2015—2019年上海某中西医结合医院住院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药性分析

目的分析上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)分离趋势及耐药谱。方法收集2015—2019年分离自住院患者各类临床标本的肠杆菌科细菌5980株,采用VITEK 2 Compact 60全自动微生物鉴定仪鉴定细菌种类,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行体外药物敏感性试验。结果2015—2019年共检出CRE 923株(15.4%),且CRE检出率呈上升趋势。CRE感染患者年龄为(76.9±14.5)岁,≥60岁的老年患者占89.8%;60.5%的CRE分离自呼吸道标本(558株);全院30个临床科室均有检出,其中老年科检出率最高(21.5%),其次是重症监护病房(20.9%);全院CRE以肺炎克雷伯菌为主(77.7%),其次是大肠埃希菌(10.9%)。体外药物敏感性试验结果显示,CRE对大多数常用抗菌药物的耐药率>80.0%,对替加环素、多黏菌素B、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、妥布霉素、庆大霉素的耐药率相对较低,分别为4.1%、5.9%、51.7%、58.4%、66.5%和75.0%。结论2015—2019年上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院患者CRE检出率整体呈上升趋势,主要易感人群为≥60岁老年患者,CRE涉及科室范围广泛,且对多数临床常用抗菌药物高度耐药,医院应加强CRE感染防控,合理使用抗菌药物。

实验诊断见习课程在中西医结合专业临床实习培训中的应用探索

通过将实验诊断见习课程引入中西医结合专业临床实习培训,即通过临床医学与实验诊断学的学科交叉,对中西医结合专业临床实习的学生进行实验诊断的相关培训,并与未涵盖实验诊断见习课程的传统实习教学进行比较,探索改革后的课程在提升中西医结合专业实习生临床实际应用能力中的作用。

不宁腿综合征的中医药辨证论治

根据目前的临床报道,总结不宁腿综合征(Restless Leg Syndrome,RLS)各证型的病症特点、病机、治疗方法,以及临床中各证型的常用方,为临床实践提供指导。

骨髓增生异常综合征西医危险度转化与中医脏腑传变的相关性研究

目的:明确骨髓增生异常综合征(MDS)西医危险度转化和中医脏腑传变之间的相关性。方法:分析170例患者(其中脾胃亏虚毒蕴型MDS患者40例、脾肾亏虚毒蕴型MDS患者40例、肝肾亏虚毒蕴型MDS患者30例、急性髓系白血病患者30例、非血液肿瘤血液病患者30例)的原始细胞数、细胞免疫表型、SF3B1基因、TET2基因、DNMT3A基因、HDAC1基因,研究MDS西医危险度转化和中医脏腑传变之间的相关性。结果:"骨髓原始细胞比例"可以作为MDS毒蕴型的定性指标;"骨髓染色体"可以作为MDS毒蕴型的预后指标;SF3B1基因多出现于低危型MDS患者中,TET2基因多见于中高危型MDS患者中。结论:MDS的西医危险度转化和中医脏腑传变之间具有相关性,并且MDS低中危向高危传变与其脏腑传变(脾胃→脾肾→肝肾)相一致。

肺结核中医证候与CT空洞征象特征的相关性研究

目的探索肺结核不同中医证候与CT空洞征象特征间的关系,为肺结核中医辨证分型提供客观依据。方法纳入2019年1—8月上海市公共卫生临床中心结核科确诊的初治肺结核患者173例,采集患者中医病史、临床表现及舌脉象等信息进行中医证候分型,筛选胸部CT检查提示有结核性空洞者71例,根据患者胸部CT征象的特征,分析中医证候与肺结核空洞CT征象特征的相关性,单因素分析采用χ^2检验或Fisher精确检验,多因素分析采用多分类logistic回归分析,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果173例初治肺结核患者,肺阴亏虚证89例(51.45%),阴虚火旺证38例(21.96%),气阴两虚证37例(21.39%),阴阳两虚证9例(5.20%)。其中胸部CT检查显示有空洞者71例,包括肺阴亏虚证31例(43.66%),阴虚火旺证22例(30.99%),气阴两虚证15例(21.13%),阴阳两虚证3例(4.22%)。单因素分析发现气阴两虚证患者空洞周围渗出发生率(66.67%,10/15)最高,显著高于肺阴亏虚证患者(32.26%,10/31)(χ^2=4.870,P=0.027);肺阴亏虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证患者空洞个数分别为2.00(1.00,5.00)、4.50(1.00,8.25)、3.50(1.75,8.50)(Z=2.952,P=0.229);空洞体积分别为1884.00(435.50,5569.50)、7969.50(2958.25,29710.00)、3250.00(1162.00,8492.00)mm3(Z=10.534,P=0.005);空洞面积分别为420.50(191.75,753.00)、888.00(487.00,2283.00)、572.00(190.50,1264.50)mm2(Z=6.822,P=0.033);空洞壁厚度分别为3.00(1.25,4.00)、4.00(3.13,5.88)、3.50(2.50,5.00)mm(Z=10.436,P=0.005)。阴虚火旺证患者空洞体积、空洞面积、空洞壁厚度显著高于肺阴亏虚证患者(Z值分别为-17.017、-13.792和-16.695;P值分别为0.004、0.027、0.004)。比较空洞形态,肺阴亏虚证薄壁空洞发生率(74.19%,23/31)显著高于阴虚火旺证(31.82%,7/22),差异有统计学意义(χ^2=9.407,P=0.004)。多因素分析显示,空洞周围渗出是影响中医肺结核证候分型的独立相关因素(OR=0.238;95%CI:0.076~0.741;P=0.013)。结论肺结核中医各证候间CT空洞征象的特征表现不同。肺结核肺阴亏虚证阶段,空洞形态以薄壁空洞为主;进展到阴虚火旺型,空洞范围出现增大趋势,空洞壁逐渐增厚,空洞形态向厚壁空洞转变;气阴两虚证空洞周围更容易出现渗出。

老年住院患者感染耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的耐药性和危险因素分析

目的分析老年住院患者感染耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的耐药情况以及危险因素,为预防CRE的感染提供理论依据。方法收集2015年1月—2018年12月老年科感染CRE的62例住院患者作为病例组,回顾性分析患者分离菌株的耐药性、人口学信息、临床资料,将同期入院感染碳青霉烯类敏感肠杆菌科(CSE)62例患者作为对照组,对老年患者感染CRE的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果老年患者感染的CRE菌株对β-内酰胺类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率均在88%以上。留置导管、留置胃管、呼吸道疾病是老年患者感染CRE的独立危险因素。结论老年患者感染的CRE菌株耐药性比较严重,临床应重视呼吸道感染的防控,减少不必要的侵袭操作。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌医院感染危险因素的Meta分析

目的 系统评价感染耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)患者的相关危险因素,对患者早期、合理使用抗生素治疗以及为防控感染策略的制定提供依据。方法 计算机检索关于CRPA感染患者危险因素的病例对照研究的数据,病例组为CRPA感染患者(CRPA组),对照组为碳青霉烯类敏感的铜绿假单胞菌感染患者(CSPA组),根据纳入与排除标准各自筛选文献、提取数据和质量评价后,用RevMan5.3 软件以及STATA软件进行Meta分析。结果 最终纳入17个研究,共4444例铜绿假单胞菌感染患者,其中CRPA组1549例,CSPA组2895例。Meta分析结果显示:住院时间≥4周(OR=11.77,95%CI:1.34~103.02)、慢性肺部疾病(OR=2.38,95%CI:1.63~3.48)、氨基糖苷类抗生素(OR=3.79,95%CI:1.58~9.06)、碳青霉烯类抗生素(OR=5.07,95%CI:4.22~6.09)、应用3/4代头孢菌素(OR=1.50,95%CI:1.21~1.86)、阿米卡星(OR=1.50,95%CI:1.04~2.31)、万古霉素(OR=2.67,95%CI:1.04~6.80)、多药联用(OR=4.47,95%CI:2.36~8.47)、在一个月内使用过抗生素(OR=1.69,95%CI:1.17~2.44)、机械通气(OR=2.56,95%CI:2.01~3.25)、侵入性操作(OR=3.96,95%CI:2.68~5.84)、外科手术(OR=2.00,95%CI:1.43~2.80)、混合感染(OR=3.05,95%CI:2.32~4.00)、入住ICU(OR=2.54,95%CI:2.00~3.23)共14个因素是CRPA患者感染的危险因素(均P<0.05)。结论 医院CRPA患者感染的危险因素复杂,本研究发现的危险因素将为识别院内可能存在CRPA感染风险升高的患者提供指导,并证实了医院抗菌药物管理和感染控制的重要性。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌去定植策略研究现状

目前,多药耐药细菌尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)感染的治疗选择有限,而且往往效果较差。CRE定植会增加患者感染CRE的风险,临床死亡率也随之上升。文章概括了CRE的流行病学特点、定植的危害及现有防控措施,主要探讨了预防CRE定植进展的策略,包括选择性消化道净化(SDD)与最近备受关注的粪菌移植(FMT)技术的可行性和有效性,列举了2种去定植手段的优缺点,及未来需要集中解决的问题。尽管FMT去定植有效的研究证据还很缺乏,但依旧不失为CRE去定植的可靠选择。

抗U1-RNP抗体和抗RNPA/RNP68抗体联合检测在自身免疫性疾病诊断中的价值

目的探讨抗U1-核糖核蛋白(RNP)抗体和抗RNPA/RNP68抗体在自身免疫性疾病(AID)诊断中的价值。方法选取2021年10月—2024年3月同济大学附属上海市第四人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院AID患者136例[AID组,包括混合性结缔组织病(MCTD)23例、系统性红斑狼疮(SLE)49例、干燥综合征(SS)14例、狼疮性肾炎14例、自身免疫性肝炎(AIH)17例、类风湿性关节炎(RA)19例]和非AID患者136例(非AID组),以及健康体检者100名(正常对照组)。采用流式点阵免疫发光法检测所有研究对象抗RNPA/RNP68抗体,采用免疫印迹法检测抗U1-RNP抗体。采用Kappa检验评估不同方法之间的一致性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断AID的效能。结果AID组抗U1-RNP抗体和抗RNPA/RNP68抗体阳性率均高于非AID组和正常对照组(P<0.0167),非AID组2种抗体的阳性率亦高于正常对照组(P<0.0167)。各组抗U1-RNP抗体阳性率与抗RNPA/RNP68抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组2种抗体的一致性较好(Kappa=0.92),AID组的一致性差(Kappa=0.10)。抗U1-RNP抗体、抗RNPA/RNP68抗体联合检测(2种抗体均阳性)诊断AID的曲线下面积(AUC)为0.80,高于单项检测(0.70、0.73)(P<0.01)。对于MCTD、SLE,抗U1-RNP抗体、抗RNPA/RNP68抗体联合检测的AUC分别为0.81、0.75,均高于抗U1-RNP抗体单项检测(AUC分别为0.73、0.70)(P<0.01);且2种抗体联合检测诊断SLE的AUC高于抗RNPA/RNP68抗体单项检测(0.67)(P<0.01)。对于狼疮性肾炎,抗U1-RNP抗体和抗RNPA/RNP68抗体联合检测的AUC为0.52,低于2种抗体单项检测的AUC(0.62、0.69)(P<0.05)。对于SS,抗RNPA/RNP68抗体单项检测的AUC为0.72,高于抗U1-RNP抗体单项检测(0.51)(P<0.05)。抗U1-RNP抗体、抗RNPA/RNP68抗体单项检测和联合检测诊断其他AID的AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论抗U1-RNP抗体对诊断狼疮性肾炎、RNPA/RNP68抗体对诊断SS具有较高的效能;2种抗体联合检测可提高对SLE和MCTD的诊断效能。

KunLun i6800全自动化学发光免疫分析仪检测细胞因子的性能验证

目的:评估KunLun i6800全自动化学发光免疫分析仪定量检测细胞因子的性能。方法:依据相关实验室质量管理标准的规定,运用KunLun i6800全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂,针对白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-2受体(IL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)展开定量分析,对检测系统结果在精密度、正确度、线性区间、检出限、可报告范围以及参考区间等性能维度进行评价。特别针对白细胞介素-6(IL-6)的定量检测数据结果,与参比系统进行方法学比对。结果:在对上述六种细胞因子(IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)进行定量检测时,KunLun i6800全自动化学发光免疫分析仪在精密度、正确度、线性区间、检出限、可报告范围、参考区间这些性能方面的表现,均与厂家声明以及相应标准的要求契合。该系统针对IL-6的检测结果数据与参比系统相比,二者相关系数高达R 2=0.9954,远超R 2≥0.95的标准,展现出了高度的一致性。结论:KunLun i6800全自动化学发光免疫分析仪在对上述细胞因子进行定量分析时,其检测性能与厂家声明相符,能够充分满足临床检测的要求。

2011年-2017年上海岳阳医院住院患者肺炎克雷伯菌耐药趋势

目的分析2011年-2017年上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院患者肺炎克雷伯菌耐药性及变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2011 年- 2017年住院患者的临床感染标本进行病原菌培养分离和鉴定,采用VITEK 2 Compact 60全自动分析仪与K-B法进行菌种鉴定和药物敏感性试验,药敏结果按CLSI2017年标准判读,统计肺炎克雷伯菌的耐药性情况。结果共有2271株肺炎克雷伯菌株纳人抗菌药物耐药性回顾分析,除替加环素外,头孢吡肟2014年开始、其他21种抗菌药物2013年开始耐药率都呈现逐年上升趋势(r≥0.75,P<0.05),其中9种抗菌药物的耐药率>30%;643株菌株产ESBIs,产酶率为28.31%;478株菌株符合耐碳青霉烯类菌株定义的标准,CRKP菌株检出率为21.05%,且呈逐年明显上升趋势(r^2 =0.97,P<0.05)。结论肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性比较严重,细菌产ESBLs的检出率较高,尤其CRKP菌株检出率呈明显逐年上升趋势,需引起注意。

冠状动脉病变程度和血浆脑钠肽 超敏C反应蛋白水平相关性的研究

目的探讨冠心病患者冠状动脉病粥样硬化程度和血浆脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平之间的相关性。方法163例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者分为稳定型心绞痛(SAP)组(79例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(43例)和急性心肌梗死(AMI)组(41例),比较三组患者的冠状动脉病变支数、左主干病变、冠状动脉Gensini评分、血浆BNP和hs-CRP水平差异有无统计学意义。结果三组患者的冠状动脉病变支数、左主干病变比较,差异有统计学意义(P<0.01);SAP组患者的Gensini评分、BNP、hs-CRP水平分别与UAP组和AMI组比较,差异有统计学意义(P<0.01);UAP组和AMI组患者的hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的Gensini评分、BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者的血浆BNP、hs-CRP水平和冠状动脉病变程度之间存在的相关性,可以反映心肌受损的程度,具有重要的临床意义。

生血合剂对慢性再生障碍性贫血患者T-bet/GATA-3、相关信号分子、细胞因子表达及Th_1/Th_2的影响

目的研究转录因子T-bet(T-box expressed in T cells)、GATA-3(GATA binding protein3)及相关信号通路在慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)免疫发病中的作用,从辅助性T(helper T,Th)细胞失衡、转录因子及相关信号通路水平探讨生血合剂治疗CAA的免疫调控机制。方法 40例CAA患者均来自上海中医药大学附属岳阳医院,随机分为治疗组20例和对照组20例,选取体检健康者20名为正常组。治疗组患者辨证分为脾肾阳虚型和脾肾阴虚型,脾肾阳虚型患者服用生血合剂1号,脾肾阴虚型患者服用生血合剂2号,对照组服用环孢菌素A(CsA),采用实时荧光定量PCR(Realtime FQ-PCR)检测CAA患者治疗前后外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMNC)、T-bet、GATA-3及信号转导子及转录激活因子4(signal transducer and activator of transcription 4,STAT4)、STAT6 mRNA表达,采用流式细胞术、酶联免疫吸附法(ELISA)检测CAA患者治疗前后PBMNC Th_1、Th_2比例及PBMNC培养上清IFN-γ、IL-12、IL-4水平。结果 CAA患者PBMNC T-bet、STAT4 mRNA表达、T-bet/GATA-3比值、Th_1比例、Th_1/Th_2比值、PBMNC培养上清IFN-γ、IL-12表达均明显高于正常组(P<0.01),采用生血合剂或CsA治疗后,患者T-bet、STAT4表达、T-bet/GATA-3比值、Th_1比例、IFN-γ、IL-12表达均有所下降(P<0.01),但T-bet、STAT4、T-bet/GATA-3比值、Th_1比例、IFN-γ表达仍未达到正常水平,治疗组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而GATA-3、STAT6 mRNA表达、Th_2比例、IL-4表达治疗前后与正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 IFN-γ/T-bet、IL-12/STAT4通路的异常活化,及Th_1/Th_2平衡向Th_1型偏移,在CAA免疫异常的发病过程中起关键的作用。生血合剂和CsA能通过下调IFN-γ/T-bet、IL-12/STAT4通路的异常活化,并纠正Th_1过度极化,从而减轻CAA异常亢进的细胞免疫,解除造血抑制。

环孢菌素A对慢性再生障碍性贫血患者T-bet、GATA-3、相关信号分子、细胞因子及Th1/Th2的影响

本研究探讨转录因子T-bet、GATA-3及相关信号通路在慢性再生障碍性贫血(CAA)免疫发病中的作用,从Th细胞失衡、转录因子及相关信号通路水平研究环孢菌素(CsA)治疗慢性AA的免疫调节机理。采用实时荧光定量PCR(real-time FQ-PCR)检测慢性AA患者治疗前和CsA治疗6月后外周血单个核细胞(PBMNC)T-bet、GATA-3及STAT4、STAT6mRNA表达;采用流式细胞术、酶联免疫吸附法(ELISA)检测慢性AA患者治疗前和CsA治疗6月后外周血Th1、Th2比例及PBMNC培养上清IFN-γ、IL-12、IL-4水平,并与正常人进行比较。结果表明:慢性AA患者PBMNC T-bet、STAT4mRNA表达、T-bet/GATA-3比值、Th1比例、Th1/Th2比值、PBMNC培养上清IFN-γ、IL-12表达均明显高于正常组(p<0.01),经CsA治疗6月后,患者T-bet、STAT4表达、T-bet/GATA-3比值、Th1比例、IFN-γ、IL-12表达均有所下降,但T-bet、STAT4、T-bet/GATA-3比值、Th1比例、IFN-γ表达仍未达到正常水平,GATA-3、STAT6mRNA表达、Th2比例、IL-4表达在治疗前后与正常人比较均无明显差异(p>0.05)。结论:IFN-γ/T-bet、IL-12/STAT4通路的异常活化及Th平衡向Th1型偏移在AA免疫异常的发病过程中起到关键的作用;CsA能通过下调IFN-γ/T-bet、IL-12/STAT4通路的异常活化及纠正Th1过度极化而减轻AA异常亢进的细胞免疫,解除造血抑制。

围绝经期女性骨代谢指标的监测及其与性激素的关系

目的探讨围绝经期女性骨代谢平衡的特征及其和性激素波动的关系。方法选取80例围绝经期女性(围绝经期组),32例育龄期女性(育龄组)和30例绝经后女性(绝经后组)进行外周血骨代谢指标及性激素的检测,并将结果进行统计学分析。结果围绝经期组与育龄组比较,β-异构化的C-端肽(β-CTx)、甲状旁腺素(PTH)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平显著升高(P<0.05),血钙、雌二醇(E2)水平显著下降(P<0.05)。绝经后组与围绝经期组比较,β-CTx、Ⅰ型前胶原氨基末端肽(P1NP)、骨钙素、FSH、LH、血钙显著升高(P<0.05),E2显著下降(P<0.05)。E2、FSH和LH的水平和骨代谢标志物P1NP、β-CTx、骨钙素、PTH具有相关性。结论围绝经期女性以破骨细胞活性增强,骨吸收作用增加为骨代谢特征。β-CTx和PTH能准确地反映出骨吸收的强度,联合E2、FSH和LH可为围绝经女性骨质流失的评估提供参考。

血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白、降钙素原和血细胞分析检测在3级糖尿病足感染诊断中的应用

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血细胞分析联合检测在3级糖尿病足患者感染诊断中的应用。方法收集2015年6月至2018年11月在上海中医医院内分泌病房住院治疗的糖尿病足患者103例,以溃疡组织为湿性伤口并且分泌物细菌培养阳性为标准,将其中54例纳入感染组,49例纳入非感染组,同时选取22例糖尿病患者作为对照组。检测研究对象的SAA、CRP、PCT和血细胞水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析白细胞数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、SAA、PCT、CRP诊断糖尿病足患者感染的效能。结果感染组SAA、CRP、PCT、WBC及NEUT%明显高于非感染组及对照组(P<0.05)。非感染组SAA明显高于对照组(P<0.05),其余项目与对照组间差异均无统计学意义(P>0.05)。CRP联合NEUT%诊断3级感染性糖尿病足的效能最好曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.94、91.84%、87.04%。结论SAA或许可作为非感染性糖尿病足血管并发症的预测指标。CRP和NEUT%作为炎症指标,联合检测可提高感染性糖尿病足早期诊断效率,避免截肢的发生,提高糖尿病足患者的生存质量。

绝经后女性骨密度与骨代谢指标的变化及其相关性分析

目的探讨绝经后女性血清总I型胶原氨基端延长肽(tP1NP)、β-胶原特殊序列(β-CTx)、骨钙素、25-羟基维生素D、甲状旁腺素(PTH)、钙、磷、镁与绝经年限及骨密度的关系。方法选取138例(骨量正常组23例,骨量减少组55例,骨质疏松组60例)绝经后女性血清进行外周血骨代谢指标的检测及骨密度的检测,并对结果进行统计分析。结果骨量减少组血清钙、磷低于绝经后骨量正常组,β-CTx、PTH高于绝经后骨量正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨质疏松组血清25-羟维生素D、PTH、钙、镁低于骨质减少组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨密度与钙、镁呈正相关(r=0.60、0.51,P<0.01),与β-CTx、绝经年限呈负相关(r=-0.39,-0.58,P<0.01)。结论绝经后女性血清骨代谢指标变化明显,采用骨密度检测结合不同的骨代谢指标能更全面、合理地评价绝经后女性的骨代谢平衡状态,有利于骨质疏松的预防和治疗。

骨髓增生异常综合征“同病类证”体系与IPSS-R构件相关性研究

目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)"同病类证"中医证候体系与MDS国际预后评分系统修订版(IPSSR)构成要件之间的相关性。方法:分析153例MDS患者外周血象、骨髓染色体、骨髓原始细胞、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清铁蛋白(SF)、乳酸脱氢酶(LDH)等指标,研究MDS"同病类证"证候体系与IPSS-R上述构成要件之间的相关性。结果:1外周血象:血细胞减少贯穿于MDS"同病类证"主证、类证、兼证的全过程,不同类证及兼证患者三系减少的系别及程度均未见明显差异(P>0.05)。2骨髓原始细胞:在MDS"同病类证"分层体系中,骨髓原始细胞是"毒邪内蕴"的定性指标。3骨髓染色体:正常核型与简单异常核型散见于模型体系的各中医证型中,未发现与中医证型具有相关性;但复杂核型则多见于兼证为热毒炽盛和毒瘀阻滞型病例,具有统计学意义(P<0.05)。4β2-MG:证候体系中各证型均有分布,但毒蕴型明显高于正虚型(P<0.05)。5SF:证候体系中各证型均有分布,毒蕴型亦明显高于正虚型(P<0.05)。6LDH:毒蕴型明显高于正虚型,具有统计学意义(P<0.05)。结论:MDS"同病类证"证候体系与IPSS-R构件之间既有联系,又有区别。其中,中医证候与外周血象和骨髓原始细胞关系密切,外周血细胞减少是"虚"的基础,骨髓原始细胞是"毒"的体现。

E-Cad、MMP9血清中的表达与胃癌痰湿证型关系的临床研究

目的立足于肿瘤转移的生物学特性与痰的病理特征相似基础上,探讨痰在肿瘤转移中发挥作用的可能物质基础。方法以酶联免疫吸附法检测胃癌痰湿证型患者30例治疗前后与非痰湿证型患者32例以及健康对照组10例血清中上皮钙黏附分子(E-Cad)、基质金属蛋白酶(MMP9)的表达;痰湿证组服用消痰散结方1个月,非痰湿证组不治疗。观察治疗前后血清中E-Cad、MMP9的表达变化,并与非痰湿组血清中E-Cad、MMP9的表达进行比较对照。结果两种黏附分子表达在痰湿证型与非痰湿证型中的表达均较健康组升高(P<0.05),痰湿组较非痰湿组升高(P<0.05);治疗组治疗后E-Cad的表达明显降低(P<0.05),MMP9的表达有降低趋势,但差异不显著。结论痰在肿瘤转移中发挥作用的途径可能是通过影响黏附分子的表达,两者存在相关性。

冠心病合并代谢综合征患者冠状动脉病变相关因素的临床研究

目的探讨冠心病（CAD）合并代谢综合征（MS）患者冠状动脉粥样硬化病变程度与相关危险因素之间的联系，并研究CAD合并MS患者体质量指数（BMI）与冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾性分析179例经冠状动脉造影确诊为CAD的患者，分为MS组（99例）和非MS组（80例），比较二组患者的冠状动脉Gensini评分及程度、左心室射血分数（LVEF）、血压、BMI、空腹及餐后2h血糖、血脂、纤维蛋白原（FIB）、脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）。同时根据MS患者的BMl分为重度MS组（52例）和轻度MS组（47例），比较二组患者的冠状动脉Gensini评分及病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2h血糖、血脂、FIB、BNP、hs—CRP。结果MS组冠状动脉Gensini评分及病变程度、LVEF、血压、BMI、空腹及餐后2h血糖、血脂、FIB、BNP和hs—CRP与非MS组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；重度MS组冠状动脉Gensini评分及病变程度、BMI、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、FIB、BNP、hs—CRP与轻度MS组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；相关回归分析显示，重度MS患者冠状动脉病变程度与BMI存在正相关关系。结论CAD合并MS患者冠状动脉病变程度与相关危险因素之间存在密切联系，CAD患者合并MS可加重冠状动脉的病变程度，推测进行早期干预MS可能有助于减少心肌的损害程度，改善患者的预后。