传承《黄帝内经》重“神”思想,倡导“调神治癌”——上海中医药大学附属市中医医院田建辉研究团队“调神治癌”概述

田建辉教授长期坚持在中医药防治恶性肿瘤的临床与科研一线工作,带领团队立足肿瘤患者的迫切临床需求,积极开展肿瘤防治的理论、临床和基础转化研究,入选国家岐黄工程第五批中医临床优秀人才计划和上海市卫生健康领军人才。团队依托上海中医药大学中医学“双一流”学术平台,基于上海市中医医院肿瘤临床医学中心及肿瘤研究所.

2010-2021年上海市某三甲中医医院尿液临床分离菌的分布和耐药性分析

目的了解上海市某三甲中医医院12年间尿液标本临床分离菌的分布及其耐药特点,为临床经验性用药提供依据。方法回顾性分析2010年1月-2021年12月尿路感染患者资料及其尿液标本临床分离菌的种类和耐药性。结果本组资料共收集非重复临床分离菌5231株,其中大肠埃希菌占52.8%,肠球菌属占19.1%,克雷伯菌属占11.1%。各年龄段患者尿液分离菌以60~89岁老年人最多见(76.0%),44岁以下的年轻人最少(3.1%);细菌多数分离自女性患者(75.8%),但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌男性多于女性(55.3%对44.7%和67.7%对32.3%)。肾病科分离的菌株数较其他科室多见(占13.7%),其中大肠埃希菌在重症监护病房(ICU)的分布最低,而肠球菌属在ICU分布最高。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类、头霉素类、阿米卡星、头孢吡肟、β内酰胺酶抑制剂复方制剂耐药率低,具有较高的敏感率;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类、β内酰胺酶抑制剂复方制剂的耐药率低,其敏感率均高于鲍曼不动杆菌(≥54.6%对≤39.8%)。革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物耐药率低,未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和粪肠球菌,屎肠球菌对万古霉素的耐药率为2.7%。主要临床分离耐药菌株在60~89岁的老年患者中分布最高;ICU和急诊科分离出较多的耐药菌株。结论该中医医院相比综合性医院的特点是老年患者占比很高,在治疗尿路感染患者时需更加谨慎。尿液标本临床分离菌以大肠埃希菌、肠球菌属和肺炎克雷伯菌为主;经验性用药治疗应结合患者年龄、性别以及病原菌种类的分布特点进行综合考量,积极送检尿培养及药敏试验,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,并加强耐药性监测。

腰椎间盘突出症上海中医骨伤流派临床诊疗专家共识

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病、多发病,严重影响患者的正常生活[1]。LDH发病率很高,全世界范围内有2%~3%的普通人群受其影响,且以25~60岁人群多发[2]。目前LDH的治疗大体分为手术治疗与非手术治疗,均有较好的疗效,但前者适应证严格、费用高、术后恢复期长,相比之下,非手术治疗创伤小、安全性高,患者接受度高。

1992-2022年中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症研究文献可视化分析

目的了解中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症研究现状及发展趋势,为相关研究提供参考。方法检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)收录的1992年9月18日-2022年9月18日中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症研究文献。采用NoteExpress3.6.0软件管理、去重,采用Excel2019分析发文量趋势,采用VOSviewer1.6.18.0和CiteSpace6.1.R6软件对纳入文献作者、机构及关键词进行共现、聚类、时间线及突现分析并绘制知识图谱。结果共纳入文献1095篇,发文量总体呈上升趋势;涉及1915位作者,发文最多的为陈柏楠,形成了以奚九一、曹烨民、葛建立等为核心的研究团队;主要研究机构有山东中医药大学、北京中医药大学、黑龙江中医药大学等,但各机构间合作较少;高频关键词有动脉硬化、糖尿病、临床疗效、脱疽、血液流变学等,形成气虚血瘀、四妙勇安汤、血管新生等13个聚类,研究热点为中医外治法、临床疗效、血脉瘀阻证、用药规律、补阳还五汤。结论1992-2022年中医药治疗下肢动脉硬化闭塞症研究热度逐渐升高;基于大数据平台的基因检测、分子生物学等现代研究为该领域研究热点;中医内、外治法联合的中医特色综合治疗,以及结合介入治疗等技术的中西医结合多学科交叉研究为发展趋势。

近20年中医药治疗功能性便秘研究现况可视化分析

目的了解近20年中医药治疗功能性便秘(Functional constipation,FC)的研究现状、前沿、趋势。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)2000年1月1日—2021年12月31日期间治疗FC文献。采用VOSviewer 1.6.18软件行作者合作网络和关键词共现分析;使用CiteSpace 5.8.R3行关键词聚类、时间线图和突现分析,了解该领域研究热点和趋势。结果共检索到2986篇相关文献,人工筛选,剔除重复文献1098篇,共纳入1888篇文献,共得出3569位作者,2037个关键词,设置作者及关键词出现频率的阈值为5,共有167个结果高于阈值,利用CiteSpace软件对关键词进行聚类。要求每个聚类至少有10个以上节点,共得到9个聚类。结论过去20年,中医药领域的FC文献年发文量总体呈上升—波动—下降的变化趋势。2000—2010年这10年中,关于FC研究的文献呈快速增长的趋势。肠道菌群、血清P物质(Substance p,SP)、血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide,VIP)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、针灸推拿、儿童FC等是最近5年研究的趋势热点。

中医药减毒增效作用在免疫检查点治疗中的应用进展

免疫治疗已成为癌症临床实践与科学研究中的全球瞩目焦点。近两年尤以Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab和Ipilimumab为代表的PD-1PD-L1和CTLA-4抑制剂,针对免疫检查点在肿瘤免疫调节中的作用已在非小细胞肺癌、结肠癌、黑色素瘤和尿道癌等恶性肿瘤中取得了令人振奋的成果。中医药在中国有着悠久的历史,调控免疫检查点治疗恶性肿瘤具有一定优势,并且改善其不良事件也表现出较好的疗效。本文综述了中医药在调控免疫检查点和改善不良反应中的作用及其在免疫调节治疗中的应用前景。

中医药治疗帕金森病异动症的研究进展

帕金森病(PD)是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,左旋多巴(LD)是治疗本病最基本、最有效的药物,但长期使用该药会导致部分患者出现舞蹈样、肌张力障碍样等刻板重复的不自主运动,即左旋多巴诱导的异动症(LID)。LID的出现可不同程度加重PD患者病情,影响患者生活质量。目前LID发病机制尚不完全明确,LID的预防与治疗方法还不能完全满足临床需求,因此LID是PD治疗的一个难关。近年来中医药对LID也展开了一定研究,包括动物实验和临床试验,故中医药治疗LID是一个切入点。本文参阅了近年来相关国内文献,从中医病因病机、中医药预防、中医药治疗三个方面对PD相关LID的中医药研究进展做一综述。

中医药调控肿瘤相关巨噬细胞防治肺癌转移的基础研究进展

肺癌是全球死亡率最高的癌种,而转移则是导致肺癌患者死亡的主要原因,且防控效率不高。近年来研究发现,免疫疗法或许是突破转移瓶颈的方向。巨噬细胞作为固有免疫的重要组成部分,参与肿瘤发生发展的全过程。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)是肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中最丰富的免疫群体,具有抗肿瘤的M1型和促肿瘤的M2型,后者通过促进肿瘤侵袭和转移、血管和淋巴管生成、免疫抑制和介导播散肿瘤细胞(disseminated tumor cells,DTCs)休眠重激活等途径促进肿瘤转移。近年来,中医药抑制肿瘤转移疗效显著并得到诸多验证,它能通过减少TAMs的募集、抑制M2型极化和调节TME中的细胞因子和蛋白发挥抗肿瘤作用。本文综述了TAMs与肺癌转移之间的关系,梳理了中医药调控TAMs防治肺癌转移的靶点与机制,以期为肺癌防治提供思路。

稳定性冠心病病机及中医药治疗研究进展

从病因病机、辨证分型、中医药治疗现状及中医外治等方面阐述稳定性冠心病的中医药治疗研究进展,旨在为稳定性冠心病患者的临床治疗提供一定参考。中医药在治疗稳定性冠心病方面历史悠久,认为本病病位以心为主,涉及到肝、肾、脾、肺等脏,情志失调、饮食不节、寒邪侵袭、肝虚肾亏为本病主要的病因;关于辨证分型尚未达成统一的标准,目前多以气滞血瘀、痰瘀痹阻、心血瘀阻、心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚等为主;治疗多以扶正祛邪为原则,以活血化瘀、益气温阳、化浊通腑、通脉止痛等为大法;中医外治如针灸、推拿按摩、穴位贴敷等的疗效得到医师及患者的一致认可。

中医药联合信迪利单抗注射液转化治疗晚期胃癌1例

晚期胃癌患者因对化疗药物、靶向药物耐受性差,优势人群较少等因素,临床疗效亟需提高。近年来,免疫治疗异军突起,最新研究表明,信迪利单抗注射液联合化疗,为晚期胃癌患者的治疗提供了一个新的一线标准治疗方案。现报道1例胃癌晚期患者,通过中医药联合信迪利单抗注射液超前治疗,显著缩小肿瘤、消除转移病灶、使肿瘤降期、创造手术条件;术后继发腹壁转移,继续中医药联合信迪利单抗注射液配合化疗、放疗完成根除治疗,最终实现成功转化和根治。目前该患者病情评估完全缓解(CR)且持续随访中,确诊至末次评估总生存(OS)共计52个月,目前仍健康生存,至今超过60个月,临床效果显著,特此报道,以供参考。

上海市三级中医医院运营效率分析

目的 分析2017-2019年上海市三级中医医院的运行效率及其变化情况,为提升上海市三级中医医院的运行效率以及中医医联体建设提供政策依据和建议。方法 于2020年,通过提取上海中医药大学2017年、2018年和2019年3年的《附属医院运行年报》和上海市《市级医院绩效简报》数据,对上海市8家中医院的运行情况进行统计分析,再以DEA的Malmquist指数模型分析样本医院2017-2019年度之间效率变化比较情况。结果5家医院的全要素生产率>1,三年间整体全要素生产率逐年下降,区属三级中医医院的整体运营效率高于市属中医医院。结论 2017-2019年,上海市三级中医医院运营效率普遍不高,医院之间发展不平衡。建议进一步加强内涵建设、提升管理水平,优化资源配置,推进医联体建设,进一步提高上海市中医医院整体运行效率。

中医药干预肿瘤炎性微环境研究进展

恶性肿瘤的发生、进展不仅与其自身的特性相关,也与其所处的肿瘤微环境密不可分。正如Paget的“种子——土壤学说”[1],他把肿瘤比作“种子”,肿瘤微环境比作“土壤”,如果“种子”离开了适合其生长的“土壤”,便不会生根发芽。炎性微环境是肿瘤微环境的重要组成部分,近年来越来越多的研究着眼于肿瘤炎性微环境。中医药在炎性微环境方面具有独特的认识,并取得一定的研究成果,为中医药抗肿瘤治疗提供新的研究思路。

脑卒中后患者康复研究现状与中医药康复治疗研究进展

从常见症状康复、心理康复、并发症康复等方面阐述脑卒中后患者康复研究的现状,并综述脑卒中后患者的中医药康复治疗的研究进展。认为对脑卒中患者,应尽早进行康复干预,不同症状患者康复的侧重点不同,应针对特殊病情制定实施个体专属康复方案,才能有效改善患者的肢体活动能力、言语障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍及脑卒中后抑郁状态,且可有效防止肺部感染、压疮等并发症的发生。以整体观念、辨证论治为原则的中医药康复治疗方法,对脑卒中后患者各项功能的康复有明显的促进作用,可从各方面改善患者症状及其生活质量。

基于铁死亡机制的淋巴瘤中医药干预基础研究进展

铁死亡是一种特殊的铁依赖性细胞死亡形式,近年来越来越多的研究提示淋巴瘤细胞对铁死亡高度敏感。中医药在临床治疗淋巴瘤中展现出良好的疗效,有研究表明部分中药的作用靶点与铁死亡通路存在串联。基于铁死亡机制及其与淋巴瘤之间的关联,进一步探讨中医药干预淋巴瘤的作用靶点,可为淋巴瘤的中医药诊治提供科学理论依据。

国内中医院校护理硕士学位论文文献计量分析

目的探析国内中医院校护理硕士学位论文现阶段的研究热点和前沿趋势。方法以中国知网和万方数据库为资料来源,借助NoteExpress软件去重,采用CiteSpace软件和Excel进行文献计量及可视化分析。结果共纳入学位论文1971篇,发文量在2007~2020年整体呈上升趋势。老年人及护理人员为主要的关注对象;慢性病、心理健康、生活质量和影响因素是主要的研究热点;耳穴贴压和穴位按摩是研究较多的中医特色护理内容。结论老年人、慢性病、心理健康、护理质量等为中医院校护理硕士学位论文研究的热点和前沿。

基于“正虚伏毒”理论探讨肺结节“炎-癌转化”与中医药防治策略

通过梳理肺结节发生机制,探讨肺结节“炎-癌转化”与中医药防治策略。“正虚伏毒”是肺结节发生“炎-癌转化”的关键,扶助正气、驱邪于外是预防肺癌发生的重要途径。并举验案1则。

中医药治疗肺结节处方用药规律的数据挖掘研究

目的:应用数据挖掘的方法研究中医药治疗肺结节的用药规律。方法:检索数据库中医药治疗肺结节的文献,构建肺结节方药数据库,利用SPSS 26.0、SPSS modeler 18.0软件,对肺结节处方进行性味归经、使用频次、关联规则、系统聚类、复杂网络等分析。结果:共纳入方剂122首,19大类中药,194味中药,中药使用总频次为1917次。药性以寒、温及平性为主,药味以苦、甘和辛味为主;归经以脾(胃)、肺(大肠)和肝(胆)经为主。中药使用类别以补虚药、清热药、化痰药、活血化瘀药及理气药为主。中药使用频次靠前的中药为甘草、浙贝母、黄芪、茯苓、当归、白术、半夏、牡蛎、夏枯草、川芎等。关联规则得到6组关联度较强的中药组合。聚类分析分为5组聚类中药组合。复杂网络分析显示以健脾益气、养阴、化痰散结、养血活血、行气类药物为主。结论:肺结节病机本虚标实,以肺脾气虚为本,以气滞、痰凝、血瘀有形结节为标,治宜肺脾同治、肝肺同治,临证应重视培土生金、气阴双补、苦降辛开、调气畅血等理论的应用,处方以四君子汤、二陈汤、沙参麦冬汤及柴胡疏肝散加减为核心,兼理气化痰、活血化瘀、软坚散结等法。

基于数据挖掘、网络药理学的中医药治疗痛风遣方用药规律和作用机制

目的借助数据挖掘、网络药理学方法,分析探讨中医药治疗痛风的遣方用药规律及相关中药的分子作用机制。方法回顾性分析以上海市光华中西医结合医院为牵头单位的全国10个地区(省、自治区、直辖市)的22家医院的痛风患者的就诊资料,提取中药名称、药味、药性、归经、功效等信息,采用Microsoft Excel 2019软件进行频次、频率分析,借助SPSS Modeler 18.0及SPSS Statistics 20.0软件对高频用药进行关联规则和系统聚类分析。在数据挖掘结果的基础上,借助中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)、中医药整合药理学研究平台(TCMIP)、中医药百科全书(ETCM)和本草组鉴(Herb)等多个数据库获取中药的有效成分并进行筛选。通过小分子生物活性数据(PubChem)得到中药活性成分的Canonical SMILE结构式,然后导入SwissTargetPrediction数据库预测活性成分的作用靶基因,通过人类基因综合数据库(GeneCards)、药物靶标数据库(TTD)、DisGeNET数据库、人类孟德尔遗传数据库(OMIM)以及药物遗传学和药物基因组学知识库(PharmGKB)检索与痛风相关的疾病基因,然后进行交集分析获得共同基因,借助Cytoscape 3.7.2软件获得中药治疗痛风的核心基因。采用Cytoscape 3.7.2软件进行通路分析、关联分析,并构建“药物-成分-基因-信号通路”网络。结果(1)本研究共收集2688例痛风患者的临床数据,获得中药处方659首,涉及中药266味,其中高频用药(包括土茯苓、薏苡仁、川牛膝、苍术、黄柏、秦艽、独活、威灵仙等)36味。(2)临床治疗痛风的中药药味以甘、苦、辛为主,药性以寒、平、温为多,主要归于肝、肺、胃、脾、肾经,功效以清热、补虚、利水渗湿、活血化瘀和祛风湿为主。(3)关联规则显示,临床治疗痛风常用的药物组合有土茯苓-薏苡仁、苍术-黄柏等;系统聚类分析形成6个新的药物组合,其中地龙、鳖甲、秦艽、川牛膝、薏苡仁、土茯苓可能是治疗痛风的核心药方。(4)网络药理学分析结果显示,黄芩素、汉黄芩素、槲皮素、山柰酚可能是治疗痛风的关键成分,这些成分可能作用于肿瘤坏死因子(TNF)、丝氨酸/苏氨酸激酶1(AKT1)、白介素-6(IL-6)、鸡肉瘤病毒(SRC)等基因,并通过调控凋亡、转化生长因子-β(TGF-β)等多条通路来发挥治疗作用。结论中医治疗痛风遵循标本兼治原则,以清热补虚为主,兼以利水渗湿、活血化瘀;中药治疗痛风主要是通过作用于TNF、AKT1、IL-6、SRC关键基因并调控凋亡、坏死性凋亡、TGF-β信号通路来实现的。

中医医院新入职护士培训方案的构建

目的:构建中医医院新入职护士培训方案。方法:参考相关文献,结合某三级甲等医院中医护理临床带教半结构化访谈结果,制定新入职护士中医护理培训方案的专家函询问卷,采用德尔菲法对16名专家进行专家函询。结果:2轮函询专家积极系数分别是94%、100%,专家权威系数分别为0.879,0.881;专家肯德尔协调系数(Kendall's W值)分别为0.205,0.222,均具有统计学意义(P<0.001)。最终形成包括4个一级指标、19个二级指标、104个三级指标的中医医院新入职护士培训方案。结论:构建的中医医院新入职护士培训方案具有较强的科学性、可靠性,可为新入职护士中医护理培训提供可行性方案。

基于调控小胶质细胞探讨中医药治疗帕金森病机制

帕金森病(PD)是第二大神经退行性疾病,其在65岁以上人群中的发病率约为1.7%。该病是由黑质致密部中多巴胺能神经元的慢性和进行性丧失引起的,病理表现以产生路易小体为主要标志,后者的主要成分为α-突触核蛋白(α-syn)。但是目前对该病的具体机制尚未完全了解。大量证据表明,小胶质细胞具有显著的神经保护作用,并且在PD患者的大脑中存在受损和过度激活的小胶质细胞表型。对小胶质细胞的深入研究有助于进一步了解PD的发病机制以及寻求新的治疗方式。中医药在PD的治疗方面有着独特作用,并且已有不少学者深入探讨其在PD发病过程中的具体作用机制,其中部分研究基于中医药对小胶质细胞的调控作用。