浅谈慢性心力衰竭防治中的中医药加载治疗

中医药防治心衰相关证候历史悠久,疗效可鉴。其特点着重对心衰患者的整体调治,并以改善心肾阳气互资为重要治法。在西医药规范治疗心衰的现今,中医药加载治疗对提高心衰防治临床疗效具有十分重要的作用。常用的加载治疗方法包括按心衰不同病期、不同病变部位、不同心功能分级的加载治疗,以及根据不同心衰病因的加载治疗。根据心衰不同病理生理状态下的临床特征确定相应中医证候,进一步形成中医药加载治疗方案,既符合中、西医各自对心衰的认识规律,又在一定层面上互补了中、西医药物单独使用在心衰防治中的缺陷,可使已经接受西医药规范治疗的心衰患者进一步获益。

慢性心力衰竭时心肌代谢重构与中医药干预

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征,属世界范围内突出的公共卫生问题。随着现代诊疗手段的不断提高,对心力衰竭的病理机制研究也在不断的深入,从而引出了新的治疗理念。近年来,慢性心力衰竭与心肌代谢重构的关系越来越受到研究者的重视,人们逐渐认识到心肌细胞能量代谢在慢性心衰的发生发展中起着重要作用[1],而相应的心力衰竭时心肌代谢重构多个环节的机制也将成为潜在的心衰代谢治疗靶点[2]。

线粒体动力学相关蛋白与心肌缺血再灌注损伤及中医药干预研究进展

自从心肌缺血再灌注损伤概念被提出以来,预防和减轻心肌缺血再灌注损伤一直是研究的热点。线粒体动力学在心肌缺血再灌注损伤中的作用逐渐得到证实。线粒体动力学主要包括了线粒体的分裂和融合,两者的动态平衡对于维持线粒体正常形态与功能至关重要。研究表明,在心肌再灌注过程中,线粒体分裂增多而融合减少,线粒体分裂和融合之间的失衡与心肌缺血再灌注损伤心脏功能障碍相关。中医药在治疗心肌缺血再灌注损伤方面有着很多的优势,近年来中药治疗心肌缺血再灌注损伤线粒体动力学相关的机制研究越来越多,本文对线粒体动力学相关蛋白与心肌缺血再灌注损伤及中医药干预进行综述,以期为心肌缺血再灌注损伤的进一步研究提供参考。

基于“病证结合”模式的中医药临床疗效评价方法初探

病证结合模式是通过西医的病理学、诊断学确定病名,再运用中医的辨证论治确定证型、治则及治法,也是"中西医结合"诊疗模式。以中医临床医生经验为主的疗效评价难以得到国际公认,不利于中医学的发展,而沿用西医的标准则难以显现中医药的优势。病证结合模式下中医药临床疗效评价需重视疾病结局指标的综合评价,将客观与主观结合、近期与远期结合,以期更好地体现中医药疗效的有效性和真实性。

冠心病患者中医体质类型与冠脉病变的关系研究

目的:探讨冠心病患者各体质类型的冠脉病变的特点。方法:对328例确诊的冠心病患者采用体质问卷调查判断患者的中医体质类型,并分析冠心病患者各体质类型的冠脉病变特点。结果:在冠心病患者中:各体质类型患者的冠脉病变的狭窄支数比较,无统计学差异;而失调紧张体质患者与协调质相比,病变程度较重(P<0.05)。结论:在冠心病患者中,失调紧张体质患者的病变较重,提示我们对冠心病患者进行体质分析,对冠心病的预防、治疗有一定的临床价值。

328例冠心病患者中医体质特点分析

目的探讨冠心病患者中医体质类型特点。方法对328例冠心病患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,并采用聚类分析对其进行体质分型。结果正常体质者(即协调质)24例,占总病例数的7.3%;病理体质者304例,占总病例数的92.7%。328例患者中,单一体质83例,占总病例数的25.3%;兼杂体质245例,占总病例数的74.7%。结论兼杂体质是冠心病患者的主要病理体质。

多中心住院心内科冠状动脉造影患者造影剂肾病发生情况

目的调查住院冠状动脉造影患者造影剂肾病的发病情况。方法前瞻性收集在上海浦东地区六家医院接受冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)病例,分析入选病例的疾病构成和造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)在不同情况下的发病率,比较CIN组与非CIN组患者的各项资料,分析CIN患病的危险因素。结果入选患者197例,CIN发病率8.63%(17例),高龄患者(年龄≥70岁)、女性、合并2型糖尿病、心肌梗死、心功能Ⅱ级以上、使用较高剂量造影剂(≥180ml)的患者CIN发病率较高,分别为18.1%(13/72)、14.9%(10/67)、14.1%(10/71)、17.4%(4/23)、22.7%(5/22)、22.2%(8/36)(P<0.05)。发生CIN患者与非CIN患者在年龄、血红蛋白、血细胞比容、血总胆固醇、餐后2h血糖、术前肌酐清除率方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示高龄(年龄≥70岁,RR=7.02,P=0.003)、心肌梗死(RR=4.67,P=0.042)、造影剂剂量≥180ml(RR=4.17,P=0.022)是CIN的危险因素。结论在心内科住院行CAG的患者中CIN的发病率不容忽视;高龄患者,合并2型糖尿病、高血压、贫血、血脂异常等危险因素的患者所占比例大。临床工作中应对高龄患者和合并糖尿病、心肌梗死、造影剂剂量较高的患者足够重视,采取合适的措施预防CIN发生。

温补法在慢性心力衰竭现代中医治疗中的应用

现代中医介入慢性心衰的治疗是符合我国国情的必然趋势。本文从中医病机、辨证分型、名家经验及方药研究4个方面,对温补法在慢性心衰中的应用进行了探讨,并指出目前存在的一些主要问题。笔者认为:在慢性心衰治疗中温补法的地位应冠于众法之首,益气法应贯穿于治疗的始终,而在没有明显禁忌证的前提下应尽早加用温阳、补阳法。

慢性心衰中医辨证分型与神经内分泌的关系

随着心衰研究的不断深入 ,心衰的本质被逐步揭示 ,心衰时神经内分泌变化也越来越受到重视。国内利用神经内分泌指标探讨中医诊治心衰的研究刚刚开始 ,有利于对心衰“证”的实质性研究。本文综述了慢性心衰的辨证分型、心衰时神经内分泌的变化、心功能与两者之间的关系以及国内利用神经内分泌指标研究慢性心衰的现状 ,探讨心衰辨证客观化研究的可能。

冠心病患者中医辨证分型与冠脉侧枝形成的关系研究

目的:探讨冠心病患者中医辨证分型和冠脉侧枝循环之间的关系,为中医药干预冠心病提供理论依据。方法:对145例冠心病患者进行中医辨证分型和冠状动脉造影检查,分析不同证型冠心病患者侧枝循环形成的特点。结果:冠脉病变Leaman积分:痰阻心脉证组>阳气虚衰证组>气阴两虚证组>心肾阴虚证组>心血瘀阻证组;侧枝积分:气阴两虚证组>心肾阴虚证组>痰阻心脉证组>阳气虚衰证组>心血瘀阻证组。结论:冠心病痰阻心脉证组、阳气虚衰证组病变严重,但侧枝形成不丰富;气阴两虚证组、心肾阴虚证组病变较轻,但侧枝形成丰富;心血瘀阻证组病变轻,侧枝不丰富。

259例冠心病患者中医辨证分型与冠脉造影结果的关系研究

目的 探讨冠心病患者中医辨证分型和冠脉造影结果之间的关系,为中医药干预冠心病提供理论依据。方法 对2 5 9例冠心病患者进行中医辨证分型和冠状动脉造影检查,分析不同证型冠心病患者造影结果的特点。结果 各证型组急性冠状动脉综合征(ACS)患者所占比例由高到低依次为:痰阻心脉证组>心肾阴虚证组>心血瘀阻证组>阳气虚衰证组>气虚证组>气阴两虚证组。各证型组冠状动脉病变范围从大到小依次为:痰阻心脉证组>气阴两虚证组>气虚证组>心肾阴虚证组>心血瘀阻证组>阳气虚衰证组;各证型组冠状动脉病变综合严重程度(冠脉病变积分)从大到小依次为:1)Leaman积分为痰阻心脉证组>阳气虚衰证组>心肾阴虚证组>气阴两虚证组>心血瘀阻证组>气虚证组;2 )Gesini积分为痰阻心脉证组>心肾阴虚证组>气阴两虚证组>气虚证组>阳气虚衰证组>心血瘀阻证组。将病人分为痰阻心脉证组和非痰阻心脉证组,则无论ACS患者所占比例还是冠脉病变范围及病变综合严重程度,均为痰阻心脉证组>非痰阻心脉证组。结论 痰是冠心病发生发展的重要因素,冠心病的中医治疗应重视治痰。

护理干预对心内科住院患者睡眠质量的影响

目的：观察心内科住院患者接受护理干预后睡眠质量的改善情况。方法取2013年8月～2014年3月本院收治的110例心内科住院患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各55例，对照组实施常规健康宣教以及睡眠基础重视教育，并予以内科基础护理；实验组在对照组基础上接受临床护理干预，主要涉及心理护理、睡眠环境、睡眠时间、催眠类药物相关知识以及睡前良性行为宣教等。观察两组的匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分，评估两组患者的睡眠质量，并作统计学分析。结果护理后，实验组PSQI总分为（6.62±2.07）分，睡眠质量优异率为76.4%；对照组PSQI总分为（8.11±2.19）分，睡眠质量优异率为54.5%；实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论针对性护理干预以及睡眠护理措施有利于心内科住院患者生活质量以及睡眠质量的改善，为其对抗疾病、快速恢复创造了有利前提，具有积极的临床意义，应予以推广和应用。

高血压合并糖尿病不同中医证型与心脏脚踝脉搏指数的相关性研究

目的探讨高血压合并糖尿病不同中医证型与心脏脚踝脉搏指数(CAVI)的关系。方法选择合并糖尿病的高血压病例100例,同期选择单纯的原发性高血压病例44例;比较高血压合并糖尿病与单纯原发性高血压CAVI差异,对于糖尿病合并高血压病例,观察其实证(痰瘀证)与虚证(非痰瘀证)以及痰湿证、血瘀证、气阴两虚证、阴虚火旺证各证型之间CAVI的差异。结果合并糖尿病的高血压患者的CAVI明显高于单纯原发性高血压(P<0.05);合并糖尿病的高血压痰瘀证患者CAVI较非痰瘀证患者明显升高(P<0.05),不同中医证型的CAVI差异有统计学意义(P<0.05),其中痰湿证最高,阴虚火旺最低。结论 CAVI对于合并糖尿病的高血压患者的中医辨证具有一定的参考价值。

慢性心衰中医证候演变研究进展

慢性心衰作为各种心脏病的主要并发症及终末期表现已被全世界重视,中医药治疗慢性心衰已经取得一定疗效,尤其是在控制症状、改善心功能、降低病死率等方面,疗效显著。但目前,中医对慢性心衰证候规律的认识多源于个人经验判断及简单的病例总结,尚缺乏全面认识。故今后应进一步加强中医对慢性心衰治疗标准化、客观化、规范化的研究,才能充分发挥中医优势以推动中医药治疗慢性心衰现代化的进程。现主要从病因病机、证型、证素分布规律、心功能分级、客观指标4个方面对慢性心衰中医证候研究现状作一综述。

102例ST段抬高型急性心肌梗死患者中医辨证分型及其与危险因素之间关系的研究

目的:为探讨ST段抬高型中医辨证分型分布规律以及中医分型与各项危险因素之间的关系。方法:收集由上海中医药大学附属曙光医院收治入院并行冠状动脉造影确诊为STEMI的患者临床及实验室资料,将其按中医症候分为阴寒凝滞、痰浊闭阻、血瘀气滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰六个证型,并用SPSS 18.0统计软件分析。结果:各中医证型由多到少分布如下:气滞血瘀→痰浊闭阻→气阴两虚→阳气虚衰→阴寒凝滞→心肾阴虚证。各证型与危险因素的关系:1痰浊闭阻组患者年龄相比,气阴两虚、阴寒凝滞、阳气虚衰、心肾阴虚组4组患者与其之间,均存在统计学差异(P<0.05);与气滞血瘀证患者相比,心肾阴虚证患者年龄之间亦表现统计学差异(P<0.05)。2与阴寒凝滞证患者相比,其余五种证型Leaman评分均高于其积分,差异有显著性(P<0.05)。3各证型患者TNI及HsCRP水平之间未见统计学差异。4气滞血瘀证及痰浊痹阻证患者BNP水平与其余四组比较均偏低,差异有显著性(P<0.05)。5与气阴两虚证患者相比,其余五组证型Hb A1c水平均较低,并有显著统计学差异(P<0.05)。6与气滞血瘀证患者相比,阳气虚衰、心肾阴虚证患者EF值明显较低,并存在统计学差异(P<0.05)。7各类型TG和LDL水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1年龄可能与STEMI中医辨证分型有内在联系。其中中老年患者气滞血瘀、痰浊痹阻证多见;老年患者阳气虚衰、心肾阴虚证多见;2阴寒凝滞患者比其他证型患者冠脉病变可能相对较轻。3虚证患者比实证患者心功能较差。4气阴两虚患者多为血糖高的患者为主。5痰浊痹阻患者血脂水平比其余患者偏高。

国医大师和全国名中医治疗心律失常用药规律分析

目的分析国医大师和全国名中医对心律失常的用药,探讨中医治疗心律失常的用药规律,为临床治疗心律失常的组方用药提供参考。方法对中国知网数据库(CNKI)收录的国医大师和全国名中医治疗心律失常的文献进行检索,采用频数统计、聚类分析和关联规则分析,总结心律失常的用药规律。结果符合条件的文献共64篇,医案98个,共用药201味,分为19大类,1319频次。单味药使用频数最高的为甘草、丹参、麦冬、黄芪、桂枝等,药物分类以补虚药、清热药、活血化瘀药、安神药和解表药为主;根据聚类分析和关联规则分析结果,总结出国医大师和全国名中医常用药物组合。结论国医大师和全国名中医治疗心律失常多以益气活血化瘀为主,兼以清热安神,用药规律有迹可循,对临床治疗心律失常的组方用药有指导作用。

速效救心丸对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入效果的影响

目的探讨速效救心丸对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者早期经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)效果的影响。方法 60例ACS患者随机分为速效救心丸加载治疗组30例(治疗组)和单用西药对照组30例(对照组),两组均行行冠状动脉造影检查,并行早期PCI,观察速效救心丸干预对ACS患者支架植入前后冠脉血流、血管侧支开放以及围手术期心肌梗死发生率的影响。结果无论PCI术前还是术后,治疗组的冠脉血流均优于对照组,术前心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级达到3级者:16/30vs11/30,P<0.01;术后TIMI血流达到3级者:14/14vs13/19,P<0.05;在TIMI血流0～1级的患者中,治疗组有侧支保护者明显较对照组多(5/6vs3/13,P<0.05);治疗组围术期心肌梗死的发生率明显低于对照组(8/30vs15/30,P<0.05)。结论速效救心丸有改善ACS患者支架植入前后的冠脉血流、增加侧支开放及减少围手术期心肌梗死的发生率的作用。

近20年高血压病相关中医证候特征研究的文献分析

目的:从高血压中医证候类型、证候因素,地域及时间变迁及老年高血压的角度,对近20年间国内高血压病相关辨证分型的文献进行分析研究。方法:对1993—2013年中国期刊全文数据库(CNKI)及中国生物医学文献数据库(CBM)收录的高血压中医证候特征相关文献进行全面检索,对其中医证型,证候因素,不同时期不同地域的变化规律及老年高血压的证候特征进行统计分析。结果:纳入文献137篇,病例43626例,覆盖全国24个省市地区,证候类型常见的有阴虚阳亢、痰湿壅盛、肝火亢盛、阴阳两虚、肝阳上亢、肝肾阴虚、瘀血阻窍证,老年高血压阴阳两虚证的比例明显上升,证候因素以阴虚、阳亢、痰、火、阳虚、血瘀多见。近年来肝阳上亢证、瘀血阻窍证的患者显著增加,实性证候因素所占比例也不同程度的升高。东北地区阴虚阳亢、肝火亢盛及阴阳两虚证证型所占比例明显高于其他地区,华北地区则以痰湿壅盛证居多,瘀血阻窍证型西北地区占首位,肝肾阴虚证、肝阳上亢证分别以华中、西南地区最多。结论:高血压病机以本虚标实多见,本虚以阴虚、阳虚为主,标实以阳亢、痰、火多见,近年来血瘀等实性证候因素在高血压证候中所占比例有所提高。

加用中药坎离煎对慢性心力衰竭患者活动耐量、生活质量及心衰加重次数的影响

目的:观察加用中药坎离煎对慢性心力衰竭(CHF)患者活动耐量、生活质量和CHF加重次数等的影响。方法:选择CHF心肾阳虚证患者60例,按2∶1随机分为坎离煎组39例和对照组21例。两组患者均以西药规范治疗,坎离煎组加用坎离煎,疗程24周。分别于治疗前、治疗后4、8、12、24周时观察6分钟步行试验(6MWT)、CHF生活质量评分(LHFQ评分)、NYHA分级、中医证候积分、利尿剂和地高辛停减率,并统计1年中因CHF急性加重住院的次数。结果:中医证候疗效、6MWT、LHFQ评分、中医证候积分及NYHA分级方面,坎离煎组均优于对照组;血流动力学指标短轴缩短率、E峰/A峰(E/A)变化两组间差异无显著性;治疗后坎离煎组左室射血分数显著提高,对照组变化不明显;加用坎离煎治疗后,减少了利尿剂和地高辛的用量。结论:在西药治疗基础上加用中药坎离煎能显著提高CHF患者的生活质量和运动耐量,改善心功能,减少利尿剂、地高辛的使用,减少CHF急性加重的住院次数。