中医药治疗胰腺纤维化的临床对策及研究进展

胰腺纤维化是慢性胰腺炎疾病发展不可逆的主要病理变化,目前临床针对胰腺纤维化的治疗仍缺乏疗效确切的药物。本文总结了近年关于中医药治疗胰腺纤维化的临床策略及研究进展。中医辨证胰腺纤维化涉及到的脏腑有肝、胆、脾、胃;病理因素与火、瘀血、痰湿相关;中药提取物抗胰腺纤维化的相关研究涉及的药物类别包括健脾类、化湿类及化瘀类等,中药方剂治疗胰腺纤维化的相关机制信号通路主要是干预胰腺星状细胞的激活。以上研究为中医药对胰腺纤维化的预防、干预及防治并发症的深入探索提供了参考。

国家级名中医蔡淦教授治疗酸相关性消化病经验

胃酸过多相关性疾病是消化科门诊常见的一类上消化道疾病。西医常用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂等具有抑制胃酸或中和胃酸作用的药物治疗,药物使用的不合理及长期应用导致治疗存在一定风险。首届全国名中医蔡淦教授长期从事中医防治脾胃病的研究,采用中医辨证治疗胃酸过多相关性疾病颇有心得,并能实现西药的逐渐减停。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

固本通络汤对慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的疗效及对p53、PCNA表达的影响

目的探讨固本通络汤对慢性萎缩性胃炎(CAG)伴癌前病变的疗效及P53、增殖细胞核抗原(PCNA)的影响。方法选取120例CAG伴癌前病变患者,随机分为2组,60例对照组患者接受常规西药治疗,60例治疗组在对照组前提上行固本通络汤治疗,疗程3个月。比较两组治疗前后中医症候评分,评估治疗前后的临床疗效,比较两组治疗前后P53、PCNA的表达以及炎症因子水平和安全性。结果两组患者治疗后主症积分、次证积分及总积分与治疗前比较均降低,且治疗后治疗组的主症、次症和总积分更低(P<0.05);治疗组治疗后患者治疗总有效率(83.33%vs.61.67%)高于对照组,P53阳性率(43.33%vs.61.67%)、PCNA阳性率(45.00%vs.63.33%)低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8的水平均降低(P<0.05),与对照组比较,治疗组治疗后血清IL-1β、IL-6及IL-8水平更低(P<0.05);两组不良反应总发生率比较无统计学差异(18.33%vs.16.00%,P>0.05);结论固本通络汤对CAG及癌前病有显著的治疗效果,同时能够降低P53、PCNA表达水平,减轻炎症反应,安全性好。

健脾理气方干预脾虚气滞型功能性消化不良的疗效观察

目的观察健脾理气方干预脾虚气滞型功能性消化不良的疗效和安全性。方法采用随机、阳性药物平行对照的方法,将60例符合纳入标准的功能性消化不良患者按随机数字表分为治疗组和对照组(各30例);治疗组予健脾理气方,对照组予吗丁啉,两组疗程均为4周。采用PAGI-SYM症状量表、中医证候量表及饮水负荷试验观察患者临床症状和胃感觉功能的变化情况,并观察不良事件。结果治疗组、对照组总有效率分别为86.7%和80.0%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的胃感知阈值、胃不适阈值均较治疗前升高(P<0.05);组间治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组各项中医证候积分治疗前后组内差异均有统计学意义(P<0.05),对照组胃脘胀满、嗳气吞酸、喜太息积分治疗前后组内差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸和饮食减少积分差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未发生不良事件。结论健脾理气方能显著缓解脾虚气滞型功能性消化不良患者的临床症状和胃感觉功能,且安全性较好。

慢性胃炎患者生活质量影响因素及其与中医辨证分型的关系

目的研究慢性胃炎患者生活质量影响因素及其与中医辨证分型的关系。方法采用SF-36健康量表和慢性胃炎辨证分型标准,对245例慢性胃炎患者进行生活质量问卷调查和辨证分型。结果①生活质量与临床症状、性别、年龄有关影响因素回归方程:Y=114.906+4.613X性别-0.192X年龄-0.555X症状积分,男性和女性患者生活质量评分分别为106.260±11.865和111.529±9.817,P=0.005;②虚证组和实证组患者生活质量评分分别为101.702±11.933和109.657±10.803,P<0.001。结论①慢性胃炎患者生活质量评分与性别、年龄和症状有关;②虚证患者的生活质量低于实证患者。

疏肝健脾方治疗功能性消化不良餐后不适综合征临床观察

目的观察疏肝健脾方治疗功能性消化不良餐后不适综合征的临床疗效。方法将60例功能性消化不良餐后不适综合征(肝郁脾虚型)患者随机分入治疗组和对照组。治疗组予以中药疏肝健脾方,对照组予以多潘立酮片,疗程均为4周。通过中医症状积分量表、利兹消化不良问卷(Leeds dyspepsia questionnaire,LDQ)、水负荷试验和功能性消化不良生存质量量表(functional digestive disorder quality of life questionnaire,FDDQL)观察患者治疗前后临床疗效、临床症状、胃感觉功能和生存质量的变化。结果两组临床疗效的分布比较,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。两组中医症状积分和LDQ问卷积分均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组餐后饱胀、早饱、胸胁胀痛、疲乏无力、便溏等症状改善均优于对照组(P<0.05)。两组治疗后胃感知阈值和胃不适阈值均显著降低(P<0.05);治疗组治疗前后胃感知阈值和胃不适阈值差值显著大于对照组(P<0.05)。两组总生存质量均较治疗前明显提高(P<0.05),治疗组患者总生存质量的改善优于对照组(P<0.05);治疗组患者日常生活、忧虑、睡眠、不适、健康感觉各单维度的改善均优于对照组(P<0.05)。结论疏肝健脾方能有效缓解功能性消化不良餐后不适综合征(肝郁脾虚型)患者的临床症状,改善其胃感觉功能和生存质量。

腹泻型肠易激综合征的中医实验研究进展

综述了10年来中医药对腹泻型肠易激综合征的实验研究方法,从研究对象、干预方法、观察指标、实验结果等方面进行了回顾总结。

65例慢性胃炎中医证候疗效观察与评价

目的探讨中医药在治疗慢性胃炎证候疗效中的优势。方法收集门诊慢性胃炎患者65例,随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。治疗组给予中药辨证论治治疗,对照组依据西医常规诊疗方案予以治疗,两组疗程均为4周。通过"胃肠病中医证候评分表"观察两组证候疗效及评价各证候的积分差异。结果两组治疗后证候总积分均较治疗前明显降低(P<0.01),其中治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效11例,有效20例,无效2例,总有效率为93.9%;对照组显效9例,有效18例,无效5例,总有效率为84.3%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。对"食后腹胀""精神疲乏""四肢乏力""精神疲倦""失眠多梦"等证候的改善治疗组优于对照组(P<0.05),而在改善患者"胃脘疼痛"方面对照组优于治疗组(P<0.05)。结论在具体证候方面,中西医在治疗上各有优势;但在总体疗效和证候总积分方面,中医治疗均优于西医,反映了中医药治疗慢性胃炎在结局指标方面具有一定的优势。

舒和方治疗肝胃不和型功能性消化不良30例

目的观察中药舒和方对肝胃不和型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者临床症状及生活质量的改善作用。方法将60例肝胃不和型FD患者随机分为对照组和治疗组,每组30例,分别采用西药多潘立酮和中药舒和方加减进行治疗,两组均治疗4周为1个疗程。观察并比较两组临床总体疗效及单个症状治愈率,并采用功能性消化紊乱生命质量量表评定两组患者治疗前后的生活质量。结果治疗组临床总有效率为90.0%,显著高于对照组(P<0.05vs60.0%);治疗组胁肋窜痛、饮食减少、嗳气和大便不爽的治愈率显著高于对照组(P<0.05,或P<0.01);治疗组在不适、饮食、睡眠、日常活动、忧虑和压力方面的因子分显著提高(P<0.01),且显著高于对照组(P<0.01)。结论舒和方治疗肝胃不和型FD具有较好疗效,并可明显改善其生活质量。

肠易激综合征中医实验动物模型的演变及造模设想

肠易激综合征实验动物模型以建立内脏高敏感动物为靶点,结合研究现状与疾病的中医辨证核心肝郁脾虚,从近年文献中筛选出脑-肠神经传递通路中的多个内脏高敏指标,设想多指标互参可有助于建造既具备内脏高敏感特性又符合中医辨证规律的动物模型。

基于气学理论与线粒体能量学关系探讨胃肠动力障碍疾病的病理机制

气学理论与线粒体能量学之间存在共性,气与能量同为万物之原,二者均以先后天之精(气)为生成原料,并以升降出入为运动形式。胃肠动力障碍疾病的发生与气虚脾胃运化不足、气滞脾胃运化不畅有关,基于气学理论与线粒体能量学的相关性,认为线粒体能量供应不足及流动异常均会导致胃肠动力障碍,其病理机制为与能量供应不足相关的缺氧、肠上皮细胞减少、肠道菌群失调和线粒体基因、核基因异常,以及与能量流动异常相关的线粒体膜变化和三羧酸循环、氧化磷酸化障碍。

消化不良症状量表和生活质量量表评价功能性消化不良的研究进展

功能性消化不良(FD)是常见的胃肠道疾病,消化不良症状量表和生活质量量表是目前评价FD干预措施疗效较为客观的手段。本文就消化不良症状量表和生活质量量表评价FD的研究进展作一综述。

马齿苋多糖对反流性食管炎大鼠的作用及相关机制实验研究

目的:探讨马齿苋多糖对反流性食管炎大鼠的作用及相关机制。方法:选取40只SD大鼠,随机分为对照组、模型组、马齿苋多糖低剂量组、马齿苋多糖中剂量组和马齿苋多糖高剂量组,每组8只。除对照组外,其他组采用刺激法+导尿管球囊扩张法建立反流性食管炎大鼠模型。马齿苋多糖低、中、高剂量组分别给予7.5、15、30 g/kg马齿苋多糖灌胃,对照组和模型组给予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃,连续10 d。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测相关炎症因子[肿瘤坏因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β和IL-8]及胃肠激素[血管活性肠肽(VIP)、胃肠饥饿激素(Ghrelin)、胃泌素(GAS)]表达水平。采用Western blot检测核因子(NF)-κB和IL-6蛋白表达水平。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测原癌基因c-myb、增殖细胞核抗原(PCNA)和Ki-67 mRNA相对表达水平。结果:与对照组比较,模型组和马齿苋多糖不同剂量组TNF-α、IL-8、IL-1β表达水平明显更高,且马齿苋多糖高剂量组显著低于模型组、马齿苋多糖低剂量组和中剂量组(均P<0.05)。与对照组比较,模型组和马齿苋多糖不同剂量组NF-κB、IL-6蛋白表达水平明显更高,且马齿苋多糖高剂量组低于模型组、马齿苋多糖低剂量组和中剂量组(均P<0.05)。与对照组比较,模型组和马齿苋多糖不同剂量组Ghrelin、GAS表达水平明显更低,VIP明显更高;马齿苋多糖高剂量组Ghrelin、GAS表达水平显著高于模型组、马齿苋多糖低剂量组和中剂量组,VIP显著低于模型组、马齿苋多糖低剂量组和中剂量组(均P<0.05)。与对照组比较,模型组和马齿苋多糖不同剂量组c-myb、PCNA、Ki-67 mRNA表达水平明显更高,且马齿苋多糖高剂量组显著低于模型组、马齿苋多糖低剂量组和中剂量组(均P<0.05)。结论:反流性食管炎大鼠采用马齿苋多糖进行干预可有效抑制食管组织炎症,其机制与抑制NF-κB/IL-6信号通路有关。此外,马齿苋多糖可调节胃肠激素表达以促进胃排空,同时还可抑制促增殖基因表达而降低食管恶性病变的发生风险。

痛泻汤剂治疗脾胃湿热型溃疡性结肠炎的临床效果

目的探讨痛泻汤剂治疗脾胃湿热型溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取上海中医药大学附属曙光医院2021年6月至2022年8月收治的88例脾胃湿热型溃疡性结肠炎患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各44例。对照组以柳氮磺吡啶片肠溶片治疗,观察组在对照组基础上增加痛泻汤剂治疗。以15天为1个疗程,3个疗程后比较两组临床疗效、中医证候积分、肠黏膜屏障功能、治疗安全性。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腹泻血便、里急后重、肛门灼热、舌红苔黄积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组二胺氧化酶、内毒素、D-乳酸水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论痛泻汤剂治疗脾胃湿热型溃疡性结肠炎的效果显著,可改善中医证候,提高肠黏膜屏障功能。

四联疗法联合黄芪颗粒根除幽门螺杆菌的临床研究

背景:根除幽门螺杆菌(Hp)是治疗多种胃病的一个重要环节。然而,随着Hp对抗菌药物的耐药性不断升高,传统三联、四联根除疗法的有效率不断下降。目的:探讨四联疗法联合黄芪颗粒根除Hp感染的有效性和安全性。方法:纳入395例经胃镜诊断为慢性胃炎伴消化不良、消化性溃疡并经快速尿素酶试验证实Hp感染的患者,其中慢性胃炎伴消化不良组185例,消化性溃疡组210例,将两种疾病的患者再分别分为试验组和对照组,试验组给予四联疗法+黄芪颗粒,对照组给予四联疗法,疗程均为14 d。治疗结束后4周复查13C-尿素呼气试验以评估根除疗效。结果:358例(90.6%)患者按方案完成治疗。慢性胃炎伴消化不良组中,试验组PP根除率显著高于对照组(P<0.05),ITT根除率差异无统计学意义(P>0.05)。消化性溃疡组中,试验组PP和ITT根除率与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组中,消化性溃疡组的PP和ITT根除率显著高于慢性胃炎伴消化不良组(P<0.01)。试验组中,慢性胃炎伴消化不良组与消化性溃疡组的PP和ITT根除率差异无统计学意义(P>0.05)。慢性胃炎伴消化不良组与消化性溃疡组间以及对照组与试验组间不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:四联疗法联合黄芪颗粒能有效提高慢性胃炎伴消化不良患者的Hp根除率,且具有良好的安全性。

5种制酸类中药对胃溃疡大鼠氨基己糖及前列腺素的影响

目的考察不同制酸类中药对胃黏膜氨基己糖及前列腺素(PGE2)的影响。方法选择雄性Wistar大鼠,随机分为正常组、模型组,以及瓦楞子、白螺丝壳、牡蛎、海螵蛸、浙贝母低、中、高剂量组。各药物组予灌胃相应药物,正常组、模型组灌胃等容积蒸馏水;于药物干预6 d后一次性灌服75%乙醇制备大鼠急性胃溃疡模型,取样测定胃黏膜溃疡指数及氨基己糖、PGE2含量。结果 5种临床常用的制酸类中药均可明显降低乙醇所致大鼠急性胃溃疡模型的溃疡指数。牡蛎中剂量组、海螵蛸中剂量组和浙贝母高剂量组氨基己糖含量较模型组明显升高(P<0.05);而白螺丝壳中、高剂量组和海螵蛸高剂量组的氨基己糖含量较模型组更高,差异有统计学意义(P<0.01)。白螺丝壳中剂量组,牡蛎低、高剂量组PGE2含量较模型组明显升高(P<0.05);而瓦楞子中剂量组,牡蛎中剂量组,海螵蛸低、中剂量组PGE2含量较模型组升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 5种制酸类中药均可降低75%乙醇所致大鼠急性胃溃疡模型的溃疡指数,对乙醇所致胃黏膜损伤有明显的保护作用;在胃黏膜保护机制方面,5种制酸类中药的不同剂量对氨基己糖及PGE2水平的作用存在一定的差异。

肝郁证、脾虚证、肝郁脾虚证下丘脑、蓝斑CRF含量变化研究

目的探讨肝郁脾虚证、脾虚证、肝郁证与神经肽CRF之间的相关性。方法用足电刺激、大黄灌胃、电刺激+大黄灌胃方法分别复制肝郁证、脾虚证、肝郁脾虚证大鼠模型,用放射免疫方法测定各组实验大鼠下丘脑和蓝斑CRF含量。结果肝郁组下丘脑CRF含量降低,脾虚组下丘脑CRF含量存在升高趋势,二者之间有显著性差异(P<0.05);肝郁组蓝斑CRF含量明显升高,与正常组、脾虚组、肝郁脾虚组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论肝郁组下丘脑CRF降低,脾虚组CRF在下丘脑存在升高趋势;肝郁组蓝斑CRF明显升高。下丘脑CRF在肝郁组和脾虚组之间的差异,可能是肝郁证和脾虚证的中枢差异点之一;肝郁组蓝斑CRF升高,可能是肝郁证证本质的核心点。

中药肠吉安治疗腹泻型肠易激综合征40例临床研究

目的:验证中药肠吉安冲剂临床疗效及其安全性。方法:收治腹泻型肠易激综合征(IBS)患者66例,其中40例为肠吉安治疗组,26例为得舒特对照组,试验全程为10周。用BSS自评量表的积分变化作为判定疗效的依据,记录临床和生化检测中不良反应。结果:中药组治疗总有效率为80.0％,得舒特对照组治疗总有效率为61.5％,两者差异无显著性(P>0.05)。中药组和得舒特组均能显著改善患者腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度的积分,但在改善患者排便满意度和对生活干扰项目上,中药组优于得舒特组(P<0.05)。结论:中药肠吉安冲剂治疗腹泻型IBS疗效优于对照药物得舒特。疗效差异主要来自患者排便满意度和生活干扰项目的改善。