不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果

目的探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果。方法选择108例骨科行下肢手术的患者,进行低位硬膜外麻醉,并予以右美托咪定辅助。108例患者被分为A、B、C、D四个组,每组27例。A组泵注右美托咪定0.4μg/kg、B组泵注右美托咪定0.6μg/kg、C组泵入右美托咪定0.8μg/kg,D组为空白对照组,泵入生理盐水。于泵入右美托咪定开始时、10 min、30 min、60 min、120 min记录并比较MAP、HR、Ramsay镇静评分,观察术中、术后不良反应。结果在泵入右美托咪定开始时,各组MAP、HR不存在统计学差异,在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min,A组、B组、C组MAP水平显著低于D组,但A组、B组和C组三组之间无统计学差异。C组Ramsay镇静评分在在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min显著高于A组、B组、D组,B组Ramsay镇静评分在在泵入右美托咪定后10 min、30 min、60 min和120 min显著高于A组和D组。C组有4例患者需要给予阿托品提高心率,其比率显著高于其他各组。C组中发现3例患者需要多巴胺升血压,其比率显著高于其他各组。结论在骨科下肢手术中,泵注右美托咪定0.6μg/kg辅助低位硬膜外麻醉能达到最好的临床镇静效果,不良反应少,值得临床应用。

针刺麻醉对老年直肠癌根治术患者术后认知功能和血清S100β、MMP-9、BDNF蛋白水平的影响

目的观察针刺麻醉对老年直肠癌根治术患者术后认知功能及血清S100β、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、脑源性神经生长因子(BDNF)水平的影响。方法将90例行直肠癌根治术的老年患者随机分为对照组和观察组,每组45例。两组均采取全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导前30 min开始予以针刺麻醉并持续至术毕。比较两组术中全身麻醉药物用量及术后不同时间点简易精神状态量表(MMSE)评分,统计两组术后7 d认知功能障碍(POCD)发生率,并于手术前后行血清S100β、MMP-9、BDNF检测。结果两组术中维库溴铵、丙泊酚用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组瑞芬太尼用量明显低于对照组(P<0.05)。术后1 d、3 d、7 d,观察组MMSE评分均明显高于对照组(P<0.05)。术后7 d内,观察组患者POCD发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清S100β、MMP-9水平相比术前均明显上升(P<0.05),血清BDNF水平相比术前明显降低(P<0.05),但观察组上述指标的变化幅度小于对照组(P<0.05)。结论针刺麻醉能够改善老年直肠癌根治术患者的认知功能,降低POCD发生率,其机制可能与降低血清S100β、MMP-9水平及升高血清BDNF水平有关。

两种不同麻醉方式对患者围手术期应激的影响

目的探讨两种不同麻醉方式对患者围手术期应激的影响。方法按配对设计原则选择腹部手术治疗的患者62例，分为单纯全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外阻滞组（B组），每组31例，分别于麻醉诱导前（T1）、手术开始后30min（T2）、关腹后（T3）和术后24h（T4），记录患者心率、平均动脉血压（MABP），测血浆去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（Cor）和血清C反应蛋白（CRP）浓度。术后记录患者手术时间及出血量。结果两组患者手术时间和出血量比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；T1、T2和T3时间点，B组患者MABP均低于A组患者（P〈0．05），T4时两组患者MABP比较差异无统计学意义（P〉0．05）；T1～T4各时间点两组患者心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；T1时间点，B组NE水平明显高于A组（P〈0．01）。但两组间Cor、CRP比较差异无统计学意义（P〉0．05）；T2、T3、T4时间点，B组NE、Cor和CRP水平均显著低于A组（P〈0．01或P〈0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞较单纯全身麻醉更能降低患者围手术期应激反应。

不同频率电针对甲状腺手术针药复合麻醉的麻醉效果影响

目的比较甲状腺手术中不同频率针药复合麻醉的麻醉效果。方法将94例甲状腺切除手术的患者分为A组(32例)、B组(29例)和C组(33例),分别使用2 Hz、100 Hz、2/100 Hz电针刺激双侧扶突、合谷、内关穴位进行针药复合麻醉,记录术中心率、血压、血氧饱和度(SpO2)和芬太尼的用药量。结果 C组芬太尼用量显著少于A组(P<0.05);与A、B两组比较,C组患者在术中的心率和血压波动较小(P<0.05);不同组别间血氧饱和度的差异无统计学意义(P>0.05);手术过程中3组患者均无缺氧情况发生。结论与2 Hz、100 Hz比较,2/100 Hz电针刺激双侧扶突、合谷、内关穴位进行针药复合麻醉时阿片类镇痛药追加量少,循环较平稳,麻醉效果更好。

无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范

"浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式"是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式。与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景。为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部"国家重点基础研究发展计划"《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成"无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范"。

氟比洛芬酯复合不同剂量的舒芬太尼对骨科患者术后自控静脉镇痛的效果观察

完善在骨科围术期中的镇痛对于促进患者康复、减少并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义[1]。有效的术后镇痛可对手术效果和患者满意度产生积极的影响。目前在骨科手术领域主张按照术后镇痛原则从疼痛产生的多个平面、立体化进行多方面镇痛[2]。本研究探讨氟比洛芬酯复合不同剂量的舒芬太尼对骨科患者术后自控静脉镇痛的效果和安全性,现报告如下。

妇科腹腔镜手术中电针足三里对胃黏膜血气指标的影响

目的 探讨电针足三里在妇科腹腔镜手术中对胃黏膜血气指标的影响.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者54例,年龄18～65岁,按照随机数字表法分为两组：全麻组（A组）和电针干预＋全麻组（B组）,气管插管后经鼻腔或口腔置入胃张力计导管,置管成功后与多功能参数监护仪的胃黏膜监测模块相连接,术中气腹压力恒定在11～12 mm Hg.分别于插管后气腹前（T1）、气腹后30 min（T2）、60min（T3）、气腹结束后30 min（T4）测定动脉血pH值（pHa）、PaO2和PaCO2,输入计算机计算出胃黏膜pH值（pHi）、胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）、胃黏膜二氧化碳分压-动脉血二氧化碳分压差（Pg-aCO2）和胃黏膜二氧化碳分压-呼气末二氧化碳分压差（Pg-ET CO2）.结果 与T1时比较,两组患者在T2～T4时pHi明显下降（P＜0.01）,PgCO2、Pg-aCO2和Pg-ET CO2明显升高（P＜0.01或P＜0.05）;T2～T4时,A组患者pHi明显低于B组（P＜0.05）,PgCO2、Pg-ET CO2和Pg-aCO2明显高于B组（P＜0.01或P＜0.05）.结论 在妇科腹腔镜手术中电针足三里可调节胃黏膜血流量,防止胃黏膜酸化,从而保护胃黏膜.

喉罩在全凭静脉麻醉下浆细胞性乳腺炎手术中的应用

浆细胞性乳腺炎的发病率占乳房疾病的4．1％～5．5％，临床表现为乳头溢液、乳晕下肿快、乳晕旁脓肿及瘘管形成，偶见红肿自行破溃，创面大且经久不愈。在手术过程中，尤其在进行强刺激操作时，要求患者绝对镇痛、无体动、术毕即醒且麻醉可控性好。

经皮穴位电刺激对30例七氟烷全身麻醉患者苏醒期躁动的影响

目的观察经皮穴位电刺激对七氟烷全身麻醉患者苏醒期躁动的影响.方法：6 0 例ASAⅠ-Ⅱ 级择期七氟烷全身麻醉下行单侧或双侧甲状腺切除术患者随机分成A 组（全程吸入七氟烷麻醉） 、B 组（全程吸入七氟烷麻醉加经皮穴位电刺激）.观察2 组麻醉时间、拔管时间、术后VAS评分及全麻苏醒期躁动发生率.结果： B 组苏醒期躁动发生率和拔管后MAP、H R 低于A 组（P〈 0.05）,术后VAS评分小于A 组（P〈0.05）.结论：经皮穴位电刺激可降低术后疼痛评分和七氟烷全麻苏醒期躁动发生率,减轻苏醒期心血管系统应激反应强度.

腰段硬膜外阻滞对全凭静脉麻醉老年患者诱导及维持期丙泊酚用量的影响

目的在BIS监测下,测定腰段硬膜外阻滞对老年患者全凭静脉麻醉期间丙泊酚诱导剂量及维持剂量的影响。方法选择ASA Ⅰ~Ⅲ级,择期行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者60例,随机为两组,单纯全麻组(G组,n=30)和腰段硬膜外阻滞复合全麻组(GE组,n=30)。麻醉诱导:TCI血浆浓度丙泊酚1 μg/mL,根据患者BIS值或意识消失情况,每3 min追加0.5 μg/mL,直至BIS低于60或意识消失,随后静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,给予肌松药3 min后行气管插管。麻醉维持:术中BIS值维持40~60之间,根据肌松监测和循环情况追加罗库溴铵和舒芬太尼。主要观察指标为丙泊酚诱导及维持剂量;次要观察指标为舒芬太尼和罗库溴铵用量;其他观察指标为术中心血管不良事件发生率和拔管时间。结果总计57例患者完成本研究,其中单纯全麻组(G组)28例,腰段硬膜外阻滞复合全麻组(GA) 29例。与G组相比,GE组丙泊酚诱导剂量(1.4±0.3 vs 2.1±0.4) mg/kg和维持剂量(4.1±1.2vs 7.9±1.4) mg/kg/h 比 G组低,差异有统计学意义(P<0.001);同时拔管时间比G组短(4.6±2.8 vs 9.5±3.5) min,差异有统计学意义(P<0.001);舒芬太尼用量(18.2±3.1 vs 31.7±5.8) μg;罗库溴铵用量(54.5±11.6 vs 68.3±14.9) mg,均比G组少,差异有统计学意义(P<0.05);术中心血管不良事件发生率也更低。结论腰段硬膜外阻滞可以减少老年腹腔镜结肠切除术患者全凭静脉麻醉时的丙泊酚诱导剂量(约1/3)和维持剂量(约1/2),同时也减少舒芬太尼和罗库溴铵用量,并且术中血流动力学更平稳、术后拔管时间更短。

针药结合联合加速康复外科促进腹腔镜结直肠癌手术患者康复的临床观察

目的探讨针药结合联合加速康复外科促进腹腔镜结直肠癌手术患者康复的临床疗效。方法将120例腹腔镜结直肠癌手术患者随机分为常规治疗组(对照组,58例)和针药结合组(治疗组,62例)。常规治疗组仅采用加速康复外科措施,针药结合组另于术后6 h开始电针足三里,术后12 h开始口服人参薏苡附子败酱散,连用3 d。比较两组首次排气时间、首次排便时间、经口进食时间、中医症状积分、前白蛋白、白蛋白、术后并发症、住院时间和住院费用。结果针药结合组患者术后首次排气时间、首次排便时间、经口进食时间比常规治疗组明显缩短(P<0.05),中医症状积分小于常规治疗组(P<0.01)。术前、术后第1天两组前白蛋白、白蛋白水平无差异(P>0.05),术后第5天针药结合组前白蛋白、白蛋白比常规治疗组高(P<0.05)。针药结合组术后总并发症、住院天数和住院费用少于常规治疗组(P<0.05)。结论针药结合联合加速康复外科可加快结直肠癌手术患者术后胃肠功能恢复,改善营养状况,减少术后并发症,缩短住院时间,节省住院费用。

输尿管镜下钬激光碎石术针刺麻醉验案

如今，输尿管镜术已经可以采用多种麻醉方式。医生除了在意如何尽量减少手术操作本身给患者带来的组织损伤之外，还要考虑更适合的麻醉方式，比如在不影响手术效果的基础上，尽可能缩短该手术恢复时间、减少手术费用、降低手术和麻醉风险等。无论是腰麻、硬膜外麻醉还是静脉全麻^[1,2]，虽然术中患者依从性好，但有时麻醉药物不可避免地会引起不良反应，

老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复情况的预测模型构建

目的探讨老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复情况的预测模型构建。方法选取2018年4月至2021年4月上海中医药大学附属曙光医院收治的361例老年全身麻醉手术患者,根据术后认知功能恢复情况分为延迟组和非延迟组,比较2组一般资料、术前情况、术中情况及术后情况,应用Logistic回归模型分析影响老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复的相关因素。随机选取80%(289例)的病例作为训练集,20%(72例)作为测试集,基于训练集建立列线图预测模型,并在测试集评估模型效能。结果训练集289例患者中,术后认知功能恢复延迟60例(20.8%),非延迟229例(79.2%)。2组患者年龄、手术史、是否吸烟、受教育年限、术前蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、术前白细胞介素6(IL-6)水平、麻醉深度、主要麻醉方式、麻醉时长、术中IL-6、IL-10、IL-1β水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,术前MoCA评分(比值比=0.630,95%置信区间:0.487~0.815)、麻醉深度(比值比=0.906,95%置信区间:0.833~0.986)、麻醉方式(比值比=0.411,95%置信区间:0.191~0.883)、术中IL-10水平(比值比=0.843,95%置信区间:0.744~0.954)为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的保护因素,术前IL-6水平(比值比=1.358,95%置信区间:1.168~1.580)、术中IL-6(比值比=1.027,95%置信区间:1.003~1.050)、术中IL-1β水平(比值比=1.803,95%置信区间:1.422~2.286)为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的危险因素(均P<0.05),上述因素预测术后认知功能延迟恢复的一致性指数为0.871(95%置信区间:0.818~0.923),校正曲线显示列线图模型预测与实际观察的相关性较好,平均绝对误差为0.018。外部验证受试者工作特征曲线显示敏感度为82.1%,特异度为87.5%,曲线下面积为0.890。结论术前IL-6水平和术中IL-6、IL-10、IL-1β水平与老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复相关,可作为老年全身麻醉患者术后认知功能恢复的预测指标。

在全凭静脉麻醉下侧卧位与截石位肛肠手术的临床比较

随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变和生活工作节奏的加快，痔疮、肛瘘的发病率逐年升高。痔为常见的肛肠外科疾病，发病率（50％～80％）较高，其中20％为混合痔。肛腺感染引起的肛瘘临床最为多见，发病率为12／10 000-28／10000，男女比例约为2：1，常见发病年龄为20-50岁。

七氟醚联合右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤栓塞患者的神经保护作用分析

目的 分析七氟醚联合右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤栓塞患者的神经保护作用。方法选取2017年3月~2019年3月期间于我院进行治疗的78例颅内动脉瘤栓塞的患者为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组39例。对照组予七氟醚和生理盐水联合麻醉,实验组予七氟醚和右美托咪定联合麻醉,比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉诱导时(T1)、麻醉喉罩置入时(T2)、股动脉插管后(T3)、手术结束(T4)、喉罩吸氧去除后(T5)、喉罩吸氧去除后10 min(T6)6个时间节点的血流动力学变化(心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度),血葡萄糖、乳酸含量,血清S100β、NSE含量,呼气末七氟醚浓度,累积七氟醚的消耗量及不良反应。结果 实验组患者6个时间点(T1~T6)的心率、舒张压、收缩压明显低于对照组(P<0.05);实验组患者T1、T5 2个时间点的血葡萄糖、乳酸、血清S100β、NSE含量明显低于对照组(P<0.05);实验组患者T2、T3、T4 3个时间点的呼气末七氟醚浓度明显低于对照组;实验组患者累积七氟醚的消耗量及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 七氟醚联合右美托咪定麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的麻醉效果显著,可维持血流动力学的稳定,具有较强的神经保护作用,且安全有效。

针药复合麻醉在近端输尿管结石钬激光碎石术中的应用研究

目的观察近端输尿管结石钬激光碎石术中针药复合麻醉的效果。方法将63例近端输尿管结石患者随机分为治疗组(34例)和对照组(29例),治疗组采用针药复合麻醉,行输尿管镜钬激光碎石术;对照组采用腰麻,行输尿管镜钬激光碎石术;分别于麻醉前、术中、术后观察患者的各项生命体征、相关临床生化指标,术后评价临床镇痛疗效。结果治疗组麻醉前、术中、术后收缩压、心率和血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组术中、术后心率与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间术中、术后同期比较,心率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术中与麻醉前比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后与麻醉前比较,血糖、胰岛素差异有统计学意义(P<0.05);术后与术中比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中与麻醉前比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后与麻醉前比较,血糖、胰岛素差异有统计学意义(P<0.05);术后与术中比较,血糖、胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05)。组间术中比较,胰岛素、皮质醇差异有统计学意义(P<0.05);术后比较,血糖差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组、对照组镇痛总有效率分别为91.2%、89.7%;组间镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中、术后一般情况良好,对照组术后有8例患者出现穿刺点疼痛、腰酸、恶心、呕吐、头痛等。结论针药复合麻醉用于钬激光碎石术治疗近端输尿管结石的麻醉效果良好,对生理活动干扰少,无明显的临床不良反应。

镇静深度对全身麻醉下食管癌手术患者血清脂联素的影响

【目的】探讨镇静深度对全身麻醉下食管癌手术患者血清脂联素(ADP)的影响。【方法】在本院接受治疗的食管癌手术患者168例,随机分成两组,行食管癌手术前常规禁饮禁食,连接BIS监测仪,对照组维持脑电双频指数(BIS)值40-50,观察组维持BIS值50-60,观察比较两组患者的一般资料、手术情况、术后认知障碍(POCD)发生率等数据。【结果】观察组POCD发生率为9.52%(8/84),明显低于对照组的25%(21/84)( P <0.05)。术前24 h两组患者的蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分比较差异无显著性(P >0.05),两组患者术后24h、术后72 h的MoCA评分均低于术前(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05)。术前两组患者的ADP及S-1003蛋白水平相比较差异无显著性(P >0.05),两组术后2 h、术后24 h、术后72 h的ADP及S-100p蛋白水平与术前相比较差异均有显著性(P <0.05);且观察组术后2 h、术后24 h、术后72 h的ADP水平高于,S-100p蛋白水平对照组(P <0.05)。【结论】对食管癌手术患者维持BIS值50-60能够提高其ADP水平,从而降低食管癌术后POCD的发生率。

电针促进应激性溃疡小鼠胃黏膜损伤修复的实验研究

目的观察电针对应激性溃疡小鼠胃黏膜损伤修复的促进作用,探讨电针的修复作用与促进修复因子释放及上调低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平的相关性。方法雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组(Sham组)、模型组(CRS组)及模型+电针组(CRS+EA组),每组9只。除Sham组外,CRS组、CRS+EA组通过3 d冷束缚应激制备应激性溃疡模型(CRS模型),造模3 d后进行电针干预,CRS+EA组电针“足三里”穴和“梁丘”穴,时间为15 min,上、下午各1次,持续2 d。实验开始后第6天小鼠全胃取材,评估胃黏膜溃疡指数(UI)评分,实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)和免疫印迹(Western blot)法测定修复因子[包括三叶因子2(TFF2)、血管内皮生长因子(VEGF)、热休克蛋白70(HSP70)]以及调控因子低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平。结果①与Sham组比较,CRS组、CRS+EA组UI评分显著升高(P<0.05);与CRS组比较,CRS+EA组UI评分显著下降(P<0.05)。②与Sham组比较,CRS组VEGF、HSP70水平显著升高(P<0.05),CRS+EA组TFF2、VEGF、HSP70水平显著升高(P<0.05);与CRS组比较,CRS+EA组TFF2、VEGF、HSP70水平显著升高(P<0.05)。③与Sham组比较,CRS组HIF-1α表达差异无统计学意义(P>0.05),CRS+EA组HIF-1α表达显著升高(P<0.05);与CRS组比较,CRS+EA组HIF-1α表达显著升高(P<0.05)。结论电针可以促进修复因子(TFF2、VEGF、HSP70)的释放,促进应激性溃疡小鼠胃黏膜损伤后的修复,且电针的疗效可能与治疗后HIF-1α的表达水平显著上调相关。

复合保温护理措施对全身麻醉患者术后恢复的影响研究

探讨复合保温措施在全身麻醉患者术后恢复中的应用效果。方法 选取2023年1月至6月在我院进行全麻手术的60例患者,采取随机分组的方式,观察组与对照组各30例。对照组行常规的保温措施,观察组给予复合保温干预,比较两组不同时间段的体位变化、应激反应发生情况及围术期不良反应的发生情况。结果 观察组患者围术期体温均高于对照组(P<0.05),观察组完成手术后应激反应的各项指标都优于对照组(P<0.05),观察组术后出现不良反应的几率低于对照组(P<0.05)。结论 对进行全身麻醉手术的患者实施围术期复合保温干预,可以有效维持患者体温恒定,还能够有效降低手术产生的应激反应,减少不良反应发生率,提高治疗效果并促进术后恢复,值得应用推广。