中医药治疗中风研究现状

中风为临床常见危急重症,严重威胁人类生命健康。中医学关于中风的记载和论述始于《黄帝内经》,以后各个时期均有发展和补充。病因学说主要有"外风"和"内风"两端,致病因素有风、火、痰、瘀、虚等方面,与心、肝、肾三脏阴阳失调密切相关,根据病情轻重可分为中经络与中脏腑。近年来病因学说在"内风"为主的基础上,"外风"理论亦取得实验支持;治疗针对"痰"、"瘀"主要致病因素,根据兼见症状兼顾风、火、虚;脏腑辨证分别从肝、从脾胃、从肺论治;针灸以及综合疗法的研究亦取得了良好的临床效果。

中医药抗胰岛素抵抗机制研究进展

胰岛素抵抗即胰岛素的敏感性和反应性减低,是指胰岛素在糖摄取和利用方面受损,单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平而产生的一系列病理变化和临床表现,是糖尿病、肥胖症、高血压、脂质代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管病变等疾病的共同病理生理机制,近年来中医药治疗胰岛素抵抗研究十分活跃。中医药治疗胰岛素抵抗的分子作用机制包括作用于胰岛素受体前、受体和受体后3方面。

中医药调控上皮-间质转化抑制肝癌转移的研究进展

转移是影响肝癌复发和死亡的主要原因,而上皮-间质转化(EMT)是肝癌转移的重要机制。EMT受TGFβ、Wnt/β-catenin、Notch等多种信号通路介导的转录因子Snail、Twist、ZEB等的调控。抑制肝癌EMT相关分子和信号通路是抑制肝癌侵袭转移的重要途径。近年来研究表明,多种中药复方或其有效成分具有抑制肝癌侵袭转移的作用,阻滞或逆转肝癌细胞EMT是其重要的作用机制。本文对EMT的作用和调控机制,以及近年来中药及其来源的天然化合物通过调控细胞EMT抑制肝癌侵袭转移的研究进行概述,以期为肝癌转移的中医药防治提供科学依据,为肝癌治疗提供新思路。

中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识中医救治解读

2018年首部由急诊危重病领域专家们共同讨论急性缺血性脑卒中（AIS）的急诊诊治共识已全文发表，共识中首次纳入了中医内容。本文从中医的病因病机、辨证分型及针灸治疗等几方面对该部分内容进行解读，并探讨了在制定该部分内容时的思考，希冀更好的服务临床。

基于中医文化构建急诊和谐医患关系教学课程的理论与实践

针对目前急诊医疗环境中医患关系紧张、医患矛盾突出的特点,开设针对中医专业医学生临床实习时期的医患沟通课程,通过基于中医文化构建急诊和谐医患关系的教学,帮助学生建立良好的医患沟通思想,培养成熟的医患沟通能力,从而培育出优秀的中医人才。

基于中医急救能力提升的教学模式探索

针对中医急救能力提升教学模式的瓶颈问题,上海中医药大学附属龙华医院针对不同层次的人才培养需求,围绕中医急救能力提升的诸多薄弱环节,立足教学改革,创新中医急救能力提升教学模式,将临床、科研成果有效融入中医急救能力提升教学,将中华传统文化、党史学习思政教育与中医急救课程相融合,在国内率先创立了本科生、研究生、规培生和留学生人才教育贯通式中医急救能力提升的教学模式,丰富和发展了中医急救理论和实践,培养出具有良好中医急救能力和优秀医德的中医急救人才。

中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识院内救治解读

急性缺血性脑卒中（AIS）是急诊科常见的一种脑血管疾病，由于该病起病急，进展快，严重威胁人类的健康和生命。2018年我国出台了最新的《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》，以下简称共识。共识指出以最短的时间实现血管的再通及脑组织的供血是治疗AIS的关键。因此，本文主要针对共识中AIS患者早期识别及主要治疗措施，即静脉溶栓及机械取栓进行深度解读，以供医生们参考及理解。

30013例悦安欣苦碟子注射液安全性医院集中监测

目的:获得悦安欣苦碟子注射液不良反应(ADR)发生率、发生特征和影响因素。方法:多中心、大样本、前瞻性医院集中监测方法,对使用悦安欣苦碟子注射液的住院患者进行监测。结果:在全国20家监测医院完成监测病例30013例。首例入组时间为2012年10月,末例结束监测为2015年8月,共发生ADR/ADE 50例,经过三级判定方法,判定ADR 43例,发生率为1.43‰,属于偶见不良反应(发生率1‰~1%)。其中新的ADR1例,表现为结膜出血;一般ADR共42例,不良反应表现为皮肤瘙痒、皮疹、头痛为主,累及全身8个不同系统损伤;无严重ADR。ADR多发生在用药当天30 min内,不良反应影响因素分析提示:年龄段为65以上,有过敏史,高浓度,有合并用药时应重点关注不良反应的发生。结论:安全性医院集中监测是获得中药注射剂不良反应发生率的有效途径,悦安欣苦碟子注射液的安全性良好。

基于感冒后咳嗽患者报告的临床结局中医证候量表的初步构建

目的:探索感冒后咳嗽的中医证候辨证规律。方法:通过文献查询、议题小组讨论、专家delphi法审定等步骤构建量表条目,形成初步量表。对初步的量表进行预调查,通过统计学方法对条目再次筛选,形成最终量表,并从信度和效度两方面对量表进行考评。应用最终量表多中心前瞻性收集316例感冒后咳嗽患者,采用因子分析对其四诊信息进行中医证候非线性降维研究。结果:最终形成4个维度、43个条目的量表。信度分析中,该量表总克朗巴赫α系数达0.815,半分信度分别为0.726和0.809,相关系数为0.782。效度分析中,因子分析提取4个公因子,累及方差贡献率为65.384%,而确定的4个公因子代表的维度与临床实际相符合。在提取的4个公因子中,F1为痰阻清窍,F2为肺脾两虚,F3为心阴亏虚,F4为风燥犯肺,并且初步建立了各个证候的诊断条件。结论:该量表具有较好的信度、效度,可以作为感冒后咳嗽的中医证候辨证量表。采用因子分析法对感冒后咳嗽进行中医证候的分类研究和初步建立证候诊断标准是可行的,可为本病的辨证论治提供依据。

基于顽固性感冒后咳嗽患者报告的中医证候临床结局量表的构建

目的探索顽固性感冒后咳嗽的中医证候规律。方法通过文献查询、议题小组讨论、专家Delphi法审定等步骤构建量表条目,形成初步量表;对初步量表进行预调查,通过统计学分析对条目再次筛选,形成最终量表,并从信度和效度两方面对量表进行考评。应用最终量表多中心前瞻性收集298例顽固性感冒后咳嗽病例,通过因子分析对四诊信息进行中医证候非线性降维研究。结果形成4个维度、36个条目的量表。信度分析表明,该量表总克朗巴赫α系数达0.833,半分信度分别为0.751和0.812,相关系数为0.807。效度分析显示,因子分析提取4个公因子,累及方差贡献率为67.488%,而确定的4个公因子代表的维度与临床实际相符合。在提取的4个公因子中,F1为痰湿阻肺,F2为肺脾两虚,F3为肺肾阴虚,F4为风燥犯肺,并且初步建立了各个证候的诊断条件。结论该量表具有较好的信度、效度,可以作为顽固性感冒后咳嗽的中医证候量表,为本病的辨证论治提供临床依据;采用因子分析法对顽固性感冒后咳嗽进行中医证候的分类研究和初步建立证候诊断标准具有可行性。

一致性构建下的LCCD在规培医师PBL带教中的应用

住院医师规范化培训的实施旨在加快培养医学生成为合格临床医生,同时提升医师队伍整体水平,但目前针对规培医师的临床带教存在挑战。基于问题的教学法(PBL)的本质是采用翻转课堂,让学生成为“主角”,教师从“演员”变成“导演”,可若是戏份太重,也可能适得其反。而将一致性构建下的“以学为中心”的课程设计(LCCD)揉入规培医师PBL临床带教中,通过有意义的学习分类法对预期的学习目标进行分类,采用一致性的学习活动及学习测评,可有效地培养规培医师临床思维、自主学习、独立解决实际问题及交流表达的能力。

中医药治疗甲型流行性感冒研究进展

甲型流行性感冒(以下简称甲流)是感染甲型流感病毒后引起的急性呼吸道传染病,其起病急、传染性强,但目前西医治疗有局限性。中医关于甲流的论述众多,中医药治疗甲流疗效显著。近年来越来越多的人研究中医药防治甲流,中医药治疗甲流的机制主要有调节病毒蛋白的表达、调节免疫反应、减少炎性因子的表达、调节信号转导通路等。研究中医药治疗甲流的研究进展,更有利于针对性预防和治疗。

基于RhoA/ROCK信号通路探讨中药干预缺血性脑卒中的研究进展

基于Ras同源基因家族成员A/Rho相关卷曲螺旋激酶(RhoA/ROCK)信号通路综述中药干预缺血性脑卒中的研究进展。RhoA/ROCK信号通路在缺血性脑卒中的病理过程中发挥着重要作用,主要涉及细胞凋亡、兴奋性毒性、神经炎症、血脑屏障和神经功能等方面。部分中药复方及其活性成分可以通过调控RhoA/ROCK信号通路及上下游靶基因的表达,起到减少神经元凋亡、减轻炎症反应、减小脑梗死面积、保护血脑屏障、促进突触修复和再生等作用,为中药治疗缺血性脑卒中后续作用机制的研究及治疗新靶点的开发提供新思路。

天麻汤在眩晕病防治机制中的研究进展

眩晕病是临床常见疾病,与神经科、耳鼻喉科、眼科密切相关。天麻汤是经典的抗眩晕名方,广泛应用于神经系统、心血管系统、内分泌系统等。现对天麻汤的分类及临床应用、天麻汤及其类方治疗眩晕的效应机制研究进展进行综述,以期为临床应用中医药治疗眩晕提供更多依据,对新药开发及二次研究有所助益。

黄芪多糖作为疫苗佐剂的免疫活性研究进展

接种疫苗是预防和控制传染病传播的最有效策略,但单一抗原成分的疫苗引出的免疫反应无法给机体提供有效的免疫保护,因此需要在疫苗中添加佐剂以提升人体免疫效果^([1])。佐剂是增强和调节疫苗抗原免疫反应的免疫刺激物,与抗原共同注射机体后,可延长机体对抗原的免疫时间,增强单核吞噬细胞系统的吞噬呈递作用以及刺激淋巴细胞的增殖分化,以提高疫苗的有效性^([2])。铝佐剂是最早被发现的佐剂,自1932年首次应用于人体以来,在传染病的预防中发挥了重大作用,研究表明氢氧化铝一般只诱导Th2型免疫反应,近年来也有研究称铝佐剂可诱导Th1型免疫反应但是受接种途径的影响^([3])。

华蟾素调控AKT介导的上皮间质转化抑制肝细胞癌肺转移裸鼠模型的作用机制

目的研究华蟾素通过调控肝细胞癌(HCC)上皮间质转化(EMT)抑制HCC转移的作用和机制。方法将36只6周龄雄性BALB/c裸鼠尾静脉注射MHCC97H细胞建立肝癌肺转移瘤模型,随机分为华蟾素高、低剂量组和对照组。建模当日起分别腹腔注射华蟾素120μL/kg、60μL/kg或生理盐水,每周2次。8周后取肺组织行HE染色检测肝癌肺转移率。MHCC97H细胞用华蟾素高、低剂量(2.5μL/m L、5μL/m L)干预,通过划痕实验、RT-PCR以及Western Blot检测细胞迁移能力和EMT相关分子的表达。用CoCl2孵育模拟低氧环境诱导MHCC97H细胞,同时加入高、低剂量华蟾素干预,通过划痕实验和Western Blot检测华蟾素对低氧诱导的细胞迁移能力和EMT的影响。使用转录组学分析华蟾素对MHCC97H细胞的效应机制。用Western Blot检验华蟾素干预对MHCC97H细胞的蛋白激酶B(AKT)、磷酸化AKT(P-AKT)表达水平的影响。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,两组间比较采用成组t检验。结果华蟾素干预组裸鼠较对照组肝癌肺转移率下降。与对照组相比,华蟾素干预使MHCC97H细胞划痕愈合率减小、上皮型分子表达上调(t=2.860,P<0.05),并使EMT转录因子和基质型分子下调(t值分别为3.545、2.022、2.852、2.341,P值均<0.05)。低氧诱导上调MHCC97H细胞划痕愈合率和基质型分子、EMT转录因子表达水平(P值均<0.05),华蟾素干预逆转EMT变化并抑制划痕愈合(P值均<0.05)。肝癌细胞转录组学分析显示,华蟾素组与对照组存在显著的基因差异,华蟾素主要影响了肿瘤、代谢、免疫和信号传导相关基因表达,其中AKT信号转导通路中的差异基因数量最多。进一步检测发现华蟾素干预可下调HCC细胞AKT、P-AKT和P-AKT/AKT的水平(t值分别为2.434、3.401、2.258,P值均<0.05)。结论华蟾素可抑制肝癌转移,尤其对于低氧环境诱导的肝癌转移具有显著抑制作用,调控AKT信号转导通路介导的HCC细胞EMT可能是其部分作用机制。

复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗死的机制研究

目的 初步探讨糖尿病合并脑梗死的分子生物学变化,并对中医中药治疗糖尿病合并脑梗死的可能机制进行探讨.方法 制备糖尿病合并非脑梗死动物模型,测定正常、糖尿病非脑梗死、糖尿病脑梗死及糖尿病脑梗死复元醒脑汤治疗四组大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白水平的变化.结果 复元醒脑汤治疗神经缺损行为体征明显改善;大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白表达由高到低依次为正常组、糖尿病脑梗死复元醒脑汤治疗组、糖尿病脑梗死组及糖尿病非脑梗死组.结论 正常组大鼠脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF基因及蛋白存在相对较高的基础表达;糖尿病导致上述基因及蛋白下降;糖尿病合并脑梗死后SDF-1、CXCR4、VEGF有所上升,但仍低于正常水平.复元醒脑汤可显著提升糖尿病合并脑梗死大鼠脑组织中上述基因及蛋白的表达,并促进神经功能恢复;复元醒脑汤可能通过提升脑组织中SDF-1、CXCR4、VEGF,促进神经干细胞归巢、脑血管新生,从而对糖尿病合并脑梗死有治疗作用.

床边纤维支气管镜在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治疗中的临床应用价值分析

目的 观察床边纤维支气管镜（纤支镜）在ICU中不同病因（肺源性或肺外源性）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的临床应用价值.方法 回顾性分析床边纤支镜检查及治疗的116例ARDS患者的临床资料,分析不同病因ARDS患者接受纤支镜支气管肺泡灌洗吸痰,观察患者吸痰前后的心率（HR）、血气、气道压力的变化.结果 肺源性急性ARDS患者灌洗吸痰治疗前后HR、氧合指数（PaO2/FiO2 ）、气道压力均有明显改善,肺外源性ARDS患者灌洗吸痰治疗前后HR、PaO2/FiO2、气道压力无明显改善,而且短时间内出现加重趋势.结论 床边纤支镜对于肺源性ARDS患者可起到积极的治疗作用,而对于肺外源性ARDS患者则效果不佳,反而在短时间内导致患者HR加快,氧饱和度下降,气道峰压（Ppeak）增高,所以对于ICU的ARDS患者纤支镜检查以及治疗的时机应有所选择.

复元醒脑汤对糖尿病并发急性脑梗塞胰岛素抵抗的干预作用

目的观察复元醒脑汤治疗2型糖尿病并发急性脑梗塞的临床疗效及对患者胰岛素抵抗的影响。方法将112例糖尿病并发急性脑梗塞患者随机分为治疗组和对照组(各56例),对照组采用西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗的基础上口服复元醒脑汤;两组均以15d为1个疗程,观察两组总有效率及空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)的变化情况。结果治疗组和对照组总有效率分别为92.86%、76.78%,组间疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组FPG、FINS、ISI治疗前后自身比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,ISI差异有统计学意义(P<0.05)。结论复元醒脑汤明显提高2型糖尿病并发急性脑梗塞的临床疗效,并能显著改善胰岛素抵抗。

三七花对高血压患者血压及血浆t-PA、PAI、vWF的影响

目的观察三七花对轻度高血压患者血压及血栓前状态的影响。方法将88例Ⅰ级原发性高血压患者随机分为治疗组、对照组,每组44例。治疗组给予三七花水煎液口服,对照组予苯磺酸氨氯地平片,连续治疗8周,观察两组患者治疗前后的血压、中医证候积分及血浆t-PA、PAI、vWF水平的变化。结果与治疗前比较,治疗后两组收缩压、舒张压、中医证候积分差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),治疗组治疗前后血浆t-PA、PAI和vWF水平差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,收缩压、舒张压、中医证候积分及PAI、vWF水平差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论三七花对Ⅰ级原发性高血压病患者有降低血压、缓解临床症状、改善血栓前状态的作用。