公立医院医用耗材监管实践与效果研究

目的:分析某三甲医院耗材监管模式及具体实践效果,为其他医院耗材精细化管理提供参考。方法:系统性分析该医院基于麦肯锡7S模型构建的全流程立体化耗材监管模式,并以2020-2023年甲状腺恶性肿瘤术后患者为例,采用单组中断时间序列法比较分析监管模式实施前后相关费用指标变动情况,以评价监管成效。结果:该监管模式实施后,均次费用平均每月下降72.74元(P<0.05),耗材费用平均每月下降141.32元(P<0.05),且经过干预后均次耗材费5281.23元低于全市平均费用水平5690.27元(P<0.05)。结论:该模式取得一定监管效果;多部门高效协作、完善信息监测手段、打好综合监管“组合拳”等措施有效提升了耗材科学管理水平,有一定参考价值。

专科运营管理对医院手术科室绩效的影响研究

目的 评价某医院实施专科运营管理后对手术科室绩效的影响。方法 以上海市某三级甲等医院的临床手术科室为研究对象,利用2019年和2021医院运营报表数据,建立倍差法模型,以2019年1—12月为实施前,2021年1—12月为实施后,实施专科运营管理的科室为干预组,未实施专科运营管理的科室为对照组,用回归法评估专科运营管理对手术科室绩效的影响。结果 实施专科运营管理后,手术科室病例组合指数(CMI)提升0.25,且改变了住院费用结构,表现为次均费用上升0.44%(P<0.05),次均耗材费上升0.27%(P<0.05),次均服务费上升0.14%(P<0.05)。结论 专科运营管理工作在一定程度上提升了手术科室运营效率,改善了住院医疗费用结构,基本符合公立医院发展定位以及公立医院考核方向,可进一步推广至其他科室,同时专科运营管理仍有进一步提升和改进的空间。

共生理论对大型综合医院亚专科协调发展的启示

分工对立与融合共生的关系不仅存在于生物界,也存在于三级甲等综合医院大型专科的亚专科之间。在共生理论视域下,基于亚专科共生系统的4个基本要素,提出了提升共生单元自身能力、明确共生单元角色定位,建立高效信息系统、充分利用管理平台,完善利益协调机制、强化亚专科间联系,落实相关政策支持、加强共生协同意识的建议,为探索亚专科高质量发展的路径提供理论依据。

上海市某三甲医院止血类医用耗材临床使用评价

目的评价分析某院普外科恶性肿瘤手术中止血类耗材的使用情况,为医院耗材合理使用和监管提供政策建议。方法选取2023年1—9月在该院普外科进行恶性肿瘤手术治疗的391例患者为研究对象,通过分层抽样确定研究样本,根据病例资料应用Stata 16.0对4种止血类耗材的有效性和经济性进行统计学分析,其中有效性指标为术中出血量和术后引流管放置天数,经济性指标为术后住院天数和止血治疗相关费用。结果不同种类的止血类耗材在术中出血量和术后引流管放置天数差异具有统计学意义(P<0.05);而在术后住院天数以及术后止血治疗相关费用消耗方面,4种止血类耗材之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果显示,不同种类的止血类耗材的有效性得以体现,有效性较好的耗材单价相对更高,但难以体现经济性价值。本研究为止血类耗材合理规范化使用和有效监管提供了参考借鉴。

我国医院循证管理与卫生技术评估研究可视化分析

目的分析我国医院循证管理与卫生技术评估的研究热点和趋势,为未来研究指明方向。方法在中国知网、万方和维普数据库检索相关文献,共纳入548条文献记录,采用NoteExpress 3.3软件进行计量分析,采用VOSViewer 1.6.18软件进行关键词聚类分析,采用CiteSpace 5.8.R3软件进行突变词分析。结果第一篇文献出现于2001年,2015年开始文献数量激增并总体呈增长趋势;逐步形成了循证实践、卫生技术评估、循证管理、循证医学、医院管理、循证评价、护理管理7类核心主题;研究热点为循证实践、护士、医用耗材、循证管理。结论公立医院外部治理政策的变化加速了医院循证管理与卫生技术评估研究的进程;循证科学范式促进了循证理念与医院管理的融合;护理领域的循证实践为最新研究热点;医院卫生技术评估逐步成为了医院循证管理的重要工具。

丹麦医院卫生技术评估运行模式研究及启示

以医院卫生技术评估发展成熟的丹麦作为典型案例,分析了丹麦医院卫生技术评估的机构设置、机构职能、评估流程、筹资模式、动态调整5个方面的特点。丹麦医院卫生技术评估取得的成功经验主要包括医教研的有效结合、文献资源的有力支撑保障以及基于医院卫生技术评估切实的决策机制。我国医院卫生技术评估的发展应加强人才队伍建设与合理设置机构、健全评估流程与评估机制以及建立科学的筹资模式。

基于SPO理论的医院抗菌药物管理体系应用探讨

“抗菌药物使用强度”是三级公立医院绩效考核核心指标之一。基于结构-过程-结果(SPO)理论构建抗菌药物管理体系,通过建章立制明确各方职责,科学制订用药规则,依托信息化高效整合抗菌药物事前、事中、事后管理,某院抗菌药物使用强度从2020年57.8DDDs下降到2022年31.1DDDs。SPO理论有助于抗菌药物全方位闭环管理,但需充分发挥临床药师专业价值和纽带作用。

基于DEA模型的多院区医院临床科室运行效率分析

目的:分析多院区医院临床科室运行效率,为完善多院区协同发展机制提供参考。方法:运用数据包络分析中的BCC模型和Malmquist生产率指数模型,分析多院区医院临床科室运行效率。结果:不同院区同一临床科室综合效率存在差异;效率相对较低的科室主要在于规模不合理或组织管理水平不高;分院区相关科室技术进步明显,而组织管理和规模经济短期受到影响。结论:多院区医院要发挥优势学科辐射带动作用,提升“非有效”科室的组织管理水平,探索适宜发展的规模;结合不同院区功能定位和科室发展特征,合理规划和布局各项医疗资源,推动医院高质量发展。

基于病案首页分析的中医医院单病种质量评价研究

目的探索基于病案首页数据分析的中医特色单病种质量管理评价方案。方法收集上海市某三级甲等中医医院中医特色单病种腰椎间盘突出症的病案首页数据,分析病种2631份病案首页的住院总费用(不包含材料费)、住院日、日均住院费用、中医治疗费用等相关指标。结果腰椎间盘突出症患者住院各项相关指标之间均存在相关性(P<0.01);相关指标在不同年龄段、性别、治疗类别以及治疗方式间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。通过分析相关指标置信区间外的病历,发现诊疗过程中存在术前医嘱执行不到位、术后康复治疗异于常规诊疗方案等质量问题。结论通过对腰椎间盘突出症病案首页数据进行挖掘分析,可以明确相关住院指标之间的关系并设定指标置信区间,形成快速聚焦定位可能存在质量异常病例的方法,进而对病种质量进行评价和管理。

我国公立医院多院区管理研究进展

目的通过分析我国公立医院多院区管理研究的趋势、热点、重点以及存在的问题等,为多院区医院发展提供参考。方法检索中国知网和万方数据库,共获得429篇文献。采用定量方法和可视化知识图谱进行趋势、热点、重点等文献计量分析,采用内容分析法对存在问题进行研究。结果多院区医院文献量逐渐增加,2010年后增速加快;但作者机构耦合度尚不高;研究内容由粗转细,研究广度和深度加大。结论多院区医院可分为广义与狭义两类,各有优劣;一院多院区模式是现阶段的发展趋势;一院多院区管理宏观需加强顶层设计、中观需建章立制、微观需采取“信息化+配套激励”措施。

基于不同外包模式的医院后勤服务人员工作嵌入评价研究

目的比较独家外包和多家外包两种模式下上海市三级公立医院后勤服务人员工作嵌入水平,为提升医院后勤服务管理水平提供参考。方法对上海市17家三级公立医院的第三方公司管理者和保洁人员进行问卷调查,应用R4.0.3软件进行数据分析。结果多家外包模式下,公司管理者和保洁人员的平均年龄、保洁人员税后月收入均高于独家外包模式,女性占比高于男性;两种模式下管理者工作嵌入水平均高于保洁人员;管理者和保洁人员对医院和公司工作嵌入水平整体上差异无统计学意义。结论建议独家模式在工作中引入良性竞争机制,以激发工作人员主观能动性,进一步提升其工作嵌入水平;多家模式加强外包人员工作冲突管理,提高其对医院的依附感;管理者激励应注重促进职业发展和专业能力提升,保洁人员管理应重点关注薪酬的绝对水平和公平性。

公立医院优势学科病种绩效管理研究:以骨科为例

目的从循证视角建立公立医院优势学科病种绩效管理工具。方法以波士顿矩阵理论为指导,以“病种均次毛利率、病种均次住院日”为主要指标,“日均毛利率”为辅助指标,采用Microsoft office EXCEL 365软件进行分析。结果2019年骨科平均住院日为4.99 d,均次平均毛利率为23.62%,日均毛利率平均值为4.73%。骨科200例以上病种、不同亚专科病区病种、同一亚专科病区内不同病种、不同亚专科病区相同病种,绩效均存在差异。结论管理者应对不同病种绩效指标进行适当校正,探索精细化病种诊疗与管理模式。

医院科室费用考核方式改革对医疗服务结果的影响研究

目的评估医院科室费用考核方式改革对医疗服务提供的影响。方法以上海市某三甲医院的40个临床科室为研究对象,利用2017年8月-2019年7月的住院病案数据,建立双重差分模型,以2018年8月后,实施"控费型"考核方式的为对照组,实施"内涵型"考核方式的为干预组,评估费用考核方式改革对住院服务提供的净效果。结果医院科室费用考核方式改革后,科室服务量和次均费用没有显著变化;住院费用结构有所改变,表现为次均药费降低(P<0.05)、次均耗材费上升(P<0.05)及次均服务费上升(P<0.05);同时用药结构发生变化,住院辅助类药物使用率和住院抗菌药物使用率均降低(P<0.05)。结论医院科室费用考核方式改革对住院服务结果的影响基本符合公立医院改革目标,并在一定程度上体现了对供方行为的激励和约束;但也存在各科室通过增加耗材费用,弥补药品费用降低对收入影响的趋势,因此需要通过管理部门联动和考核指标精细化等方式更加全面地加强对服务提供的管理。

上海市第六人民医院单体多院区一体化管理模式与实践

单体多院区医院能促进优质医疗资源的有效流动,提升优质医疗资源的可及性与公平性。2020年,为打破不同机构间的资源共享壁垒,上海市“5+3+1”项目的郊区三级医院逐步整建制并入了中心城区三级甲等医院,形成同一法人的单体多院区医院。介绍了上海市第六人民医院单体多院区的形成背景,分析了其在“结构—过程—结果”理论指导下一体化运行管理设计及初步成效,为重组型单体多院区管理机制建设和新片区医疗资源布局提供参考。

公立医院高质量发展的理论阐释与实现路径

基于结构-过程-结果模型,从结构要素、过程要素、结果要素三个维度系统阐释公立医院高质量发展的深刻内涵,分析高质量发展面临的主要挑战,提出优化资源配置、改革运行机制、提升学科能级,坚持以人为本、加大财政投入等对策建议,为推动公立医院高质量发展提供参考。

上海市三级公立医院保洁人员工作态度及其影响因素

目的分析上海市三级公立医院保洁人员工作态度,为第三方公司人力资源管理提供参考。方法以工号为线索产生随机数字,抽取上海市17家三级公立医院11家第三方公司保洁人员共700人进行问卷调查。共回收有效问卷645份,获得工作嵌入水平、工作满意度等相关数据。采用Spearman相关分析和多元线性回归分析研究变量间的相关性及保洁人员工作态度的影响因素。结果 50.0%以上保洁人员年龄超过50岁,68.8%在现医院工作不到5年。保洁人员对第三方公司的工作嵌入水平与对医院的嵌入水平尚可且水平相近(平均3.7分),收入满意度一般(平均2.95分),工作满意度尚可(>3.7分)。多元回归分析结果显示:工作嵌入水平、工作满意度主要受工作劳累程度和收入满意度影响;工作嵌入水平和工作满意度之间有正向互相影响。结论保洁人员的工作满意度和工作嵌入水平主要取决于劳动付出与收入。建议医院管理者及第三方公司管理者重视保洁人员的工作负荷与收入的平衡,提高保洁人员的获得感。

公立综合医院眼科医疗设备运营管理的分析和探索

目的通过分析某公立综合医院眼科设备运营及亚专科等情况,为提高眼科设备配置效率、开展学科设备运营绩效管理提供参考。方法采集该院眼科23类主要医疗设备配置与运营相关数据,计算设备成本回收年限,以波士顿矩阵为指导绘制气泡图进行设备数据分类分析。结果23类设备中,6类为通用设备,5类为单个亚专科专用设备;23类设备按照采购成本和成本实际回收年限分布在4个区域,通用类设备的成本回收年限相对较短。结论对使用量大且回收年限短的通用设备,建议缩短保养周期或适当缩短设备报废年限,保证设备可靠性,提高用户体验;对购置成本较高且回收年限长的设备,建议结合学科发展开展采购与使用论证,合理提高设备使用率;建议基于市场分析的结果进行眼科设备的引进和使用管理。

公立医院病种经济绩效评价方法探究:以上海某院骨科为例

目的探索建立一种合理、有效的公立医院病种经济绩效综合评价方法。方法以上海某院的优势学科骨科2019年各亚专科主要病种相关数据作为分析资料,计算经济绩效分值指标并进行综合评价。结果各亚专科中,“取除骨折内固定装置”病种的经济绩效分值普遍较高;主要病种经济绩效分值均较高的科室为亚专科7;亚专科9处于优势亚专科行列,半月板损伤类病种经济绩效分值较高且手术难度大,病种内涵价值高。结论经济绩效分值指标的建立及综合运用分析,可引导医院关注病种内涵价值提升,促使学科向积极有效方向发展,从而实现降本增效,推动医院高质量可持续发展。

上海市某三甲综合医院多院区管理模式的实践

一院多区模式是公立医院响应国家发展战略、对接区域资源规划、满足群众医疗需求和突破医院自身发展困境的重要路径。多院区医院在实际管理过程中面临诸多困难和挑战。本研究从组织架构、人员流动、财务绩效、信息化建设、文化融合等方面分析了上海市某三甲综合医院两院区的“一体化运行、同质化医疗、差异化发展”的管理实践,以期为其他多院区医院管理举措提供参考借鉴。

三级公立医院后勤外包管理

上海市公立医院保洁运送作为首批社会外包项目,已历经20多年的管理与实践。以16家三级公立医院社会化情况调研为基础,结合笔者20多年"管理与服务"经验,总结上海市三级公立医院保洁运送服务社会化进展,分析两种外包模式的优劣势,提出上海市三级公立医院保洁运送社会化管理存在的不足及建议、服务评价及管理者胜任力提升的可能路径。