瑞金医院重症监护病房和烧伤病房鲍曼不动杆菌的流行病学监测和分析

目的:监测并分析瑞金医院重症监护病房(ICU)及烧伤病房鲍曼不动杆菌(Acineto bacterbaumannii,Ab)的检出率和耐药率的变化趋势,为临床预防和治疗Ab感染提供临床依据。方法:采用细菌耐药监测软件WHONET5.4回顾分析我院呼吸重症监护病房(RICU)、外科重症监护病房(SICU)、急诊重症监护病房(EICU)和烧伤病房患者体液和导管标本中检出的Ab,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)进行同源性分析。结果:2006年1月至2008年12月从我院4个病房患者中检出332株Ab,2006至2008年分别为85株、111株、136株,其中来自血液株数占3.7%,导管株数占11.2%,伤口和创面株数占31.9%,痰液株数占46.7%。4个病房中,Ab是最常见的检出菌种之一。相对于2006年,2008年Ab对临床主要抗菌药物的耐药率有显著上升(P<0.05),其对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低。3年内4个病房共检出PDR-Ab57株。2007年RICU检出4株PDR-Ab,通过临床资料和PFGE分析证实为同源菌株,结合临床资料分析,高度提示为交叉感染;2008年RICU检出2株PDR-Ab虽为同源菌株,但结合临床资料分析可排除交叉感染的可能。结论:Ab在ICU和烧伤病房都是重要的检出细菌之一,其对临床常用抗菌药物耐药率呈显著上升趋势。交叉感染可能是引起Ab检出率和耐药率上升的原因之一。

上海地区内科医师哮喘知识问卷调查

目的调查上海地区的内科医师对支气管哮喘发病机制、病情分级及相应的诊疗手段的掌握情况。方法通过上海市医学会哮喘组和上海市哮喘之家分发问卷至各组员单位,由参加门、急诊工作的一线医师进行填写,问卷按答题者所在科室、职称、行医年限进行分类统计。结果共124名来自本市10所二、三级医院的临床一线医师参与了问卷回答。在对全球哮喘防治创议(GINA)方案的理解和贯彻方面总体认识情况良好;对轻度持续型哮喘的分级治疗方面还有待于进一步提高,且职称为主治以上的医师在这方面认识相对较好,三级医院中对正确病情监测的概念比二级医院好。专科医师的总体认识优于普通内科医师。临床哮喘药物的使用情况方面掌握情况良好,对长效β2激动剂和白三烯受体拮抗剂的使用总体情况不容乐观,普通内科医师与专科医师存在一定差异。较新的制剂和装置即都保和准纳器的使用情况还有待于进一步改善。在有关GINA目标与困难的相关问题中,中国医师对于哮喘造成的呼吸功能障碍、哮喘症状及因此导致的生活质量下降的担忧和关注最显著,相对而言,对于哮喘住院和急诊率及药物不良反应的担忧减轻。结论加强对医师的教育工作及更广泛地推广新型药物和制剂,可能成为今后的工作重点。

上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

上海地区内科医师对哮喘药物知识掌握情况的纵向分析

目的:评价近年上海地区内科医师对哮喘药物知识的掌握情况。方法:于2004年度和2008年度以调查问卷形式对全市不同区县的三级、二级医院的内科医师进行调查,并根据医师专科情况进行亚组分析。结果:参与问卷调查的医师2004年度共124名,2008年度共623名,2个年度中医师在职称级别和二、三级医院比例方面类似,但2008年度受访医师绝大多数为非呼吸专科的大内科医师,占86.9%。对于常用吸入药物的种类和品名了解程度2个年度的调查情况均良好,且无显著差异。但在储存剂量型涡流式干粉吸入器和准纳器的使用正确性方面2008年度有显著下降。亚组分析显示,2008年度内科医师对于吸入激素的判别正确率显著上升,装置使用正确率显著下降,二级医院的情况类似。医师职称的亚组分析显示,主治以上的医师中不但吸入装置的正确使用率显著下降,在对吸入糖皮质激素的商品名熟悉程度上也有下降趋势。对于联合治疗药物的认识,无论是长效肾上腺素β2受体激动剂(LABA)还是白三烯受体调节剂(LTRA),2008年度较2004年度都有显著改善。结论:近4年来上海地区内科医师对于哮喘药物知识的掌握程度总体上有很大提高,尤其是对LABA和LTRA的认识上,但在吸入装置的正确使用等细节上还有待提高,对于高年资医师在这方面的继续教育不容忽视。

幔阻肺 科学锻炼 助力呼吸

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文简称COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群的发病率已高达9％～10％。

三种不同呼吸道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨三种不同呼吸道湿化方式对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选择2006年9月至2008年9月入住本院重症监护病房建立人工呼吸道并应用呼吸机患者共60例,按照入院先后设立3组,每组20例,分别为人工鼻+即时湿化组(A组),持续点滴组(B组,用输液泵控制滴速)、湿化器组(C组)。每组观察时间为2～4周,观察指标包括体温、血白细胞计数、中性白细胞计数、痰培养结果等等。结果B组患者呼吸机相关性肺炎发生率最低,为20%,与其他两组的差异有统计学意义(χ2=19.798,P<0.01)。结论持续点滴湿化法(用输液泵控制滴速)在预防呼吸机相关性肺炎发生中具有良好的效果。

上海市30岁以上女性鼾症的患病率及危险因素分析

[目的]研究我国成年女性鼾症患病状况和相关危险因素。[方法]资料来自上海市30岁以上居民睡眠呼吸暂停流行病学调查,有BMI记录的女性2938名,其中完整记录月经状态者2423例。分别以BMI和月经状态进行分组,应用Logistic回归等统计学方法分析年龄、吸烟、饮酒以及家族史等因素对人群鼾症患病影响的相对危险度。[结果]中国成年女性人群中重度鼾症患病率15%,且随着年龄增加,60～69岁达高峰。月经规律组,以20～25kg/m2为参照类,随BMI增加相对危险度逐渐增加,25kg/m2以上和30kg/m2以上OR值分别为3.906和8.467(P﹤0.001)。而BMI低于20kg/m2者则OR值仅为0.328(P﹤0.05)。绝经后危险因素以BMI和家族史,以及饮酒为主,且随BMI增加相对危险度提高。同样以20～25kg/m2为参照类,BMI25kg/m2和30kg/m2以上OR值分别为2.041(P﹤0.001)和2.884(P﹤0.01)。依据BMI分组,则显示BMI﹤20kg/m2者主要危险因素为绝经(OR=10.568,P﹤0.05)。BMI20-25kg/m2者,主要危险因素包括绝经、家族史以及饮酒等。BMI25～30kg/m2的女性独立危险因素为家族史。[结论]中国女性人群中重度打鼾患病率达15%。其发生与BMI、绝经以及饮酒和家族史有关。因此女性保持一定的雌激素水平,减肥、戒酒是预防和治疗鼾症的主要策略,特别是有家族史者。

绝经前后女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响因素分析

目的探讨女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者绝经前、后血压影响因素。方法将153例2009—2011年就诊于上海交通大学附属瑞金医院睡眠中心的女性OSAHS患者按是否绝经分成绝经前患者(n=37)与绝经后患者(n=116)。比较两组患者的一般特征〔年龄、体质指数(BMI)、颈围、Epwoyth嗜睡量表(ESS)得分〕、多导睡眠图(PSG)监测指标及血压差异,并分析血压和上述因素的相关性。结果绝经后女性OS-AHS患者和绝经前比较舒张压〔(79±10)mm Hg比(85±10)mm Hg〕升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在校正了混杂因素以后,氧减指数(ODI)是绝经前女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.481;P=0.002;β=0.418,P=0.010);BMI是绝经后女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.287,P=0.002;β=0.257,P=0.006);AHI是绝经后女性OSAHS患者舒张压的影响因素(β=0.228,P=0.015);年龄是绝经前女性OSAHS患者收缩压的影响因素(β=0.288,P=0.047)。结论在女性OSAHS患者中,绝经后的血压高于绝经前,并且以舒张压升高为主;绝经前后影响女性OSAHS患者血压的因素存在差异。

脉搏传导时间对睡眠呼吸暂停和微觉醒的诊断价值

目的评价脉搏传导时间(PTT)对睡眠呼吸暂停和微觉醒的诊断价值。方法30例有打鼾史拟行睡眠监测患者,同步应用PTT睡眠监测仪和多导睡眠监测仪(PSG)进行整夜睡眠监测,对所记录呼吸事件和微觉醒指数进行比较。结果对24例完整的有效数据进行比较,PTT监测所得AH I、睡眠呼吸事件、微觉醒指数与PSG结果无显著差异(P>0.05)。结论作为诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的简易监测设备,PTT睡眠监测仪可有效判定睡眠呼吸事件和微觉醒。

万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7 d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3 d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28 d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90 d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSA HAP患者万古霉素应用3 d后临床治疗无效率、7 d后病原菌未清除率及28 d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90 d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。

女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征相关研究

目的研究和分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)女性患者代谢指标变化以及合并代谢综合征(MS)的情况,探讨MS与OSAHS的关系。方法2006年8月—2009年5月,瑞金医院睡眠呼吸疾病诊疗中心纳入女性研究对象60例,分为单纯鼾症组(n=19)、轻度OSAHS组(n=21)和中重度OSAHS组(n=20),比较各组间Epworth嗜睡量表(ESS)评分及代谢相关指标的差异。其中41例OSAHS患者再分为合并MS组(n=15)与无MS组(n=26),比较两组间ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)和最低血氧饱和度(LSpO_2)的差异。结果在单纯鼾症、轻度OSAHS与中重度OSAHS组,组间年龄和体质量指数(BMI)以及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)和载脂蛋白B(apoB)比较差异均无统计学意义(P>0.05);相关分析示ESS与AHI呈正相关(r=0.327,P=0.011);中重度OSAHS组ESS评分、高血压比例、空腹血糖(FPG)以及合并MS比例均明显高于单纯鼾症组(P<0.05)。与无MS组比较,合并MS组BMI、FPG、TG、高血压比例以及ODI和ESS评分均较高(P<0.05);两组间AHI、LspO_2差异无统计学意义(P>0.05)。结论ESS评分可反映女性OSAHS病情的严重程度。年龄、BMI相匹配的女性OSAHS患者血脂指标无差异,但随着病情加重可引起糖代谢异常,高血压发病增加,合并MS的比例升高;合并MS的OSAHS患者病情更严重,MS与OSAHS两者互为影响。

5-羟色胺与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞，进而导致频繁呼吸暂停或低通气。近年来研究提示，中枢神经递质5-羟色胺（5-hydroxytyptamine，5-HT）与睡眠呼吸暂停的发生密切相关。现就相关研究进展作一综述。

上海地区支气管哮喘患者对疾病认知程度的纵向比较

目的评价上海地区支气管哮喘(又称哮喘)患者对于自身疾病的认知程度是否随哮喘知识的推广有所提高。方法对2008年度在上海市12个区18家医院就诊的530例哮喘患者进行问卷调查,问卷内容包含三部分:对哮喘炎症本质的认识、哮喘的诊断和自我检测以及哮喘的治疗常识,并与2004年度相同区域198例哮喘患者同一问卷的调查结果进行比较。结果回收有效问卷519份(97.9%)。2004年度,64.1%的哮喘患者认识到哮喘是非细菌引起的炎症,发作时不必用抗生素治疗,但2008年度认识正确的患者比例下降至48.5%(P<0.05);2008年度在二、三级医院就诊的患者认识正确的比例也均低于2004年度(P<0.05)。2008年度,知道哮喘诊断必须包括肺功能检测的患者比例较2004年度上升,分别为71.4%和56.1%(P<0.05);且在二、三级医院就诊的患者认识正确的比例也均上升(P<0.05)。2008年度峰流速仪的使用率(39.5%)和认为需定期随访的患者比例(84.2%)均高于2004年度(分别为22.2%和62.2%)(均P<0.05)。2004年和2008年度中,均有超过70%的患者对哮喘的治疗药物和给药途径有正确认识。2008年度,能够正确将定量吸入气雾剂吸入步骤进行排序的患者比例(27.6%)与2004年度(24.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上海地区哮喘患者对疾病认知程度有一定提高;但在二级医院等基层单位,患者对于哮喘的认知以及对患者进行吸入方法教育等方面还需加强。

哌拉西林／他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究

目的评价哌拉西彬他唑巴坦（特治星）治疗医院获得性肺炎的疗效与安全性。方法采用多中心、开放、非对照方法治疗医院获得性肺炎，给药方案为每次4．5g静脉注射，q8h，7～14d。结果共250例患者入选，符合方案分析246例，安全性分析250例。符合方案分析病例中，治疗结束时特治星治疗的总有效率为81．7％（201／246例），细菌清除率为74．1％（83／112株）。药物相关不良反应发生率为2．8％（7／250例），包括临床不良反应4例（1．6％，4／250例），主要为皮疹、胸闷、注射部位局部疼痛、排便次数增加；实验室检查异常3例，为肝功能损害、血嗜酸粒细胞增多，均系轻度，呈一过性改变，对症处理或停药后恢复正常。结论特治星治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，推荐该药作为治疗医院获得性肺炎的首选药物之一。

注射用头孢唑肟钠治疗下呼吸道细菌感染的研究

目的以益保世灵（注射用头孢唑肟钠，进口原料）为对照，评价注射用头孢唑肟钠（国产）治疗下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法42例下呼吸道细菌感染患者随机分入观察组和对照组，观察组给予注射用头孢唑肟钠粉针剂（国产）治疗，对照组给予益保世灵治疗，疗程7～14天。结果观察组、对照组临床有效率分别为94．12％和84．21％，细菌清除率分别为85.71％和87．50％，结果无显著性差异（P〉0．05）。结论注射用头孢唑肟钠（国产）治疗下呼吸道细菌感染安全有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康相关生命质量与多导睡眠监测结果相关性

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者健康相关生命质量(HRQoL),并研究其与多导睡眠监测(PSG)结果、过度白天嗜睡的相关性,寻找影响OSAHS患者HRQoL的因素。方法对64例OSAHS患者和50例正常对照使用健康结局问卷(SF-36)和Epworth嗜睡问卷(ESS)评估并比较其HRQoL。研究OSAHS患者SF-36评分与PSG监测结果、ESS评分和生理指标之间的相关性,分析造成其HRQoL变化的因素。结果OSAHS患者与正常对照相比,SF-36中4个维度及总分显著下降,整体处于白天过度嗜睡状态;OSAHS患者ESS评分与SF-36中6个维度及总分呈显著负相关;SF-36总分、ESS评分与觉醒指数呈显著负相关;SF-36总分与血氧低于90%占睡眠比例(SaO290%)呈显著负相关;ESS是OSAHS患者HRQoL的独立预测因素,能解释SF-36总分变异的26.9%。结论OSAHS患者健康相关生命质量有明显的损害。过度白天嗜睡、夜间严重持续的低氧血症和睡眠结构的破坏可能是引起HRQoL损害的主要原因。

血清胆碱酯酶在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的表达及其与呼吸衰竭的相关性

目的探讨血清胆碱酯酶(Ch E)在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者中的表达及其临床意义.方法选取2012年1月至2015年12月在攀枝花市第二人民医院住院的老年COPD患者400例为研究对象,依据入院时动脉血气分析结果分为COPD呼吸衰竭组(246例,其中死亡68例,存活178例)和COPD无呼吸衰竭组(154例),同时选择2015年6月至12月的健康体检者100例作为对照组,对所有研究对象进行动脉血气分析,检测血清CHE水平.结果 COPD呼吸衰竭组、COPD无呼吸衰竭组血清Ch E、Pa O2均明显低于对照组,Pa CO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);COPD呼吸衰竭组血清Ch E、Pa O2明显低于COPD无呼吸衰竭组,Pa CO2明显高于COPD无呼吸衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者血清Ch E水平明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析结果显示:COPD呼吸衰竭组患者血清Ch E水平与动脉血Pa O2呈正相关(r=0.535,P<0.05);与动脉血Pa CO2呈明显负相关(r=-0.462,P<0.05).结论血清Ch E可以有效反映老年COPD呼吸衰竭患者的病情及预后,对疾病的早期诊断和治疗有着重要的临床价值.