小儿先天性心脏病术后静脉-动脉体外膜氧合支持中支气管镜的应用价值

目的回顾性分析先天性心脏病(CHD)术后患儿因循环衰竭在静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)支持下完成支气管镜的安全性和应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月上海交通大学附属上海儿童医学中心CHD术后V-A ECMO支持的患儿,按照是否行支气管镜分为行支气管镜组(A组)及未行支气管镜组(B组)。结果共纳入101例,A组患儿42例(41.6%)。行支气管镜的中位数时间为ECMO支持第5天。相比较B组患儿,A组患儿ECMO持续时间长,肺不张及肺部感染发生率高,但撤离ECMO后的机械通气时间较B组患儿缩短,两组在ICU总滞留时间及死亡率方面无差异。ECMO期间肺不张发生率在所有患儿中达49.5%,A组患儿37例,B组13例;肺不张开始中位数时间为ECMO支持第3天。肺部感染总发生率为54.5%,A组患儿30例,B组患儿25例。在A组患儿中,支气管镜发现支气管受压或狭窄15例,占比35.7%;发现痰栓阻塞者24例,占比57.1%;其中12例患儿在ECMO撤离实验中表现低氧血症,予以支气管镜检查及治疗后呼吸机通气条件下降,次日再次行撤离实验过程顺利,最终成功撤离ECMO。42例支气管镜检查中2例有轻微气道出血、肺出血,无ECMO流量变化、循环波动、气胸等并发症。支气管镜肺泡灌洗液送检标本发现致病微生物者22例。结论ECMO期间支气管镜是安全的,支气管镜有益于小儿CHD术后V-A ECMO支持患儿的肺部并发症的诊疗,缩短了V-A ECMO患儿ECMO撤离后的机械通气时间,而且对ECMO的成功撤离具有一定的临床价值。

聚合酶链反应检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎中的应用价值

目的探讨聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）检测病原菌在儿童先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）中的应用价值。方法我院胸外科重症监护室2016年11月至2017年7月收治的95例先天性心脏病术后发生VAP的患儿中，选取48例患儿行支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage，BAL）及导管内抽吸分泌物（endotrachealtubeattracts，ETA）法收集深部气道分泌物，获取病原学标本，并同时行传统气道分泌物定量培养法和PCR法检测病原菌。结果传统培养法培养72h后，检出19例标本病原菌呈阳性，共检出病原菌20株，2例标本为混合感染，病原菌检出阳性率为39．2％（19／48）。PCR法培养24h后检出31例标本病原菌呈阳性，共检出病原菌44株，9例标本为混合感染，病原菌检出阳性率为65．3％（31／48）。PCR法病原菌总体阳性率高，混合病原菌检出率高。采用ETA和BAL两种方法获取标本，用PCR法检测病原菌，各种病原菌的检出有高度一致性，48例标本中，45例病原菌检测结果一致，一致率高达94％（45／48）。结论PCR法可以快速敏感及准确地检测病原菌，临床中可通过非侵袭性操作ETA方法获取标本，应将PCR法和传统培养法结合作为儿童先天性心脏病术后VAP病原菌的检测方法。

新冠肺炎疫情下方舱医院亲子舱护理管理实践

目的:总结新冠肺炎疫情防控中方舱医院亲子舱的护理管理实践经验,为儿科护理应急管理提供参考。方法:上海某三级甲等儿童专科医院接管方舱医院,实施亲子舱管理,对其进行结构布局、护理人员管理、亲子家庭管理、消毒管理的运维管理。结果:2022年3月29日至5月4日,亲子舱累计收治患者2656例,其中亲子家庭1227例,儿童患者1429例;完成核酸检测5312例次,治愈出院2427例,无一例再入院,无抢救及死亡病例,无跌倒、烫伤、意外伤害、给药错误等不良事件发生;医护人员均未发生感染。结论:加强环境布局合理化、运行制度化、护理规范化、关怀人性化、亲子互动化等管理,能确保亲子舱亲子家庭患者收治、救治工作有序进行,达到了防疫要求,促进了新冠肺炎患儿的康复。

脑电双频指数监测在先天性心脏病患儿术后镇静中的效果评价

目的:先天性心脏病患儿在术后镇静治疗期间,采用脑电双频指数监测(bispectral index monitoring,BIS)指导镇静药物的应用,评价其干预效果。方法:采用前瞻性队列研究方法,按手术顺序编号,选取2018年9月至2019年8月先后收入心脏重症监护室的先天性心脏病患儿264例,单号为干预组( n=126),双号为对照组( n=138)。对照组采用传统Ramsay镇静评分评估镇静效果;干预组在此基础上,采用BIS指导镇静药物的应用。比较两组早拔管患儿(先天性心脏病术后8 h内)拔管相关不良事件发生率和ICU滞留时间;当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间;机械通气时间>24 h,合并肝功能损害患儿镇静药物咪达唑仑、吗啡的使用情况及撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率。 结果:早拔管患儿,干预组62例,对照组70例,干预组与对照组比较拔管相关不良事件(包括非计划性拔管、吸痰后躁动、拔管后呼吸抑制)发生率低( P<0.05);当日撤机但8 h<机械通气时间<24 h患儿的平均机械通气时间,干预组[(8.18±1.95)h]低于对照组[(9.53±1.37)h, P<0.05];机械通气时间>24 h患儿,干预组28例,对照组35例,咪达唑仑平均剂量干预组[(1.82±0.40)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.73±0.79)μg/(kg·min), P<0.05],吗啡平均剂量干预组[(8.64±3.03)μg/(kg·h)]低于对照组[(14.32±5.01)μg/(kg·h), P<0.05];机械通气时间>24 h的干预组28例患儿中,肝功能损害者13例,对照组35例患儿中肝功能损害者15例,咪达唑仑使用平均剂量干预组[(1.42±0.51)μg/(kg·min)]低于对照组[(2.25±0.62)μg/(kg·min), P<0.05],吗啡平均剂量干预组[(6.88±2.17)μg/(kg·h)]低于对照组[(11.88±3.56)μg/(kg·h), P<0.05],此类患儿撤离呼吸机过程中呼吸抑制发生率干预组低于对照组( χ^(2)=48.303, P<0.05)。 结论:BIS技术可以有效及安全地指导先天性心脏病术后患儿的早拔管并降低早拔管患儿ICU滞留时间,降低当日撤机但机械通气时间>8 h患儿的平均机械通气时间,有效指导机械通气时间>24 h及合并肝功能损害患儿镇静药物的应用,减少镇静药物的不良反应。

小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素

【摘要】目的探讨小儿先天性心脏病（先心病）术后脓毒症发生的危险因素，以利于疾病早期认识和诊断，改善临床转归。方法回顾性分析我院胸外科重症监护室2012年1月至2015年4月间发生的52例先心病术后合并脓毒症患儿和1：2配对的104例非脓毒症患儿的临床资料。对患儿年龄、性别、术前感染、延迟关胸、膈肌麻痹、二次开胸、长时间体外循环、留置多个有创导管方面进行Logistic回归分析，分析脓毒症发生的危险因素，计算OR值及其95％a。结果先心病术后合并脓毒症患儿休克发生率高、功能受累脏器数目多，住院及ICU滞留天数长，病死率高，较非脓毒症患儿差异有统计学意义[25．32％VS．6．73％，（3．54-1．1）个VS．（1．1±0．7）个，（35．1±11．2）dVS．（11．3±3．1）d，（21．3±7．1）dVS．（7．1±2．3）d，19．23％VS．4．81％，P〈0．05]。Logistic回归分析显示术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管，膈肌麻痹是小儿先天性心脏病术后脓毒症发生的危险因素，OR值（95％cI）分别为10．53（1．73，64．22）、26．66（2．69，263．83）、19．47（1．87，203．02）、4．99（1．36，18．31）、8．32（0．12，16．46）（P〈0．05）。结论小儿先心病术后脓毒症发生的危险因素有术前合并感染、延迟关胸、二次开胸、留置多个有创导管及膈肌麻痹。脓毒症患儿较非脓毒症患儿临床转归差。

肺部超声彗尾征对小儿完全性肺静脉异位引流术后肺淤血的评估价值

完全性肺静脉异位连接（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）占先天性心脏病的1．0％～1．5％。术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一，也是当前临床上非常棘手的问题。术后肺静脉狭窄患儿超声心动图测得肺静脉流速增快，出现肺静脉梗阻，肺淤血、水肿表现。可致再次手术或预后不良；梗阻严重患儿易同时并发反复感染，甚至死于肺部感染。