肠外营养支持的外科手术病人低磷血症发生率及危险因素分析

目的:了解接受肠外营养(PN)支持的外科手术病人低磷血症发生率及危险因素,并探讨其对PN支持的时间和机械通气的影响。方法:回顾性分析404例接受PN支持的所有外科住院手术病人。采集病人一般情况、接受PN前血生化指标(肝肾功能、血糖、血脂、血钙、血磷、血镁)和PN持续时间。营养不良依据BMI和血清清蛋白水平进行判定。血磷水平<0.96 mmol/L为低磷血症。结果:在404例病人中,总低磷血症发生率为58.7%。神经外科、妇科肿瘤和外科ICU病人低磷血症发生率均>70%。Logistic回归显示,恶性肿瘤、胆红素和血钙水平降低是低磷血症发生的危险因素,而肌酐水平升高则是低磷血症的保护因素。与正常血磷组病人比,低磷血症病人PN支持时间未明显延长(P=0.611),但机械通气使用率却显著增加(13.1%vs 3.6%,P=0.001)。结论:接受PN支持的外科手术病人低磷血症的发生率显著增高。低磷血症可显著增加病人使用机械通气的危险性。

成人肠外营养维生素应用专家共识

维生素作为广泛参与人体生理功能的重要微量营养素,由于不能在体内合成或合成量不足,需要外源性补充,因此在肠外营养治疗中起重要作用。但目前对于肠外营养中维生素的使用剂量和监测,国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范肠外营养中维生素的临床应用,中国营养学会医用食品与营养支持分会、中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN)、上海市医学会肠外肠内营养学专科分会及上海市营养学会组织全国专家,在系统性文献检索的基础上,参考欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)、澳大利亚肠外肠内营养学会(AuSPEN)及CSPEN等相关指南共识,结合我国临床实践,经多次交流讨论,达成此共识。包括37条推荐意见,涉及成人肠外营养支持病人的脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)和水溶性维生素(维生素C和维生素B_(1)、B_(2)、B_(6)、B_(12)、烟酸、泛酸、生物素和叶酸)的推荐剂量和监测。

不同时期上海市高中生肥胖及非酒精性脂肪性肝病比较分析

目的探讨上海地区2001年、2009年在校高中生肥胖和非酒精性脂肪肝(NAFLD)检出率,为预防青少年肥胖和NAFLD提供依据。方法分别于2001年和2009年调查上海城区2所高中,共942名在校学生身高、体质量,并进行肝脏超声检查。结果 2001年组483名高中生超重、肥胖、NAFLD检出率分别为13.7%(66/483)、3.9%(19/483)、4.8%(23/483);2009年459名在校高中生超重、肥胖、NAFLD检出率分别为16.3%(75/459)、8.5%(39/459)、7.0%(32/459)。NAFLD在体质量正常组检出率仅为0.3%～0.5%,超重组10.7%～15.2%,肥胖组57.9%～59.0%,三组之间检出率差异有统计学意义(P<0.001)。2001年男生肥胖检出率5.7%(16/281),2009年为14.6%(31/213),2009年男生肥胖检出率显著高于2001年(P<0.001)。结论上海地区在校高中生男生肥胖检出率呈上升趋势,肥胖和超重者的NAFLD危险性明显增加。

系统性红斑狼疮住院病人营养状况调查和相关因素分析

目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)住院病人营养状况及其影响因素。方法:对148例SLE住院病人进行营养调查,测身高、体质量,并计算体质量指数(BMI)。病人入院时,空腹采静脉血检测Hb、ALB。根据病史采集激素累积量和使用时间,并计算激素平均量。对所有使用商品化EN制剂、复方氨基酸、脂肪乳剂的病人,均作为接受营养干预。结果:148例病人中BMI异常者占46.5%,其中BMI降低者占31.8%,BMI增高者占14.7%,低蛋白血症占53.9%、贫血占58.3%。其中中、重度BMI降低、低蛋白血症、贫血占营养不良病人的比例,分别为41.4%、52.6%和44.0%。激素冲击对ALB和Hb有明显影响,对BMI作用不明显。激素累积量和平均量均与ALB成负相关(r=-0.056,-0.072;P<0.05)。148例病人营养干预率仅为9.0%。结论:SLE住院病人中,BMI异常、贫血、低蛋白血症的发生率高,但营养干预率低。年龄、病程和激素治疗,均可影响病人的营养状况。使用ALB评价SLE病人的营养状况更为合理可靠。

合理营养干预对儿童青少年肥胖病伴高血压的治疗效果

目的探讨肥胖儿童高血压的发病率及经合理饮食干预、运动等综合治疗后的转归。方法以470例7～18岁的单纯性肥胖儿童为研究对象,采用高蛋白质、适量脂肪和碳水化合物的营养干预模式,三者占总热能的百分比分别为20%～25%、25%～30%和45%～50%。总热能根据年龄、性别、身高及肥胖程度制定,一般为4180～7524kJ/d。轻、中度肥胖取上述治疗方案的上限值,重度肥胖取下限值,早、中、晚3餐占总热能的百分比分别为25%、40%和35%。除营养干预外,每天至少运动30分钟并常规补充多种维生素及微量元素制剂,主要为B族维生素和抗氧化营养素硒。结果470例超重及肥胖儿中有185例诊断为高血压。185例中行正规随访者共有140例,随访率75.6%(140/185)。经以合理营养干预为主的综合治疗后高血压的痊愈率为81.4%(114/140),好转率为15.7%(22/140),未愈率为2.9%(4/140)。肥胖儿童青少年的体重指数、腰围与血压呈明显正相关。结论儿童青少年肥胖病常伴有高血压,以合理营养干预为主的综合治疗可提高高血压患儿的预后。

肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响

目的了解肝移植患者术前营养状况及其对术后感染的影响。方法收集81例行经典原位肝移植患者术前病史、体格检查及实验室检查,评估术前营养状况,并对术后是否并发感染进行随访,探讨营养状况与感染并发症的关系。结果根据体质指数结果肝移植患者营养不良发生率44.9%,主观营养评价营养不良发生率69.1%,低白蛋白营养不良发生率80.2%,低前白蛋白营养不良发生率96.1%,腹水发生率44.4%。单因素分析主观评价法营养不良分级(P<0.01)、腹水分级(P(0.001)是感染发生的独立危险因素。多因素分析主观评价法营养不良分级对术后感染OR=10.057,95%可信区间(低/高)为2.810-35.997。白蛋白营养不良分级对术后感染OR=0.324,95%可信区间(低/高)为0.112-0.938。结论肝移植患者术前营养不良发生率高,应采用全面综合营养评估法进行营养评价。相对而言,主观营养评价较有价值,主观评价法评定的营养不良是感染发生的独立危险因素。

非酒精性脂肪性肝病营养治疗

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一种无过量饮酒史、以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床综合征，疾病谱随病程进展而表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）、脂肪性肝纤维化和肝硬化。美国成人NAFLD发病率接近20％。日本为21.8％，韩国为24．6％，我国成人NAFLD发病率为12.6％～25％。美国12～18岁青少年NASH发病率为3．0％，

住院患者肠外营养支持时间的相关因素回顾性研究

目的分析住院患者接受肠外营养（PN）支持时间的影响因素。方法收集接受PN治疗（≥3 d）住院患者的临床资料。记录患者一般情况（年龄、性别、身高、体质量、入院诊断及是否有手术、机械通气和慢性病病史）、血生化指标（PN前血常规、血糖、血脂、肝肾功能、血钙、血磷、血镁指标）和PN相关指标（PN时间、PN输注时微循环血糖、日均蛋白质和能量供给量）。目标供给量依据Schofield公式计算。结果共收集643例接受PN治疗住院患者的临床资料,其中男性423例,女性220例。接受PN时间的中位数为8 d（3~370 d）,其中全禁食者占72.8%。多因素方差分析结果显示：心血管疾病史、机械通气、血γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）水平和PN期间日均能量供给（〈75%目标剂量）是PN支持时间的影响因素。结论具有心血管疾病病史、使用机械通气、血γ-GT升高和PN日均能量供给较低使PN支持时间延长。

老年肠外营养相关中心静脉导管微生物定植及危险因素分析

目的:研究老年病人肠外营养(PN)相关中心静脉导管(CVC)微生物定植(MC)的发生率和危险因素。方法:回顾性分析我院老年(≥60岁)住院病人。病人均禁食,通过CVC接受PN,拔管后进行导管尖端培养。采集病史资料、导管相关资料(放置部位、留置时间和培养结果)和PN相关指标(使用时间、输注液量、每天提供热量和PN液能量密度)。结果:204例老年病人入选本研究。总置管时间为2 983 d。MC发生率为20.6%(42/204),千导管日发生率为14次/千导管日(42/2 983 d)。Logistic回归分析显示,血清肌酐和前清蛋白水平、PN液能量密度、其他部位存在感染等是PN相关MC的危险因素。最常见的CVC定植微生物为革兰阳性球菌(50.0%),其次为革兰阴性杆菌(33.3%)和真菌(6株,14.3%)。机会致病菌占总微生物数的23.8%(共10株)。结论:血清肌酐水平降低以及输注能量密度较高的PN液,易导致老年病人发生MC。

老年肿瘤病人术后全肠外营养相关肝功能损伤及危险因素分析

肠外营养（parenteral nutrition，PN）相关的肝功能损伤（parenteral nutrition—associated liver disease．PNALD）是PN最常见的代谢性并发症．成人发病率为20％～75％，在临床以肝酶学指标上升和胆汁淤积为主要症状。PNALD病因未明，其发生与年龄、禁食时间、肠道细菌易位、营养液成分、原发疾病等多种因素相关。老年肿瘤病人存在术后肠功能恢复慢、禁食时间长及伴发多种慢性疾病等危险因素，因而在PN支持时可能更易诱发PNALD。本研究拟通过回顾性分析我院老年肿瘤病人术后全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）致肝功能损伤的发生率及其危险因素，为临床应用PN提供依据。

新型冠状病毒肺炎危重症患者营养治疗专家建议

当前抗击新型冠状病毒疫情进入决战阶段,危重症患者的营养治疗是降低病死率的关键措施。为了进一步提高危重症患者的营养治疗效果,现结合抗疫前线的临床经验,就危重症患者的营养代谢特点、营养筛查、营养治疗目标量、营养方案和途径的选择,以及营养监测方法等方面做出总结和建议,为危重症患者的救治提供参考。

术后多喝鸡汤就能补充营养吗?

外科手术带来的创伤会导致体内营养物质高度消耗。故术后应及时补充营养,尽快获得正氮平衡,减少感染和并发症,使伤口迅速愈合。在中国人的传统饮食中,汤羹常常被作为保健和疗疾的补品。

上海市体检人群代谢健康型超重和肥胖检出率及其5年随访分析

目的研究体检人群中代谢健康型超重和肥胖检出率及5年随访期间内代谢健康型超重和肥胖的演变情况。方法以2013—2018年间在上海交通大学医学院附属仁济医院体检中心进行体检的人群作为研究对象。采集身高、体重并计算BMI,测量血压,收集糖代谢指标、脂代谢指标、超敏C反应蛋白、血清尿酸和肝脏B超结果。代谢健康型定义为血压、糖代谢、脂代谢、血清尿酸均正常且无脂肪肝。所有代谢健康型人群进一步根据基线时(2013年)BMI分为体重和代谢均正常、代谢健康型超重和代谢健康型肥胖3组。结果共64164人(男性38134人,女性26030人)纳入本研究。平均年龄(42.0±12.0)岁,BMI为(23.8±3.2)kg/m^2。本组人群中代谢健康型检出率28.7%(18448人),其中代谢和BMI均正常占78.9%、代谢健康型超重占19.0%,代谢健康型肥胖2.1%。5年随访期间内,代谢健康型的人群中共9318人转变为代谢不健康型(50.5%)。在控制多种混杂因素后,与体重和代谢均正常的人群相比,代谢健康型超重和代谢健康型肥胖的人群转化为代谢不健康型的危险性分别增加11.0%(HR=1.11;95%CI:1.05~1.18)和16.0%(HR=1.16;95%CI:1.01~1.33)。结论代谢健康型超重和肥胖的合计检出率为6.1%。与代谢与BMI均正常的人群相比,代谢健康型超重和肥胖转化为不健康的危险性显著增加。

科学解读鱼油和鱼肝油的区别

近年来,鱼油和鱼肝油经常出现在人们的购物清单中。经常有人问,这两者有啥区别？分别适合哪些人群？下面就跟大家好好聊聊这件事。鱼油是鱼体内全部油脂类物质的总称,包括体油、肝油和脑油。不同于其他富含饱和脂肪酸的动物脂肪,鱼油富含欧米伽3多不饱和脂肪酸,其中二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）是人体生长发育所必需的营养物质。

老年人群体质量指数与慢性代谢性疾病的关系

目的·评估老年人群体质量指数(body mass index,BMI)与慢性代谢性疾病发生风险的关系。方法·以2014—2021年在上海交通大学医学院附属仁济医院体检中心进行体检的老年人(≥60岁)为研究对象。收集其各项生化指标。由经过培训的护士测量其身高、体质量和血压。采用问卷法收集研究对象既往慢性代谢性疾病史。收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压≥90 mmHg或既往有高血压病史,定义为高血压。空腹血糖≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病病史,定义为糖尿病。总胆固醇≥6.2 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L或既往有脂代谢异常病史,定义为脂质代谢紊乱。BMI与高血压、糖尿病和脂质代谢紊乱之间的关系采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线和二元Logistic回归进行分析评估。结果·共收集59083例研究对象的资料,其中男性30807例,女性28276例,平均年龄(67.9±6.3)岁。高血压、糖尿病和脂质代谢紊乱的发生率分别为76.5%(45219/59083)、24.1%(14225/59083)和50.0%(29544/59083)。与60~74岁的老年人群相比,75岁及以上的老年人患高血压和糖尿病的比例更高,患脂质代谢紊乱和无代谢异常的比例更低。通过ROC曲线分析,BMI对于高血压、糖尿病和脂质代谢紊乱的切点值分别为24.3、23.9和23.9 kg/m^(2)。老年男性高血压和糖尿病的BMI切点值和老年女性十分接近(高血压BMI切点值:老年男性24.3 kg/m^(2)vs老年女性24.2 kg/m^(2);糖尿病BMI切点值:老年男性24.0 kg/m^(2)vs老年女性23.7 kg/m^(2)),但老年男性脂质代谢紊乱的BMI切点值明显高于老年女性(老年男性24.0 kg/m^(2)vs老年女性22.5 kg/m^(2))。60~74岁老年人的BMI对慢性代谢性疾病的切点值(24.2~24.7 kg/m^(2))高于75岁及以上的老年人(22.9~23.8 kg/m^(2))。结论·60~74岁老年人群应将BMI控制在24.0 kg/m^(2)以下,而75岁及以上老年人群应将BMI控制在23.0 kg/m^(2)以下,则有利于降低其慢性代谢性疾病的风险。

腰围与肥胖儿童血脂水平的关系

目的研究腰围与肥胖儿童血脂代谢的关系。方法回顾性分析2002年1月至2006年9月仁济医院肥胖专科门诊206例6～14岁单纯性肥胖患儿的临床资料,男134例,女72例。测量肥胖儿童体重、身高、腰围、臀围并测定空腹血脂水平。2006年9～12月对上海市浦东新区1180名6～14岁学生测量体重、身高、腰围、臀围,以此为依据建立同龄同性别腰围百分位值。结果1180名在校儿童腰围超过同龄同性别85th和95th百分位分别为170名(14.4%)和65名(5.5%);206名肥胖儿童腰围均超过85th百分位值,腰围在85th和95th百分位值之间的儿童16名(7.8%),超过95th百分位190名(92.2%)。肥胖儿童出现血脂代谢紊乱109名(52.9%),其中1项指标异常者76名(36.9%),2项指标异常者23名(11.2%),3项指标异常者10名(4.9%),血总甘油三酯(TG)升高100名(48.5%),总胆固醇(TC)升高31名(15.0%),低密度脂蛋白(LDL)升高14名(6.8%),高密度脂蛋白(HDL)降低8名(3.9%)。腰围在85th和95th百分位值之间的16名肥胖儿童有8名(50%)血脂异常,其中1项指标异常6名,2项指标异常2名。190名腰围超过95th百分位肥胖儿童中101名(53.2%)血脂异常,其中1项血脂指标异常70名(36.8%),2项血脂指标异常21名(11.1%),3项血脂指标异常为10名(5.3%)。校正年龄和性别因素后,腰围不仅与血清TG水平呈明显正相关(r=0.17,P<0.05),还与血脂紊乱程度明显相关(r=0.15,P<0.05)。结论以同龄同性别95th百分位为标准,1180名6～14岁在校学生中心性肥胖发生率为5.5%。中心性肥胖儿童更易发生血脂代谢紊乱,以血清TG和TC升高最常见。

短链脂肪酸与结直肠肿瘤细胞凋亡关系的研究

目的:研究结直肠肿瘤病人粪便短链脂肪酸(SCFA)的影响因素及其与肿瘤细胞凋亡的关系。方法:收集首次确诊拟行根治手术的结直肠癌病人的资料,采集描述性指标(年龄、性别、肿瘤家族史、烟酒史)、肿瘤指标(大小、临床分期、局部和远处转移)、营养相关指标(身高、体重、血红蛋白、清蛋白)和膳食摄入情况。检测肿瘤细胞凋亡情况和粪便SCFA水平。结果:共收集35例病人资料。所有病人均能保证每天摄入蔬菜,但粗粮、奶和酸奶制品、水果摄入量的摄入频次较推荐量明显不足。年龄、性别、肿瘤部位、临床分期、蔬菜、水果和粗粮摄入频数、饮酒、肿瘤家族史等,未对病人粪便SCFA水平产生明显影响。酸奶摄入≥1次/周的结直肠肿瘤病人较<1次/周者粪便丁酸含量明显升高。吸烟则明显降低粪便丁酸水平。结论:吸烟可降低结直肠肿瘤病人粪丁酸含量,酸奶摄入≥1次/周者,可升高粪丁酸含量。在不吸烟和酸奶摄入≥1次/周的病人中,有增加肿瘤细胞凋亡的趋势。

小学生非酒精性脂肪性肝病与慢性代谢性疾病的关系

目的探讨上海地区在校小学生非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)流行现况及其与相关慢性代谢性疾病的关系。方法 2011年9-10月调查上海市2所小学共1 532名在校学生,测量体格指标、血压,筛查假性黑棘皮症,及行肝脏超声检查。结果 NAFLD、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮症、高收缩压和舒张压的检出率分别为6.5%(99/1532)、26.7%(409/1532)、16.3%(249/1532)、5.1%(78/1532)、1.7%(26/1532)、1.9%(29/1532)。中心城区小学中心型肥胖、NALFD检出率显著高于近郊城区小学,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄、肥胖、中心型肥胖、假性黑棘皮病、高舒张压是影响儿童NAFLD的主要危险因素。结论儿童NAFLD与慢性代谢性疾病关系密切。NAFLD儿童已出现慢性代谢性疾病异常特征,应引起足够重视、加强干预和随访。

体脂肪含量与儿童青少年高血压关系

目的探讨儿童青少年体脂肪含量与高血压的关系。方法采用横断面研究方法纳入5 144名6~13岁学生(男2 649名、女2 495名)为研究对象;采集身高、体质量、血压,以生物电阻抗法检测体脂肪含量;以收缩压或舒张压任一项高于同年龄同性别血压P95为高血压。采用ROC曲线分析体脂肪含量预测高血压的切点值;以多因素logistic回归分析体脂肪含量对高血压的影响。男生体脂肪含量分布以10岁年龄组为高峰,而女生体脂肪含量分布则与年龄增长一致。男生和女生体脂肪含量预测高血压的切点值分别为18.0%和18.8%。控制年龄、性别、身高和体质量,男生体脂肪含量高于该预测切点值,则高血压风险增加51%(OR=1.51,95%CI:1.04~2.07);女生体脂肪含量超过切点值,则高血压风险增加53%(OR=1.53,95%CI:1.00~2.34)。体脂肪含量预测男生高血压的效能[ROC曲线下面积(AUC)=0.649]低于BMI(AUC=0.695),差异有统计学意义(P<0.01);体脂肪含量预测女生高血压的效能(AUC=0.644)与BMI(AUC=0.650)的差异无统计学意义(P>0.05)。结论男生和女生体脂肪含量预测高血压的切点值分别为18.0%和18.8%。BMI预测儿童高血压时仍优于体脂肪含量。

小学生非酒精性脂肪肝相关因素分析

目的：探讨小学生非酒精性脂肪肝（NAFLD）发生的相关因素。方法对上海市浦东新区5所小学2163名（男1120名、女1043名）学生进行横断面调查。测量身高、体质量、腰围、体脂肪含量，问卷调查法采集出生体质量、是否母乳喂养及父母身高、体质量。以肝脏超声诊断NAFLD，分析NAFLD的相关因素。结果 NAFLD发生率为8.9%，男生发生率明显高于女生，差异有统计学意义（12.5%对5.0%，P＜0.01）。多元Logistic回归显示，性别为男性（OR=1.97，95%CI：1.21～3.21）、体脂含量高（OR=1.12，95%CI：1.07～1.17）是NAFLD发生的独立危险因素；而体质指数正常（OR=0.09，95%CI：0.04～0.19）是NAFLD发生的独立保护因素。结论小学男生NAFLD发生率明显高于女生；对于超重、体脂肪含量高的学生，应警惕NAFLD的发生。