“药品零加成”对上海仁济医院南院收入结构和患者自付费用影响研究

目的:了解"药品零加成"对医院收入结构和患者自付费用的影响。方法:以上海仁济医院南院为例,采用SPSS 17.0对该院2013-2017年医院收入和患者自付费用数据进行统计学分析。结果:该院部分病种药占比与均次费用存在统计学关联,表现为负相关;部分病种药占比与非药品耗材实际收入存在统计学关联,表现为负相关。结论:"药品零加成"有效降低了药占比,优化了医院收入结构,促进了医务人员劳动价值的体现,降低了患者的药品费用负担,保障了患者的用药权益。

上海市郊新建三级医院对区域医疗资源配置影响研究

目的以上海交通大学医学院附属仁济医院南院与上海市闵行区政府合作建立的门急诊医保患者联合信息为基础,探索上海市郊新建三级医院建成开业对周边区域医疗资源配置的影响。方法采用定性研究与定量研究相结合的研究方法。半结构式访谈用于确定仁济南院和闵行区政府健康档案中数据关联字段、内容以及架构;差异性检验用于检验周边医疗需求的变化差异,验证医疗资源配置的有效性。结果定性研究结果确认包括"居住地(区、镇、村或居委)"和"仁济南院门急诊就医时间"等10个字段;通过信息整合将仁济南院所有门急诊医保患者(73.9万人次,占就医患者总体数量的66.8%)信息与闵行区政府健康档案关联,患者最集中来源为医院所在地浦江镇(2013年和2014年分别占59.0%和52.8%);就诊学科分布方面,除风湿病科外,其余学科的分布与均值接近。结论仁济南院作上海市郊新建的4家三级医院之一,其保障当地居民医疗效果显著,特色医疗的辐射能力逐步显现,充分体现了资源设置的初衷,但区域医疗资源联合尚待加强。

基于数据挖掘方法的上海地区三级医院超声医师配置优化探索

目的:为推进医院工作人员以岗位业绩为导向的精细化管理,开展基于数据挖掘方法的上海地区三级医院超声医师配置优化探索,为构建公立医院人力资源配置研究提供参考建议。方法:针对上海地区20所市属三级医院超声医师配置现状进行调研,分析上海地区三级医院超声医师结构。进一步借助大数据应用,利用关联数据技术,开展关于超声医师人员特征与工作效率的关联特征分析。结果:形成上海地区三级医院超声医师现状调研报告,并通过挖掘超声医师的人员特征与超声检查工作之间的关联关系,提供优化超声医师人员配置的参考依据。结论:需以人力资源现状调研与配置研究为基础,重视医疗大数据应用平台构建,通过更为专业、客观的方式,指导超声工作量的界定与测算,使得劳动付出的价值体现可量化,提升工作积极性和职业认同感。

上海某公立医院与社会办医机构建立医疗联合体利益相关性实例分析

从利益相关者视角出发,以上海"三级医院与社会办医机构医院"建立的医联体为例,探讨公立医院与社会办医机构建立医疗联合体的利益相关性。研究显示,"公立医院+社会办医机构"新型医联体内存在较强(关键利益相关者)、一般(边缘利益相关者)、较弱(潜在利益相关者)3种类型的利益相关者;医联体构建后的社会办医机构成员在业务量、工作质量、人才培养、患者满意度、社会公益性各方面均受益明显。本研究就如何以实现促进"公立医院+社会办医机构"新型医联体的构建目标,促进医联体构建利益平衡提供了依据,为新时代分级诊疗背景下社会多元办医政策提供思路和参考。

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。

2013—2018年上海市某综合性医院网络直报传染病疫情分析

目的分析上海市某综合医院2013—2018年网络直报传染病报告情况及流行特征,为更好的加强医院传染病管理及制定防控措施提供科学依据。方法从中国疾病预防控制信息系统导出该院2013—2018年报告的全部网络直报传染病资料,用描述性分析方法进行统计分析。结果2013—2018年该院共报告各类传染病18种2922例,其中乙类传染病、丙类传染病分别报告1764例、666例,无甲类传染病报告,其他法定管理及重点监测传染病报告492例;报告病种前五位依次为梅毒、手足口病、肺结核、病毒性肝炎和水痘,占总报告数的84.22%;按传播途径分析,以血液及性传播疾病为主,其次是呼吸道传染病和肠道传染病。结论要重点做好医务人员培训,避免传染病漏报,降低医院感染的发生;血液及性传播疾病、呼吸道传染病和肠道传染病是今后防治工作的重点。

医院精细化管理中物联网技术的应用

目的通过物联网技术的探索性应用,提升住院患者满意度。方法探索物联网技术在人员、设备、耗材管理方面的应用,并选择试点病区作为研究对象,调研实际应用效果。结果基于物联网技术的“滴滴”后勤管理系统、低值耗材管理系统、移动医疗设备工况管理系统等举措,提升医疗资源使用便捷性与服务精准性,并在提升住院患者满意度方面取得预期成效。结论基于物联网技术的医院智慧病房建设有效提升医疗平台支撑力度,进一步优化医疗服务整体水平,显著提升住院患者就医满意度。

中央空调自控系统在新建三级医院节能降耗中的应用

目的:为提高医院中央空调系统的管理水平、降低中央空调系统运行能耗,对某院配置和实施中央空调自动控制系统。方法:根据某院中央空调系统的实际情况,分别对冷热源系统、空调箱系统和风机盘管系统进行自动控制,采用直接数字控制器(direct digital control,DDC)系统进行个性化编程和规范管理。结果:经过严格的调试和持续的运行,中央空调自控系统实现了对中央空调设备的远程管理和节能控制,取得了良好的经济效益和社会效益。结论:作为医院建筑能耗比例最大的中央空调系统,采用现代化的节能自控手段是非常必要的,对医院节能降耗具有重要的意义,可供同行参考、借鉴。

公立医院创新发展模式探讨

在新的历史时期,随着新一轮医疗卫生体制改革不断深入,公立医院的可持续发展面临着科技社会、信息社会以及多元化资本投资的市场竞争带来的新的机遇与挑战。公立医院如何围绕公立医院改革的总体要求,坚持公益性质,不断发挥自身优势,加强内涵建设,提高核心竞争力,已成为各级政府与医院共同关注的焦点问题。仁济医院南院作为上海公立医院改革试点的郊区新建三级公立医院,从医疗技术创新、诊疗模式创新、科学研究创新、人才培养模式创新、服务模式创新、体制机制创新等方面进行了有益的探索,为公立医院创新发展提供了可复制的、可推广的实践经验。

分布式冷热电联产技术在新建三级医院中的应用

医院是重要的公共服务性场所,也是能源消耗的大户。有关资料表明,医院建筑能耗是一般建筑的1.6-2.2倍,其中电力消耗占了各项能源消耗总量中相当大的比例。作为上海郊区新建的三级医院,我院在设计之初就确定建设分布式冷热电联产系统,自2012年12月投入使用以来,此系统在降低能耗上优势明显,但也发现仍存在可以不断改进的地方。现就我院分布式冷热电联产技术的应用现状,就其概念、原理、特点、存在问题和解决措施作一介绍。

浅析政府制度对医院财务管理的影响

在医改政策深入发展的背景下,我国医院的财务管理系统开始改革,受到政府政策的影响,财务管理出现了很大的漏洞。在本次研究中,主要对政府制度对医院财务管理的影响进行分析。

中等规模医院麻醉复苏室运作的初步探索

总结了本院麻醉复苏室的运作管理流程,主要包括对麻醉后复苏患者进行监护、治疗与护理,使患者苏醒后安全返回病房。认为麻醉复苏室科学化、规范化的运作管理能够有效保障麻醉手术后患者的快速恢复和生命安全,提高手术室利用率及患者满意度。

浅析新《医院会计制度》之变革及衔接措施

现行《医院财务制度》发布于1998年，迄今已经执行了12个年头。已不适应形势的需要，函需修订和完善。财政部、卫生部等有关主管部门制定发布了新《医院会计制度》（征求意见稿）。在会计核算以及财务管理上存在较大的变化。本文针对新制度的变革之处，提出了新老制度顺利衔接的若干措施。

公立医院文化的影响因素与建设策略探讨

公立医院文化是医院发展的重要软实力,也是创建医院医疗服务品牌的精神内核。但受主观认识、逐利行为偏差、文化氛围等因素影响,公立医院内的文化导向与约束功能严重缺失,背离了“医院发展可持续、人民群众得实惠、医务人员受鼓舞”的公立医院改革目标。因此,在新医改形势下,如何创建适应健康服务业发展需要的医院文化,已成为公立医院管理者面临的主要任务。

新时期下医院财务内控管理存在的问题及对策探讨

医院财务内控管理本质上是一种监督手段,承担着“守门人”的职能作用。虽然新医改对医院管理提出了新的改革要求,但是受制于种种原因,对医院财务内控管理制度的重视程度不够,制度的实际运转效果也并不理想。文章分析了这种现象产生的原因,并结合工作实际提出若干建议措施。

住院服务中心模式流程再造的探索与实践

通过推进电子化预约登记,整合"预约登记、安排入院、入院检查、出院随访"服务流程,以信息化统筹全院床位,再造了入院流程。住院服务中心模式的实施,缩短了患者入院前等候时间,简化了入院手续办理和入院后检查检验流程,缩短了患者平均住院日,提高了床位使用率。

慢性肾脏病住院患者合并高血压的临床研究

目的研究慢性肾脏病(CKD)住院患者合并高血压的临床特征。方法采用横断面+回顾性的流行病学研究方法,调查2009年11月—2010年2月上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科住院CKD患者的高血压患病、知晓、治疗和控制比例,研究危险因素及降压药物使用情况。2015年6—8月通过电话问卷回访调查CKD合并高血压患者的血压控制情况,有无不良事件发生。结果共纳入住院CKD患者439名,合并高血压的患病比例为69.5%(305/439),知晓比例为95.4%(291/305),治疗比例为92.8%(283/305),高血压控制比例为36.4%(111/305)。住院CKD合并高血压患者中61.3%(187/305)需要使用1种以上降压药治疗。5年后的随访发现,血压未达标患者不良事件的发生比例显著高于血压达标患者(P<0.001)。结论1CKD患者的高血压患病比例高,患者的高血压知晓及治疗比例高,但是高血压的达标比例较低。2多数CKD患者需要应用1种以上降压药物来控制血压。3有效控制血压能显著减少不良事件的发生。

上海市浦江镇地区3239例女性HPV感染现状及亚型分析

目的探讨上海市浦江镇地区女性人乳头瘤病毒(HPV)的感染现状和亚型分布,为预防HPV感染及宫颈疾病的防治提供理论依据。方法对2015年5月~2017年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院南院妇科门诊就诊的3239例健康女性患者进行HPV亚型检测。结果 3239例女性患者中,HPV阳性例数为589例(阳性率为18.18%)。单一亚型感染449例,占所有感染的76.23%;双重亚型感染106例,占所有感染18.0%;多重亚型感染34例,占所有感染的5.77%。>50~60岁年龄组的HPV阳性感染率和HPV高危亚型感染阳性率最高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。最常见的感染型别是HPV52、16、58。结论上海市浦江镇地区女性HPV感染率较高,以高危型感染和单一亚型感染为主,最常见的感染亚型为HPV52、16、58,应为该地区感染预防的重点。

2017年上海市细菌耐药性监测

目的了解2017年上海市细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市49所医院的临床分离菌进行药敏试验。包括30所三级医院(含3所儿童医院)和19所二级医院。采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2017年版标准判断结果。结果共获134078株临床分离菌,其中革兰阳性菌40243株,占30.0%;革兰阴性菌93835株,占70.0%。二级医院和三级医院菌株分别占29.0%和71.0%。在二、三级医院中革兰阳性菌和革兰阴性菌各为25.4%和74.6%、31.9%和68.1%。MRSA和MRCNS在各自菌种中的检出率分别为49.1%和79.7%。二级医院、三级医院的MRSA和MRCNS检出率分别为53.2%和72.1%、47.7%和82.2%。葡萄球菌属中未发现万古霉素耐药株。1041株儿童非脑膜炎肺炎链球菌分离株中青霉素敏感(PSSP)、中介(PISP)和耐药株(PRSP)分别占84.3%、7.8%和7.9%;330株成人分离株PSSP、PISP和PRSP分别为89.4%、4.2%和6.4%。检出5株(0.1%)万古霉素耐药粪肠球菌、64株(1.2%)万古霉素耐药屎肠球菌,经过PCR测序确认的菌株中主要为vanA基因型。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为54.9%、35.1%和47.6%。上述产ESBL菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为53.7%、31.5%、44.0%和55.5%、37.0%、50.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为11.1%和11.0%,二级医院、三级医院分别为9.0%和9.2%、12.2%和11.9%,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的检出率为11.9%,其中73.4%是肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中出现对大多数测试药物耐药而仅对1～2种抗菌药物敏感的广泛耐药株,二级医院和三级医院分别为64株、357株、7株、25株和412株、1129株、38株、45株。结论目前主要临床分离菌对于常用抗菌药物的耐药性仍甚为严重,尤其是多重耐药的革兰阴性杆菌,对人类健康构成严重威胁,需引起高度重视并采取有效措施防治耐药菌感染。

上海市闵行区各级公立医疗机构护理门诊管理与护理实践现况调查

目的调查上海市闵行区各级公立医疗机构护理门诊管理与护理实践开展的现状。方法2018年10—11月,采用自制调查问卷,对上海市闵行区公立二级、三级医院、社区卫生服务中心的护理门诊主诊护士、医院主管部门管理者进行问卷调查,了解护理门诊开诊情况、管理方式、主诊护士基本情况、主诊护士对自身专业价值的认识等。结果各级医院护理门诊均以门诊专科专职护士为主。在学历、职称、护龄等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但在有无相关任职专业资质证书方面比较,差异有统计学意义(P>0.05);各级医院绩效考核机制和质量考核机制比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论上海市闵行区公立医疗机构护理门诊开设呈现专科化、专病化,需尽快建立专科护士在护理门诊的准入制度,开展护理门诊主诊护士规范化培训;建立规范护理门诊绩效考核制度和质量安全考核制度,以进一步规范并推动护理门诊的管理与发展。