大学生暑期科研轮训带教体会

为了提高医学院临床专业本科生的临床及科研能力,上海交通大学医学院坚持临床与科研并重,一方面应通过合理安排充实学生的临床医学理论,提高学生的临床实践技能;另一方面要通过正确引导,加强学生的科研素质与英语能力培养。科研实习在临床科学教育中非常重要,在开发学生的创新思维和提高实践能力等方面都扮演着重要角色。同时带教老师要在科研实习教学中不断提高自身素质,为人师表、这样才能培养出优秀的临床医学人才。

胃部不适,自我保健有对策

几乎每个人都有过胃部不适的体验,如胃胀气、胃绞痛、反酸水等,虽不算是什么严重的疾病,却会影响人的生活、工作。下面提供一些自我缓解的对策。胃痛偶尔发生在上腹部(心窝以下,肚脐上方)的疼痛,可能只是吃得太多,或吃进太多油腻、辛辣、产气食物所引发,通常会在短时间内消失。如果是病毒或细菌感染引发的疼痛,则可能持续一两天。

免疫法和化学法粪便隐血试验在上消化道出血性疾病中阳性率的比较

目的:比较免疫法粪便隐血试验(immune fecal occult blood test,IFOBT)和化学法粪便隐血试验(chemical fecal occult blood test,CFOBT)在上消化道出血性疾病中的阳性率,以验证IFOBT筛查上消化道出血不具特异性.方法:2006-07/2007-03间连续选择我院内镜中心进行胃镜检查的上消化道出血性疾病患者206例,利用邻甲苯胺CFOBT和IFOBT同时比较两种粪便隐血试验的阳性率,并结合临床资料分析其相应结果.结果:IFOBT和CFOBT结果均与食管癌、胃癌的解剖部位及食管癌浸润深度无关,两者均与胃癌浸润深度有关,与胃癌的最大长径呈正相关(IFOBT:r=0.30,P=0.02:CFOBT:r=0.20,P=0.04);IFOBT与食管癌的最大长径呈正相关(r=0.38,P=0.01);CFOBT在食管癌患者中的阳性率高于食管磷状细胞癌抗原(SCC)的阳性率(47.43% vs 20.45%,P<0.05);两者在胃癌患者中的阳性率均高于CA125,CEA和CA199的阳性率.CFOBT检测胃癌、食管癌、返流性食管炎和消化性溃疡的阳性率均高于IFOBT(50.88% vs 35.09%,47.73% vs 29.55%,18.00% vs 6.00%,60.OO% vs 41.82%,均P<0.05).IFOBT在上消化道出血性疾病中的总阳性率低于CFOBT.结论:IFOBT粪便隐血试验不适合上消化道出血性疾病的筛查,可能对下消化道出血性疾病的筛查具有相对特异性.

胶囊内镜对不明原因消化道出血最佳检查时机的研究

目的:探讨胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)检查不明原因消化道出血的时机。方法:选择我院2002年5月至2005年1月91例不明原因消化道出血患者,共行94次CE检查。根据其检查时出血情况不同,分成2组,A组为活动性出血组(41例,包括显性出血37例和持续隐性出血4例),B组为出血停止组(50例)。结果:CE检查的阳性率为74.7%(n=68),疑诊率为11.0%(n=10),检出率85.7%,阴性率为14.3%(n=13)。活动性出血组的CE检出率明显高于出血停止组(95.1%比78%,P=0.032),但显性出血者与隐性出血者间检出率的差异无统计学意义(97.3%比75.0%,P=0.188);出血停止组中,2周内刚停止出血者(29例)的检出率亦明显高于出血停止2周以上(21例)者(93.1%比57.1%,P=0.004),但活动性出血时与出血停止2周内的检出率差异则无统计学意义(95.1%比93.1%,P>0.05)。结论:对不明原因消化道出血,CE最佳检查时机为少量活动性出血时和出血停止2周内,该时段检出率高。

上海市社区60岁以上人群脂肪肝患病率及危险因素的横断面研究

目的了解上海市社区60岁以上人群脂肪肝的患病率及危险因素。方法对闵行区梅陇社区7534名60岁以上人群定期体检,填写统一设计的调查表,内容包括:一般情况、实验室检查、B型超声检查结果等。结果其中女性4198名,男性3336名,女男之比为1.26:1,平均年龄(68.8±7.0)岁。经B型超声检出脂肪肝3074例,占40.80%。60岁以上老年人脂肪肝患病率随着年龄增加而呈下降趋势,患病率最高的年龄段为60～64岁,达到45.20%。80岁以下,女性患病率显著高于男性。脂肪肝组的体质指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、三酰甘油、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、ALT、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)等指标显著高于非脂肪肝组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则低于非脂肪肝组。相比正常对照组,肥胖、中心性肥胖和高脂血症分别增加脂肪肝患病风险15.2倍、10.8倍和8.6倍(P<0.01)。多元回归分析发现,女性、BMI、SBP、三酰甘油、HDL-C、LDL-C、TC、ALT、GGT等9项指标与脂肪肝密切相关。结论上海市社区60～64岁人群脂肪肝患病率较高,与肥胖及脂代谢紊乱密切相关。

第18届欧洲消化疾病周会议重点介绍

2010年10月23～27日．第18届欧洲消化疾病周（UEGW）在西班牙巴塞罗那召开。会议由欧洲胃肠病学联盟（UEGF）主办．共有13000余名来自世界各地的消化科医师和学者参会．并对消化领域的众多议题进行了广泛、热烈交流。本文就大会对结直肠肿瘤发生发展的分子机制、筛查、内镜和病理诊断、综合预防以及炎症性肠病（IBD）的生物治疗、肠道干细胞研究、消化内镜训练等方面所开展的讨论作一重点介绍。

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值研究

目的不明原因消化道出血是胶囊内镜检查的最常见入选指征之一。本研究拟通过分析大样本不明原因消化道出血(OGIB)患者中胶囊内镜的检查结果以探讨胶囊内镜在其中的诊断价值。方法回顾性分析2002年5月至2007年2月间因OGIB入选我院胶囊内镜检查的患者共215例,分析其一般资料、出血类型及检查结果。结果共纳入OGIB患者215例,其中男性111例,女性104例,平均年龄54.2±19.1(3～87)岁,共143例(67.1%)获阳性结果。根据出血类型分为显性出血者197例,隐性出血者18例,组间平均年龄、病程和检查次数及阳性诊断率比较均无统计学差异。血管发育异常为最常见病因,其次为小肠克罗恩病和小肠恶性肿瘤。结论胶囊内镜在OGIB患者中阳性诊断率为67.1%,显性出血和隐性出血组间阳性发现率无统计学差异,血管发育异常为最常见病因。

血管病变所致消化道出血的内镜诊治进展

胃肠道血管病变如血管发育不良、血管扩张、血管畸形、遗传性卅血性毛细血管扩张症等是引起反复、隐性或难治性消化道出血的主要原因。病变可孤立或多发，甚至累及整个消化道，尤以小肠多见。胃肠道血管病变的发病机制和治疗仍处于不断研究和探索中，内镜在其早期诊断和治疗中发挥重要作用。本文就各种内镜技术在胃肠道血管病变，尤其是血管发育不良和胃窦血管扩张中的临床诊断和治疗价值作一综述。

慢加急性肝衰竭——新技术促进慢加急性肝衰竭早诊早治主动管理体系建立

2023年全球在ACLF的机制、治疗及预后预测方面的研究都取得了进展。而中国的团队也利用建立的高质量多中心队列和组学筛选技术,在ACLF预测方面形成了由中国证据支撑的精准预警新技术,推动了ACLF主动管理体系的建设。

生物活性食物成份与消化系肿瘤

消化道肿瘤为最常见的肿瘤之一,随着人民生活水平的提高和工业化城市化进程,其发病率和死亡率逐步提高,因此胃癌,结直肠癌的防治日益受到重视．除了遗传因素和环境因素外,消化道肿瘤与饮食、营养物质等密切联系．生物活性食物成份不仅满足人体必需的营养物质,而且可以影响身体健康状况．目前研究已表明,生物活性食物成份中含有的抗氧化维生素、硒、纤维素等对于消化道肿瘤具有有效的防治作用．现将对这些营养成份的作用及其机制的研究进展作一综述．

窄带显像技术在消化道疾病诊断中的作用

窄带显像(narrow band imaging,NBI)是一种全新的内镜下显像诊断技术,它主要着眼于观察消化道黏膜表面的微细腺管形态(pit pattern)及微血管形态(capillary pattern),从而寻找在普通内镜下难以被发现的病灶,更加精确地引导活检,提高对疾病的诊断准确率,并有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率。

硫化氢与消化系统

近20年来一氧化氮（NO）被认为是人体内最重要的调节因子之一．可作为气体信号分子调节血流、神经传递、免疫反应和肌肉收缩。20世纪90年代中期又发现了第2种气体信号分子一氧化碳（CO），同期还发现硫化氢（H2S）是第3种气体信号分子。在不同组织和环境下具有不同作用，可调节下丘脑．垂体．肾上腺轴的功能。促进海马的长期效能（与学习、记忆有关）。调节血管平滑肌的张力，近年发现H2S在消化系统中也具重要作用，本文综述H2S在体内的产生、调节及其在消化系统的作用。

用循证医学理念构建和管理全球最大的乙肝高流行区慢加急性肝衰竭高危患者队列

良好的设计、严格的质量控制是构建和管理全球最大的乙肝高流行区慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)高危患者队列的关键,是获得高质量循证医学证据的前提。从切实的临床问题出发,基于现有的国内外研究经验,制定科学、可行的研究方案,是该ACLF高危患者队列得以成功建立的根本。落实人员培训、定期质量核查、可追溯的原始资料获取、严格的标本管理制度等措施,保证研究数据的真实性、可靠性,保障研究的质量,是获得高质量循证医学证据的必备条件。在循证医学理念的指导下,中国慢(加急)性肝衰竭联盟(Chinese CLIF Consortium)成功完成了第1项Chinese CANONIC研究,完成了中国最大型的ACLF患者队列及世界上最大型的HBV相关ACLF患者队列建设。

中国结直肠癌预防共识意见(2016年，上海)

无论是遗传性（约占5％）还是散发性结直肠癌（colorectal cancer），环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。因散发性结直肠癌（或称大肠癌）的发生途径大致分为腺瘤-腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎-癌途径、de novo途径，结直肠癌的主要癌前疾病为结直腺瘤（colorectal adenoma，占全部结直肠癌癌前疾病的85％～90％，甚至更高）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）等炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）。尽管结直肠可发生间质瘤和神经内分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和及早预防至关重要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。结直肠癌的预防包括对上述癌前疾病的预防和治疗。结直肠腺瘤的一级预防即预防结直肠腺瘤的发生，结直肠腺瘤的二级预防即结直肠腺瘤摘除后预防再发（recurrence，或称复发，包括原处复发和他处再发）或恶变。上述两者应归属于结直肠癌的一级预防。结直肠癌的二级预防包括早期结直肠癌的内镜下处理和内镜随访以防止复发。70％的散发性结直肠癌与生活习惯有关，且66％～78％的结直肠癌可通过健康的生活习惯而避免。

消化道出血知多少？

在低温环境下，人体处于一种“非常状态”（医学上称为应激状态），体内多种内分泌激素如肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌异常。另外一个原因是由于寒冷对身体的刺激，使血液循环活动增强，突破了一些常见出血性疾病的薄弱环节。而天气变冷也易发生呼吸道感染，引起咳嗽，可造成血管压力增高而导致出血。另外，作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺杆菌，其活动在冬季有所加强，也可能与出血有关。

上海市体检人群代谢健康型超重和肥胖检出率及其5年随访分析

目的研究体检人群中代谢健康型超重和肥胖检出率及5年随访期间内代谢健康型超重和肥胖的演变情况。方法以2013—2018年间在上海交通大学医学院附属仁济医院体检中心进行体检的人群作为研究对象。采集身高、体重并计算BMI,测量血压,收集糖代谢指标、脂代谢指标、超敏C反应蛋白、血清尿酸和肝脏B超结果。代谢健康型定义为血压、糖代谢、脂代谢、血清尿酸均正常且无脂肪肝。所有代谢健康型人群进一步根据基线时(2013年)BMI分为体重和代谢均正常、代谢健康型超重和代谢健康型肥胖3组。结果共64164人(男性38134人,女性26030人)纳入本研究。平均年龄(42.0±12.0)岁,BMI为(23.8±3.2)kg/m^2。本组人群中代谢健康型检出率28.7%(18448人),其中代谢和BMI均正常占78.9%、代谢健康型超重占19.0%,代谢健康型肥胖2.1%。5年随访期间内,代谢健康型的人群中共9318人转变为代谢不健康型(50.5%)。在控制多种混杂因素后,与体重和代谢均正常的人群相比,代谢健康型超重和代谢健康型肥胖的人群转化为代谢不健康型的危险性分别增加11.0%(HR=1.11;95%CI:1.05~1.18)和16.0%(HR=1.16;95%CI:1.01~1.33)。结论代谢健康型超重和肥胖的合计检出率为6.1%。与代谢与BMI均正常的人群相比,代谢健康型超重和肥胖转化为不健康的危险性显著增加。

消化系统的IgG4相关性疾病

免疫球蛋白G4相关性疾病(Ig G4-RD)是一种由免疫介导、可在全身不同器官发生的纤维炎症性病变,表现为大量Ig G4+淋巴细胞和浆细胞浸润,进而引起脏器肿大、增厚或结节形成,并倾向于形成肿块性损害。Ig G4-RD患者大多伴有血清和组织Ig G4水平升高。本文就消化系统Ig G4-RD的发病机制、临床表现、诊治和预后等作一综述。

消化系肿瘤干细胞研究进展

近年来,肿瘤干细胞(CSCs)已成为肿瘤研究的热点。CSCs是一类具有自我更新和分化潜能的细胞,参与肿瘤的发生、发展、转移和复发。迄今,已发现包括食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等在内的多种消化系CSCs。本文就消化系CSCs的研究进展作一综述,以期为消化系肿瘤的治疗提供新的策略。