耳鼻咽喉科研究生临床教学培养模式探讨

针对本校目前临床医学专业研究生教育存在的不足,根据本学科的特点,提出耳鼻咽喉科专业研究生的培养应注重建立规范的管理制度,加强临床思维和科研能力培养,注重临床技能培训,提高病历书写质量和医患沟通能力;并提出一系列具体措施和建议,对我校耳鼻咽喉科研究生临床教学培养模式的改革进行了初步的探讨。

耳鼻咽喉科症状整合结合TBL教学模式的应用

目的以症状为主线的整合教学理念和TBL教学模式相结合在耳鼻咽喉科学教学中的应用探讨。方法通过撰写"上呼吸道呼吸困难"为主线的整合教案,采用TBL授课法,分析并阐述以症状为主线的整合教学和TBL教学法相结合的应用体会。结果症状整合教学重点解决了传统教学中相关章节内容之间彼此独立脱节的问题,从纵向向横向拓展的思维方式能够更好地锻炼学生临床思维从而完成教学目标;与TBL法相结合,提高学生学习积极性、逻辑分析、综合理解、归纳总结、语言表达、团队精神等综合能力,进而培养学生的终身学习能力。

上海嘉定地区变应性鼻炎患者变应原的流行病学分析

目的调查上海嘉定地区变应性鼻炎患者变应原的种类、分布,以及与年龄、居住环境、季节之间的相关性。方法应用11种国产的标准化变应原点刺液对常住上海嘉定区624例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验(SPT),分析11种变应原的分布特点以及在不同季节的阳性率。分别按年龄、居住环境来源将患者分组,比较不同年龄、居住地之间变应原阳性率的差异。结果嘉定区变应性鼻炎患者变应原皮试的总体阳性率为75.5%,变应原中以粉尘螨、屋尘螨阳性率最高,其次为混合花粉、动物皮毛;SPT阳性春、秋季高于冬、夏季(P<0.05),儿童高于成人(P<0.05),居住在城乡结合部者高于居住在城镇及农村者(P<0.05)。结论上海嘉定区变应性鼻炎患者的变应原整体阳性率较高,主要变应原为粉尘瞒、屋尘瞒;皮试阳性率以春、秋较高,儿童高于成人,居住于城乡结合部的患者较高。

外耳道胆脂瘤临床特征及治疗

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特点,为手术方式的选择提供参考。方法回顾性分析2006年8月~2014年12月住院手术治疗并经病理确诊的38例（39耳）外耳道胆脂瘤患者的临床资料,总结其症状、体征、术前CT表现、临床分期、手术方式及疗效。结果所有病例外耳道均可见灰白色物或肉芽样物阻塞,术前以听力下降为主要主诉（100%,39/39）,其次是耳闷涨感（79.49%,31/39）及耳痛（74.36%,29/39）。39耳外耳道胆脂瘤结合术前CT,按Holt分期：Ⅰ期10耳,病变局限在外耳道,无骨质破坏;Ⅱ期23耳,病变位于外耳道,伴骨质破坏,未累及中耳;Ⅲ期6耳,病变破坏外耳道并累及中耳乳突和/或鼓室、鼓窦。Ⅰ期行外耳道胆脂瘤切除术;Ⅱ期行外耳道胆脂瘤切除术＋外耳道成形术和/或鼓室成形术;Ⅲ期行外耳道胆脂瘤切除术＋鼓室成形术＋乳突切除术。术中见31耳鼓膜完整、内陷,8耳鼓膜松弛部穿孔,4耳听骨链砧镫关节破坏,1耳面神经垂直段裸露。所有病例均一次完成手术,听力恢复良好,无复发。结论外耳道胆脂瘤易误诊,根据临床分期选择合适手术方式可获得满意疗效。

成人分泌性中耳炎预后相关因素及临床疗效研究

目的分析成人分泌性中耳炎(OME)临床因素与预后的关系,找出影响成人OME治疗疗效的相关因素。方法收集291例(342耳)成人OME患者的基本资料,了解患者30 d内上呼吸道感染史、变应性疾病史、鼻及鼻窦疾病病史,评估患者咽鼓管功能。统计各临床因素与治疗有效率的相关性。比较上呼吸道感染是否合并咽鼓管功能不良与鼻及鼻窦疾病病史是否合并咽鼓管功能不良疗效的差异。结果①单因素分析显示,患者的性别(P=0.974)、单双侧发病情况(P=0.296)差异无统计学意义,与疾病疗效无明显相关性。而上呼吸道感染病史(P=0.049)与患者的疗效及预后呈正相关;鼻及鼻窦疾病病史(P=0.005)、咽鼓管功能状况(P=0.001)与患者的疗效及预后呈负相关,差异均有统计学意义。②多因素分析显示,上呼吸道感染病史(P=0.019,RR=1.692)、鼻及鼻窦疾病病史(P<0.001,RR=0.392)、咽鼓管功能不良(P<0.001,RR=0.248)仍与患者治疗疗效及预后相关。③鼻-鼻窦疾病病史合并咽鼓管功能不良治疗有效率明显降低(与鼻及鼻窦疾病病史且咽鼓管功能正常、上呼吸道感染合并或不合并咽鼓管功能不良相比,差异有统计学意义;慢性中耳炎发生率及鼓膜置管率明显升高,差异有统计学意义)。结论成人OME的危险因素为上呼吸道感染、鼻-鼻窦疾病、咽鼓管功能不良。鼻-鼻窦疾病合并咽鼓管功能不良是成人OME保守治疗效果欠佳的重要因素。

星状神经节阻滞对反流性咽喉炎的疗效研究

目的研究星状神经节阻滞对反流性咽喉炎的治疗效果。方法依据咽喉反流症状指数量表(RSI)及体征评分量表(RFS)筛选出90名反流性咽喉炎患者,并随机分为质子泵抑制剂治疗组(PPI组)和星状神经节阻滞治疗组(SGB组),每组45例。PPI组予每日口服雷贝拉唑20 mg,治疗8周;SGB组予1%利多卡因5m L行星状神经节阻滞,每周1次,连续8周;分别4周和8周后再次填写RSI和RFS量表,比较每组治疗前后评分差别和两组间的评分差别。结果 PPI组治疗4周后RSI与RFS评分分别为15.45±5.05和8.35±1.92,与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。SGB组RSI与RFS评分分别为12.32±4.02和8.48±1.65,其中RSI评分与治疗前相比有差异有统计学意义(P<0.05)。SGB组与PPI组相比RSI评分减小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后PPI组RSI与RFS评分分别为9.02±3.34和8.12±2.05;RSI评分与治疗前相比减小,差异有统计学意义(P<0.01)。SGB组RSI与RFS评分分别为8.85±3.62和6.17±1.22;与治疗前相比,RSI与RFS评分均减小,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。治疗8周后SGB组与PPI组RSI评分相比差异无统计学意义(P>0.05);RFS评分相比SGB组比PPI组减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SGB对反流性咽喉炎是一种安全有效的治疗方法,尤其在治疗的早期效果上,甚至要优于PPI。

三磷酸腺苷在新生大鼠耳蜗血管纹缘细胞中的释放机制

目的探究新生大鼠耳蜗血管纹缘细胞中ATP释放的机制。方法原代培养新生SD大鼠血管纹缘细胞,利用钙离子荧光探针、生物发光法测定ATP浓度和β-氨基己糖苷酶释放率测定法来研究ATP和GPN与P2YR-PLC-IP3通路诱导的内质网钙库反应之间的关系,以及内质网钙库与细胞外ATP浓度和β-氨基己糖苷酶释放率的关系。结果 ATP和GPN可通过P2YR-PLC-IP3通路诱发内质网钙库释放,可被P2YR-PLC-IP3通路拮抗剂抑制。缘细胞外ATP浓度和β-氨基己糖苷酶释放率与细胞内钙离子浓度呈正相关。结论缘细胞外ATP作用于P2Y嘌呤能信号系统触发内质网钙库释放,胞内钙离子诱导溶酶体胞吐作用释放ATP至胞外,从而发挥其生物学作用。

槲皮素对人鼻咽癌细胞生长和AKT/mTOR通路表达的影响

目的:探究槲皮素对人鼻咽癌5-8F细胞生长和AKT/mTOR通路表达的影响。方法:采用不同浓度槲皮素(20、40和60μmol/L)处理人鼻咽癌5-8F细胞24 h、48 h和72 h后,MTT法检测细胞生长情况;荧光定量PCR和Western blot检测经不同浓度槲皮素处理后的5-8F细胞中AKT和mTOR的表达水平。裸鼠皮下接种5-8F细胞建立裸鼠鼻咽癌移植瘤模型,随机分为对照组和槲皮素处理组,每7天测量肿瘤体积并绘制肿瘤生长曲线;Western blot检测肿瘤组织中AKT和mTOR蛋白表达水平;免疫组织化学法检测肿瘤组织内AKT和mTOR的表达。结果:槲皮素处理组与对照组相比,5-8F细胞生长明显受抑制(P<0.05)。槲皮素可降低5-8F细胞中AKT和mTOR的表达水平(P<0.05)。体内实验中,槲皮素处理组的裸鼠肿瘤体积显著受抑制(P<0.05),且肿瘤组织中AKT和mTOR的表达水平降低(P<0.05)。结论:槲皮素可抑制鼻咽癌细胞5-8F细胞生长,抑制AKT/mTOR通路表达。

老年分泌性中耳炎临床特征与疗效的研究

目的探讨老年人和非老年人分泌性中耳炎的临床发病特征及治疗疗效的异同。方法采用回顾性研究，分析2011年9月-2013年6月门诊诊治的48例（66耳）老年人（老年组）和93例（122耳）非老年人（对照组）分泌性中耳炎患者的临床资料，比较二者在病程、病因、听力受损、鼓膜穿刺治疗有效性上的异同。结果老年组分泌性中耳炎患者就诊前平均病程较对照组长，病因以上呼吸道感染为主，首诊原因多为耳闷、耳鸣；对照组患者病因也以上呼吸道感染为主，首诊原因多为耳闷、听力下降。在听力受损伤上，除气骨导差外，均可出现骨导听阈提高，以4kHz、8kHz为主。老年组治疗后总有效率为75．8％，较对照组的81．2％低。结论老年人与非老年人分泌性中耳炎患者在病程、首发症状、治疗有效性上有所不同，需完善筛查、及早诊治。

过敏性鼻炎的病因治疗

经常会有患者问我们：过敏性鼻炎能治好吗？是不是不能断根？我们的回答是根据过敏原检测结果，有很大一部分过敏性鼻炎患者可以进行病因治疗，也就是我们传统的脱敏治疗，可减轻症状、减少使用控制鼻炎症状的药物，甚至治愈。目前，在国内外的治疗指南中脱敏治疗己成为过敏性鼻炎的一线治疗方案。

鼻息肉到底是怎么回事？

我最近参加单位组织的体检。五官科检查发现有“鼻息肉”，体检医生建议我做进一步检查。我平时有鼻塞和流涕，一直以为自己是“过敏性鼻炎”，不知“鼻息肉”是怎么一回事，所以想咨询一下专家。应该怎么办？需不需要开刀？会不会恶变？术后会不会复发？谢谢!

过敏性鼻炎是怎么回事？

每到冬春，有的人就会鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。注意，这可能并不是感冒，要知道，此时已进入季节性过敏性鼻炎的高发季节，发病人数最多，症状严重。在临床中，很多人因不了解或不重视此病而导致疾病反复发作，甚至诱发其他疾病。希望通过本文可以让大家全面了解过敏性鼻炎到底是怎么回事，做到早发现、早预防和早治疗。

冷冻与微波治疗儿童利氏区鼻出血的疗效观察

目的·比较冷冻与微波治疗儿童利氏区特发性鼻腔出血的临床疗效。方法·收集2009年7月—2015年7月上海交通大学医学院附属仁济医院门诊收治的675例儿童利氏区特发性鼻出血患者的资料,分为冷冻治疗组566例和微波治疗组109例。术中行整体不适感视觉模拟量表(VAS)评分,术后随访1年,比较治愈率。结果·冷冻治疗组治愈率为96.20%,微波治疗组治愈率为86.67%。VAS评分冷冻治疗组优于微波治疗组,2组比较差异有统计学意义(P=0.000),且冷冻治疗组黏膜恢复良好无瘢痕。结论·冷冻治疗儿童利氏区特发性鼻腔出血安全有效、操作简便,术后黏膜转归良好,能提高手术治愈率,减轻患儿痛苦,经济实用,更易为患儿及家属所接受。

国产屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值

目的探讨屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒在诊断屋尘螨引起的变应性鼻炎中的应用价值。方法采用平行分组的研究方法和变应性鼻炎的诊断标准，选择屋尘螨阳性、阴性受试者各150例，采用屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒对受试者进行点刺试验，根据点刺液与阳性对照液产生丘疹面积的比值来判断受试者对屋尘螨的过敏程度，进而评估该试剂盒的敏感度和特异度。结果该试剂盒ROC的曲线下面积为0．947（0．90～0．98），敏感度为91．4％，特异度为94．4％。阳性预测值在80％以上，除个别情况外，阴性预测值也在70％以上。在采用该试剂盒进行皮肤点刺试验的过程中，受试者未发生与点刺试验相关的全身不良反应。结论屋尘螨皮肤点刺诊断试剂盒具有安全、高敏感度、高特异度的特点，是辅助诊断由屋尘螨引起的变应性鼻炎等过敏性疾病的一种有效手段，也为特异性免疫治疗提供了可靠的客观依据。

嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症SUMO特异性蛋白酶3表达降低促进替代激活巨噬细胞极化

目的探讨SUMO特异性蛋白酶3(SENP 3)在嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症中对巨噬细胞极化产生的影响。方法嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症患者鼻黏膜组织中CD68、CD206、SENP3免疫荧光染色共定位。用白细胞介素-4(IL-4)和IL-13刺激SENP3基因敲除小鼠和对照小鼠骨髓来源巨噬细胞(BMDM),体外诱导巨噬细胞极化。利用SENP3基因敲除小鼠建立嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症动物模型,用免疫荧光共定位检测F4/80、CD206。结果在SENP3基因敲除小鼠建立的嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症模型中,鼻黏膜中CD206^(+)细胞数量显著增加。在体外诱导BMDM极化过程中,敲除SENP3使F4/80^(+)CD206^(+)细胞数量增加。同时,在对照组小鼠提取的BMDM极化的过程中,SENP3蛋白表达量明显下降。在嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症患者鼻黏膜内检测到不表达SENP3的CD68^(+)CD206^(+)细胞数量显著多于表达SENP3的CD68^(+)CD206^(+)细胞。结论在嗜酸性粒细胞浸润性鼻黏膜炎症中,巨噬细胞SENP3表达的下调促进替代激活巨噬细胞的极化。

按摩+食疗,防治中老年耳鸣

几乎所有人都出现过耳鸣这样的症状,尤其多见于中老年人,其中体质虚弱者更为多见。耳鸣一般是指外界无声源而自觉耳中鸣响,有时是嗡嗡的低频声,有时是吱吱的高音调声,自己能听到,别人听不到。耳鸣声有时可能只有短短的几秒或是几分钟,有时则可能持续几小时甚至更长时间。偶发的短暂的耳鸣一般不用太担心,避免噪声,放松心情,调整好生活工作节奏,适当休息,就可以恢复;但如果持续耳鸣,影响到生活和工作,还是要及时到医院就诊,排除一些其他疾病;有一部分人,经检查排除了其他疾病,药物治疗一段时间后耳鸣仍不见好转,建议尝试一下中医治疗。

你会正确止鼻血吗

正确止血,勿信偏方首先,患者和家属都应该保持镇静,因为紧张可导致血压升高、出血加剧。少量出血且岀血在鼻腔前部的患者可用指压法。患者静坐低头,手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10~15分钟,如果仍然流血,可能没能有效压迫出血点,可向上再压紧,延长压迫的时间。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和颈部,促使血管收缩,减少出血。如果家中有止血粉、麻黄碱滴鼻剂等,可蘸在棉片上,塞入鼻腔,并用手指加压。

如何正确处理鼻出血?

蒋先生最近我总是受到“鼻出血”的困扰,隔三岔五就会出现,心里十分紧张和焦虑,想咨询一下专家,“鼻出血”一般有啥原因?如何应急处理和预防?谢谢!

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

颈部坏死性筋膜炎诊治的回顾性分析

目的探讨颈部坏死性筋膜炎(cervical necrotizing fasciitis,CNF)的病因、诊断和治疗,从而提高外科医生对坏死性筋膜炎的认知度。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科2011年1月～2017年12月收治的临床资料完整的颈部坏死性筋膜炎患者16例,所有患者在入院后接受紧急手术,其中10例患者接受了1次清创手术,6例患者接受了两次以上的清创手术,10例患者进行了气管切开术。结果 16例患者经手术及药物治疗均痊愈。其中3例合并糖尿病患者并发下行坏死性纵隔炎,经颈部清创术联合胸腔镜手术及药物治疗均痊愈;10例进行了气管切开术的患者出院前气管套管均拔除,均无气管狭窄等并发症。所有患者平均住院时间32 d,出院后随访3个月,无复发,情况良好。结论颈部坏死性筋膜炎是病情凶险、发展迅速、死亡率较高的颈部感染性疾病,早期诊断、彻底清创、联合应用敏感抗生素及配合全身支持治疗是诊治的关键所在。