双语DVD教学模式在儿童保健学教学中的应用探讨

目的:探讨在儿童保健生长发育见习课中应用双语DVD教学模式的效果。方法:先将英语版DVD教学模式应用于上海交通大学医学院2015~2018学年五年制临床医学专业、五年制临床医学专业(儿科方向)、八年制临床医学专业、营养专业医学生的儿童保健生长发育见习课教学,之后进行问卷调查。结果:90%以上的学生表示,能理解生长发育课程DVD中80%以上的教学内容;但如果没有中文字幕,理解程度明显下降。卡方检验发现,五年制临床医学专业(儿科方向)的学生能理解DVD中90%以上教学内容的人数比例最低,为48.8%(χ~2=12.85,P=0.005)。大多数学生表示,愿意尝试英文字幕和英文配音,并认可这一双语教学模式。结论:双语DVD教学模式可以在儿童保健生长发育见习课中应用。

学龄前儿童行为问题现况及相关因素研究

目的了解学龄前儿童行为问题发生现况,探讨学龄前儿童心理行为问题的影响因素。方法采取整群随机抽样的方法,抽取上海市杨浦区10所幼托机构4~6岁学龄前儿童1 824名,使用Achenbach儿童行为量表、3~7岁气质问卷及自制问卷进行调查分析。结果儿童行为问题检出率为26.42%,其中男童为30.39%,女童为22.11%,两者间差异有统计学意义。男童前3位行为问题因子依次为性问题、分裂样及违纪,女童前3位行为问题因子依次为肥胖、性问题及多动。多因素Logistic回归结果提示,保护性因素为孕时母亲年龄大、是独生子女、父亲性格外向、抚养人关系融洽与气质为易养型;危险因素为男孩、有既往病史、有慢性疾病、有创伤经历、吃零食2~3次/d、母亲饮酒、母亲文化程度为高中及以上与气质为难养型。结论本次调查发现学龄前儿童心理行为问题发生率高,且行为问题因子以性问题等为主,学龄前儿童行为问题受自身情况及家庭因素影响明显。应加强学龄前儿童行为问题的健康教育与心理保健的三级预防工作。

高血铅与儿童冲动-多动行为的关系研究

目的探讨高血铅对儿童行为的影响。方法选择血铅水平≥100μg/L的88例儿童作为高血铅组,血铅水平<100μg/L的66例儿童作为对照组。采用铅中毒门诊问卷收集儿童一般信息与铅暴露来源,采用《Conners儿童行为量表》对两组儿童的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数6个行为因子进行评估,用多因素二元Logistic回归对血铅与儿童行为问题的关系进行分析。结果对照组儿童母亲教育水平与家庭年总收入比高血铅组儿童高。在矫正相关混杂因素后,相对于对照组儿童而言,高血铅组儿童出现冲动-多动以及多动指数异常的风险分别为2.9(95%CI:1.1,8.0;P=0.035)和2.9(95%CI:1.1,7.9;P=0.037)。结论高血铅组儿童发生冲动-多动行为的风险较正常儿童高,对于血铅偏高的儿童,应采取积极有效的预防与干预措施,以促进儿童健康成长。

高功能孤独症儿童叙事语言特征

国外的研究显示,高功能孤独症儿童在叙事方面存在一定的语言特征,主要体现在语音、语义、语法和语用等层面,是导致他们表达能力缺陷及社会交往障碍的原因之一。本文综述了近年国内外高功能孤独症儿童叙事语言的特征,为促进汉语为母语的孤独症儿童的科学干预和适应能力提供理论依据。

屏幕暴露对0～3岁婴幼儿语言发育的影响

目的描述上海市0～3岁婴幼儿屏幕暴露的时间和特征,分析屏幕暴露对婴幼儿语言发育的影响。方法2014年5月至9月,采用分层定额整群随机抽样方法在上海市随机选择34个街镇,纳入8 500户0～3岁健康婴幼儿家庭进行自编问卷的调查研究。结果 1岁幼儿的语言发育迟缓总发生率为36.6%,2岁为15.2%;男孩发生率均高于女孩,但差异无统计学意义(P>0.05)。0～3岁婴幼儿随年龄增加,屏幕暴露的时间逐渐延长;按性别分层,男孩和女孩屏幕暴露时间分别与表达性语言发育呈负相关(P<0.05);按年龄分层,<18月龄婴幼儿随着屏幕暴露时间增加,表达性语言指标越差,屏幕暴露时间与表达性语言发育呈负相关(P<0.05);≥18月龄幼儿只有当屏幕暴露时间超过2小时,随着屏幕时间增加,表达性语言发育越差,呈负相关(P<0.05)。结论屏幕暴露影响婴幼儿表达性语言的发育,特别是<18月龄婴幼儿应避免任何屏幕接触。

4种常见评定量表在儿童注意缺陷多动障碍诊断与随访管理中的应用

目的:通过介绍及比较4种常用注意缺陷多动障碍评定量表,促进普儿科、儿童保健、发育行为儿科医师等对其了解和选择应用。方法:检索并回顾性分析相关文献。结果:4种量表中Conners评定量表诞生最早、Vanderbilt量表最晚;SNAP评定量表、注意缺陷多动障碍诊断量表父母版及Vanderbilt量表均参考了美国精神障碍诊断与统计手册关于注意缺陷多动障碍的诊断标准;Vanderbilt量表增加了部分共患病筛查内容及家长/教师随访量表;Conners评定量表及注意缺陷多动障碍诊断量表父母版国内常模制定及心理测量学研究相对完善,而国外Vanderbilt量表心理测量学研究提示其具有较好的心理测量学特点,但国内尚缺乏Vanderbilt量表心理测量学相关研究。结论:需进一步引入并标化新版量表,如Vanderbilt量表,以提高临床诊断及随访管理水平。未来还可制定符合我国国情的注意缺陷多动障碍评定量表及应用规范,进一步适应我国医-教-家庭的关系及实际情况,提升我国注意缺陷多动障碍的全方位诊治及管理。

学龄期注意缺陷多动障碍儿童的健康状况

目的了解学龄期注意缺陷多动障碍(attention-deficit/hyperactivity disorder,ADHD)儿童的健康状况。方法调取2005年11—12月全国学龄儿童睡眠状况调查项目的数据进行分析。采用分级整群抽样方法,在全国随机选取上海、广州、西安、武汉等9个城市作为调查点,调查对象为23791名1~6年级在校学龄儿童。依据问卷中是否由专科医师确诊ADHD分为ADHD组和非ADHD组,以2005年中国2~18岁儿童青少年体格评价标准分别诊断低体质量、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖。以早产儿、睡眠质量及既往疾病作为自变量,以有无专科医师诊断ADHD作为因变量,建立2分类Logistic回归模型。结果18731名学龄儿童(6~12岁)进入分析,其中ADHD组808例。与非ADHD组儿童的生长迟缓检出率5.9%相比,ADHD组的生长迟缓检出率高达9.8%(χ^2=20.353,P<0.001),检出儿童主要集中在6~9岁年龄段。ADHD组的超重和肥胖检出率为32.6%,高于非ADHD组的29.6%(χ^2=9.904,P=0.002);ADHD组男童的消瘦检出率为7.5%,高于非ADHD组男童的5.3%(χ^2=4.877,P=0.027)。早产儿(OR=1.838,95%CI:1.393~2.423)、过敏性疾病(OR=1.915,95%CI:1.526~2.399)、中耳炎(OR=1.549,95%CI:1.118~2.146)、扁桃体或腺样体肥大(OR=1.662,95%CI:1.348~2.050)、胃食管反流(OR=3.008,95%CI:1.792~5.049)和睡眠质量不良(OR=2.201,95%CI:1.847~2.623)是学龄儿童ADHD患病的危险因素。结论学龄期ADHD儿童的营养状况呈两极化,男童更为显著。建议在进行药物及行为治疗的同时,实施临床营养管理。

医教整合的早期干预对小于胎龄儿早期脑发育的影响

小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)除了生长发育和代谢有影响外,围生期及远期的智力和认知水平也会有所下降;采取医教整合的干预模式对SGA及有其他高危因素的婴幼儿进行干预,可减少或消除早期脑发育的异常,防止SGA远期智力及认知功能的下降。

多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究

目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。

孤独症谱系障碍儿童胃肠问题检出情况初探

目的·探索孤独症谱系障碍(ASD)儿童胃肠问题检出率及分布情况。方法·纳入在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心及附属新华医院发育行为儿科就诊的3~8岁ASD患儿336名。所有患儿均符合《精神疾病诊断与统计手册》第5版诊断标准。由父母或照养人填写患儿一般资料,包括出生年月、性别及近3个月胃肠问题现况等。探索胃肠问题在此人群中的检出率及分布情况。结果·336例ASD患儿中,胃肠问题阳性85例,总体检出率25.3%。其中便秘59例(17.6%),呕吐12例(3.6%),腹泻11例(3.3%),腹痛7例(2.1%),腹胀6例(1.8%)。在3~8岁合并胃肠问题的ASD儿童中,不同年龄组之间胃肠问题检出率的差异无统计学意义(χ~2=1.511,P=0.680),胃肠问题严重度的差异也无统计学意义(F=0.773,P=0.513)。结论·胃肠问题在ASD儿童中较常见,且在3~8岁年龄段持续存在,其严重度不随年龄增长而降低。提示ASD儿童胃肠问题,尤其是便秘,需作为慢病管理的一部分,其评估和治疗值得临床关注。

社交反应量表简版在中国孤独症儿童中的适用性研究

目的分析社交反应量表简版(social responsiveness scale short form,SRS-SF)的信效度,探讨其在中国孤独症儿童群体中的适用性。方法选取符合《精神障碍诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,5th edition,DSM-5)诊断标准的孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿140例,以及非孤独症谱系障碍(Non-ASD)儿童58例为研究对象。由父母或主要照养人根据孩子的情况填写SRS以及长处和困难问卷(strength and difficulty questionnaire,SDQ)家长版,并选取其中42例儿童的父母或主要照养人间隔3个月再次填写SRS,依据SRS-SF的条目内容对所得的数据进行信效度与受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,以评估SRS-SF的适用性。结果①SRS-SF的内部一致性系数Cronbach'sα为0.879,重测系数为0.511;②SRS-SF各因子及总分与SRS之间呈高度正相关(r=0.853~0.960,P<0.001);③SRS-SF总分与SDQ中的困难总分以及亲社会行为呈中度相关(|r|=0.349~0.585,P<0.001);④ASD组的SRS-SF各因子及总分均高于Non-ASD组(t=-8.367^-2.841,P<0.01);⑤SRS-SF的ROC曲线下面积以及灵敏度高于SRS。结论SRS-SF在中国ASD儿童群体中具有良好的信效度,可作为一种有效的ASD早期筛查工具。

基于γ-氨基丁酸抑制性神经通路靶向调控策略在神经发育障碍疾病中的应用

中枢神经系统正常生理功能的维系需要兴奋性神经环路及抑制性神经环路处于协调状态。脑内主要抑制性神经递质为γ-氨基丁酸(γ-amino-butyric acid,GABA),越来越多的研究证据表明,GABA极性转化异常引起的兴奋-抑制神经环路平衡紊乱,会导致某些神经发育障碍性疾病和精神性疾病的发生,比如孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)、癫癎和精神分裂症等。首先介绍了GABA极性转化及其在兴奋-抑制神经环路平衡中的作用,并综述GABA极性转化异常导致兴奋-抑制神经环路紊乱、进而引起神经发育疾病可能机制,在此基础上,介绍了目前基于GABA抑制性神经通路靶向调控策略在神经发育障碍疾病中的转化医学研究进展,以期与读者分享此领域最新研究进展,并探讨后续研究的可能方向及成果转化应用的前景。

孤独症谱系障碍RUBI-PT方案的改编及适应性调查

目的·探究“行为干预研究单位孤独症网络家长培训”[the Research Units in Behavioral Intervention(RUBI)Autism Network Parent Training,RUBI-PT]方案的中国本土化改编并对其适应性进行调查。方法·按照文化改编的4个步骤对RUBI-PT方案进行改编,包括信息收集、初步改编设计、初步改编测试、进一步调整。信息收集阶段邀请了6位儿科专家和2位心理治疗师进行6次焦点小组访谈,并根据专家意见从语言、治疗形式、治疗设置等方面对RUBI-PT方案进行初步改编;初步改编测试阶段招募了16位孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿的家长,分2批参加线上RUBI-PT,结束后收集项目反馈问卷并行适应性调查分析,最后根据测试结果进行方案的进一步调整。结果·RUBI-PT的初步改编方案由个体培训调整为团体培训,包含8次核心技能课程,采用线上会议形式实施。初步测试结果显示,家长对于上课进度、上课过程、课后作业完成情况、作业点评情况的满意度分别为90%、80%、100%和100%;课程难度方面,第7次课(功能性沟通训练)和第8次课(教授技能)的难度最大。依据上述调查结果和专家小组意见完成进一步调整,最终形成本土化RUBI-PT的改编方案。结论·经过改编和适应性调查,形成了适用于中国ASD儿童家庭的家长行为训练策略即RUBI-PT。

《生长减缓婴幼儿的追赶生长:指导临床医师的专家建议》解读

生长减缓是帮助早期识别营养问题的重要临床表现,尽早识别和干预婴幼儿生长减缓对改善其近远期健康结局意义重大。之前发表的相关指南和专家共识对生长减缓缺乏统一的定义,影响临床识别、评估与规范管理。2023年3月,Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition杂志发表了《生长减缓婴幼儿的追赶生长:指导临床医师的专家建议》,不仅阐述了追赶生长的重要性,还针对如何适当地定义、评估和管理生长减缓制定了切实可行的共识建议,对临床医生具有现实的指导价值。本文结合我国临床现状,对该“建议”进行解读,以期为我国临床医师管理生长减缓婴幼儿提供指导和参考。

长段缺失型食管闭锁治疗中临床吞咽评估的应用

目的 分析定期进行临床吞咽评估(CSE)对长段缺失型食管闭锁(LGEA)患儿24月龄内并发症及生长发育的影响。方法 回顾性分析儿外科2016年1月—2022年1月进行LGEA手术患儿的临床资料。定期CSE随访的LGEA患儿纳入CSE组,未参与的纳入对照组,比较两组间并发症发生率以及24月龄内生长发育情况。结果 最终纳入分析的LGEA患儿50例。CSE组患儿19例,男11例、女8例,I型16例(2例伴瘘)、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例,产前诊断12例。对照组患儿31例,男16例、女15例,I型28例、Ⅱ型3例(2例伴瘘),产前诊断21例。CSE组平均出生体重低于对照组,食管盲端距离长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组术后到完全经口喂养的间隔天数为34.0(22.0~76.0)天,对照组为46.0(18.0~181.0)天,差异有统计学意义(Z=2.30,P=0.028)。与对照组相比,CSE组的肺部感染发生率更低,6月龄时CSE组的WAZ和LAZ更低,24月龄时CSE组的低体重和生长迟缓检出率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组24月龄内LAZ增长值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在LGEA患儿的长期治疗中定期进行CSE随访,可降低患儿24月龄内的肺部感染发生率,有利于术后早期完全经口喂养和体重身高的追赶。

父亲支持对母乳喂养的作用及相应干预策略的研究现状

父亲支持对母乳喂养的重要性已经受到研究者的广泛关注和认同,但在社会及家庭中,父亲支持的作用却往往被忽视。父亲支持有利于家庭做出母乳喂养的决定,且增加纯母乳喂养率及母乳喂养的持续时间。然而,如何促进和实施父亲支持仍有待研究和实践。综述国内外关于父亲支持在母乳喂养中的重要作用、特点及干预策略。

新冠肺炎疫情防控背景下加强心理健康教育的思考

在新冠肺炎疫情防控进入常态化的背景下,我们要高度关注和深入思考我国临床医学教育在心理健康教育方面存在的相关问题,特别是医护人员在应对疫情过程中自身出现的各种心理健康问题,以及识别病患的精神心理疾病症状和精神心理问题可能加重基础疾病的严重程度。在医学生的培养和医护人员继续教育过程中,加强对精神心理疾病认知、干预和预防知识的教育,从而进一步提升我国医护人员,尤其是儿科医护人员应对突发公共卫生事件的心理承受能力、精神心理问题的识别和应对能力,是未来临床医学教育应考量的重要方向。

《脊髓性肌萎缩症新生儿筛查专家共识(2023版)》解读

2023年7月,由中国研究型医院学会神经科学专业委员会、中国出生缺陷干预救助基金会神经与肌肉疾病防控专项基金牵头,组织国内专家制定并发表了《脊髓性肌萎缩症新生儿筛查专家共识(2023版)》[1](以下简称共识)。共识围绕脊髓性肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)新生儿筛查流程与相关问题、SMA筛查后确诊流程与相关问题、筛查确诊SMA新生儿的疾病管理等提出了相应建议。

先天性食管闭锁婴幼儿非经口到经口喂养的管理要素

先天性食管闭锁是一种严重的先天性消化道畸形,外科治疗可恢复结构但不能完全恢复功能。患儿在长期生存中面临非经口到经口喂养的挑战,21%~84%的患儿出现吞咽困难,导致术后出现肺部疾病、语言发育障碍、营养不良等严重并发症。该文介绍食管闭锁儿童非经口到经口喂养管理中的影响因素,以及基于临床吞咽评估程序的先天性食管闭锁儿童主导的家庭中心式的多学科协作模式,以期调整先天性食管闭锁儿童的喂养观念,为其由非经口到经口喂养提供适宜方案。

孤独症谱系障碍ImPACT干预方案的改编及适应性调查

目的·对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)家长介导干预项目“让家长成为孩子沟通训练的老师(Improving Parents as Communication Teachers,ImPACT)”进行中国文化背景下的改编和适应性调查。方法·改编过程按4个步骤进行:信息收集、初步改编设计、初步改编测试、进一步调整。信息收集部分邀请8位专家(6位儿科专家、2位心理治疗师)进行6次专家焦点小组讨论,并根据专家意见从语言、干预形式、方案结构、文化习俗等方面对ImPACT进行初步改编。然后招募16位ASD患儿家长,分成2批参加初步改编后的ImPACT团体治疗,并在初步改编测试阶段同步进行适应性调查。结果·初步改编方案的适应性调查结果显示:所有家长均认为“上课进度节奏把握得当,能跟着老师节奏完成课堂内容学习”,66.67%的家长认为“课程准备充分、讲解清晰、目标明确”,33.34%的家长则认为学习过程“提供了丰富例子,帮助理解干预技巧”。关于每次学习后的技能练习作业,83.33%的家长认为“轻松完成,能帮助自己更好地学习干预技巧”,且所有家长均认为“点评及时,点评的内容能帮助自己答疑解惑”。而针对家长反馈的难点,即第7次(塑造互动)、第6次(教授新的模仿和游戏技能)、第5次(教授新的沟通技能)干预,与专家小组讨论后,进行进一步调整,使得最终方案能更方便家长学习掌握。结论·经过改编和适应性调查,形成了更适合中国ASD儿童家庭的家长介导干预的ImPACT项目。