经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的比较

背景:微创接骨板桥接技术的特点是间接骨折闭合复位,辅以适当稳定的内固定,可最大程度地保护骨折端及其周围的血供,为骨折愈合提供良好的生物环境,在长骨干骨折治疗中具有良好疗效。目的:比较微创经皮锁定钢板与传统解剖钢板置入内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法:选择胫骨下段闭合骨折患者68例,其中男38例,女30例;年龄15-68岁。根据患者入院顺序和随机排列表分两组治疗,微创组(n=32)在C型臂X射线机监视下采用经皮锁定钢板内固定置入治疗,传统组(n=36)采用普通胫骨加压钢板及有限接触动力加压钢板置入内固定治疗。比较两组临床疗效。结果与结论:微创组手术时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间、恢复负重行走时间早于传统组(P<0.05),术中出血少于传统组(P<0.05)。随访10-21个月,微创组肢体功能恢复优良率为97%,传统组肢体功能恢复优良率为81%,两组优良率比较差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明微创经皮锁定钢板内固定符合生物学及力学原则,具有创伤小、切口及软组织并发症少、利于骨折愈合等优势,是治疗胫骨下段骨折的有效方法。

三维重建及虚拟手术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用

背景:复杂胫骨平台骨折一直是创伤骨科的难题,全面的修复前评估及合理的修复前规划是临床手术的关键。目的:探讨三维重建及虚拟手术技术在复杂胫骨平台骨折修复前评估和修复前规划中的应用价值。方法:修复前将30例胫骨平台骨折患者CT扫描图像数据导入Mimics 13.0软件,建立复杂胫骨平台骨折三维数字化模型,对胫骨平台骨折模型进行三维数据测量,按胫骨平台三柱分型进行重新分型,在三维数字化模型上进行开窗、骨块复位、植骨的虚拟手术。结果与结论:重建的胫骨平台骨折三维数字化模型可准确反映出骨折特点,并可进行任意角度旋转观察,可以准确的进行三柱分型。Mimics13.0软件施行的胫骨平台骨折开窗、复位、植骨的虚拟手术可以逼真模拟临床手术,并且有效估算植骨量。结果证实,三维重建及虚拟手术技术有利于复杂胫骨平台骨折的修复前评估及规划,应该作为修复前准备的常规项目。

双Endobutton钢板结合锁骨钢板治疗锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位

背景:锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位是一种罕见的损伤,目前对其内固定治疗方法尚无统一意见。目的:探讨锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位这种罕见损伤的治疗方案。方法:回顾性分析2005至2011年收治的3例锁骨中段骨折合并肩锁关节脱位患者,分别采用锁骨解剖锁定钢板+钢丝喙突下环扎、锁骨解剖锁定钢板+锁骨钩钢板、锁骨解剖锁定钢板+双Endobutton钢板重建喙锁韧带的方法行内固定。比较3种方案的治疗效果,包括手术时间、出血量及肩关节功能评估等。结果与结论:1例病例漏诊,仅诊断为锁骨中段骨折。3例病例均得到12个月以上的门诊随访,骨折全部愈合,分别在内固定后12,9,11个月后取出内固定,病例3的Endobutton钢板未取,取出内固定后无再脱位发生。在患者取出内固定前及取出内固定后对疼痛、日常功能、活动度及肌力进行综合评估,3例患者取出内固定前评分分别为64,71和92,取出内固定后评分分别为68,79和95。使用双Endobutton钢板结合锁骨锁定钢板治疗的病例功能恢复最好。提示双Endobutton钢板结合锁骨钢板是治疗锁骨中段骨折伴肩锁关节脱位的理想内固定选择。

喙锁韧带重建中锁骨钻孔位置的数字解剖学

背景:经喙锁骨道的喙锁韧带重建是一种治疗肩锁关节脱位的有效方法,锁骨钻孔位置直接决定骨道的质量及治疗的成败。目的:观察锁骨不同钻孔位置对喙锁韧带重建过程中骨道位置的影响。方法:使用Mimics 13.0软件对60个肩部的CT影像资料进行重建得到喙锁结构模型。根据目前2种主流喙锁韧带重建方案的钻孔位置及一种作者提出的理想的钻孔位置在模型上虚拟手术建立骨道,并进行相关的测量以评估其安全性。方案1:钻孔位置距锁骨远端30 mm,位于锁骨表面前后缘的正中;方案2:钻孔位置距锁骨远端40 mm,位于锁骨表面前后缘的正中;方案3:与锥状结节尖端和喙突基底部的中点在同一直线上,在锁骨上表面的后缘。结果与结论:重建方案1的喙突骨道在男性模型中过于偏内侧。重建方案1和2的骨道均不在锁骨正中。重建方案3的喙突及锁骨骨道均位于正中。以距离锁骨远端一个固定数值来确定钻孔位置的方法在男女性的模型中得到的骨道差异很大。锁骨端的钻孔位置应与锥状结节尖端和喙突基底部的中点在同一直线上,并且应靠锁骨上表面的后缘,才能保证喙突及锁骨骨道的居中。

64排CT不同重建方法对桡骨下端隐匿性骨折的诊断价值比较

目的比较多排螺旋CT不同重建方法对桡骨下端隐匿性骨折的诊断价值。方法回顾性分析42例桡骨下端隐匿性骨折患者的螺旋CT资料,均对桡骨下端进行轴位MPR、矢状位MPR、冠状位MPR、容积重建(VR)成像,比较不同重建方法所得图像对桡骨下端隐匿性骨折的显示情况。结果42例桡骨下端隐匿性骨折中,轴位MPR、矢状位MPR、冠状位MPR、VR图像对骨折的显示率分别为64.3%、90.5%、83.3%、52.4%。对桡骨下端隐匿性骨折,矢状位MPR及冠状位MPR优于轴位MPR及VR图像(P>0.05)。矢状位MPR与冠状位MPR对桡骨下端隐匿性骨折的显示率差异无统计学意义(P=0.508),轴位MPR与VR图像对桡骨下端隐匿性骨折的显示率差异无统计学意义(P=0.267)。结论螺旋CT的MPR图像可准确地检出桡骨下端隐匿性骨折。矢状位MPR及冠状位图像显示骨折线更清楚,需重点观察,轴位MPR图像对骨折显示率低,VR图像对桡骨下端隐匿性骨折有时难于判断。

疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者的经皮椎体成形术效果

目的探讨疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者的经皮椎体成形术(PVP)效果。方法选取疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折患者80例,采用随机数表法将80例患者分为观察组和对照组各40例。给予观察组患者经皮椎体成形术治疗,给予对照组患者鲑鱼降钙素(密盖息)行保守治疗。对比分析2组患者在术前及术后第1天、第3天、1周、1月、3月、1年的腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)以及脊柱后凸Cobb's角,以及治疗前、治疗后1周、治疗后1月、治疗后半年、治疗后1年患者生活质量的变化情况。结果治疗后观察组患者的VAS评分和Cobb's角显著低于对照组患者(P<0.05)。治疗后2组患者的MCS差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的PCS显著优于对照组患者(P<0.05)。结论采用经皮椎体成形术治疗疼痛性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折能够有效缓解患者的痛苦,矫正后凸畸形并帮助恢复椎体高度,提高患者的生活质量。

自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的对比研究

目的对比自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的疗效差异。方法选取2008年1月—2012年1月行微创移植术重建踝关节外侧韧带患者70例,分为自体组36例和异体组34例。2组均行微创移植术重建踝关节外侧韧带,自体组采用同侧患肢内侧的半腱肌肌腱进行移植,异体组采用同种异体韧带,术后均给予相同的康复训练。结果自体组的手术时间显著长于异体组(P<0.01),发热和伤口愈合时间则显著少于异体组(P<0.05或P<0.01);2组术后1年的踝与外足评分、距骨倾斜角及距骨迁移距离均显著改善(P<0.01),但组间无显著差异(P>0.05);随访2年后,自体组疗效优良率为74.29%,与异体组68.75%比较无显著差异(P>0.05)。结论自体与异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带各有利弊,临床应用时应根据患者具体情况进行选择。

带袢钢板治疗肩锁关节脱位

目的探讨带袢钢板（Endobutton）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法对60例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位采用Endobutton治疗30例、锁骨钩钢板治疗30例。观察两组的手术时间、术中出血量和关节功能恢复情况。结果患者均获随访，时间6～24个月。两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。肩关节功能按Kadsson标准评定：Endobutton组优28例，可2例；锁骨钩钢板组优20例，可8例，差2例。两组肩关节功能比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Endobunon治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位具有功能恢复好的优点，是治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位较为理想的方法。

前后路联合手术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症

目的探讨多节段颈椎后纵韧带骨化症的前后路联合手术的方法和注意事项。方法 2007年1月至2009年12月,采用一期前后路联合手术治疗33例多节段颈椎后纵韧带骨化症患者,男23例,女10例;年龄41～71岁,平均52.6岁。病程6～48个月,平均14个月。32例随访6个月以上,根据手术前后临床症状改善和日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分评价治疗效果,并进行回顾性分析。结果 32例得到随访,随访时间6～36个月,平均16.5个月,1例3个月后失访。术前患者JOA评分为(7.3±0.4)分,术后6个月随访时为(15.2±0.2)分,术后6个月JOA评分平均改善率为81.44%。结论多节段颈椎后纵韧带骨化症引起脊髓神经根受压时,采用前后路联合手术同时减压,疗效优良。

防旋股骨近端髓内钉与股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折疗效比较

目的比较使用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）和股骨近端锁定钢板（PFLP）治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对50例股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗25例、PFLP治疗25例。观察两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血量、住院天数、术后引流量、术后Hb下降情况、术后输血量、术后扶拐下地负重时间及骨折愈合时间,按髋关节Harris评分评价两组术后疗效,并进行统计学分析。结果 50例患者均获得随访,时间12～20（18.8±5.6）个月。两组在切口长度、住院天数、术后引流量及骨折愈合时间、髋关节Harris评分各项比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组在手术时间、术中出血量、术中输血量、术后Hb下降情况、术后输血量及术后下地扶拐负重时间各项比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 PFNA及PFLP内固定均是治疗股骨转子间骨折的有效方法。PFLP可明显减少术中、术后输血量;PFNA相对手术时间短、扶拐行走时间早。

肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床观察

目的探讨肱骨自锁髓内钉在肱骨干骨折临床治疗上的应用价值。方法对60例肱骨干骨折患者采用肱骨自锁髓内钉治疗30例、肱骨交锁髓内钉治疗30例,观察两组手术时间、出血量、切口愈合情况、早期活动时间、骨折愈合时间和关节功能恢复情况,并进行统计学分析。结果患者均获随访,时间12～18个月。两组手术时间、出血量比较差异有统计学意义(P<0.01);自锁髓内钉组手术时间短,出血量少。两组切口愈合情况、早期活动时间、骨折愈合时间和关节功能的恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有固定牢靠、操作简单、手术创伤小、出血少的优点,是治疗肱骨干骨折较为理想的方法。

带襻钢板结合微型钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的：探讨带襻钢板结合微型钢板治疗 Neer Ⅱ型锁骨远端骨折临床疗效。方法对20例 NeerⅡ型锁骨远端骨折采用带襻钢板结合微型钢板治疗，男12例，女8例；年龄26~56岁，平均（38.6±10.2）岁。高处坠落7例，交通事故5例，摔倒8例。观察手术时间、骨折愈合时间和关节功能恢复情况。结果20例患者均获随访，随访时间6~18个月，平均8.5个月；手术时间30~60 min，平均（45.2 ± 11.5）min；骨折愈合时间（90.6±5.1）d。肩关节功能按改良 Karlsson 标准评定，优18例，可 2例。结论带襻钢板结合微型钢板治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折具有功能恢复好的优点，是治疗 NeerⅡ型锁骨远端骨折较为理想的方法。

负压封闭引流技术治疗压疮的实验研究

目的通过负压封闭引流技术治疗压疮的动物实验研究,探索治疗压疮的有效方法。方法将雄性新西兰兔建立压疮模型后随机分为4组(每组12只):对照组创面涂抹蛋清,单纯负压组单纯使用负压封闭材料覆盖,钻孔负压组使用负压封闭材料覆盖结合骨组织钻孔,生长因子组使用负压封闭材料覆盖结合成纤维细胞生长因子,每周更换负压封闭材料进行创面观察(肉芽组织情况,创面表面积,切取创面组织行切片HE染色)。结果除对照组创面于5周愈合外,其余3组均于4周愈合。第1周创面表面积钻孔负压组及单纯负压组大于对照组(P<0.05);单纯负压组、钻孔负压组、生长因子组于第1、2、3周HE染色纤维细胞密度均大于对照组(P<0.05)。结论负压封闭引流技术治愈压疮切实有效,早期结合使用促软组织生长方法可加强疗效。

大鼠骨髓间充质干细胞的分离、鉴定与冻存及对细胞活性的影响

目的分离培养大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs),观察冻存对细胞活性的影响,为其临床应用奠定基础。方法取3周龄SD雄性大鼠,断颈处死,取股骨和胫骨,提取骨髓MSCs进行体外培养,流式细胞仪鉴定细胞表面的阳性标记物和阴性标记物。所得骨髓MSCs-70℃冻存,分别于冻存前、冻存后1周、1个月、6个月取细胞,采用MTT法绘制骨髓MSCs增殖曲线,采用诱导实验检测骨髓MSCs的成骨细胞与脂肪细胞分化的能力。结果分离大鼠骨髓MSCs表面标志物CD29阳性表达率为97.9%,CD90阳性表达率为97.4%。冻存后1周、1个月和6个月,大鼠骨髓MSCs复苏率差异无统计学意义(P>0.05)。冻存、冻存时间延长对细胞增殖活力及多分化能力,经条件诱导后成钙结节数目和油滴数目组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论本实验成功提取了大鼠骨髓MSCs,配置的冻存体系也可较长时间保持MSCs活性,为其后继研究打下了基础。

胰岛素干预对糖尿病大鼠骨折愈合及骨痂内细胞因子的影响

背景:糖尿病是一种以高血糖为特征表现的内分泌代谢紊乱,从而损伤身体多个系统的全身性疾病,并且糖尿病患者骨折后的愈合情况一般都不理想。目的:动态检测胰岛素治疗前后,糖尿病大鼠在骨折愈合过程中细胞因子的变化趋势。方法:SD大鼠120只,随机取90只静脉注射5%四氧嘧啶溶液建立糖尿病大鼠模型;另取30只静脉注射等量的生理盐水做对照。糖尿病大鼠模型随机分为胰岛素治疗组和糖尿病组。将3组大鼠右胫骨中段标准横断骨折,胰岛素治疗组每日胰岛素皮下注射1次,糖尿病组及对照组给予等容量的生理盐水。次日检测大鼠血糖情况;骨折后第1,4,8周拍X射线片观察大鼠骨折的愈合情况;造模后第4,6,8周测定每组大鼠离断后右胫骨骨痂的生物力学强度;免疫组织化学和原位杂交技术检测骨痂内多种细胞因子的表达情况。结果与结论:(1)X射线片结果显示:糖尿病组骨痂形成时间和骨折愈合速度明显低于胰岛素治疗组和对照组,而后2组差异无显著意义;造模后4,6,8周糖尿病组骨折处骨痂的机械强度均明显低于胰岛素治疗组和对照组,而后2组差异无显著意义;(2)骨折后1-4周:骨形态发生蛋白2、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子在骨痂中广泛表达,糖尿病组中的表达明显低于和滞于胰岛素治疗组和对照组,而后2组差异无显著性意义;(3)结果表明:糖尿病大鼠骨折愈合过程中较正常大鼠,骨痂形成速度和生物力学强度降低,骨折断处组织细胞的生长因子表达水平明显滞后和下降,运用胰岛素干预治疗后可显著提高骨折部位细胞因子的水平,促进成骨细胞增殖和骨折愈合。

后路小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效研究

目的探讨后路小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效及其对血流动力学的影响。方法选取自2016年1月至2018年1月上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院收治的100例股骨颈骨折患者为研究对象。根据手术方法将患者分为A组(n=49)与B组(n=51)。A组采用传统外侧小切口髋关节置换术治疗,B组采用后路小切口髋关节置换术治疗,比较两组治疗后的优良率,术中及术后患者的心率(HR)、收缩压(SBP)水平的变化情况,口述评分法(VRS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)、髋关节功能评分(Harris)及并发症的发生情况。结果A组患者的优良率为81.6%(40/49),明显低于B组的96.0%(49/51),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者术中、术后HR水平均高于A组,SBP水平低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的VRS、VAS评分均显著下降,Harris评分升高,且B组VRS、VAS评分低于A组,Harris评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患者的不良反应发生率为20.4%(10/49),明显高于B组的4.0%(2/51),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路小切口髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果较好,对患者血流动力学的影响较小。

血清软骨寡聚基质蛋白水平与膝骨关节炎发生发展的关系研究

目的 分析血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein, COMP)水平与膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)发生发展的相关性。方法 选取2012年4月至2019年3月期间在上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科收治的双侧KOA患者255例(KOA组)作为研究对象,另选取同期来院体检的健康志愿者100例作为对照组。KOA组男168例,女87例;年龄28~85岁,平均年龄(59.77±11.01)岁。对照组男67例,女33例;年龄20~86岁,平均年龄(58.96±12.42)岁。采用酶联免疫吸附法检测血清COMP水平。采用Kellgren-Lawrence(K/L)分级、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)骨关节炎指数及Lequesne指数评估KOA疾病严重程度。结果 KOA组患者血清COMP水平显著高于对照组(P<0.001)。经受试者工作特征曲线分析,血清COMP诊断KOA的曲线下面积为0.789。血清COMP高水平组患者吸烟史概率、疼痛持续时间及Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)表达均高于低水平组,而站起-走计时测试(TUG)时间低于低水平组(P<0.05)。经Spearman秩相关分析,KOA患者血清COMP水平与WOMAC、Lequesne指数、K/L分级均呈正相关(r=0.195,0.393,0.481,P<0.05)。经多变量Logistic回归分析,血清COMP水平分别为2 210.59~3 143.87 ng/mL及>3 143.87 ng/mL时,KOA患者K/L分级中重度进展的风险分别增加2.091倍和5.682倍(P<0.001)。结论 KOA患者血清COMP水平普遍升高,且高血清COMP水平与疾病严重程度增加也有关。血清COMP有望成为临床诊断或疾病进展评估的潜在生物标志物。

人工股骨头置换术后不使用负压引流的临床观察

目的对人工股骨头置换术后不应用负压引流进行临床观察,为术后不放置负压引流提供参考。方法随机将进行人工股骨头置换术的30例患者分为应用负压引流15例(负压组)和不应用负压15例(非负压组)。观察术后第3天的炎症指标(WBC、CRP)、RBC、Hb、早期进行功能锻炼时间,对功能恢复情况进行HSS评分。结果随访1年,两组患者在术后炎症指标、Hb下降程度、感染发生率、功能恢复方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论人工股骨头置换术患者在无明显凝血功能障碍、假体选择合适、术中止血良好的情况下,可不应用负压引流。

距骨全脱位的治疗进展

距骨全脱位在全身、下肢及足部脱位中所占比例均较少,临床上并不常见,但其并发症的发生率较高。距骨坏死、创伤性关节炎、脱位时皮肤受压造成的皮瓣坏死和开放性脱位而导致的感染、慢性骨髓炎等,是距骨脱位后治疗较困难的常见并发症。目前临床上对距骨全脱位及其并发症的治疗仍存在较多争议甚至误区。本文拟对现有文献进行总结归纳,为距骨全脱位的治疗提供依据。