2012上海国际消化系统疾病会议纪要

由上海交通大学医学院附属新华医院、美国克里夫兰国际医学教育中心和消化病院、加拿大肝脏基金会联合主办的“上海国际消化系统疾病会议”于2012年4月26日至28日在上海举行。徐卫国教授、国际肝脏移植协会前任主席John Fung、加拿大肝脏基金会主席Gary Fagan共同担任本次大会主席。范建高教授及Bo Shen教授担任执行主席。本次会议的主要交流语言为英语,共邀请了来自美国、加拿大、新加坡及国内的30余位专家,吸引了500余位学者参会。会议主题“聚焦肠道与肝脏”,就当前肝脏与肠道疾病研究领域的热点问题及其相关联系举行了近40场专题报告,内容精彩纷呈。现将此次会议上的主要内容作一简述。

整合医学视角下儿科专业消化教学的“整”与“合”

2019年起上海交通大学医学院(交医)正式以儿科学专业“5+3”全新模式招生,采用与国际接轨“以器官为中心的整合医学”模式,结合基础医学、成人消化和儿童消化等多方面领域教(医)师共同授课及实践带教。我国医学体制与欧美国家差异很大,不能简单照搬,因此制定具有“我国特点、儿科特色”的整合医学课程势在必行。儿科专业既是老学科又是新晋专业,近年来儿童消化疾病谱有所改变,儿童肝病(肝豆状核变性、脂肪肝等)及炎症性肠病、消化道异物发病有所增多,其诊断及诊治依赖于内镜等辅助检查;鉴于部分小儿疾病会在成人阶段延续,实行“儿童—青少年—成人”的序贯诊治十分重要。文章将探讨在现代医学的背景下,根据儿科专业特点,如何通过“整”与“合”做到消化教学“基础与临床”“儿童与成人”和“理论与实践”的交互交融并高效地建立整合教学体系,以完善消化整合教学的内涵,推动整合课程教改。

基于真实病例的Seminar教学模式在消化内科轮转住院医师培训中的应用

目的 探讨基于真实病例的Seminar教学模式在消化内科轮转住院医师培训中的应用效果。方法 选取2018至2021年在上海交通大学医学院附属新华医院消化内科81名住院医师为研究对象,分为观察组(41人)和对照组(40人)。观察组采取基于真实病例的Seminar教学模式,对照组采取传统教学模式。培训结束后比较两组住院医师的考试成绩和临床综合能力,通过问卷对教学效果进行评价。结果 观察组理论考试和病例考核得分分别是(84.53±6.20)分和(83.22±5.58)分,高于对照组(81.02±5.30)分和(79.78±4.48)分,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组临床综合能力评估得分(4.36±0.39)分明显高于对照组(3.90±0.29)分,差异有统计学意义(P<0.001)。问卷显示此教学模式有助于住院医师提高学习兴趣、提升自学能力、拓展能力和系统思维能力(P<0.05),85.4%的观察组住院医师对此教学模式表示满意(P<0.05)。结论 基于真实病例的Seminar教学模式有助于提高住院医师理论知识和临床综合能力,培养住院医师的临床思维。

2010上海国际消化高峰论坛会议纪要

2010上海国际消化高峰论坛于2010年9月16日～18日在浙江省杭州市隆重举行,此次会议由上海交通大学医学院附属新华医院、美国克里夫兰医学中心、加拿大肝脏基金会共同主办,浙江省杭州市第六人民医院承办。

2014年上海国际消化系统疾病会议纪要

上海国际消化系统疾病会议暨国家级脂肪性肝病诊疗新进展学习班（2014-03-03-238）和特殊类型炎症性肠病诊治新进展学习班（2014-03-03-042），由上海交通大学医学院附属新华医院、美国克里夫兰医学基金会、中国工程院医药卫生学部联合主办，《实用肝脏病杂志》编辑部、上海市医学会肝病学分会、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会、上海市科学技术委员会协办，于2014年9月11日至13日在上海隆重召开。大会主席庄辉院士及徐卫国、ArthurMeCul—lough教授、执行主席范建高和ShenBo教授主持了会议，演讲专家来自美国、德国、西班牙、新加坡和我国大陆、香港、台北等地，内容涉及肥胖症、酒精滥用及其相关肝病和炎症性肠病的内科、内窥镜诊治和外科手术处理的热点与难点问题，600余名医务人员（其中境外代表19人）参加了此次盛会。本文简要介绍此次大会各国专家的主要演讲内容。 1非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）

上海市成人胆石症患病率及危险因素的流行病学调查

目的明确上海市成人胆石症的患病率及其危险因素。方法通过随机多级分层整群抽样对杨浦区和浦东新区各4个居委会15岁以上居民进行调查,内容涉及问卷咨询、体格检查、75g葡萄糖耐量试验、血脂检测、以及肝脏及胆道系统实时超声检查。结果 3173名15岁以上人群成为此次调查的研究对象,约占上海市人口2.26/10000。男性1217名,女性1956名。年龄15～88岁,平均(52.4±15.1)岁,男女间年龄差异无统计学意义。B超共检出胆石症339例(10.7%),经年龄和性别调整后,上海市成人胆石症患病率为7.5%。男性和女性的胆石症患病率均随年龄增长而增加。单因素分析显示,胆石症组年龄、体重指数、收缩压、舒张压、空腹及餐后2小时血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(P<0.01)、总胆固醇(P<0.05)均显著高于非胆石症组,而高密度脂蛋白胆固醇则低于非胆石症组(P<0.01)。男性胆石症危险因素包括肥胖、高血压病、糖耐量异常/糖尿病以及脂肪肝(P<0.05);女性胆石症危险因素包括肥胖、中心性肥胖、高血压病、糖耐量异常/糖尿病、高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及脂肪肝(P<0.05)。二项分类变量Logistic回归分析显示仅年龄、收缩压、脂肪肝共3项指标与胆石症相关。结论胆石症为上海市成人的常见病,年龄、肥胖、高血压病、糖耐量异常/糖尿病以及脂肪肝与其发病相关。

关于PBL医学教育的若干认识

PBL教育模式在世界范围内已被广泛使用。作为一种以学生为中心的教学方法,PBL通过激发学生的好奇心和求知欲等内源性学习动力促进学习,这也是人本主义教育所提倡的。鉴于不少医学院校仍使用LBL为主的教学法,利用PBL和LBL各自的优势将会成为一个趋势。这将进一步提高学生的能力和医学教育的效果。

药物性上消化道出血的致病药物及内镜表现

目的研究引起上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGB)的药物、胃镜表现及特点。方法调查UGB患者的药物史和年龄,并与非药物性胃黏膜损害对照,以比较两者的胃镜表现及原有胃黏膜疾病对发病的影响。结果药物性UGB患者90例,年龄32￣87岁,以老年组(年龄≥60岁)为多65例;引起UGB的主要药物是非甾体类抗炎药(NSAIDs);药物性UGB组幽门螺旋杆菌(Hp)的感染率低于非药物性UGB组(P<0.01);药物性UGB在胃镜检查中以溃疡多见(64例,71.11%),与非药物性溃疡相比溃疡偏小,呈多发性(P<0.01);原有消化性溃疡、残胃患者及以往有UGB者发病率高;药物性溃疡组无消化道症状者多见(P<0.01)。结论药物性UGB以老年患者发病率高,无症状者多,引起出血的药物以NSAIDs最多见,药物性UGB镜下表现以浅表多发性小溃疡为多见,Hp感染率偏低,以往有消化性溃疡、UGB者及残胃患者更易发病。

上海地区58例隐源性肝硬化特点分析

目的了解上海地区隐源性肝硬化的临床特点。方法采用回顾性病例对照研究的方法 ,以2005年1月1日至2007年12月31日上海交通大学附属第一人民医院消化内科肝硬化住院病例作为研究对象,将其中的隐源性肝硬化病例作为研究组,乙型肝炎肝硬化作为对照组,比较两者的一般情况、代谢综合征相关因素以及肝硬化的临床表现、并发症。结果共有494例肝硬化患者入选,其中乙肝肝硬化276例(占55.74%),男性165例,女性111例,年龄(61.18±13.55)岁,隐源性肝硬化58例(占11.74%),男性27例,女性31例,年龄(70.26±12.17)岁。两组患者在性别构成上无差别,但是隐源性肝硬化年龄显著高于乙肝肝硬化(P<0.01)。随着年龄的增长,在同一个年龄段中隐源性肝硬化所占的比例逐渐升高。隐源性肝硬化糖代谢异常的发病率为53.45%,高于乙肝肝硬化的36.59%,P=0.017。而糖尿病、高脂血症、高血压病、胆石症的发病率两组间无明显差异。在常见的并发症中,隐源性肝硬化黄疸的发生率为24.14%,低于乙肝肝硬化的60.08%,P=0.000;隐源性肝硬化原发性肝癌的发生率为8.62%(5/58),低于乙肝肝硬化的21.38%(59/276),P=0.025。其它并发症方面,两组无显著差异。结论隐源性肝硬化的发病率正逐渐上升。与乙肝肝硬化相比,隐源性肝硬化在高龄患者中更多见,糖代谢异常发生率也较高。隐源性肝硬化患者原发性肝癌、黄疸的发生率低于乙型肝炎。

肝动脉化疗栓塞后急性上消化道出血的相关因素及护理

目的探讨原发性肝癌患者行肝动脉栓塞化疗后并发急性上消化道出血的相关因素及护理。方法208例中晚期原发性肝癌患者采用Seld inger法行肝动脉栓塞化疗,以呕血和/或黑便结合内镜检查结果作为上消化道出血诊断标准,分析出血的相关因素并进行护理。结果31例患者(14.9%)出现上消化道出血。肝功能Ch ild-Pugh分级为B级的患者易并发上消化道出血;导管插至腹腔动脉者或肝总动脉者上消化道出血显著多于插至肝固有动脉或肝左、肝右动脉者;化疗药物用量较大以及合用栓塞剂者出血发生率较高。结论原发性肝癌患者动脉化疗栓塞后并发上消化道出血与患者肝功能分级、导管插入血管位置、化疗药物和栓塞剂用量等因素有关。针对以上因素,改进操作并加强术后观察和护理有助于减少上消化道出血的发生。

上消化道手术后早期经口进食的应用研究进展

文章归纳了上消化道手术后早期经口进食的关键问题。讨论了上消化道手术后早期经口进食的时机、干预、安全性和效果。在此基础上,就上消化道手术后早期经口进食的时间和具体进食方案的研究前景进行了展望,以期促进患者术后肠道功能的恢复及生活质量的提高。

米曲菌胰酶片治疗消化不良症状的多中心、随机、安慰剂交叉对照临床研究

背景:米曲菌胰酶片是含有米曲菌酶和胰酶的口服双层包膜复合消化酶制剂,在国外用于治疗消化不良已有数十年,然而目前国内尚无米曲菌胰酶片治疗消化不良症状疗效和安全性的资料。目的:评价米曲菌胰酶片对中国人群消化不良症状的疗效和安全性。方法:采用多中心、随机、安慰剂交叉对照试验设计,在上海地区7个临床中心,对有消化不良症状的门诊患者先予安慰剂治疗1周,症状积分改善<50%者中共有151例[男76例,女75例,年龄22～67岁,平均(44.67±6.46)岁]完成疗效观察研究,79例随机进入流程A(予米曲菌胰酶片2片tid,餐后立即服用,治疗2周;1周药物清洗期;再予安慰剂2片tid,餐后立即服用,治疗2周),72例进入流程B(予安慰剂2片tid,餐后立即服用,治疗2周;1周药物清洗期;再予米曲菌胰酶片2片tid,餐后立即服用,治疗2周)。分别于研究流程的第1、8、22、29和43d评估消化不良症状积分。结果:经米曲菌胰酶片治疗2周,患者消化不良症状总积分下降幅度与安慰剂相比差异有统计学意义(从27.64±1.77降至9.72±1.33对从23.99±1.28降至22.03±1.40,P<0.01)。根据症状积分改善幅度,米曲菌胰酶片改善消化不良症状的效果依次为腹胀、腹泻、嗳气、腹痛、食欲不振和上腹部烧灼感。米曲菌胰酶片治疗消化不良症状的总有效率显著优于安慰剂(89.6%对21.7%,P<0.01)。研究过程中无与研究药物相关的不良反应发生。结论:米曲菌胰酶片用于治疗中国人群的消化不良症状安全、有效。

上海市崇明区中老年人群脂肪性肝病的流行病学调查及其与糖代谢异常的关系

目的了解上海市崇明区中老年人群脂肪性肝病(以下简称脂肪肝)的患病情况、危险因素及其与糖代谢异常的关系。方法采用随机整群抽样方法调查上海市崇明区8个城镇社区和4个农村社区40~70岁的常住居民,内容包括问卷调查、体格检查、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、血脂等生化检测和肝脏超声检查。结果共10 061名居民参加调查,其中血生化、腹部超声检查和问卷资料完整9 913人,其中男3 218人、女6 695人,平均年龄为(56.0±7.8)岁,经腹部超声检查确诊为脂肪肝者4 185例(脂肪肝患病率为42.22%,脂肪肝组),余5 728人为无脂肪肝组。脂肪肝组患者的腹型肥胖、肥胖、代谢综合征、糖尿病、糖尿病前期、单纯糖耐量受损(i-IGT)、空腹血糖异常(IFG)+糖耐量受损(IGT)的患者比例均显著高于无脂肪肝组,年龄、收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比、BMI、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、OGTT2h血糖、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、采用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平均显著高于无脂肪肝组(P值分别<0.01、0.05);而单纯空腹血糖异常(i-IFG)患者、正常糖耐量(NGT)人群比例,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和AST/ALT比值均显著低于无脂肪肝组(P值均<0.01)。糖尿病前期人群中脂肪肝患者比例显著高于NGT人群(P<0.001),其中i-IFG患者中脂肪肝患者比例显著高于NGT人群(P<0.001)、显著低于i-IGT患者(P<0.001),IFG+IGT患者中脂肪肝患者比例显著高于i-IGT患者(P<0.001)。糖尿病患者中脂肪肝患者比例显著高于IFG+IGT患者(P<0.001)。以年龄、性别、腰围、臀围、BMI、FPG、OGTT 2h血糖、HbA1c、HOMA-IR、TC、三酰甘油(TG)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压和舒张压作为协变量,采用Logistic回归分析脂肪肝的患病风险因素,结果显示,腰围(OR=1.042,95%CI为1.033~1.051,P<0.001)、BMI(OR=1.222,95%CI为1.190~1.256,P<0.001)、OGTT 2h血糖(OR=1.106,95%CI为1.084~1.130,P<0.001)、HbA1c(OR=1.230,95%CI为1.125~1.345,P<0.001)、HOMA-IR(OR=1.163,95%CI为1.113~1.215,P<0.001)、HDL-C(OR=0.689,95%CI为0.497~0.954,P=0.025)、LDL-C(OR=3.236,95%CI为2.542~4.120,P<0.001)和TG(OR=1.905,95%CI为1.726~2.101,P<0.001)均为脂肪肝发病的独立危险因素。以年龄、性别、腰围、臀围、BMI、FPG、OGTT 2h血糖、HbA1c、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、收缩压、舒张压和脂肪肝作为协变量,采用Logistic回归分析糖尿病的患病风险因素,结果显示,FPG(OR=16.054,95%CI为12.997~19.831,P<0.001)、OGTT 2h血糖(OR=2.744,95%CI为2.573~2.927,P<0.001)、HbA1c(OR=2.314,95%CI为1.832~2.922,P<0.001)和HDL-C(OR=2.196,95%CI为1.184~4.073,P=0.013)均为糖尿病发病的独立危险因素。结论上海市崇明区的中老年人群脂肪肝高发。脂肪肝患者易发生糖代谢异常,糖代谢异常者也易发生脂肪肝。

护理系女性大学生肠易激综合征患病率与睡眠质量的相关性分析

目的评价女性大学生肠易激综合征(IBS)的患病率及其与睡眠障碍的相关性。方法通过横断面调查,采用分层、整群随机抽样法,对上海济光职业技术学院护理系女性大学生进行面访式问卷调查。IBS诊断采用罗马Ⅲ标准,睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。多因素分析采用Logistic回归,危险度采用比值比(OR)及其95%可信区间(CI)表示。结果 3个年级共完成调查并回收问卷合格者468例,平均年龄(19.60±1.20)岁。符合罗马Ⅲ标准的IBS患者共81例,患病率为17.31%(81/468)。IBS患病率在二年级组显著高于三年级组(23.02%vs 9.27%,P<0.001)。睡眠障碍总体患病率22.22%(104/468)。在IBS组,睡眠障碍的患病率为30.86%,显著高于非IBS组的20.41%(OR=1.74,95%CI:1.02~2.90,P=0.040)。对相关危险因素进行Logistic回归分析(向前逐步引入法)提示,辛辣饮食及睡眠障碍是IBS患病的独立危险因素,而高年级是保护性因素。结论睡眠障碍是女性IBS患者的危险因素。

盘状结构域受体1在消化系统肿瘤中的表达及其意义

盘状结构域受体1(DDR1)作为一种受体酪氨酸激酶(RTKs)在诸多肿瘤中表达异常,参与肿瘤的生长、浸润、转移等过程,有望成为肿瘤治疗的潜在目标。本文就DDR1在消化系统肿瘤中的表达及其意义作一综述。

《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》解读

随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已取代慢性乙型肝炎成为中国第一大慢性肝病。随着对该疾病流行病学和自然史的深入研究、更名、诊断技术的飞速进步以及治疗手段的不断更新,NAFLD的诊疗领域经历了显著发展。最近,中华医学会肝病学分会组织相关专家对《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)》进行了全面修订,发布了《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》。2024年版指南对代谢相关脂肪性肝病的疾病更名与分类、筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等重要临床问题提出了指导性建议。该文旨在通过对该诊疗指南的重要更新点进行解读,以帮助临床工作者更全面深刻地理解指南,并将其应用于指导临床实践。

未分化结缔组织病相关肝纤维化1例报告

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是风湿性疾病中的一大类,以血管和结缔组织慢性炎症性改变为主要发病基础,累及多个器官。未分化CTD(undifferentiated CTD,UCTD)是CTD的一种特殊类型,相对少见,可累及肝脏,引起肝损害,临床表现缺乏特异性,易漏诊误诊^([1])。本文报道一例因反复肝功能异常为首发表现就诊消化科,伴有肝纤维化、间质性肺炎和亚临床甲状腺功能减退症,最终被诊断为UCTD及相关肝纤维化和间质性肺炎,给予皮质激素和羟氯喹治疗后患者肝功能指标恢复正常。现回顾性分析该例的诊疗过程并进行文献复习,供临床医师参考。

欧洲代谢相关脂肪性肝病临床管理实践指南简介

代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction as-sociated steatotic liver disease,MASLD),既往称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是指合并一项或多项心血管代谢危险因素且无过量酒精摄入的脂肪性肝病,其疾病谱包括单纯性肝脂肪变性、代谢相关脂肪性肝炎(metabolic dysfunction associated steatohepatitis,MASH)、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)。2024年6月,欧洲肝病学会联合欧洲糖尿病学会和欧洲肥胖学会更新了2016年版《非酒精性脂肪性肝病临床管理实践指南》。新版《代谢相关脂肪性肝病临床管理实践指南》的内容包括MASLD的定义、预防、筛查、诊断和治疗的最新信息[1]。本文节译该指南的72条推荐意见、33条科学声明以及亟需解决的关键问题。除非特指,这些推荐意见和科学声明仅适用于18岁以上成人,临床医师在处理MASLD患者时需要参考中华医学会肝病学分会今年5月正式发布的《代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南》[2]。

MASLD管理中无创检测替代肝活检添新证据:突破还是挑战?

代谢相关脂肪性肝病(MASLD)与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病密切相关。随着全球肥胖和糖尿病的流行,MASLD疾病负担日益加重。肝活检一直被视为诊断MASLD和评估肝病严重程度的“金标准”,但侵入性和局限性限制其在临床应用。血清生物标志物、影像学技术等无创检测方法在评估MASLD纤维化方面显示巨大潜力。其中,结合了振动控制瞬时弹性成像(VCTE)与常规生物标志物的Agile评分系统,能够识别MASLD相关进展性纤维化和肝硬化,并预测MASLD患者肝脏相关事件,为临床监测肝病进展提供新的标志物。尽管这些无创方法同样存在一些局限性,但它们为MASLD的诊断和管理提供了新工具,未来的研究和技术创新有望进一步完善这些方法,从而为患者提供更准确、更安全的诊疗方案。

乙肝病毒感染合并脂肪肝怎么办?

一、乙肝合并脂肪肝越来越常见目前有越来越多的乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染者合并了脂肪肝。流行病学研究发现在乙肝患者中,脂肪肝的发生主要与代谢因素相关,并且代谢紊乱会显著增加乙肝患者肝纤维化、肝硬化、肝癌以及更高的肝病相关死亡风险,严重危害人民生命健康。二、乙肝与脂肪肝共同促进肝脏炎症、纤维化的发生据报道,脂肪肝是引起慢性乙型肝炎患者常见的转氨酶异常的原因。