基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用对比

目的:比较基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(传统组)及中国人民解放军总医院第七医学中心(混合组)参加小儿泌尿外科微创技术培训的学员参训数据,共24名学员纳入研究,其中传统组10名,混合组14名,均无腹腔镜主刀手术经验。传统组全程以传统腹腔镜训练模拟器进行训练,混合组采用传统腹腔镜结合LapSim虚拟现实技术进行训练。比较两组学员基线数据、项目结业考核手术操作及患者围术期数据,手术操作视频评分参考整体腹腔镜技能评分表(GOALS),由同一位考官进行评估。统计学方法采用t检验、卡方检验和Fisher精确检验。结果:两组学员的年龄、性别、学历、职称比较差异均无统计学意义(P值分别为0.576、1.000、1.000、0.615)。两组参加培训项目时长均为3个月(其中48学时操作训练)。考核手术为腹腔镜下睾丸下降固定术,两组平均手术时间、患儿术后1周超声情况比较差异均无统计学意义(P值分别为0.070、0.417);两组学员GOALS评分传统组平均为(16.4±1.3)分,混合组平均为(17.9±1.0)分,差异有统计学意义(t=3.312,P=0.003);两组GOALS评分分项双手协调性、操作效率、组织损伤控制、独立完成手术能力比较差异无统计学意义(P值分别为0.636、0.862、0.089、0.278);传统组深度感知评分平均为(3.2±0.6)分,混合组平均为(3.8±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.103,P=0.047)。结论:综合利用传统腹腔镜训练模拟器结合虚拟现实模拟操作训练可以更加高效地进行儿童泌尿外科微创技术训练,具有一定的临床推广意义。

小儿阴囊急症的诊治分析(附37例临床报告)

目的探讨小儿阴囊急症的诊断和急诊手术探查治疗的经验,为临床诊治小儿阴囊急症提供参考。方法回顾性分析2019年7月至2023年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院小儿外科接诊的37例小儿阴囊急症患儿的临床资料。患儿主述阴囊肿痛,依据临床病史、体征表现、辅助检查及手术确诊,并进行针对性治疗,所有患儿的随访时间均为6~12个月。结果37例小儿阴囊急症患儿中睾丸附件扭转28例,其中右侧15例,左侧13例;急性睾丸附睾炎5例,右侧3例,左侧2例;睾丸扭转4例,左右侧各2例。5例急性睾丸附睾炎患儿均行保守治疗后治愈,28例术前诊断为睾丸附件扭转的患儿均行手术探查,睾丸附件扭转术中均切除,手术均获成功,术后3 d基本恢复正常,恢复快、疗效好。4例术前诊断为睾丸扭转的患儿术中探查扭转侧睾丸复位后睾丸完全坏死,后与患儿法定监护人沟通,其中2例坏死睾丸保留,有2例坏死睾丸切除,同期4例均行对侧睾丸固定处理。术后门诊复查超声,28例睾丸附件扭转的患儿术后睾丸血供正常,睾丸无明显萎缩,2例睾丸扭转的患儿保留的扭转侧睾丸未见明显血供,扭转侧睾丸有萎缩,固定侧睾丸血供正常,睾丸无萎缩。结论本研究中小儿阴囊急症以睾丸附件扭转为主,手术治疗恢复快,疗效好,建议首选手术治疗;小儿睾丸扭转发病急进展很快,一旦患儿出现阴囊急症症状需尽快入院就诊并进行手术治疗挽救扭转侧睾丸;急性睾丸附睾炎首选保守治疗。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验。方法:回顾性分析解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科2019年1月至2023年12月采用机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗17例肾积水肾盂输成形术后再梗阻患儿,其中男14例,女3例,平均年龄为(6.1±0.6)岁,平均体质量为(18.7±1.8)kg,左侧11例,右侧6例。本研究根据临床和影像学资料对儿童肾盂成形术后再梗阻的诊断和结果进行评估。结果:17例再梗阻患儿手术均获得成功,无术中并发症。平均手术时间(78.5±10.2)min、术中平均出血量(10.0±2.0)ml、平均进食时间(3.0±0.4)h、平均引流管拔除时间(4.1±0.5)d、术后平均住院时间(7.0±1.5)d。所有患者均得到随访,术后随访时间4~24个月,术后ClavienⅠ~Ⅱ级并发症发生率23.5%(4/17),经保守治疗后好转;术后无吻合口狭窄、再次梗阻、泌尿系感染等ClavienⅢ、Ⅳ级并发症。术后3个月复查17例患儿,B超显示肾盂前后径平均值为(1.8±0.3)cm,较术前[(3.5±0.3)cm]减小(P<0.05);同位素排泄性T1/2显示肾盂输尿管无梗阻;分肾功能[(39.7±1.8)%]与术前[(36.2±1.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻安全、有效。

酸性氧化电位水与高锰酸钾消毒效果的比较研究

目的通过对酸性氧化电位水与1:5 000高锰酸钾对患儿阴茎头消毒效果进行比较,寻找更适合应用于患儿外生殖器手术术前准备的外用药物。方法于浸泡治疗前后采样进行细菌培养,计算菌落数,比较两种消毒液的细菌杀灭率及对皮肤黏膜的刺激程度。结果酸性氧化电位水对患儿阴茎头微生物的杀灭率高于1:5 000高锰酸钾(P<0.01)。两种消毒液对患儿皮肤黏膜刺激程度的疼痛评分均为0级。结论酸性氧化电位水是一种杀菌作用强、对皮肤黏膜无刺激、价格低廉、安全环保的高效低毒消毒剂,可替代1:5 000高锰酸钾应用于患儿外生殖器手术的术前准备中。

不同性激素对大鼠睾丸下降的影响及其与胰岛素样因子3mRNA表达的关系

目的观察苯甲酸雌二醇(E2)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、促黄体激素释放激素(LHRH)对大鼠睾丸下降的影响及其与胰岛素样因子3(INSL3)表达的关系。方法将刚出生的40只SD雄性大鼠分成4组。每组10只,在生后29 d内分别给每组每天注射生理盐水、E_2、hCG+E_2、LHRH+E_2。第30天从睾丸组织抽提RNA,通过RT-PCR分析INSL3的表达。结果(1)第30天生理盐水组睾丸下降率100%(20/20),E_2组为0%(0/20),hCG+E_2组为85%(17/20),LHRH+E_2组为70%(14/20)。后两组之间差别无统计学意义(P=0．45)。(2)各组睾丸重量差异有统计学意义(F=56．67,P＜0．01),最轻的是E_2组。(3)E_2损害了睾丸生精细胞,然而hCG、LHRH能改善上述情况。(4)E_2组没有INSL3 mRNA的表达,而其他组均有正常表达。结论E_2能抑制大鼠睾丸的下降,而hCG、LHRH能促使大鼠睾丸的下降,其机制可能与INSL3 mRNA的表达有关。

隐睾患儿体内苗勒氏抑制物和睾酮的变化

目的明确隐睾患儿体内苗勒氏抑制物(MIS)和睾酮的变化、相互关系并探讨其机制。方法瑞金医院儿外科1～14岁住院男孩分为病例组(隐睾)43例、对照组(非泌尿系统疾病)98例。两组按年龄段各分为3个亚组:1～3岁、4～11岁、12～14岁,按亚组分别比较两组MIS和睾酮值;以及两组MIS与睾酮的相关性。结果1～3岁隐睾儿童MIS低于对照组,4～11岁与对照组相似,12～14岁高于对照组;1～11岁组隐睾儿童睾酮与对照组相似,12～14岁低于对照组;两组MIS与睾酮均呈明显负相关。结论低年龄隐睾儿童MIS低于正常,青春前期隐睾儿童MIS高于正常、睾酮低于正常。低年龄儿童MIS过低,青春前期MIS过高或睾酮过低,都可暗示睾丸结构功能异常。