在泌尿外科住院医师临床教学中开展患者隐私保护教育的探索

目的探讨在泌尿外科住院医师规范化培训中增加患者隐私保护教育。方法对2022年7月至2023年6月期间轮转至上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科专业基地住院医师30人,采用现场带教和典型案例分析方法进行患者隐私保护教育,比较教学前后住院医师患者隐私保护行为测试评分。随机选取培训前一年度和培训当年度泌尿外科门诊和病房各100名患者,进行隐私保护满意度调查。结果经过患者隐私保护教育,住院医师的患者隐私保护行为测试培训后总分较培训前得分[(23.57±1.01)分比(18.77±1.81)分]有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。开展患者隐私保护培训后,泌尿外科患者对门诊和病房的隐私保护满意度评分较开展培训前有提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在泌尿外科临床教学中,对住院医师开展患者隐私保护教育,可以改善住院医师患者隐私保护行为,并提高患者对泌尿外科门诊和病房的隐私保护满意度。

激光在泌尿系结石微创手术中的应用进展

泌尿系结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一,发病率和复发率均较高。目前泌尿系结石微创手术常用的激光包括传统的钬激光、钬激光摩西技术和铥光纤激光等。该文就激光特别是钬激光和铥光纤激光在泌尿系结石微创手术治疗中的应用进展进行综述。

达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的临床应用体会

随着科学技术日新月异的发展,外科手术正经历由传统开放手术到微创手术,再到机器人辅助手术的革命性变化.以智能腹腔镜达芬奇机器人手术系统（Da Vinci surgical system,DVSS）为主的内窥镜型外科手术机器人进一步拓宽了微创外科手术（minimally invasive surgery,MIS）的范畴,引领了微创手术的高新技术和前沿水平[1].DVSS在外科领域的广泛应用和发展是当今世界临床医学的里程碑,泌尿外科又是DVSS应用的最主要阵地之一,开展范围较广,技术较为成熟.现根据DVSS在国内外的最新进展并结合本中心的临床实践,对达芬奇机器人手术系统在泌尿外科中的临床应用作一总结和评述.

数字化在泌尿外科的应用与科室管理

随着生命科学和信息技术的快速发展,运用数字化手段进行医院管理成为一种必然趋势。医院的数字化建设离不开各个科室的数字化。本文介绍了瑞金医院卢湾分院泌尿外科应用数字化平台开展医疗工作、进行科室管理的实践,结合实际,总结需要注意的问题,并提出相应对策。

机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科的应用现状

随着科学技术日新月异的发展,外科手术正经历由传统开放手术到微创手术,再到机器人辅助手术的伟大变革。机器人手术系统融合了诸多新兴学科,使外科手术的微创化、功能化、智能化和数字化程度大大提高,它的出现进一步完善了微创外科手术的概念。

外科类专业教学融入课程思政元素的实践与探索——以泌尿外科学为例

目的 以泌尿外科学为例探讨外科类专业住院医师规范化培训过程中融入课程思政元素的重要意义和有效的实现手段。方法 以教学团队践行泌尿外科学课程思政建设的实际经验,结合文献检索结果进行分析,阐述课程思政的重要意义、实施过程中发现的问题和改进措施。结果 外科学作为一门理论和实践并重的学科,需要住院医师树立正确的临床工作观念、拥有良好的职业素养、养成主动学习的习惯。通过在教学过程中融入课程思政元素,有利于增加思政教育的亲和力,有助于树立正确的医疗工作观念,有益于提升学习的内在动力。在课程思政的实施过程中,存在教师对思政教育的主体认识缺陷、政治意识不足、投入时间精力有限、思政资源和素材挖掘力度不够等问题。针对存在的不足,我们通过做好课程建设管理、深入挖掘思政元素、提升教师综合能力、结合新的教学模式和方法,能够行之有效地将课程思政融入外科类专业教学。结论 外科类专业课程思政建设对深化医学教育改革,培养适应新时代要求的住院医师具有重要的意义。

基于经尿道手术模拟器的系统培训在泌尿外科膀胱镜操作临床教学中的应用

目的评价基于经尿道手术模拟器培训是否有助于提高新手泌尿外科膀胱镜临床操作水平。方法选择在上海交通大学医学院附属瑞金医院外科类专业住院医师规范化培训基地接受培训的住院医师(简称外科类基地组)15人、泌尿外科医学硕士专业学位研究生(简称专硕组)6人、低年资泌尿外科医师(简称低年资组)6人为研究对象,采用系统教学方法进行培训。培训完成后在模拟器上进行操作考核,通过模拟器考核者在上级医师指导下完成真实病例临床膀胱镜考核。收集操作时长、考官评分、损伤和出血情况相关数据,采用配对t检验(正态分布)或Wilcoxon符号秩和检验(非正态分布)进行统计学分析。结果培训后所有人都一次性通过模拟器考核,观察完整性均为100%。培训前后临床膀胱镜操作考核结果分析表明,专硕组经过系统培训后,操作时长缩短(t=10.0074,P=0.0002)、损伤出血次数降低(t=2.7116,P=0.0422)、考官评分提高(t=-3.285,P=0.0218),差异有统计学意义。低年资组虽然培训前后操作时长和损伤出血次数的差异无统计学意义,但考官评分提高(t=-3.9967,P=0.0104),差异有统计学意义。外科类基地组经过培训后均能在上级医师指导下完成临床膀胱镜操作,操作时长(792.00±65.92)s,考官评分(83.87±5.18)分,损伤出血次数(0.93±0.80)次。结论基于模拟器的系统膀胱镜教学对于零基础的初学者以及具有一定基础的医师都有较好的学习效果,在教学活动中具备有效性和可操作性。

泌尿系统原发性恶性黑色素瘤的生存预后分析:基于SEER数据库的一项研究

目的 探究影响泌尿系统原发性恶性黑色素瘤(PMMU)患者预后的危险因素及治疗方案。方法 筛选并获取SEER数据库中55例PMMU患者的临床资料,采用Kaplan-Meier分析法计算患者的总生存(OS)率及肿瘤特异性生存(CSS)率,对随访数据进行单因素及多因素Cox回归分析,分析因素包括性别、年龄、诊断年份、种族、肿瘤原发部位、肿瘤分期、肿瘤原发灶手术方式、区域淋巴结清扫、放化疗情况、围手术期系统治疗、原发肿瘤大小。结果 PMMU患者的CSS期平均为84.1个月,1年、3年、5年的CSS率分别为76.1%、42.8%、32.4%;OS期平均为57.8个月,1年、3年、5年的OS率分别为72.8%、36.5%、25.1%。Cox回归分析显示肿瘤原发部位、肿瘤分期为影响患者CSS、OS的独立预后危险因素,而手术、放化疗及围手术期系统治疗对患者预后无明显改善。结论 本研究得出肿瘤的原发部位和分期为PMMU的独立预后危险因素,可用于预测患者的预后,而现阶段的治疗手段对PMMU患者的预后无明显改善,未来还需不断探索更多新型的治疗方法。

泌尿外科经腹膜后行二次腹腔镜手术的探讨

目的 探讨泌尿外科二次经腹膜后行腹腔镜手术的可行性.方法 2009年1月～2013年1月我院对5例有同侧开放或腹腔镜经腹膜后途径手术者经腹膜后途径行二次腹腔镜手术,两次手术间隔0.6～10年,平均2.4年.第2次手术均取经腹膜后入路.结果 手术均获成功,手术时间55～300min,平均120 min;术中出血量60～500m1,平均140ml;术后住院5～10 d,平均7天.1例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤.5例随访4～12个月,平均6个月,恢复良好,肾囊肿及肿瘤未见复发,未见重大并发症发生.结论 随着腹腔镜手术技巧的提高,对于合适的病例再次行后腹腔镜手术是可行的.

膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的病理和临床特征

目的：探讨膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（papillary urothelial neoplasm of low malignant potential，PUNLMP）的病理和临床特征。方法：回顾性分析了2003年—2006年收治的41例病理证实为PUNLMP的病例，选取同时期收治的28例乳头状瘤和51例乳头状泌尿上皮低级别癌作为对照。结果：在41例PUNLMP中，男31例，女10例，年龄33—87岁，平均61．6岁。其中复发6例（15％），复发时间平均为24．6个月，复发后病理没有进展。在4例多发的患者中，有2例（50％）复发。在28例乳头状瘤中，复发1例（4％），复发后病理没有进展。在51例低级别癌中，复发18例（35％），5例（10％）有进展，肿瘤的复发率在这3者之间差异有统计学意义（P=0．002）。结论：PUNLMP有其独特的病理和临床特点，用“低度恶性潜能”来取代“癌”这一称谓是恰当的，由于有较高的复发率，手术后应当长期随访。

伴有结石样钙化灶的膀胱泌尿上皮癌的诊断和治疗(附9例报告)

目的:提高伴有结石样钙化灶的膀胱肿瘤的诊治水平。方法:回顾性分析9例伴有结石样钙化灶的膀胱肿瘤患者临床资料,这些患者均存在不同程度的尿路刺激症状,其中发生尿路感染者8例(88.9%)、伴有肉眼血尿者5例(55.6%)、伴排尿突然中断者3例(33.3%)、有排尿梗阻症状者3例(33.3%)、尿中有结石排出者1例(11.1%)。入院前B超检查均发现膀胱结石,其中单发结石7例(77.8%)、多发结石2例(22.2%);尿路平片检查发现膀胱结石者6例(66.7%)。7例患者于术前行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤,另2例患者于术中发现膀胱肿瘤。2例多发肿瘤患者行全膀胱切除+回肠膀胱术,7例单发患者中有5例行膀胱部分切除术、1例行膀胱部分切除+(左)输尿管再植术、1例行经尿道膀胱肿瘤电切术。结果:9例患者术后病理均证实为膀胱泌尿上皮癌,其中2例为低级别、7例为高级别;T2a2例、T2b5例、T3a1例、T4a1例。9例患者随访2～6年。1例行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者于术后7个月复发,2例行膀胱部分切除术的患者分别于术后13和17个月复发。结论:伴有结石样钙化灶的膀胱肿瘤患者的临床表现以尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状为主,此类肿瘤恶性程度高、易发生肌层浸润,治疗上必须采取根治性膀胱切除术或膀胱部分切除术。

PI3K/Akt/mTOR信号通路及mTOR抑制剂在泌尿系统肿瘤中的研究进展

PI3K/Akt/mTOR信号通路在血管生成、蛋白合成以及细胞生长代谢中发挥着关键作用,在多种实体性恶性肿瘤中已发现该信号通路调节异常。随着PI3K/Akt/mTOR信号通路相关抑制药物的相继问世,尤其是在治疗晚期肾癌中显示出一定的临床疗效,对该通路以及相应抑制药物的深入研究,特别是在泌尿系统肿瘤的应用,成为热点之一。该文总结了PI3K/Akt/mTOR信号通路的发生机制及其在肿瘤形成过程中的作用,并就mTOR抑制剂在泌尿系统肿瘤中的研究进展进行综述。

泌尿系统组织工程支架材料胶原蛋白-壳聚糖及聚乙烯醇-丝胶的生物相容性评价

目的评价复合材料胶原蛋白-壳聚糖、聚乙烯醇-丝胶作为泌尿系统组织工程支架的生物相容性和生物安全性。方法采用溶血实验评价胶原蛋白-壳聚糖、聚乙烯醇-丝胶两种复合材料对红细胞功能和代谢的影响;采用皮肤致敏实验评价两种材料是否满足体内植入的要求;采用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法评价胶原蛋白-壳聚糖、聚乙烯醇-丝胶两种复合材料对泌尿上皮细胞和膀胱平滑肌细胞的生长和增殖的影响。结果胶原蛋白-壳聚糖和聚乙烯醇-丝胶的溶血率分别为1.86%和2.08%(均<5%),两种材料不引起溶血反应。与阴性对照组相比,两种材料皮肤致敏实验的结果均为阴性,没有致敏作用。细胞毒性实验(四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法)显示两种材料细胞毒性均为0级。结论复合生物材料胶原蛋白-壳聚糖、聚乙烯醇丝胶具有良好的生物相容性,有望作为组织工程支架材料,应用于泌尿系统的修复重建。

基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用

目的探讨基于单元的综合安全项目在外科患者导管安全管理中的应用效果。方法将外科术后置管患者3825例按时间顺序分为对照组(1861例)和干预组(1964例),分别实施导管常规管理和基于单元的综合安全项目管理。干预组通过组织安全科学培训、组建团队、通过意义建构识别缺陷及实施团队合作和沟通等方法,分析病区存在的导管安全问题,制订并实施相应导管安全干预措施。结果管理后干预组非计划拔管率显著低于对照组,病区导管质控中导管评估得分显著高于对照组(均P<0.05);护理人员安全文化水平得分较实施前有所提升。结论基于单元的综合安全项目管理,可有效降低非计划拔管率,提升护理人员导管评估意识和导管护理质量。

泌尿道仿真内镜技术的现状

仿真内镜（virtualendoscopy，VE）是一种无创诊断技术，其通过计算机断层扫描（computerizedtomography，CT）、磁共振扫描（magneticresonance，MR）等医学影像学技术采集病变组织及周边组织的横断面图像．应用软件和相关三维算法重建空腔脏器内黏膜情况，达到模拟传统腔内内镜的作用。VE还能从不同方向观察病变组织与腔外邻近组织的关系，更适合观察传统内镜无法探及的体内区域。目前．VE技术主要利用螺旋CT、MR、超声等方法采集原始影像数据．特别是空腔脏器腔内容积数据。螺旋CT是最常用的影像采集技术．与常规CT相比其具扫描速度快、灵敏度高等优点。后期图像处理过程主要包含透视投射技术和三维图像重建技术．前者是相同体积情况下使距离近的物体看上去比距离远的物体体积大的一种成像模拟技术；后者能将螺旋CT或MR获得的容积资料通过软件合成三维图像，此图像可360°旋转．以便从不同角度观察病灶，并可利用减影功能选择去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。常用的重建方法有表面遮盖显示（shadedsurfacedisplay）及容积重建技术（volume—renderingtechnique）。目前VE成像技术主要采用容积重建技术。同时在三维重建的基础立体图像上．通过调节人工伪彩获得类似纤维内镜的仿真色彩。

泌尿系结石相关结肠郁积的临床与影像学表现

目的:回顾89例已确诊因泌尿系结石导致结肠郁积的患者,分析其临床病程、结石分布与形态及疗效与结肠郁积程度的相关性,并探讨结肠郁积的主要影响因素。方法:按结肠郁积标准对447例泌尿系结石患者进行筛选,其中有89例患者伴随结肠郁积表现。对该89例患者的腹部X线平片(KUB)和CT进行盲法分析,将全结肠分为5个部分,记录结肠郁积累及肠段数和结肠最大横径,分析内容如下:①发病和疼痛缓解后结肠郁积程度差异;②结石部位、最大径、形态与结肠郁积程度的相关性;③发病至就诊间隔时间、治疗效果与结肠郁积程度的相关性。结果:结石治疗前、后患者的结肠扩张肠段数和结肠最大横径有显著差异(F扩张肠段=168.064,P=0.027;F结肠最大横径=245.23,P=0.015);而患者的发病至就诊间隔时间、结石部位、最大径、形态与结肠郁积程度间无关治疗效果与结肠郁积累及肠段数和结肠最大横径间均呈负相关(P最大径=0.031,r最大径=-0.573;P肠段=0.022,r肠段=-0.704)。结论:泌尿系结石致结肠郁积的最显著影响因素是结石治疗效果,结石分布与形态、发病至就诊间隔时间对结肠郁积程度无显著影响。结肠郁积的影像表现有助于隐匿型泌尿系结石的诊断。

基于Delphi-AHP法构建经尿道前列腺切除手术关键技术评价量表

目的构建经尿道前列腺切除手术(TURP)关键技术评价量表,为科学评价TURP手术技能提供工具。方法于2022年6月选取21位来自国内不同地区的泌尿外科及医学教育领域专家作为函询对象,通过德尔菲(Delphi)专家咨询法确定评价指标,通过层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)确定各项指标的权重及赋值。结果函询专家权威程度(Cr)为0.92,积极系数100%,协调系数为0.434(P<0.001)。形成包括7个一级指标、20个二级指标的TURP评价量表。层次分析结果显示,本研究的一致性比例CR为0.01,满足一致性检验。结论本研究构建的TURP关键技术评价量表科学可信,可为客观评价TURP手术技能提供工具。

一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用

目的评价一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术中的应用效果。方法将我院2020年7月至2022年6月实施经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的患者分为3组:30例术中使用一体化医疗废液收集装置处理医疗废液为观察组;30例术中将医疗废液通过漏斗下排水皮管直接连接在吸引装置上为对照组1;30例术中将排水皮管置于污物桶内处理医疗废液为对照组2。探讨3种不同的废液收集方法在医护人员职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上的差异。结果研究结果表明,观察组医护人员接触患者体液、血液的污染率为6.67%,而对照组1和对照组2分别为13.33%和80.00%;观察组的平均耗材费用为150元,对照组1和对照组2的平均耗材费用分别为209.0±60.9元和无相关费用;观察组的平均接台时间为10.13±0.97min,对照组1和对照组2的平均接台时间分别为14.50±0.82min和20.40±1.22min;观察组的医护人员满意度得分为95.77±4.72分,总满意率为100%,对照组1和对照组2的满意度得分分别为83.93±7.67分和71.3±7.3分,总满意率分别为100%和96.67%。综上,使用不同医疗废液收集方法在医护人员的职业防护、平均耗材费用、平均接台时间以及医护人员满意率上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一体化医疗废液收集装置在经尿道绿激光前列腺汽化剜切术的使用中不仅减少了手术室医护人员及工人血液、体液的职业暴露,同时减少了耗材费用,减轻了患者负担,加快了手术的接台时间,合理优化了手术安排,并减少了医护人员的工作量,提升了满意度。

前列腺癌内分泌治疗方法研究及预后分析

目的:探究延长前列腺癌患者进展为激素非依赖性前列腺癌(AIPC)时间的内分泌治疗方法。方法:经直肠活检穿刺证实前列腺癌患者93例,分为3组:22例患者接受双侧睾丸切除加比卡鲁胺联合治疗,行持续性全雄激素阻断(CAD);71例患者行间歇性内分泌治疗方法,其中29例患者行标准间歇性内分泌治疗(IAD),42例患者行改良型间歇性内分泌治疗;两组治疗期用戈舍瑞林或亮丙瑞林联合比卡鲁胺的用药方案,行雄激素最大阻断(MAB),当患者血清PSA下降至<0.2μg/L,维持用药3个月。进入间歇期,IAD组停药,改良型IAD组停用促黄体生成激素释放激素类似物(LHRH-a),但维持使用比卡鲁胺,两组在间歇期内出现PSA持续升高,且大于4μg/L时,则再次启用MAB,直至患者进展为AIPC。比较CAD、IAD及改良型IAD 3组患者疾病随访时间、疾病进展时间及治疗周期。结果:3组患者人口学特征、基线资料及随访时间相似,中位进展时间分别为(26.50±4.15)月、(30.00±7.83)月和(34.93±5.08)月,CAD与标准IAD组比较差异无统计学意义(P=0.143),改良型IAD组与CAD及IAD组比较差异有统计学意义(P=0.001,0.032)。Kaplan-Meier生存分析显示,改良组中位进展时间明显长于标准IAD治疗组(P=0.01)。标准IAD与改良型IAD组平均治疗周期分别为(16.13±3.33)月和(19.58±4.30)月,两组第1治疗周期间歇期分别为(9.6±3.2)月和(14.2±3.7)月,组间比较差异显著(P=0.001)。结论:与CAD和标准IAD比较,改良型IAD可显著延长前列腺癌患者进展为AIPC的时间。