不明原因消化道出血诊治推荐流程(2012年3月上海)《修改稿》

2007年《中华消化杂志》组织了国内消化病学、影像医学、核医学、外科学等部分专家在南京召开了“不明原因消化道出血专题研讨会”，制定了“不明原因消化道出血诊治推荐流程”，

中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范该疾病在我国的临床诊治。

EMR和ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

考虑到外科手术的风险和改善患者生活质量等问题,内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)在日本已成为消化道早期粘膜癌的常规治疗方法,并逐渐被西方等国家认同。现就EMR、ESD在消化道肿瘤治疗中的应用现状和进展作一综述。

中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究

目的探究老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围术期的护理。方法选取我院2007年10月～2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者并对其实施中西医结合治疗，进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，观察术前和术后患者精神状态、生活质量等指标，探讨合理护理方案。结果治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，且生活质量及精神状态较治疗前明显改善（P〈0．05），且并发症发生率仅为2．7％，治疗效果较好。结论行中西医手术治疗并在同术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升．应重视围术期护理并不断探究合理的护理方式。

提高消化性溃疡的愈合质量

提高溃疡愈合质量(QOUH)是消化性溃疡治疗的重要目标。溃疡愈合质量可以从再生黏膜的内镜下成熟度、组织学成熟度和功能成熟度3个方面进行评价。根除幽门螺杆菌、联用抑酸药物和黏膜保护剂、合理使用非甾体类抗炎药及中医中药等有助于提高溃疡愈合质量。

胶囊内镜诊断不明原因消化道出血107例

目的:探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值及其与双气囊小肠镜在病因诊断中联合应用的意义。方法:采用M2A胶囊内镜对107例不明原因消化道出血患者进行检查,其中男61例,女46例,平均年龄(51.6±18.9)岁。其中36例患者依据胶囊内镜所观察到的结果,选择经口或经肛行双气囊小肠镜检查和(或)手术探查。结果:107例患者中106例(99.1%)完成胶囊内镜检查,75例(70.8%)胶囊内镜通过回盲瓣。107例中病变检出96例(89.7%)、确诊70例(65.4%)。36例中再经双气囊小肠镜检查和(或)手术后证实胶囊内镜诊断者为26例(72.2%)。2例(1.9%)发生胶囊滞留。结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值,可作为病因诊断的首选筛查手段,与双气囊小肠镜联合应用可大大提高疾病的确诊率。

上消化道出血性休克的急诊内镜诊断和治疗

急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见,病情凶险,病死率高,紧急消化内镜检查成为明确诊断、选择正确治疗措施的首选方法。但在临床实践中,由于患者急性出血时生命体征不稳，无法看清出血病灶．甚至造成窒息和死亡等严重事件，因此对出血性血压下降及其他生命体征不稳定的急性上消化道大量出血患者，在床边或病房内镜室内行紧急内镜检查可增加临床安全性，有利于明确诊断和采取正确的治疗措施。

上海40~59岁无症状人群结肠直肠腺瘤的检出率及其与胃息肉检出的关系

目的:分析40~59岁无症状人群的结肠直肠腺瘤和胃息肉检出情况,同时探讨胃息肉患者是否是结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)筛查的新目标人群。方法:本研究收集11918名40~59岁的一般风险人群(包括男性5616人,女性6302人),为2015年1月至2018年12月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院内镜中心首次行麻醉结肠镜检查者,且均自愿行胃镜检查,按照年龄间隔5岁和性别进行分层。根据病理活检结果收集胃息肉组和胃镜阴性组,比较2组间的结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤检出情况及临床特点。结果:本研究11918名研究对象中,结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的总体检出率分别为10.7%、15.4%和3.6%。在男性中,结肠直肠息肉、腺瘤和进展期腺瘤的总体检出率分别为14.0%、19.8%和4.7%;在女性中,三者的检出率分别为7.6%、11.4%和2.7%。胃息肉组的结肠直肠腺瘤检出率显著高于胃镜阴性组(16.7%比11.7%)(P<0.001)。在胃息肉组中,45~49岁男性的结肠直肠腺瘤检出率显著高于40~44岁男性(26.7%比14.6%)(P=0.031),但与50~54岁(18.8%,29/154)及55~59岁(26.3%,41/156)男性相比,差异无统计学意义。女性40~44岁和45~49岁的结肠直肠腺瘤检出率均较低,分别为7.6%(10/132)和11.2%(21/187)。结论:上海40~59岁无症状人群中,结肠直肠腺瘤检出率为3.6%;CRC一般风险的45~49岁男性胃息肉患者是结肠镜筛查的新目标人群。

侧群细胞与消化系恶性肿瘤干细胞研究

侧群(side population,SP)细胞是利用Hoechst33342染料和流式细胞术进行造血干/祖细胞分离时发现的一群特殊细胞,既有干细胞样自我更新和多向分化潜能,而且具有独特的SP表型标志,为干细胞研究提供了新的方向。侧群细胞在正常组织和恶性肿瘤细胞中均有表达,且其有与肿瘤干细胞相似的生物学特性。近年来在消化系肿瘤干细胞的研究中发现侧群细胞对于分选鉴定肿瘤干细胞意义重大。本文就侧群细胞与消化系肿瘤干细胞的关系进行研究。

XAF1与消化道肿瘤细胞凋亡和自噬的关系

近年来大量研究表明,新型抑癌基因X连锁凋亡抑制蛋白相关因子-1(XAF1)与消化道肿瘤的凋亡密切相关。细胞自噬方面的初步研究揭示了XAF1诱导细胞死亡的新机制。XAF1有望成为消化道肿瘤基因治疗的重要候选基因之一。此文就XAF1与消化道肿瘤细胞凋亡和自噬的关系的相关研究进展作一综述。

TRAIL及其受体促凋亡机制与消化道肿瘤治疗的前景

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)因其选择性诱导肿瘤细胞凋亡的特点而受到关注。TRAIL促肿瘤细胞凋亡的机制及其受体对它的调控机制尚在探索中。目前,TRAIL及其受体已被广泛运用于消化道肿瘤的治疗研究中,不同的消化道肿瘤细胞株对TRAIL诱导的凋亡敏感性不同,某些细胞株对TRAIL耐药。克服肿瘤细胞对TRAIL的耐药,同时保护正常细胞免受伤害,充分发挥TRAIL选择性杀伤肿瘤细胞的优点,将使TRAIL在抗癌方面发挥积极的作用。

新型冠状病毒肺炎疫情下普通医院转定点医院闭环工作人员管理防控经验

新型冠状病毒(新冠)肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19);是由新冠感染引发的一种强传染性呼吸道疾病;。国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,执行甲类传染病防控措施;。2022年3月上海疫情出现波动,根据中央指示,执行“动态清零”方针,采取彻底的综合防控措施,尽早实现社会面清零。

新型冠状病毒肺炎疫情期间由普通医院快速转型为定点收治医院的工作人员分类培训经验

2022年3月初至今,上海出现新型冠状病毒(新冠)奥密克戎(Omicron)变异株感染疫情,多国流行病学数据提示,奥密克戎变异株传播能力较其他变异株有所增强;。短时间内出现大量新冠肺炎患者需要收治入院或隔离。在上海市人民政府和上海市卫生健康委员会(卫健委)统一部署下,数家医院快速转型为定点收治医院以满足新冠肺炎患者救治需要。

缝隙连接蛋白家族在消化道肿瘤中的研究进展

缝隙连接介导相邻细胞间的信息、能量和物质的交换,它主要由缝隙连接蛋白(connexin)构成。Connexins表达异常与消化道肿瘤的发生、发展关系密切。上调connexin蛋白的表达,恢复细胞间缝隙连接通讯可抑制肿瘤的生长和转移。因此,改善肿瘤细胞间缝隙连接可为肿瘤治疗开拓新思路。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

2008年国家级继续医学教育项目第五期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2008年国家级继续医学教育项目--《胆胰疾病内镜诊治新进展》第五期学习班,定于2008年9月1日～9月5日举办。届时将请龚彪、吴卫泽、郑民华。

2023年小肠疾病诊治进展

2023年,小肠疾病领域取得了多项重要发现和突破。基于数据库的小肠肿瘤全球流行病学研究首次发布。研究显示,2020年全球的小肠癌发病率为0.6/10万,较2010年至2020年的全球平均小肠癌发病率呈上升趋势(不同大洲平均年变化百分比为2.20%~21.67%)。小肠癌的发病负担存在地域差异性,其中北美最高,年龄标化发病率为1.4/10万人。我国男性的小肠癌发病率为0.32/10万人,女性为1.95/10万人。小肠癌发病危险因素(β为0.008~0.198;OR为1.07~10.01)包括较高的人类发展指数、国内生产总值;存在吸烟、饮酒习惯;缺乏运动、肥胖;存在糖尿病、脂代谢紊乱及炎症性肠病病史。在治疗方面,舒林达克和厄洛替尼联合治疗可有效减少家族性腺瘤息肉病患者的息肉负荷。对于小肠克罗恩病,软件方面,人工智能辅助内镜识别被证实可减少漏诊率,提高医疗质量;硬件方面,电动螺旋小肠镜是一把双刃剑,虽然具有更高的全小肠检查率,但在安全性得到充分保障前,仍无法大规模临床推广;药物方面,随着对疾病发病机制的深入了解,针对炎症过程的靶向治疗逐渐成为研究的热点,小分子制剂如乌帕替尼、filgotinib临床数据不断积累;外科方面,最新证据支持新诊断的回肠或回结肠克罗恩病患者接受回结肠切除术作为一线治疗的疗效不劣于肿瘤坏死因子α单抗治疗。小肠出血的诊治也在不断进步,沙利度胺作为突破性药物用于治疗毛细血管畸形所致小肠出血,为广大患者带去福音。此外,小肠梗阻的外科治疗理念逐步更新,通过评分体系,可预测小肠梗阻患者适宜接受外科手术切除或接受内科保守治疗。未来随着医疗技术、理念和人工智能的不断发展和创新,小肠疾病的诊治将会更加精准和高效。

^(18)F-FDG PET/CT全身显像辅助诊断小肠肿瘤的价值

目的探讨18F-FDG正电子发射型断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)全身显像辅助诊断小肠肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析接受过18F-FDG PET/CT全身显像检查、且临床高度怀疑为小肠肿瘤的24例患者的病史资料,将PET/CT检查结果与双气囊小肠镜、活检及手术病理结果进行对照分析。结果 2例经病理证实为肠外恶性肿瘤患者的资料被排除。22例小肠肿瘤患者中,18F-FDG PET/CT全身显像检出小肠恶性肿瘤16例(小肠恶性肿瘤病灶17处,淋巴结受累27处);小肠良性肿瘤及良性病变4例;1例肠结核患者PET/CT检查结果为假阳性;1例小肠印戒细胞癌患者PET/CT检查结果为假阴性。18F-FDGPET/CT诊断小肠恶性肿瘤的灵敏度为94.12%,特异度为80.00%;阳性预测值为94.12%,阴性预测值为80.00%,诊断准确率为90.91%。结论18F-FDG PET/CT全身显像检查对小肠恶性肿瘤检测、良恶性鉴别、分期及指导临床治疗有较高的应用价值,是一种对小肠肿瘤患者无创、无痛、有效的临床辅助诊断显像技术。

门静脉高压患者多层螺旋CT在体测量研究

目的通过多层螺旋CT门静脉血管成像,探讨门静脉高压患者门静脉系统管径、肝脾体积、肝实质强化与病因及肝功能之间的关系。资料与方法采用16排多层螺旋CT对126例临床和实验室指标提示门静脉高压患者和47例非门静脉高压者进行门静脉CTA,并进行胃左静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径测量,肝脏、脾体积测量及门静脉期肝实质和门静脉主干CT值的测量,并用SPSS 11.0统计软件包对获得数据进行分析。结果门静脉高压患者与正常对照组相比,门静脉内径分别为(13.73±3.36)mm和(13.61±1.90)mm,脾静脉内径分别为(10.30±3.28)mm和(9.23±1.39)mm,肠系膜上静脉内径分别为(10.83±2.03)mm和(10.46±1.32)mm,胃左静脉宽度分别为(5.10±3.49)mm和(1.48±1.59)mm,肝脏体积分别为(1189.46±305.36)cm3和(1322.40±283.81)cm3,脾体积分别为(809.37±471.14)cm3和(255.53±110.35)cm3。两组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT门静脉血管成像在显示门静脉高压患者相关血管形态、肝脾体积及肝实质强化等多方面能提供有价值的信息,可为临床治疗方案的选择和疗效的观察评估提供影像学依据。

健康体检人群中Hp感染与糖代谢异常及胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨健康人群中Hp感染与糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的关系。方法检测118例健康体检者的Hp感染情况,以及空腹及餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血脂、体重指数等指标,计算反映胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的HOMA-IR、HOMA-IS。对Hp阳性组和Hp阴性组的糖代谢及胰岛素抵抗情况进行分析。结果共检出Hp感染者57例,未感染者61例,Hp感染率达48.31%。Hp感染与性别、年龄无明显相关。57例Hp阳性者中血糖异常者35例(61.4%),而61例Hp阴性者中血糖异常者22例(36.23%)。Hp阳性组的FPG、2hPG和HbA1c较Hp阴性组升高,差异存在统计学意义(P<0.01或P<0.05)。反映胰岛素抵抗的HOMA-IR指数,在两组间差异也有统计学意义P=0.015)。而空腹胰岛素(FIN)和HOMA-IS虽然在Hp阳性组较Hp阴性组有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。HDL-C在Hp阳性组较Hp阴性组有明显降低(P<0.05)。结论 Hp感染与血糖代谢异常有关,且能增加胰岛素抵抗。