从上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科的发展看实验诊断学对提高皮肤病诊疗能力的重要性

医师对皮肤疾病的正确认识与准确诊断密不可分,只有准确诊断才能实现准确治疗的目标,而要"准确诊断",实验诊断尤其是免疫实验诊断是最重要的一环。皮肤病学的发展史就是一段"免疫实验诊断学"的发展史。现代医学的发展历程充分显示了免疫实验诊断在皮肤疾病诊疗中的地位和作用。在20世纪以前,皮肤病学是临床医师必须掌握的学科,因为当时的疾病以传染病居多,而形态各异的皮疹是诊断这些疾病的必要线索和条件。

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科举办进修医师学习班通知

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科于1945年独立建科，拥有免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光与美容室、治疗室、光疗室和面部护理室等9个研究与治疗单位；开设性病、大疱病、皮肤淋巴瘤、变态反应、皮肤外科、瘢痕与甲病、银屑病、

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科举办进修医师学习班通知

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科于1945年独立建科，拥有免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光与美容室、治疗室、光疗室和面部护理室等9个研究与治疗单位；开设性病、大疱病、皮肤淋巴瘤、变态反应、皮肤外科、瘢痕与甲病、银屑病、光敏性皮肤病、免疫（风湿）、病理会诊、痤疮与秃发、皮肤护理等11个专病门诊。坚持为人民服务方向，是开展临床治疗与实验诊断项目最齐全的皮肤病学科。坚持突出临床，病房以收治复杂、难治及危重患者为主。半个多世纪以来在复杂、难治性疾病的诊断与治疗上形成特色。

沙利度胺(反应停)在皮肤科的应用

沙利度胺(反应停)最早应用于皮肤科是1965年以色列专家将其作为镇静药用于治疗麻风结节性红斑(ENL)患者。此后,其在抗炎、免疫调节和抗血管生成等方面作用不断得到证实,除了肿瘤及关节炎症外,它在治疗某些顽固性皮肤病,特别是皮肤血管炎等疾病中发挥了显著作用。目前认为反应停可能是一个存在巨大潜力的药物。

思维导图教学法在皮肤科住院医师规范化培养中的应用调查及价值评估

思维导图是由英国学者Tony Buzan在20世纪60年代提出的一种强化记忆的笔记方法,是表达发散性思维的有效图形思维工具,实用性较强。思维导图是将所有信息围绕几个主题进行图解,可以使人从不同方面清楚了解各方面信息在主题上的情况。思维导图不依赖大量的文字,而是使用线条、符号、关键字、颜色和图像使得相关信息更简单、更易记忆。近年来,思维导图教学模式已在医学、数学、物理等多个学科的教学中得到应用。

基于团队学习的教学法在皮肤科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是指医学生完成高等院校医学类(含临床医学、口腔医学、中医学和中西医临床医学等)专业本科及以上医学教育后,以住院医师的身份,在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训[1]。

沙利度胺(反应停)在皮肤科的应用

沙利度胺（thalidomide）又名反应停，系谷氨酸衍生物。长期以来是一个充满争议的药物，最初因其作为镇静药物用于治疗妊娠呕吐。但因明显的致畸作用20世纪50年代末被停用。1997年。美国FDA批准沙利度胺用于麻风病的治疗后，对它的研究一直不断。其具有抗炎、免疫调节和抗血管生成等作用，在一些难治性皮肤病中也得到证实，比如白塞病，复发性阿弗他溃疡，皮肤型红斑狼疮，结节性痒疹，光化性痒疹，GVHD，皮肤结节病，淋巴细胞浸润症（Jessner—kanof）等。

他克莫司在皮肤科的临床应用

他克莫司具有较强的免疫抑制作用,此作用无论在体外还是在体内试验都较环孢素强数十倍到数百倍。他克莫司最初是用于预防和治疗肾移植和骨髓移植后的排斥反应,但在用药的过程中发现该药对某些接受器官移植患者的皮肤病产生了良好的作用。后来,他克莫司被发现对多种免疫相关性疾病有效。因此,利用其相对分子质量小而有较好的透皮性这一特点,将其发展为外用制剂,在皮肤科得到广泛应用。本文就他克莫司在皮肤科的临床应用做一总结。

银屑病并发免疫性大疱性皮肤病11例临床分析

目的:对银屑病并发免疫性大疱性皮肤病患者的临床相关因素及其临床特征进行回顾性分析。方法:收集11例银屑病并发免疫性大疱性皮肤病患者资料,对其临床特征、大疱病的诱发因素、免疫病理以及治疗等方面进行回顾性分析;并对部分患者的特异性致病性抗体进行检测。结果:11例患者中1例为女性,10例为男性,平均年龄(70.55±11.08)岁。患者在银屑病发生后平均(15.36±9.19)年出现大疱性皮肤病;4例患者在出现大疱病前有明确的窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射史。7例患者并发天疱疮,4例并发类天疱疮。7例天疱疮患者中4例免疫荧光检查阳性,而阴性的2例患者中外周血检出高滴度抗Dsg1抗体,另有1例结果不详;4例类天疱疮患者中3例患者免疫荧光检查阳性,2例患者抗BP180抗体阳性。这些患者应用小剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂,对并发的免疫性大疱病均有较好疗效,对原有的银屑病亦有一定的疗效。结论:银屑病并发免疫性大疱性皮肤病临床上较为罕见,对该病的正确认识,有助于早期合理的临床治疗,尽早控制病情。

皮肤T细胞淋巴瘤皮损与外周血中TCRγ基因重排的检测

目的:了解已确诊为皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)患者的皮损和外周血中T细胞受体γ链基因重排(TCRγGR)情况。方法:利用PCR测定21例CTCL患者皮损及外周血TCRγGR,扩增产物经琼脂糖及变性梯度凝胶电泳检测。结果:CTCL患者皮损中TCRγGR阳性率显著高于外周血(P<0.05);病程≥12个月的患者外周血中TCRγGR阳性率显著高于病程<12个月的患者(P<0.05);年龄≥60岁患者皮损和外周血中TCRγGR阳性率显著高于<60岁患者(P<0.05)。结论:在CTCL患者中存在TCRγGR,早期出现在皮损中的TCRγGR可作为CTCL辅助诊断,并有益于CTCL的早期诊断,外周血中检测出TCRγGR可作为皮损阳性结果的补充。

湿毒清胶囊治疗皮肤瘙痒症多中心疗效观察

瘙痒症是皮肤科常见病，为观察湿毒清胶囊（广西玉林制药有限责任公司）对瘙痒症的临床疗效，第二军医大学上海长征医院皮肤科、上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科、上海市皮肤病性病医院于2007年5—12月对144例瘙痒症患者进行阳性药平行对照的多中心临床观察，现将结果总结如下。

表现为皮肤感染的原发性皮肤鳞状细胞癌1例

患者女,56岁。右前臂伸侧皮疹伴红肿、疼痛10d。皮疹位于右前臂伸侧中部,初为红斑基础上的脓疱疹,逐渐增大伴脓液、中央结痂,抗生素治疗无效。5d后,右前臂近肘部再发一枚类似皮疹。两枚皮疹均有压痛,皮温升高。皮损活检后经组织病理检查诊断为:高分化鳞癌,予手术切除。本病例提示,对于难以治愈的皮肤感染,需考虑皮肤肿瘤的可能性。

皮肤T细胞淋巴瘤外周血免疫表型CD7缺失的临床分析

目的比较不同分期的皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T cell lymphoma，CTCL）患者外周血淋巴细胞表面抗原CD7的缺失情况。方法回顾性分析2006年1月-2010年7月本科收治的41例CTCL患者及9例炎症性皮肤病患者外周血淋巴细胞免疫表型的流式细胞检测结果，分析外周血CD7表达。结果41例CTCL患者中，早期（ⅠA～ⅡA）23例和进展期（ⅡB-ⅣB）18例，CD3＋CD7-T细胞比例进展期组与炎症性皮肤病组及早期组比较，均明显升高（P〈0．05）。进展期18例患者中6例CD7缺失（33．33％），早期23例患者中仅1例CD7缺失（4．35％），提示CD7缺失在进展期显著高于早期（P〈0．05）。无外周血累及的25例蕈样内芽肿（mycosis fungoides，MF）患者中有2例CD7缺失，均为进展期，提示进展期MF较早期MF更易出现CD7缺失（P〈0．05）；在进展期MF的CD3＋CD7-T细胞比例均高于早期MF和炎症性皮肤病组（P〈0．05）。结论进展期CTCL和无外周血累及的进展期MF外周血CD3＋CD7-T细胞比例明显高于早期及炎症性皮肤病组，CTCL进展期较早期更容易发生外周血CD7缺失。

皮肤型结节性多动脉炎并发周围神经炎

报告1例皮肤型结节性多动脉炎并发周围神经炎。患者女,40岁。双下肢斑疹、紫癜、结痂伴麻木疼痛5年,加重5个月。皮肤科检查:双小腿、足背散在褐黄色胡椒粉样色素沉着,部分呈环状分布。双踝内、外侧有可触及的紫癜、点状坏死、结痂、象牙白色萎缩性瘢痕。皮损组织病理:真皮浅层小血管栓塞,真皮深层中等大小动脉周围淋巴细胞和组织细胞浸润,伴管腔纤维蛋白样坏死。左侧腓肠神经组织病理:重度轴索性周围神经改变。该患者诊断为皮肤型结节性多动脉炎并发周围神经炎。给予泼尼松和羟氯喹抗炎,西洛他唑和胰激肽原酶肠溶片等抗血小板聚集、扩血管,甲钴胺和呋喃硫胺营养神经治疗后,皮损基本痊愈,神经症状部分缓解。随访1年无复发。

上海地区慢性荨麻疹患者变态反应原种类的临床检测分析

目的:研究上海地区慢性荨麻疹发病中常见变态反应原种类及其在不同年龄、性别患者中分布特点,为其预防和治疗提供依据。方法:应用阿罗格变态反应原点刺液对上海地区800例慢性荨麻疹患者进行皮肤点刺试验,按年龄将800例被调查者分为≤17岁、18～39岁、40～59岁和≥60岁组,分析30种常见变态反应原的阳性率,并比较其在不同性别及年龄患者中的阳性率。结果:皮肤点刺试验的总阳性率为49.38%,其中以粉尘螨和屋尘螨的阳性率最高,分别为33.38%和37.88%。仅对1种变态反应原有阳性反应者为1.00%,同时对2种或2种以上变态反应原有阳性反应者分别占10.25%及38.13%;男女间阳性反应率差异无统计学意义(P>0.05);随着患者年龄增大,粉尘螨和屋尘螨的阳性反应率呈明显下降趋势(P<0.01)。结论:上海地区慢性荨麻疹患者的变态反应原以粉尘螨和屋尘螨为主;部分变态反应原分布具有年龄特异性,提示不同年龄的患者在日常生活中应尽量避免接触相应变态反应原,以降低慢性荨麻疹发病率及复发率。

UVA1对人体皮肤成纤维细胞的影响及临床应用

UVA1作用于皮肤成纤维细胞,使其凋亡增加、酶活性及细胞因子的分泌改变,造成真皮层损伤,还可促进伤口愈合,被用于治疗某些与皮肤成纤维细胞增生相关的皮肤病,如硬皮病、瘢痕疙瘩及增生性瘢痕等。本文就UVA1对皮肤成纤维细胞的影响及其在皮肤病治疗中的应用作以综述。

上海市男男性接触者人免疫缺陷病毒Ⅰ型和梅毒感染现状以及性行为特征

目的:了解上海市部分男男性接触(MSM)人群人免疫缺陷病毒Ⅰ型(HIV-1)和梅毒感染现状及性行为特征。方法:访谈员在志愿者带领下,到MSM人群聚集场所,对符合条件的MSM进行一对一访谈。该人群在接受HIV、梅毒检测及调查性行为特征前签署知情同意书,并采集血液样本进行HIV-1抗体和梅毒检测。结果:在接受调查的203人中,HIV-1和梅毒的感染率分别为4.4%和10.3%;43.3%的调查对象与女性有性接触;其与男性偶然性伴安全套使用率高于与固定性伴;HIV-1和梅毒的感染情况与调查对象的文化程度和性伴数量有一定关系。结论:上海市MSM人群的HIV-1和梅毒感染率较高,需对其进行艾滋病防治强化教育和综合干预,以遏制HIV-1和梅毒在该人群中传播。

银屑病皮肤保湿护理证据总结

银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病,典型皮损临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布[1]。银屑病不难治,“难治”在于复发,持之以恒的皮肤护理不仅能辅助治疗银屑病,更重要的是通过皮肤保湿护理能改善皮肤屏障功能从而预防银屑病的复发[1]。皮肤保湿护理主要包括皮肤清洁和润肤剂的使用。润肤剂是银屑病的基础治疗[2-5],据报道[6]世界范围内使用润肤剂作为银屑病单一疗法的比例为1%~23%,尤其是妊娠期、哺乳期银屑病及儿童期银屑病,润肤剂更被建议为一线治疗手段[7-9]。银屑病使用润肤剂有助于修复皮肤屏障功能、增加皮肤水含量、软化角质、减少鳞屑、减轻瘙痒、改善皮肤渗透性提高局部外用糖皮质激素的疗效、辅助治疗疾病、降低复发的频率或减轻复发的程度[10-12]。选择合适的皮肤清洁用品、采用正确的清洁方式能改善皮肤干燥情况,避免对皮肤屏障功能的损害[5]。目前国内对于银屑病皮肤保湿护理日趋重视,但尚未见皮肤保湿护理的高质量证据,本研究通过系统检索国内外高级别的相关证据,为银屑病皮肤保湿护理的临床实践提供依据。

累及中枢神经系统的皮肤CD30＋间变性大细胞淋巴瘤1例

患者男,75岁,反复皮肤肿块11年。1个月前第3次复发伴语言、记忆和生活自理能力减退。头颅MRI示:左额叶,右顶叶多发占位,颅内淋巴瘤浸润。左大腿肿块组织病理示:真皮内大量异型细胞,体积较大,形态不规则,核扭曲,核分裂相可见;免疫组化:CD3(+),UCHL-1(+),CD30(+),ALK(-),MIB-1>90%。诊断:皮肤CD30+间变性大细胞淋巴瘤。中枢神经系统(central nerve system,CNS)累及可以是皮肤间变性大细胞淋巴瘤发生皮外累及的唯一部位,患者的意识改变是进行CNS筛查的重要提示。