上海交通大学医学院附属瑞金医院针对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者医疗救治会诊工作制度

定点医院收治的新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株感染患者以无症状、轻型和普通型为主,救治重症与危重症新冠肺炎同时,需要关注奥密克戎新冠病毒感染后所致的慢性基础疾病急性加重导致的危重症(包括心脑血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肝脏疾病、糖尿病等)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)血液透析患者的并发症/合并症。因此,在治疗新冠感染的同时,需要充分针对患者基础疾病的救治。上海交通大学医学院附属瑞金医院根据临床实践和管理经验,建立了针对新冠奥密克戎变异株感染患者的系统、规范的救治体系、会诊制度及内部行政管理制度。

瑞金医院新型冠状病毒感染病人营养治疗建议(2023版)

营养支持是新型冠状病毒感染病人,尤其是危重症病人救治的综合治疗措施之一。营养治疗遵循营养风险筛查→评估→干预→监测的规范流程,遵循“五阶梯”营养治疗原则。通过合理膳食、规范的营养支持能改善病人的营养状况,增强免疫功能,改善临床结局。

疫情防控下上海市级和区级定点医院重症医学科建设规范专家建议

目前全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态,高龄且合并基础疾病人群容易转重症,且有较高的死亡风险,重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房(ICU)的床位及设置和国外仍有一定差距,不能完全满足救治的需要。多次重大公共卫生事件的经验教训提示,"平战双轨"的重症医学科建设是最佳的医疗模式。遵循"平战结合"的理念,加强市级和区级定点医院重症医学科建设,配置合理的ICU、亚ICU和战备ICU,建立快速反应梯队,加强常态化培训和科学管理,可能是应对疫情的关键举措。

重症医学核心技术质量控制内涵与边界

重症患者基础疾病复杂,常发生多器官功能衰竭,如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道功能衰竭等,临床治疗需要器官功能支持技术如血流动力学监测、机械通气、肾脏替代治疗、营养支持治疗、镇痛镇静治疗等。随着科技的不断进步与创新发展,重症患者的治疗方法也不断丰富、日臻完善,现阶段ICU核心技术包括血流动力学监测(脉搏指数连续心排血量监测、肺动脉导管)、中心静脉置管、人工气道建立(气管插管、气管切开)、机械通气、支气管镜检查(支气管镜引导气道内分泌物吸引、肺泡支气管灌洗)、镇痛镇静、营养治疗、血液净化[持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、血液灌流、免疫吸附]、血浆置换、体外膜肺氧合、重症超声、俯卧位通气等。

重症感染2023年研究进展

重症感染是重症医学监护科经久不衰的热点话题。2023年,多项大型临床研究在新型冠状病毒、社区获得性肺炎以及脓毒症领域的预防、识别及管理方面都提供了最新的指导意见。本文将从以上三个角度对2023年重症感染的最新进展做出总结与分析,旨在为该领域的临床工作提供紧跟时代发展的实践帮助。

个体化护理在ICU重症肺炎患者中的应用效果分析

目的 探究对重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)中重症肺炎患者开展个性化护理的应用价值。方法 前瞻性单纯方便选取上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU于2022年8月—2023年11月收治的77例重症肺炎患者为研究对象,以随机数字表法分为两组,对照组(n=33)实施常规化护理,观察组(n=34)实施个体化护理,对比两组自我护理能力、舒适感受及护理满意度。结果 护理后,两组自我护理能力评分、舒适状况量表评分较护理前得到显著改善,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度为97.06%,高于对照组的75.76%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.831,P<0.05)。结论 经个体化护理,ICU重症肺炎患者的自我护理能力、舒适度及满意度有了明显提高。

缓释淀粉对于重症急性胰腺炎合并应激性高血糖患者血糖变异性的影响

目的 探讨不同肠内营养制剂对于重症急性胰腺炎应激性高血糖患者的血糖变异性,营养状况、炎症指标及预后的影响。方法 本研究回顾2018年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的149例随机血糖>11.1 mmol/L的重症急性胰腺炎患者。根据营养治疗过程中是否应用含缓释淀粉的肠内营养制剂,分为观察组(72例)和对照组(77例)。观察两组治疗前、后血糖的变异性,营养指标以及预后情况。结果 治疗2周后,观察组血糖变异性均呈明显下降趋势,平均血糖从治疗前(15.36±2.35) mmol/L下降至(9.76±1.79) mmol/L,血糖标准差从治疗前3.64±1.32下降至2.23±1.08,血糖变异系数从治疗前22.4±7.23下降至15.4±6.01,平均血糖波动幅度从治疗前(7.9±3.5) mmol/L下降到(5.2±3.1) mmol/L;而对照组血糖变异性均呈不同程度上升,平均血糖从治疗前(12.3±2.0) mmol/L上升至(14.3±1.86) mmol/L,血糖标准差从治疗前1.72±0.98上升至3.52±1.1,血糖变异系数从治疗前18.3±6.9上升至20.1±7.6,平均血糖波动幅度从治疗前(4.1±2.1) mmol/L上升至(7.2±2.3) mmol/L。治疗后两组组间血糖变异指标(血糖标准差、血糖变异系数、最大血糖波动幅度)差异均存在统计学意义(P<0.05);营养指标:除了血红蛋白外,两组治疗后各营养指标(白蛋白、前白蛋白、总蛋白)组内比较均有显著提升(P<0.05),但两组之间比较差异无统计学意义(P≥0.05)。住ICU天数和总住院时间,观察组也显著短于对照组[观察组:(30.1±5.61) d,(45.7±7.39) d;观察组:(36.9±5.23) d,(56.1±9.83) d;P<0.05]。60、90 d死亡率,观察组也低于对照组(1.4%vs 2.6%,4.1%vs 7.8%,P<0.05)。结论 在重症急性胰腺炎应激性高血糖患者应用含缓释淀粉的肠内营养制剂,不仅可以迅速提升营养指标,还可以显著降低血糖变异度,同时减少住ICU和住院时间,降低死亡率。

普通住院患者脓毒症筛查上海专家共识(2023年版)

脓毒症是全球危重患者死亡的重要原因,提高对普通住院(非急诊或ICU)患者的脓毒症筛查水平,及时救治该类患者,对改善总体医疗管理质量具有重要意义。2021年11月,为提高本区域医疗单位的脓毒症救治的整体水平,由上海交通大学医学院附属瑞金医院牵头,上海市重症医学质量控制中心、上海市级医院急诊与重症医学科临床能力促进与提升专科联盟邀请行业专家共同参与本共识的制订。通过应用GRADE(grading of recommendations assessment, development and evaluation)分级和改良的德尔菲(Delphi)法对纳入的条目进行证据等级和推荐强度的划分,辅以共识审校专家组评审的方式评价条目的临床实践性,最终形成了本共识的4个方面10项推荐意见;共识制订组和评审组专家均对共识内容具有较高的认同度,但目前针对普通住院患者脓毒症筛查的循证医学证据有限,相关意见有待临床实践进一步检验、完善,以期后续获得更高质量的共识意见,指导普通住院患者的脓毒症筛查。

宏基因组学测序技术在成人医院获得性肺炎中的临床应用专家共识

医院获得性肺炎主要是指包括细菌、真菌、病毒、原虫及支/衣原体等病原体在入院48 h后引发的各类肺实质炎症。对于不明病原体感染的医院获得性肺炎,宏基因组测序技术能够检测几乎所有病原体核酸,所以该技术尤为适用于病原检测。宏基因测序技术实验流程操作略显繁琐,分析流程复杂,检测结果冗长,因此对实验室操作人员及解读人员的素质要求颇高,对相关的质量控制也需要标准化。简述了该技术在医院获得性肺炎中的应用及关键环节的质量控制。

妊娠早期甲状腺功能指标与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨妊娠早期甲状腺功能指标与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:回顾性选取2019年1月至2022年12月在上海市长宁区妇幼保健院产科门诊建卡的孕妇800例,收集妊娠早期促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAB)、甲状腺球蛋白(TGAB)、24~28周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等检测指标。按GDM诊断标准分为GDM组(136例)和非GDM组(664例),分析妊娠早期甲状腺功能指标与GDM的相关性。结果:GDM组的年龄、孕次、TSH、FT3/FT4比值均高于非GDM组(P<0.05)。GDM孕妇妊娠早期FT4水平明显低于非GDM组孕妇(P<0.05)。Spearman分析显示,FT4与OGTT各时段血糖值呈负相关(r<0,P<0.05)。FT3/FT4与OGTT各时段血糖值呈正相关(r>0,P<0.05)。多因素逻辑回归分析显示,FT3、FT3/FT4是GDM发生的危险因素。FT4是GDM的保护因子。结论:FT3值越高,后续发生GDM风险高;FT4值越高,后续发生GDM风险越低;FT3/FT4比值越高,后续发生GDM风险越大。

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

医院内高黏液性肺炎克雷伯菌的流行分布、毒力基因及临床特征分析

目的·了解上海交通大学医学院附属瑞金医院高黏液性肺炎克雷伯杆菌(hv KP)的流行分布、耐药性、毒力基因特点及检出患者的临床特征。方法·收集该院2014年9月—2016年3月由住院患者各种标本分离的肺炎克雷伯菌作为实验菌株。拉丝试验阳性的菌株确定为hv KP,用聚合酶链反应(PCR)检测相关荚膜血清型及毒力基因。回顾性分析检出hv KP患者的临床资料。结果·①研究期间临床标本分离的不重复肺炎克雷伯菌共872株,其中hv KP 128株,检出率为14.7%。脓肿液标本检出率最高,为44.1%(15/34)。hv KP中呼吸道标本构成比最高,达70.3%(90/128)。②hv KP整体耐药性不高,但是出现2株对亚胺培南耐药的菌株。③hv KP荚膜血清型以K1型和K2型为主,其中K1型占31.3%(40/128),K2型占32.0%(41/128)。95.2%(20/21)的K57型hv KP来自呼吸道标本。所有hv KP均含fi m H、wab G和ure A基因,p-Rmp A和p-Rmp A2基因的检出率分别为91.4%(117/128)和82.8%(106/128)。kfu BC和all S基因的检出率分别为41.4%(53/128)和27.3%(35/128),与K1型相关。不同标本类型间荚膜血清型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。④检出hv KP的患者中28.9%(37/128)合并糖尿病,44.5%(57/128)合并肿瘤或者使用过长时间的免疫抑制剂。引起明确临床感染者占60.9%(78/128),其中社区获得性感染占47.4%(37/78)。感染组与非感染组、医院获得性感染组和社区获得性感染组菌株的荚膜分型及毒力基因检出率比较,差异无统计学意义。结论·瑞金医院hv KP检出率不高,主要为呼吸道标本,存在一定比例的呼吸道定植。荚膜血清型以K1型和K2型为主,K57型主要见于呼吸道标本。荚膜血清型和毒力基因与标本类型、是否感染及感染来源无明显相关性。hv KP感染逐步由社区获得向医院获得转变,值得临床医师关注。

重症监护病房多重耐药菌交叉感染降阶梯防控策略的临床应用研究

目的高耐药菌群在重症监护病房(ICU)患者中不易清除,易导致交叉传播,为防控耐药菌的交叉感染实施降阶梯防控策略,以期减少耐药菌定植与感染,改善患者预后。方法前后对比、干预对照研究上海瑞金医院外科ICU(SICU)从2013年8月—2014年7月的危重患者,进行主动性、多部位筛查耐药菌,后半年干预组实施组合式降阶梯集束化防控措施。结果 SICU共184例患者,干预组和对照组各92例。对照组检出耐药菌69株,干预组为41株。其耐药菌株检出率分别为75.0%和44.6%,P<0.001。去除带入细菌,ICU内获得性耐药菌株分别为55株和26株,耐药菌株检出率为59.8%和28.3%,P<0.001。无菌病例数分别为49例和59例,所占比例为53.3%和64.1%,P=0.13。经过分级防控的综合策略,对照组和干预组的ICU获得性耐药菌感染千日率分别为14.12‰和7.64‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌血流感染千日率分别为3.14‰和0.69‰,P=0.45。ICU获得性耐药菌肺炎千日率分别为6.28‰和1.39‰,P=0.16。ICU获得性耐药菌腹腔感染千日率分别为4.18‰和2.78‰,P=0.88。从预后角度来看,干预组平均住院天数、住院期间病死率、28 d病死率及90 d病死率均有下降,其中以感染归因病死率有明显下降趋势(13.04‰和5.43‰,P=0.07)。结论经降阶梯防控措施能有效减少患者ICU获得性耐药菌定植与感染,缩短ICU患者住院时间,降低ICU患者因感染引起的病死率。

重症急性胰腺炎死亡患者的临床特征分析

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡相关的危险因素。方法分析906例SAP患者的临床资料,根据患者的预后分为死亡组和存活组。比较死亡组与存活组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、Ranson评分、CT严重指数(CTSI)、病因、单个或多脏器功能障碍/衰竭、手术、并发症等的差异。结果死亡组患者149例,存活组患者757例。死亡组中,45.0%的患者死于发病14 d内。特发性SAP患者病死率(28.0%)高于胆源性SAP(16.6%)和高脂血症性SAP(5.5%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组多脏器功能障碍/衰竭的发生率(76.5%)显著高于存活组(12.7%)(P<0.05)。在死亡组患者并发症中,严重脓毒血症的发生率(53.0%)最高,且显著高于存活组的23.2%(P<0.05)。死亡组清创手术率高于存活组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SAP患者的死亡与高龄、发病原因、多脏器功能障碍/衰竭、严重感染及局部并发症有关;重视个体化的诊断与评估,积极防治并发症和脏器功能损伤是改善预后的关键。

参麦注射液对重症急性胰腺炎大鼠多器官保护作用的实验研究

目的观察参麦注射液对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠多器官的保护作用，初步探讨其相关机制。方法将30只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、SAP组和参麦组，每组10只。采用逆行胰管内注射牛磺胆酸钠1mL／kg法复制SAP大鼠模型；对照组仅开腹翻动十二指肠并触摸胰腺数次关腹。制模后30min对照组和SAP组均经尾静脉注射生理盐水5mL／kg；参麦组同时注射参麦注射液5mL／kg。观察制模后24h胰腺、肺脏、肾脏组织病理学改变，检测血清血红素加氧酶-1（HO-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）含量及胰腺、肺脏和肾脏组织中HO-1、TNF-α及IL-10的基因表达水平。结果组织病理学观察显示，参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织病理损伤较SAP组明显减轻；参麦组大鼠血清HO-1、和IL-10含量均较SAP组显著升高[HO-1（μg／L）：1．76±0．16比0．86±0．09），IL-10（ng／L）：106．43±12．15比79．17±3．68，均P〈0．05]，而TNF-α含量较SAP组显著降低（ng／L：27．54±3．72比51．24±6．34，P〈0．05）；参麦组大鼠胰腺、肺脏、肾脏组织中HO-1[胰腺（2^-△△Cr）：166．27±22．16比116．21±11．43；肺脏（2^-△△Cr）：175．29±25．54比127．45±21．38；肾脏（2^-△△Cr）：164．63±16．92比101．47±20．17]的基因表达和胰腺、肺脏组织中IL-10[胰腺（2^-△△Cr）：67．15±7．76比36．63±3．39；肺脏（2^-△△Cr：60．55±10．16比26．65±5．76]的基因表达均较SAP组显著升高（P〈0．05），而胰腺、肺脏、肾脏组织中TNF—α[胰腺（2^-△△Cr）：24．54±3．29比32．69±4．11：肺脏（2^-△△Cr）：15．22±4．01比24．29±2．91；肾脏（2^-△△Cr）：13．75±3．81比23．49±5．67]的基因表达较SAP组显著降低（均Jp〈0．05）。结论参麦注射液对SAP大鼠胰腺、肺脏、肾脏具有保护作用，并且可能通过诱导HO-1及提高IL-10和抑制TNF-α的表达从而起到调控炎症反应的作用。

万古霉素在重症感染患者的药动学

目的研究万古霉素在重症感染患者体内的血药谷浓度和药动学特点。方法收集重症感染且使用万古霉素进行治疗的患者128例,根据感染部位分为肺部感染组(n=45)、腹腔感染组(n=37)、血流感染组(n=33)和混合感染组(n=13);根据年龄分为老年人组(≥65岁)54例和成年人组(18~<65岁)74例,采用荧光偏振免疫法测定其血药谷浓度值,利用贝叶斯反馈法计算其万古霉素药动学参数。结果血药谷浓度值个体差异大(1.7~36.8 mg·L-1),仅46.9%患者血药谷浓度在目标血药谷浓度(10~20 mg·L-1)范围内,其中成年人组达标率为43.2%,老年人组达标率为51.9%,老年人组平均血药谷浓度值高于成年人组。回归分析显示,万古霉素血药谷浓度与患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分相关。万古霉素的表观分布容积为(1.00±0.12)L·kg-1,清除率为(78.80±44.51)m L·min-1,表观分布容积较万古霉素平均表观分布容积显著增大,且成年人组清除率明显高于老年人组。结论重症感染患者万古霉素血药谷浓度达标率低,血药谷浓度和药动学参数的个体差异都非常明显,患者年龄、肌酐清除率和急性生理与慢性健康评分对血药谷浓度影响较大。临床使用万古霉素时,应根据患者自身的病理生理状况,借助治疗血药浓度监测来优化万古霉素的给药方案,实施个体化用药。

硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染29例

目的分析国产静脉注射用硫酸多黏菌素B治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌重症感染的疗效和不良反应。方法回顾性收集2018年5月—2020年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科(ICU)收治的耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌感染患者资料,分析硫酸多黏菌素B的用药情况、临床疗效和不良反应。结果纳入29例患者,17例医院获得性肺炎(HAP)、11例腹腔感染、1例深部软组织感染。29例中继发性血流感染11例。共检出耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌36株,包括耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌27株(75.0%)、鲍曼不动杆菌6株(16.7%)和铜绿假单胞菌3株(8.3%)。静脉使用硫酸多黏菌素B治疗,平均剂量为(150.0±41.7)mg/d,平均疗程(17.6±11.1)d。最后,总细菌清除率为36.1%,其中血液中细菌清除率达90.9%,总临床有效率44.8%,28 d病死率为24.1%。出现可能药物相关的肾损伤2例(6.9%)、皮肤色素沉着11例(37.9%)、皮疹3例(10.3%)和外周神经毒性4例(13.8%)。结论静脉使用国产硫酸多黏菌素B对治疗耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌严重感染具有一定疗效,但不同感染部位的疗效存在差异。在不良反应方面,肾毒性表现较少,而以皮肤色素沉着、皮疹和外周神经毒性更多见。

万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7 d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3 d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28 d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90 d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSA HAP患者万古霉素应用3 d后临床治疗无效率、7 d后病原菌未清除率及28 d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90 d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。

多重耐药革兰阴性菌感染对中度重症和重症急性胰腺炎病程和预后的影响

目的·分析中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的来源、菌种特点及其对病程和预后的影响。方法·回顾2013—2017年上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科、胰腺外科与重症医学科收治的符合研究条件的患者,筛选胰腺/胰周革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,GNB)感染的患者,并分为多重耐药(multiple drug resistant,MDR)革兰阴性菌(MDR-GNB)组和非多重耐药革兰阴性菌(non-MDRGNB)组,对比分析基础临床信息、耐药菌的来源、耐药菌感染对病情进展及预后的影响。结果·共收治197例MSAP和SAP患者,胰腺/胰周标本明确GNB感染92例(46.70%),其中MDR-GNB感染患者61例(占66.30%),non-MDR-GNB感染患者31例(占33.70%);胰腺/胰周标本共检出117株GNB,其中MDR-GNB 69株,主要是多重耐药肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumoniae,KP)(MDR-KP)(39株,56.52%)和多重耐药鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)(MDR-AB)(22株,31.88%);MDR-GNB组经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)继发耐药菌感染的发生率显著高于non-MDR-GNB组(36.07%vs 12.90%,P=0.020);耐药菌感染可导致机械通气时间延长[(17.65±11.74) d vs (9.67±9.34) d,P=0.001]、碳青霉烯类和特殊抗菌药物使用增加(P=0.000)、首次开腹手术时间提前[(21.92±11.45) d vs (29.36±21.48) d,P=0.032]、≥2次开腹手术发生率增高(45.90%vs 22.58%,P=0.029)、总住院时间延长(54.44±42.38) d vs (32.51±27.62) d,P=0.011)和病死率增高(34.43%vs 12.90%,P=0.028);死亡患者中MDR-KP的感染率显著高于存活患者(85.71%vs 52.50%,P=0.000),而其他耐药菌在2组中差异均无统计学意义。结论·MSAP和SAP继发胰腺/胰周革兰阴性耐药菌感染的患者中,MDR-KP和MDR-AB占据了主导地位。耐药菌感染的来源中,PCD继发感染的发生率最高。耐药菌感染可导致病程延长、用药和手术增加及预后不良,其中MDR-KP的感染更是与预后不良直接相关。

生长抑素治疗对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

目的探讨生长抑素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹腔压力的影响。方法对30例SAP病例按腹内压分组,腹腔高压组应用生长抑素0.5 mg/h治疗,普通SAP组应用生长抑素0.25 mg/h进行治疗,均维持7 d。结果治疗后两组分别各有1例病例在72 h后腹内压仍超过25 cm H2O,发展为腹腔间隔室综合征(ACS),均在72 h后进行手术减压。其余病例未在7 d内手术,且7 d内两组均无死亡病例。结论早期大剂量生长抑素联合治疗腹内高压的SAP可缓解腹腔压力,但必要时仍需手术。