从Mcmaster大学医学生能力培养的模式中思考

医学的能力是医生为病患和他人服务的日常实践中能够习惯和明断使用沟通、知识和技术技能,以及临床思维、情感、价值观。能具备基本临床技能、科学知识和道德培养。它包括认知功能-获取和运用知识解决生命相关的问题;整合功能-在临床思维中运用生物医学和心理社会数据;关联功能-和患者及同事进行有效的沟通;以及情感道德功能-有意愿、耐心和情感意识地去明智和人性化地运用这些技能。医学能力的提高是医学科学社会服务力水准上升的标志。

多发性内分泌腺瘤病1型1例及其家系的研究

目的探讨多发性内分泌腺瘤病1型(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)患者的临床特征及其家系MEN1基因突变的情况。方法回顾性分析1例MEN1患者及其7名家系成员的临床资料。抽取先证者(MEN1患者)及其大伯、父亲、大哥、妹妹、侄子、大女儿、小女儿的外周抗凝血5mL,采用标准的酚/氯仿抽提法提取人血白细胞基因组DNA,运用聚合酶链式反应(PCR)、DNA测序分析技术检测MEN1基因的9个外显子。结果先证者(MEN1患者)及其父亲、大哥均为MEN1患者,大女儿、侄子均为MEN1基因突变携带者,大伯、妹妹及小女儿MEN1基因检测均未见异常。基因序列测序结果显示,正常人的终止密码子为TGC,而MEN1患者位于第10号外显子上第1 227位的核苷酸发生了C>A的杂合突变,终止密码子TGA提前出现,menin蛋白截短,MEN1基因突变。结论 MEN1基因检测不仅对患者的诊断具有重要的意义,也为患者亲属的早期诊断和临床干预提供了可靠的依据。

大学生班导师活动调查问卷分析

目的收集大学一年级学生对班导师活动的意见反馈,以便更好地结合广大新生的实际需求,组织和开展大学生班导师活动。方法对上海交通大学医学院临床五年制一年级某班新生进行问卷调查。结果大一新生对班导师活动的积极性和参与度比较高,希望班导师活动能够控制在2小时以内,通过班导师活动加强同学之间的交流互动,提供学习和职业指导以及增强社交和人际交往能力。结论开展班导师活动,可以加强班导师与大学生之间的交流与联系,引导大学生保持良好的心理健康,树立报效祖国、服务人民的远大理想。

上海市川沙社区2型糖尿病控制率现况调查及影响因素分析

目的评价上海市川沙镇2型糖尿病患者血糖控制现状及相关的危险因素,为改善社区糖尿病管理提供科学依据。方法由全科医生、公卫医生、社区护士对川沙镇登记建卡的3162名糖尿病患者进行电话随访调查,调查内容为患者基本情况、血糖控制状况及可能影响因素等。结果共调查3162人,其中男性1321人,女性1841人,管理后空腹血糖达标率(61.8%)明显高于管理前空腹血糖的达标率(51.5%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果是:规律用药、控制饮食、规律体力活动和参加健康教育有助于提高血糖达标率。结论该社区糖尿病防治工作总体水平比较好,电话随访是比较适合社区的随访方式,社区全科医生可通过电话随访的方式对患者进行健康教育,使居民规律用药、控制饮食、规律体力活动,从而控制好血糖水平。

冬季上海射击运动员维生素D营养状况及影响因素分析

目的调查冬季上海射击运动员的维生素D水平现状并与当地同龄健康年轻人群进行比较,分析其影响因素。方法2018年2月—3月,选取上海市射击队射击运动员46名为运动员组,同期于上海第九人民医院体检的同龄健康年轻人群50名作为对照组,测定血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平,并收集相关资料。分析运动员与同龄人群之间维生素D水平的差异,以及导致差异的可能影响因素。结果运动员组25(OH)D、血清甲状旁腺激素(PTH)水平显著高于对照组,血钙水平显著低于对照组,日晒时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组人群血清25(OH)D水平分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同血清25(OH)D水平的运动员日晒时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中维生素不足运动员的日晒时间显著长于其他水平(P<0.05)。所有研究对象血清25(OH)D水平和日晒时间呈正相关(r=0.685,P<0.05)。运动员组血清25(OH)D水平和日晒时间相关(r=0.498,P<0.05)。日晒时间是影响运动员组血清25(OH)D水平的保护因素(OR=0.095,95%CI:0.018~0.493,P<0.05)。结论冬季上海射击运动员存在维生素D不足或缺乏,日晒时间是运动员血清25(OH)D水平的保护因素。合理评估运动员维生素D营养状况,制订合理的维生素D补充方案,有助于维护运动员身体健康、提高运动员竞技状态水平。

甲状腺长了结节,还能吃碘盐吗?

自从王女士拿到了体检报告,就开始坐立不安,一下班就冲进超市,挑选了两袋无碘盐才稍稍安下心来。原来体检报告显示王女士双侧甲状腺多发结节,回想起之前就经常听到周围同事有人发现甲状腺结节,甚至还有甲状腺癌去开刀的,不由紧张起来。那么发现甲状腺结节该怎么办呢?海鲜含碘量高,吃多了容易长结节,最好食盐都要吃无碘的,真的是这样吗?带着这些疑惑,王女士来到内分泌科门诊进行咨询。

“免疫”抗癌,警惕多种内分泌疾病

要回答这个问题,首先要说说癌细胞与人体免疫系统的恩怨纠葛。人类能在地球上生存,有赖于体内强大的免疫系统,它对外能抵御细菌、病毒的入侵,对内能及时清除变异的细胞。那么,癌细胞作为人体变异细胞中最恶劣的“角色”,为什么能躲避免疫系统的“追杀”,发展成癌症呢?

血清25-羟维生素D与非酒精性脂肪性肝病发病风险的前瞻性SPECT-China队列研究

目的 探讨25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]与中国非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)发病风险的相关性,并评估是否受遗传易感性的影响。方法 数据来源于中国华东地区代谢性疾病流行及危险因素调查(SPECT-China)队列。根据超声评估,纳入1 624名基线时无NAFLD的参与者。对1 126名参与者计算NAFLD的加权遗传风险评分。采用logistic回归模型分析NAFLD发病风险的OR和95%CI。结果 经过5年的随访,共记录了197例新发NAFLD病例。在调整年龄、性别和BMI后,血清25(OH)D水平与NAFLD发病风险显著负相关[每1-标准差(SD)增量,OR=0.81,95%CI为0.68~0.97],在25(OH)D四分位数中NAFLD风险有显著降低的趋势(趋势P=0.01;Q4比Q1,OR=0.61,95%CI为0.39~0.96)。在进一步调整吸烟状态、饮酒状态、糖尿病、高血压、TG等代谢因素后,这种关联在很大程度上减弱了(每1-SD增量,OR=0.87,95%CI为0.73~1.04),模型3中的趋势显著性减弱(趋势P=0.09)。此外,维生素D、遗传易感性与新发NAFLD间无显著的交互作用(交互P=0.81)。结论 血清25(OH)D水平与NAFLD的发生在统计学上未发现显著相关性,且与遗传易感性无显著交互作用。

早期2型糖尿病患者血浆生长抑素、胰高血糖素样肽1和胰升糖素水平的变化

目的观察早期2型糖尿病患者血浆生长抑素、胰高血糖素样肽1(GLP-1)和胰升糖素的动态变化。方法以早期糖尿病患者(糖尿病组,n=49)和健康对照者(对照组,n=21)作为研究对象。采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT),分别于空腹和糖负荷后2 h,测定血浆生长抑素、GLP-1和胰升糖素水平,计算上升率并分析相关性。结果糖尿病组空腹和糖负荷后2 h的血浆生长抑素和GLP-1水平及空腹胰升糖素水平均显著低于对照组(P<0.05),且两组糖负荷后2 h的测定值均高于空腹值;糖尿病组血浆胰升糖素水平和生长抑素的上升率显著高于对照组(P<0.05),两组间血浆GLP-1水平的上升率比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组血浆生长抑素水平的上升率与血浆GLP-1水平的上升率呈正相关(r=0.367,P=0.015)。结论生长抑素对GLP-1抑制减少可能是早期2型糖尿病患者的一种代偿反应;在2型糖尿病早期胰升糖素已有不适当的分泌增多,相比GLP-1,血糖和胰岛素在其中的作用更为重要。

中青年2型糖尿病患者血脂与骨密度关系

目的探讨中青年2型糖尿病患者血脂与骨密度的相关性。方法将230例中青年2型糖尿病患者按骨密度测定分成骨质疏松组和非骨质疏松组;检测两组患者血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及骨密度和常见生化指标,如血糖和糖化血红蛋白、钙磷和肝肾功能,分析血脂各成分与骨密度之间的关系。结果 (1)中青年2型糖尿病患者体重指数与骨密度存在显著正相关(r=0.256,P<0.01),而年龄、HDL-C与骨密度存在显著负相关(r1=-0.298,P1<0.01;r2=-0.237,P2<0.01);TC、TG、LDL-C与骨密度均无相关性。(2)在校正年龄、BMI等因素后,HDL-C仍与骨密度呈负相关(r=-0.152,P<0.05)。结论中青年糖尿病患者HDL-C增加可能与骨密度降低有一定的关系,而年龄增大可导致骨质疏松发生的增加,体重指数增加可减少骨质疏松发生的增加。

不同管理模式对2型糖尿病患者血糖控制达标率的影响

目的通过4种不同管理模式对2型糖尿病患者血糖控制达标率影响的比较,探索一种以移动医疗(手机应用程序APP)为媒介、社区全科与三级医院内分泌专科结合的糖尿病综合管理模式。方法选择2017年1～12月在上海市宝山区友谊街道社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者86例,根据不同管理模式将其分为四组(门诊随访、电话随访、上门随访和综合管理),分别管理6个月,比较管理前后糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FBG)达标率及水平情况。结果综合管理模式管理后HbA1c达标率最高,其次为上门随访模式。上门随访模式管理后FBG达标率最高,其次为综合管理模式。综合管理模式患者HbA1c和FBG达标率及双指标达标率上升最为显著。综合管理模式和上门随访模式管理后HbA1c和FBG水平均显著低于管理前(P <0.05),并且,综合管理模式管理后HbA1c和FBG水平的降幅最为显著(P <0.05)。结论在四种管理模式中,综合管理模式HbA1c和FBG水平显著降低,HbA1c和FBG达标率提高,且实施相对便捷,易于患者接受,值得进一步探讨和推广。

胰高血糖素样肽1类似物对2型糖尿病大鼠肾脏功能及超微结构的影响

目的·观察胰高血糖素样肽1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)类似物对2型糖尿病大鼠肾功能及肾脏超微结构的影响。方法·28只SPF级雄性SD大鼠随机分为对照组(正常对照组和糖尿病对照组)和GLP-1类似物艾塞那肽(Exenatide)干预组(正常干预组和糖尿病干预组)。观察Exenatide干预对大鼠糖脂代谢指标、肾功能指标及肾脏超微结构的影响。结果·Exenatide干预组大鼠空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数、胰岛素抵抗指数、血脂、24 h尿微量蛋白、血清肌酐、血清尿素氮等指标均显著优于相应对照组。透射电子显微镜观察发现糖尿病对照组大鼠肾小球系膜细胞增生,基膜明显增厚;而糖尿病干预组肾小球系膜细胞增生不明显,基膜轻度增厚。结论·GLP-1类似物对糖尿病大鼠的肾脏具有保护作用,可能与其改善肾脏超微结构有关。

2型糖尿病患者血清25(OH)D与血脂相关性研究

目的探究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血清25(OH)D与血脂及其他指标的关系。方法从华东地区2016年大型流行病学调查中选取诊断为T2DM的患者408例,进行病史询问、体检和相应的血清生化检查。根据血清25(OH)D水平,分为正常组[25(OH)D>50 nmol/L]、不足组[25≤25(OH)D≤50 nmol/L]和缺乏组[25(OH)D<25 nmol/L]。应用单因素方差分析比较不同25(OH)D水平组的血脂水平。应用多因素Logistic回归分析分析总胆固醇(total cholesterol,TC)及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与25(OH)D的相关性。结果正常组TC为(5.26±0.96)mmol/L,不足组TC为(5.25±1.07)mmol/L,缺乏组TC为(5.59±1.0)mmol/L;正常组LDL-C为(3.41±0.76)mmol/L,不足组LDL-C为(3.45±0.84)mmol/L,缺乏组LDL-C为(3.71±0.71)mmol/L;缺乏组TC与LDL-C均高于正常组和不足组(P均<0.05)。而3组间TG和HDL-C差异无统计学意义(P_(TG)=0.405,P_(HDL-C)=0.719)。校正了年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)后,发现TC和LDL-C是影响血清25(OH)D水平的相关因素。结论不同血清25(OH)D水平组的TC和LDL-C有差异。T2DM患者TC和LDL-C水平血清25(OH)D水平呈负相关。

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者血糖动态波动水平及其对预后的影响

目的探究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖动态波动水平及其对预后的影响。方法回顾性分析2016年2月至2017年10月上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的NAFLD合并T2DM患者(NAFLD+T2DM组)和NAFLD患者(NAFLD组)各42例临床资料,并将同期体检的42名健康者纳入对照组。比较三组一般资料[体重质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(Fins)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、血糖波动情况[平均血糖水平、平均血糖波动幅度(MAGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)]差异;根据NAFLD+T2DM组就诊6个月后肝纤维化程度[非酒精性脂肪性肝病肝纤维化评分(NAFLDFS)]分为预后较好组(NAFLDFS评分<0.676)及预后较差组(NAFLDFS评分≥0.676),比较其就诊时血糖动态波动情况,并使用Pearson相关分析法分析血糖动态波动水平与预后的相关性。结果NAFLD+T2DM组、NAFLD组及对照组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);而其他一般资料(BMI、FBG、Fins、Hb A1c、AST、ALT)、血糖波动(平均血糖、MAGE、LAGE)水平比较,均为NAFLD+T2DM组>NAFLD组>对照组(P<0.05)。就诊6个月后,42例NAFLD+T2DM患者中NAFLDFS评分<0.676有29例,纳入预后较好组;NAFLDFS评分≥0.676有13例,纳入预后较差组;预后较好组就诊时MAGE、LAGE水平均低于预后较差组(P<0.05)。经Pearson相关分析显示,NAFLD+T2DM组预后情况与MAGE、LAGE呈负相关(P<0.05)。结论NAFLD合并T2DM患者血糖波动幅度较大,且血糖波动水平较高者,预后情况越差,临床应对血糖波动幅度较大者予以干预措施,以改善患者预后。

2型糖尿病患者人体成分与肾损害指标的相关性研究

目的研究2型糖尿病患者人体成分与肾损害指标的相关性。方法随机选取2型糖尿病患者100例作为研究对象,其中男性45例,女性55例。应用人体成分分析仪测定人体成分相关指标(体脂肪率、肌肉率、体内水分比率等),并对肾损害相关指标(血尿素氮、尿酸、肌酐、估算的肾小球滤过率及24 h尿蛋白、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶及转铁蛋白等)进行检测,分析2组参数的相关性。结果在男性患者,血清尿酸水平与体脂肪率呈正相关,与肌肉率呈负相关;24 h尿蛋白与细胞外液率呈负相关。在女性患者,血清尿酸与体脂肪率呈正相关,与肌肉率和细胞外液率呈负相关;24 h尿蛋白与体脂肪率呈正相关,与肌肉率和细胞外液率呈负相关。结论体脂肪率、肌肉率、体内水分比率等可能是影响尿酸和蛋白尿的重要因素,与糖尿病肾损害相关。

血清促甲状腺激素联合超声检测对良恶性甲状腺结节的诊断价值

目的探讨血清促甲状腺激素(TSH)联合超声检测对良恶性甲状腺结节的诊断价值。方法回顾性分析80例甲状腺结节患者的临床资料,根据术后病理资料分为良性组(n=51)和恶性组(n=29)。两组患者术前均行超声和血清TSH检测。比较两组TSH水平和超声检测各指标差异,分析TSH联合超声检测诊断恶性甲状腺结节的受试者工作特征(ROC)曲线下面积、最佳临界值、敏感性及特异性。结果恶性组患者TSH水平明显高于良性组(P<0.01),在形态规则、边界是否清晰、钙化及淋巴结转移方面与良性组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。TSH检测的ROC曲线下面积为0.651(与0.5相比,P<0.05),最佳临界值为0.540mIU/L,敏感性为90.1%,特异性仅为41.0%;TSH联合超声检测的ROC曲线下面积为0.812(与0.5相比,P<0.01),最佳临界值为1.523mIU/L,敏感性为85.1%,特异性为78.2%。结论血清TSH联合超声检测可以提高良恶性甲状腺结节的诊断准确性,具有重要临床价值。

2型糖尿病患者人体成分与神经传导速度的相关性分析

目的分析2型糖尿病患者人体成分与神经传导速度的相关性。方法选取105例2型糖尿病患者作为研究对象,使用身体成分分析仪和肌电诱发电位仪分别测定人体成分相关参数(体质量指数、体脂肪率、肌肉率和体内水分比率等)及神经传导速度相关电生理指标(运动神经传导速度、运动末端潜伏期、复合肌肉动作电位波幅、感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的潜伏期和波幅等),分析两者的相关性。结果体脂肪率与尺神经运动和感觉神经传导速度、腓总神经运动神经传导速度呈正相关,与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期及腓总神经运动末端潜伏期呈负相关,与腓总神经复合肌肉动作电位波幅呈负相关。肌肉率与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期、腓总神经运动末端潜伏期及腓总神经复合肌肉动作电位波幅呈正相关,与尺神经运动和感觉神经传导速度及腓总神经运动神经传导速度呈负相关。体内水分比率与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期呈正相关,与尺神经感觉神经传导速度呈负相关。体质量指数、腰围与正中神经感觉神经动作电位的波幅及胫神经复合肌肉动作电位的波幅呈负相关。结论体质量指数、腰围、体脂肪率、肌肉率和体内水分比率等可能是影响神经传导速度的重要因素。

双酚A对男性生殖毒性的研究进展

环境干扰物对男性生殖的毒性作用是研究热点。双酚A(BPA)是一类环境雌激素,与男性生殖健康以及其他疾病如糖尿病、肥胖、心血管疾病及癌症等相关。BPA可通过拟雌激素或抗雄激素作用干扰人体内分泌系统,如干扰下丘脑-垂体-睾丸轴、调节激素合成相关基因的表达和酶活性、影响激素及其受体功能等,也可通过修饰DNA甲基化、表观遗传效应等方式,引起生精障碍、少弱畸精子症等导致男性不育。本文综述BPA暴露对男性精子发生、精液质量及生殖内分泌系统的毒性作用。

津力达颗粒联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病患者的疗效分析

目的观察津力达颗粒联合二甲双胍对初发2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制的影响,并探讨其可能机制。方法将88例初发T2DM患者随机分为2组,每组44例。试验组予以津力达颗粒联合二甲双胍进行治疗,对照组予以二甲双胍进行治疗。随访16周,检测治疗前后2组患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)及脂肪因子水平,并计算治疗前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及体质量指数(BMI)。结果治疗后,2组HbA1c、FPG、2 hPG及BMI均较治疗前明显降低,差异有统计学意义;试验组与对照组HbA1c≤6.5%的患者分别为34例(82.9%)和24例(61.5%),2组比较差异有统计学差异。治疗后,2组FINS、HOMA-IR及瘦素水平均较治疗前明显下降,而脂联素水平明显升高,且试验组各指标降低及升高幅度略大于对照组。2组不良反应均轻微,未见低血糖事件及明显肝肾功能损害。结论对于新诊断2型糖尿病患者,津力达颗粒与二甲双胍联用可协同降低血糖,提高血糖达标率,2者对血浆瘦素、脂联素水平的调控是其纠正胰岛素抵抗的可能机制。

糖尿病性周围神经病变发生机制的研究进展

糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一。DPN的发病机制尚未明确,是由多因素互相作用的综合结果。以高糖参与的异常代谢通路为基础,其中包括多元醇通路、己糖胺通路、蛋白激酶C通路及糖基化终末产物堆积。这些代谢通路最终都会引起细胞内氧化应激反应,诱导免疫反应。另外、脂代谢、生长因子、胰岛素抵抗及神经营养不足等因素直接或间接地参与和影响了代谢通路。通过对DPN发生机制的进一步研究,有利于探索新的治疗方向。文章主要系统阐述DPN发生机制,对已知的机制进行补充和完善。