2007年上海市13家医院早期胃癌手术率报告

目的了解上海市13家医院2007年早期胃癌手术情况及发展趋势;比较不同等级医疗机构检出早期胃癌的情况。方法统计上海市6家三级医院、7家二级医院的外科手术例数、经手术证实的早期胃癌数及早期胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移情况。结果上海13家医院2007年共施行胃癌外科切除手术1 500例,手术病理检查证实早期胃癌198例,早期胃癌手术率13.2%。其中黏膜内癌70例(35.4%),黏膜下癌128例(64.6%);早期胃癌形态分类中,0-Ⅰ型11例(5.6%)、0-Ⅱa型14例(7.1%)、0-Ⅱb型16例(8.1%)、0-Ⅱc型92例(46.4%)、0-Ⅲ型65例(32.8%);手术病理证实胃周及淋巴结转移的22例(11.1%)。上海瑞金医院等6家三级医院1 084例胃癌患者中,检出早期胃癌157例(14.5%);上海闵行区中心医院等7家二级医院416例胃癌患者中,检出早期胃癌41例(9.9%)。上海二级医院与三级医院在早期胃癌手术率方面的差异具有显著性(14.48%vs9.86%,P=0.018)。结论上海市早期胃癌手术率正在逐步提高,其中三级医院明显高于二级医院。早期胃癌的治疗应高度重视对局部淋巴结的处理。

PBL教学法在消化科专培胃肠镜教学中的应用

做好消化内科专科医师规范化培训工作,胃肠镜检查是一项重要的教学任务。消化内镜知识日新月异,传统授课方式较为落后,无法跟上临床更新速度。PBL教学法是一种以教师为引导,问题为基础,学生自学与教师指导相结合的小组教学法。PBL教学模式注重启发式和讨论式教学,把以"教"为重点转移到以"学"为重。应用PBL教学法可有效提高专规培医师的独立思考和自主学习能力,帮助其掌握更多的胃肠镜检查的专业知识,大大提高他们的学习效率与能力。本文主要介绍PBL教学法在消化内科专科医师规范化培训胃肠镜教学中的应用和体会。

中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范该疾病在我国的临床诊治。

根除老年人消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的治疗策略

目的对质子泵抑制剂（PPI）或铋剂三联疗法作为初治方案以及序贯疗法或四联疗法作为补救方案根除老年人消化性溃疡（PUA）合并幽门螺旋杆菌（Hp）感染的疗效进行比较。方法2009年7月至2010年7月间261例胃镜下尿素酶法诊断的PUA合并Hp感染患者，随机采用PPI三联疗法、铋剂三联1周疗法进行根除，观察治疗过程中不良反应发生率。PUA患者经上述抗Hp治疗后继续4周抗溃疡治疗，停药1月后复查胃镜并比较两种方法对Hp根除率及溃疡愈合率的疗效差异。对于首次三联疗法根除Hp失败者，随机应用10日序贯疗法和PPI、铋剂四联1周疗法再次行Hp根除。观察疗程中不良反应发生率，停药1个月后采用”C呼气试验观察Hp根除率。统计分析采用符合方案（PP）群组分析和意向治疗（ITT）群组分析。结果相比于铋剂三联疗法，PPI三联疗法Hp根除率（ITT：77．7％vs62．6％；PP：79．5％v564．1％；P〈0．05）及溃疡愈合率（ITT：78．5％vs64．9％；PP：80．3％vs66．4％；P〈0．05）高，不良反应发生率无明显差异（1TT：10．8％vs16．8％：PP：11．0％vs17．2％；P〉0．05）。对于首次三联疗法失败者以10日序贯疗法补救，Hp根除率较高（ITT：84．6％vJ61．5％；PP：86．8％v563．2％；P〈0．05），且不良反应发生率较四联疗法低（ITT：12．8％VS35．9％；PP：13．2％VS36．8％；P〈0．05）。结论PPI三联1周疗法进行Hp感染根除可作为PUA患者首选，有较高的溃疡愈合率和Hp根除率；首次根除失败者可优先改用10日序贯疗法进行补救。

肠道菌群与相关代谢性及消化系统疾病的关系

肠道微生物菌群是一个庞大复杂的生态系统,广泛参与了人体的生理、病理过程,与人体形成动态平衡状态,一旦这种平衡被打破,极有可能导致或加重疾病的发生和进展,此文就肠道菌群的功能及其与多种疾病之间的关系作一综述。

临床药师参与内分泌科全医嘱审核结果分析

目的分析临床药师通过对其所在病区医嘱进行点评并及时干预的实践,以促进临床合理用药。方法临床药师对2015年参与的上海交通大学附属第一人民医院(松江南院)内分泌科全医嘱审核结果进行分析,总结不合理用药情况。结果内分泌科不合理用药医嘱共240条,常见不合理问题为药物使用时间不适宜、药物遴选不适宜、联合用药不适宜、药物使用方法不适宜等;不合理用药医嘱主要涉及内分泌科、心内科、消化科等科室用药;经过临床药师与病区医生沟通,对每月不合理医嘱进行干预,内分泌科2015年不合理医嘱占比呈季度下降趋势。结论通过全医嘱审核方式,临床药师在提升自身业务水平的同时,也保证了患者用药安全合理,充分体现其作为治疗团队中的一员的价值所在。

胆汁淤积和自身免疫性肝病研究进展暨“第一届胆汁淤积和自身免疫性肝病专题学术研讨会”纪要

针对肝病各种病因的治疗是当前肝病领域的研究热点,病毒性肝炎无疑是我国最常见的肝病,但并不是惟一的病因。随着人民生活水平和诊疗技术的不断改善,其它非传染性肝病的诊断和治疗也越来越得到重视。在排除了病毒性肝炎的诊断后,就应该考虑到自身免疫性肝病、胆汁淤积引起的肝病、

体重指数、生活满意度和负性生活事件在功能性消化不良发病中的作用

背景:社会和心理因素与功能性胃肠病密切相关,两者在功能性消化不良(FD)中的作用逐渐成为研究热点。目的:探讨体重指数(BMI)、生活满意度和负性生活事件在FD发病中的作用。方法:纳入2009年6月～2010年1月上海市第一人民医院的80例FD患者和80名健康对照者,采用调查问卷和生活事件量表(LES)评估各种因素在FD发病中的作用。结果:FD组的BMI和生活满意度显著低于对照组(P<0.05),而性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业情况、居住地、抽烟/饮酒、体育锻炼、医疗费用支付方式与对照组相比无明显差异。FD组负性生活事件频数和刺激量明显高于对照组(P<0.05),而正性生活事件无明显差异;Logistic回归分析发现FD的发生与负性生活事件相关。结论:FD的发生与BMI和生活满意度可能相关,负性生活事件可能是FD的危险因素。

胆汁淤积性肝病的正确认识与科学管理

胆汁淤积(cholestasis)是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍,胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血液的病理学状态。各种原因导致肝脏病变以胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称为胆汁淤积性肝病,胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损害[1]。在临床实践中,除了消化和肝病科医生会经常碰到这些疾病外,外科、妇产科、儿科和皮肤科医师也经常会碰到这类患者。由于对其认识不完整,在临床上未受到足够的重视。此外,由于诊断标准不统一,加上治疗和处理所用的手段和方法也不够多,存在不少误区。因此,很有必要对此类疾病进行新的认识和科学管理患者。

防御素与消化系统

防御素是一种广泛存在于动植物界的抗微生物阳离子多肽,参与机体对微生物的防御作用,同时也具有细胞毒性、促进伤口愈合和参与脂蛋白代谢等其他作用,并参与多种消化系统疾病的病理生理机制。

消化系统疾病2021年度进展述评

消化系统疾病十分庞杂,与人类的健康密切相关。在2021年,相关领域取得了重大进展并且达成了新的专家共识。因此,我们就几个热门的研究领域进行了相关述评,包括:幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)、功能性胃肠病(functional gastrointestinaldisease,FGD)、非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)、炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)和急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)等。除此之外,相关热点还包括消化道内镜治疗和免疫治疗、肠道微生态等,也值得我们的关注。最后,我们希望本述评能够起到抛砖引玉的作用,给大家带来一些启发。

生长抑素对消化系非内分泌肿瘤的治疗作用及机制

生长抑素是一种具有广泛生物学活性的物质 ,近年来生长抑素及其类似物的抗肿瘤作用日渐引起人们的重视 ,并取得一定的疗效。现就生长抑素及生长抑素受体在肿瘤组织中的表达 ,生长抑素及其类似物的抗肿瘤机制以及对胃肠道非内分泌肿瘤的治疗作一综述。

罕见消化系疾病的诊断与治疗(一)

本文介绍了8例罕见消化系疾病病例的诊断与治疗,内包括肝细胞癌肿块突然消失,空回肠黏膜异位胃腺引起复发性肠梗阻,腹茧病,真菌性腹膜炎,Kwashiorkor综合征,胃恒径小动脉反复大出血手术5次,巨大肥厚性胃炎,急性阑尾炎高热发生于慢性髓细胞性白血病,由于其罕见且很有意义,愿与国内同道们分享。

消化道干细胞的研究现状和应用前景

干细胞是一类具有自我复制和多分化潜能的细胞,来源于胚胎、胎儿组织和成年组织。消化道干细胞的研究对于消化道疾病的发生机制的探索及其治疗有着重要的指导意义。此文对常见的消化道干细胞包括胰腺、肝脏、胃肠上皮干细胞的分离培养、鉴定和分化,以及临床应用前景作一简要概述。

利用科学发现 解决临床问题——胆汁相关性疾病的思考

Paumgartner教授一文非常值得我们青年肝脏病医生一读。他将自己从医50年迂回于科学发现与临床实践之间的体会作了生动而精辟的阐述。青年医生和学者从中可学到,要成为一名有作为的医者,切忌浮躁,要脚踏实地深入研究,一定能跨越科学发现与临床实践两者间的鸿沟。

罕见消化系疾病的诊断与治疗(六)

这里再介绍一些罕见的消化系统疾病的诊断与治疗,内包括假性肠梗阻;耶尔森杆菌感染的急性回肠炎;胃癌伴有甲胎蛋白增高;胰腺癌伴有甲胎蛋白阳性;以嗜铬细胞瘤样症状的肝细胞癌;肝硬化门静脉高压症与淋巴肉瘤并存的巨脾与脾机能亢进;异位静脉曲张;大分子淀粉酶血症。

罕见消化系疾病的诊断与治疗(二)

这里继续介绍8例罕见消化系疾病的诊断与治疗。病例1为肥胖女性脂肪性肝病、肝硬化和肝细胞癌,癌肿存在已5年,曾使用多种提高免疫力药物和多种治疗,除少许腹水外,症状轻微,死前仍稍胖,这与其他疾病所致的肝硬化和肝癌不同。病例2为无包膜的良性局灶性肝结节性增生症,偶在体检时发现,另有1例在诊治布-加综合征时发现。病例3为国人少见的麸质食引起的乳糜泻,停止麸质食腹泻即终止。病例4为一家族性多发性结直肠息肉病,其兄弟姐妹与其子女们均患有这一疾病。病例5为多癌症,22年中发生6次原发性癌肿。病例6为一复发性胰腺炎合并胰腺癌。病例7为复发性胰腺炎,在急性发作康复期发现同时存在的胰腺癌。病例8为罕见的Cronkhite-Canada综合征。

消化系危重疾病治疗的思维方法与实践经验

本文介绍两例极危重和复杂的消化系疾病病例,治疗过程运用矛盾论理念,即:抓主要矛盾,兼顾次要矛盾,促进矛盾转化的思维方法和实践经验,使患者达到了转危为安的效果,60年来运用这一思维方法成功地救治了大量危重病例,现将此方法推荐给国内同道们借鉴和应用。

凝血试验指标对肝硬化合并急性上消化道出血的预测价值

目的探讨凝血试验指标与肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)之间的关系。方法收集2013年1月-2016年12月在上海市健康医学院附属嘉定区中心医院消化内科住院的肝硬化患者233例,根据患者有无合并上消化道出血分为AUGIB组(n=87)和无AUGIB组(n=146)。收集患者姓名、性别、年龄、肝硬化原因、评价腹水情况、肝性脑病情况,入院时第1次验血指标,包括血常规、TBil、Alb、肌酐、凝血试验[包括PT、PTA、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)]、D-二聚体。根据收集到的数据计算Child-Pugh评分和终末期肝病模型(MELD)评分。计量资料2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析。logistic回归分析对各变量进行单变量和多变量分析。结果 Child-Pugh C级的患者,其PT、APTT、TT和INR较A、B级延长,PTA、FIB水平下降,TBil、MELD评分明显升高(F值分别为62. 706、33. 858、17. 781、63. 025、46. 907、7. 514、23. 020、20. 519,P值均<0. 05); 233例中仅175例检测了D-二聚体,58例未常规检测D-二聚体。Child-Pugh A、B、C级3组D-二聚体(Child-Pugh A级33例,Child-Pugh B级93例,Child-Pugh C级49例)比较差异有统计学意义[(1. 63±2. 15) mg/L vs (3. 48±4. 25) mg/L vs (4. 24±4. 79) mg/L,F=4. 089,P=0. 018]。MELD≥13组比MELD <13组PT、INR、APTT延长,PTA下降(t值分别为7. 307、7. 602、3. 650、5. 546,P值均<0. 05); AUGIB组87例患者中因食管胃底静脉曲张破裂出血76例,消化性溃疡9例,门静脉高压性胃病出血的1例,胃癌出血1例。AUGIB组表现为APTT延长,FIB水平升高,ChildPugh分级高(t值分别为7. 178、14. 644、30. 082,P值均<0. 05)。APTT和FIB与AUGIB有关(似然比=1. 09,95%可信区间:1. 04~1. 14,P <0. 001;似然比=2. 34,95%可信区间:1. 61~3. 41,P <0. 001)。结论 PT、INR、APTT延长程度与肝硬化患者疾病严重度评分Child-Pugh分级和MELD评分的增加是平行的,而APTT延长与FIB水平升高可预测肝硬化患者更易发生急性上消化道出血。

上海地区人群丙型肝炎病毒1b型进化树及其影响因素分析

目的明确上海地区丙型肝炎病毒(HCV)序列演变的特征及影响因素。方法采集上海地区2010年7月至2015年4月期间慢性HCV患者血清,提取HCVRNA,扩增HCV1b型NS3区序列,分析HCV1b型序列变异情况、序列进化以及演变的规律。分析上海地区人群人类白细胞抗原-Ⅰ(HLA-Ⅰ)类分子的遗传背景,明确HLA-Ⅰ类分子对于HCV1b型序列进化的影响。结果上海地区人群HCV1b型序列分为两个进化丛,HLA-A*13、HLA-B*15及HLA-B*13在不同进化丛的表达均有差异。结论上海地区目前流行的HCV1b型来自两个主要感染源,宿主免疫压力对于病毒序列进化可能存在一定的作用。