科研轮训对医学生学术思维的启蒙意义——以上海交通大学为例

现代医学的发展要求医学院校培养的医生要具备科学发现问题及解决问题的能力。然而,诸多因素影响医学生参与科研培训的积极性。上海交通大学大学生暑期科研轮训是针对在校医学生开展的、训练其科研能力和思维的项目,包含基本理论、细胞生物和分子生物相关技术的理论学习以及实验技术观摩和操作。建立完善的轮训组织框架或路径,按照学生兴趣点纳入研究小组成为研究团队成员,保持长期联系以维持其科研连贯性等措施有助于医学生科研能力的培训。

内分泌科医生在“代谢手术”中的职责和作用

代谢手术为肥胖的2型糖尿病患者提供了新的治疗手段。以内科为主导的多学科协作模式已成为业界共识。内分泌科医生在团队中扮演非常重要的核心作用,具体包括手术适应证的把握及疗效预判、术前的充分沟通及全面评估、术后随访管理及临床科研的相互转化。因此,正确发挥内分泌科医生在"代谢手术"中的作用,与其他学科紧密合作,引导这项技术在安全适度的情况下健康发展。

PBL教学在内分泌代谢课程中出现的问题和思考

内分泌代谢学近年来发展迅速,已从开始的腺体内分泌学到如今的分子内分泌学。传统的教学模式难以适应现代本科教学的要求。以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学模式具体分析典型病例,教师引导学生独立思考、分析解决问题,培养学生的探索性思维和归纳总结能力。但如何结合内分泌代谢专科特点、循证医学等新理念提高教学质量,依托自身教学实践,提出精心设计病例、注重基础知识、查阅循证高级别证据以及多步骤引导等方法,提炼出适合我国国情的、有助于提高学生的临床思维能力和促进拔尖创新医学人才的培养的新模式。

PBL引入循证医学构建内分泌科教学新模式

近年来内分泌代谢学发展日新月异,知识更新迅速,传统的教学模式已经无法满足新型创新医学人才培养的要求,也难以适应现代本科教学的要求。循证医学(evidence-based medicine,EBM)的出现改变了医学教育模式,使传统的、以经验为基础的决策上升为以科学研究证据为基础的理性决策,PBL教学(problem-based learning,PBL)与EBM理念相互补充,调动医学生的主动性、积极性,在内分泌代谢临床教学中引入循证医学思维,有助于提高学生创新能力和临床思维能力,开拓学生视野,吸纳世界前沿科研成果,结合我国医学教育现状,探索适合我国医学教育的新教学模式将有利于促进拔尖创新医学人才的培养。

精准医学结合PBL在内分泌代谢病临床教学中的探索

随着医学模式向“5P”转变,精准医疗逐渐成为疾病诊疗中的重要组成部分,如何将其思想融入到内分泌代谢科的教学中已成为研究热点。PBL(problem-based learning)以问题为基础教学是现今广泛运用并被证实收效较好的临床教学方法。医学理念与医学技术的发展对医学人才的培养方式提出了新的要求。因此,将精准医学的理念融入到BPL临床教学中将是医学教育发展的趋势。文章从内分泌代谢科教学实际出发,积极探索精准医学在PBL临床教学中开展的现状,存在的主要问题及发展的趋势,以期为提高内分泌代谢科教学质量、建立符合精准医疗要求的人才培养体系及制定相应政策提供新思路。

2011年美国内分泌学会动态血糖监测临床应用指南解读

美国内分泌学会成立于1916年,是内分泌领域历史最为悠久的协会。该协会旨在增强大众和内分泌科医师对该领域疾病的认识,维护专科医师在科学研究开展及政府健康政策制定中的利益。今年,为了帮助医学工作者在糖尿病患者中选择动态血糖监测(continuous glucosemonitoring,CGM)技术临床应用的最佳人群,美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定了<动态血糖监测临床应用指南>[1],这对我们CGM的临床应用具有较好的借鉴意义,现就其内容进行简要介绍。

影响妊娠结局的内分泌机制进展

妊娠不良结局主要包括流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内发育迟缓等。目前发现的影响因素来自母体、胎儿、环境3个方面。近年来母体的内分泌失调与不良妊娠结局之间的关系成为研究热点。常见的妊娠相关内分泌失调疾病有卵巢早衰、甲状腺炎、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等。人类抗苗勒管激素（AMH）直接参与了原始卵泡募集和优势卵泡形成，目前被作为评估卵巢储备能力、排卵和受精卵发育情况的指标。

八个调节内分泌的方法 让女人越活越年轻

女人很容易就会出现内分泌失调的情况，其症状在月经方面最为明显．月经不调，经量过多、过少，长月经痘等。与此同时，不仅女人会内分泌失调，男人也会有内分泌失调，那么，如何才能调理内分泌呢？告诉您，调理内分泌有以下几个“好帮手”：

上海社区高血压人群伴发糖代谢异常的现状及特点

目的通过分析高血压伴发糖代谢异常者的临床特征,揭示社区高血压人群中糖代谢异常者的患病状况。方法对1998年至2001年上海华阳及曹杨社区代谢综合征基线调查的资料进行分析,根据1999年世界卫生组织糖尿病及高血压诊断标准分为正常血压一正常糖耐量(NBP—NGT)组2 725例、单纯高血压(iHTN)组1 364例、高血压伴糖尿病(HTN-DM)组413例及高血压伴糖调节异常(HTN-IGR)组396例,比较各组糖脂代谢、胰岛素敏感性及体脂分布的特点。结果①高血压人群中,糖尿病患病率为19．01%,糖调节异常患病率为18．22%。无高血压人群中,糖尿病患病率为6．54%,糖调节异常患病率为7．87%。②HTN—IGR及HTN—DM组的年龄、体重指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FIN)、负荷后2 h胰岛素(2hIN)及稳态模式评估法的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均显著高于iHTN组；HTN-DM组的W、WHR、TG、FIN及HOMA-IR均显著高于HTN-IGR组(P＜0．05或0．01),而2hIN显著降低(P＜0．05)。③HTN-IGR及HTN-DM组患胰岛素抵抗的风险是NBP-NGT组的4．78倍和11．02倍。结论①与无高血压人群相比,高血压人群的高血糖患病率增长至近3倍。且高血压伴高血糖患者以餐后血糖升高居多。因此在对高血压患者血糖的监测中,不仅要关注空腹血糖,还应加强对餐后血糖的监测。②高血压人群胰岛素抵抗的程度随糖代谢异常的加重而加剧。提示,在高血压的干预过程中,应注重患者糖代谢状况,酌情选用适宜的降压药物。

336例不同糖调节状态孕妇的胰岛素分泌、抵抗和其他代谢紊乱的比较

目的比较妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期糖耐量异常(GIGT)和正常糖耐量(NGT)孕妇的胰岛素分泌、胰岛素抵抗、血脂和血压情况。方法 336例孕妇经50g口服葡萄糖筛查试验(OGCT)后,1h静脉血糖(PG)≥7.8mmol/L者再行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。GDM组76例,GIGT组86例,NGT组174例。84例GIGT孕妇再被分为3个亚组,即1hPG异常(GIGT1组,24例)、2hPG异常(GIGT2组,38例)、3hPG异常(GIGT3组,22例)。结果 GDM组和GIGT组的年龄、糖尿病家族史构成比、孕前体质指数、50g OGTT中1hPG、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著高于NGT组(P值均<0.05),胰岛素分泌功能指数(IFI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均显著低于NGT组(P值均<0.05);GDM组的HOMA-IR、TG、TC、LDL-C均显著高于GIGT组(P值均<0.05)。GDM组的收缩压、舒张压均显著高于GIGT组和NGT组(P值均<0.05)。GIGT1组的孕后体重增加量、HOMA-IR均显著高于GIGT2组和GIGT3组(P值均<0.05)。结论与NGT孕妇相比,GDM、GIGT孕妇均出现胰岛素分泌受损、胰岛素抵抗和更严重的血脂谢代谢紊乱,GDM患者还会出现高血压。

代谢手术是能量稳态与行为认知的重新调定——代谢手术之内分泌代谢科医师视角

代谢手术是从减重手术逐渐演变而来,其术式历经不断变革,目前已成为治疗病态肥胖及伴肥胖的2型糖尿病的重要手段。其治疗机制涉及食物摄入及消化减少、胃肠道激素分泌模式调整、肠道菌群改变等多种途径。但从宏观层面讲,可以理解为其主要是通过重建能量稳态及人体对食物的行为认知“调定点”来发挥作用,而部分患者复胖或手术效果差可以理解为“调定失败”。

正常糖调节人群中腹内脂肪积聚与糖脂代谢的早期变化

目的 研究中国糖调节正常者体脂分布与糖脂代谢和胰岛素敏感性的关系。方法 采用核磁共振测量 5 0 4名年龄≥ 4 0岁糖调节正常中国人 (男 2 15名、女 2 89名 )的腹腔内脂肪、腹部及股部皮下脂肪面积。按体重指数分为非超重 /肥胖 (NON OW /OB)组和超重 /肥胖 (OW /OB)组 ,再依据腹腔内脂肪面积 (VA)进一步分为腹内脂肪积聚 (VO ,VA≥ 10 0cm2 )和非腹内脂肪积聚 (NVO ,VA <10 0cm2 )亚组。分析各组间糖脂代谢、胰岛素敏感性参数的异同及变化。结果 NON OW /OB和OW /OB组分别有 10 .5 %和 5 5 .5 %为腹内型肥胖。VO亚组餐后 2h血糖、2h胰岛素、0～ 2h平均胰岛素水平、空腹C肽及胰岛素抵抗指数 (HOMA- IR)均显著高于NVO亚组 (P值均 <0 .0 5 )。VO亚组的空腹三酰甘油、空腹游离脂肪酸、0～ 2h平均游离脂肪酸水平均显著高于NVO亚组 (P值均 <0 .0 5 )。结论 腹内脂肪积聚者尚未出现糖代谢异常前已存在明显的胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症及高游离脂肪酸状态 ,这些代谢的异常变化是腹内型肥胖者易患糖尿病的病理生理基础。

上海社区糖尿病及糖调节受损人群周围神经病变的横断面调查

目的了解上海社区糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)人群周围神经病变(PN)的患病率及其主要危险因素。方法对1998-2001年上海市华阳及曹杨社区代谢综合征流行病学基线调查建立的IGR及DM队列人群进行PN的筛查,共完成筛查739例,男347例,女392例,年龄21～104岁,平均年龄为(66.4±13.2)岁。原有IGR患者再次接受75g葡萄糖耐量试验,以进一步确定糖代谢状态,PN采用密歇根神经病变筛选法(MNSI)进行诊断。对与PN有关的各影响因素进行逐步Logistic回归分析。结果社区IGR和DM人群的PN患病率分别为24.6%和36.6%,其中在新诊断DM人群中为25.3%,在已诊断DM人群中为39.9%。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.076,95%CI为1.057～1.096,P<0.001)、糖尿病病程(OR=1.305,95%CI为1.122～1.518,P<0.001)、体质指数(OR=1.083,95%CI为1.026～1.143,P=0.004)及糖化血红蛋白(HbA1c,OR=1.159,95%CI为1.007～1.335,P=0.040)是与PN相关的独立危险因素,HbA1c>7.4%患者的PN患病风险约为HbA1c<6.5%患者的1.8倍(OR=1.777,95%CI为1.009～3.130,P=0.044)。结论上海社区高血糖人群中,近1/3患PN,不仅在DM,且在DM前期IGR阶段PN即有较高的患病率。加强血糖控制以及减轻体重可能对PN的防治具有重要意义。

代谢综合征患者血清内脂素、脂联素水平的变化及影响因素

目的了解代谢综合征患者(MS)血清内脂素和脂联素水平的变化,并探讨其与MS各组份的相互影响。方法按1999年中华医学会标准筛选MS组42例,健康对照组30例,检测人体测量参数和生化指标,并测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、脂联素、内脂素等水平。用酶联免疫法(EIA法)测定内脂素,用放免法(RIA)测定脂联素和胰岛素。用最小稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),公式为FPGFINS/22.5。结果MS组的血清内脂素水平明显高于对照组(97.57±40.69)ng/mLvs(50.54±19.14)ng/mL,P<0.05,而脂联素水平明显降低(7.98±3.62)μg/mLvs(13.55±5.72)μg/mL,P<0.01。MS患者血清内脂素水平与腰围呈显著正相关(r=0.415,P<0.01),而与其他代谢指标无明显相关性;脂联素水平与HDL-C呈显著正相关(r=0.579,P<0.01),而与HOMA-IR(r=-0.601,P<0.01)、WHR(r=-0.531,P<0.01)呈显著负相关。结论MS患者的内脂素水平升高,而脂联素水平下降。

血清脂联素、内脂素水平与代谢综合征的相关性

目的了解代谢综合征(MS)患者血清脂联素、内脂素水平的变化,探讨脂联素、内脂素与MS的关系。方法按2004年中华医学会MS标准进行筛选,分为MS组(42例)和对照组(健康体格检查者,30名),检测人体测量参数和生化指标,并留取血清测定空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、血脂、脂联素和内脂素。采用稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果①MS组中,男22例,女20例,平均年龄为(53±10)岁;对照组中,男18名,女12名,平均年龄为(49±10)岁,两组间年龄、性别构成的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。②MS组的血清内脂素水平为(97.57±40.69)μg/L,显著高于对照组的(50.54±19.14)μg/L(P<0.05),脂联素水平为(7.98±3.62)mg/L,显著低于对照组的(13.55±5.72)mg/L(P<0.01)。③多元回归分析显示,MS组中腰围是影响血清内脂素水平的独立相关因素(标准偏回归系数=0.415,P=0.000),而与其他指标不相关;脂联素水平与HOMA-IR(标准偏回归系数=-0.341)、腰臀比(标准偏回归系数=-0.211)呈显著负相关(P=0.002、0.048),与高密度脂蛋白胆固醇呈显著正相关(标准偏回归系数=0.312,P=0.004)。结论MS患者的内脂素水平升高,而脂联素水平下降;内脂素可能参与腹型肥胖的发生,脂联素可能对胰岛素抵抗和血脂紊乱有抑制作用,内脂素与脂联素之间的关系不明显。

上海社区糖尿病综合管理现状及相关因素分析

目的了解上海泥城社区糖尿病患者综合管理情况,探讨其影响因素。方法选取2014年3~4月上海泥城社区内40岁以上符合纳入标准的糖尿病患者541例,收集患者的临床及实验室资料并进行统计分析处理,评估血糖、血压和血脂的控制率并进行相关影响因素分析。结果上海社区糖尿病患者糖化血红蛋白、血压、血脂的控制率分别为72.27%、43.44%、38.82%,3项指标达标率为5.91%。多因素Logistic回归分析显示,缺乏运动、未进行饮食控制、社区血糖监测频次低、高收缩压、高三酰甘油是影响糖尿病患者糖化血红蛋白达标的危险因素(P<0.05);高龄、文化程度低、高糖化血红蛋白、高三酰甘油是影响糖尿病患者血压达标的危险因素(P<0.05);缺乏运动、缺乏规律药物治疗、社区血糖监测频率低是影响糖尿病患者血脂达标的危险因素(P<0.05)。结论目前上海社区2型糖尿病患者综合管理水平需进一步提高,尤其需要关注高龄、文化程度低、缺乏运动、不进行饮食控制和血糖监测的患者,应加强对这部分人群的管理。

血糖监测在上海农村社区糖尿病管理中的作用

目的分析医院-社区一体化管理及血糖监测在糖尿病患者管理中的效果。方法 2014年4月~2015年4月对上海市某农村社区541例糖尿病患者实施1年的医院-社区一体化强化管理及血糖监测,并记录血糖、血压、血脂等指标,收集患者管理前后的临床及实验室资料并进行统计分析处理。结果经过1年的管理后,糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数、收缩压、舒张压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、腰围均较管理前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后,糖化血红蛋白、血压、血脂的达标率均较管理前提高,分别从63.40%、9.98%、50.46%提高到72.27%、22.18%、58.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。管理后糖化血红蛋白、血压、血脂的单项、双项、三项达标率均较管理前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提高糖尿病患者的血糖监测次数能对患者的血糖、血压、血脂的达标率产生积极影响。血糖监测是控制血糖一个好的管理措施,加强血糖监测是糖尿病慢病管理的一种有效方法,对上海农村郊区糖尿病患者的管理是重要的。