尖端可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液中的诊断价值

目的了解尖端可弯曲内科胸腔镜在不明原因的胸腔积液诊断中的应用价值。方法选取2007年10月—2008年12月在上海交通大学附属胸科医院呼吸内科住院的60例胸腔积液患者,男35例,女25例。所有患者通过胸腔积液常规、生化、微生物学及细胞学等实验室检查均未能明确病因,而行尖端可弯曲的内科胸腔镜检查。结果 60例胸膜疾病患者中,结核29例(48.3%),恶性肿瘤18例(30.0%),慢性炎症6例(10.0%),乳糜胸1例(1.7%),胸腔内异位肝1例(1.7%),胸膜结缔组织病变1例(1.7%),诊断阳性率为93.3%(56/60)。术后发生疼痛及发热各1例,未发生其他严重不良事件。结论尖端可弯曲的内科胸腔镜是一项简单、安全、有效的检查方法,可帮助我们进一步明确不明原因的胸腔积液的病因。

PM2．5对呼吸系统肿瘤发生发展的影响

随着全球工业化、城市化的不断发展，可吸入颗粒物（PM）已成为日益受到重视的空气污染物，众多研究显示，在可吸入颗粒物中尤以 PM2．5对人类健康危害最为严重。作为空气污染的组成成分，其可吸入性使呼吸系统成为其进入人体的门户。PM2．5可引起多种全身性疾病。多项研究证实，PM2．5与呼吸系统肿瘤的发生和发展有着密切的关系。

专科医院静脉护理现状

目的通过调查专科医院静脉输液治疗护理现状及相关护理问题,以便针对性地进行培训,落实静脉输液护理质量督查,改善静脉输液护理质量。方法运用中华护理学会静脉治疗护理专业委员会设计的《全国三级甲等医院静脉治疗护理现状调查问卷》进行现场问卷调查和拍摄导管护理状况。结果调研22个临床科室495例输液患者,结果显示:(1)输液工具选择不合理(输注刺激性药物、非单次/单剂量输液患者使用钢针)108人次;(2)输液部件安全连接问题(输液器与输液导管有针连接、无任何输液接头)289人次;(3)输液导管维护欠佳(延长管或接头内有陈旧性积血、输液导管固定不规范)14人次;(4)穿刺部位选择不合理(关节部位穿刺、成人下肢穿刺)45人次;(5)敷贴固定与维护欠佳(敷贴卷边、标识问题、胶布过多、有积血)42人次;(6)静脉输液相关并发症(渗出、穿刺点红肿、静脉炎)5人次。结论临床医院在实施国家卫计委关于《静脉输液治疗护理操作规范》的护理工作中,仍然存在着许多不足之处,甚至存在极大的护理风险,需要加大培训与督查力度,以达到静脉输液治疗的持续质量改进。

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值

背景与目的本研究旨在评价超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)对肺癌的诊断价值和安全性。方法于2009年7月-2010年2月,对95例胸部CT检查显示纵隔/肺门淋巴结肿大和/或胸内气管或支气管旁肿块患者进行EBUS-TBNA,并未采取现场细胞学方法进行检测。结果95例患者中,其中经病理学检查和临床随访验证新发肺癌患者60例。60例肺癌患者共穿刺112组淋巴结,肺内肿块11例。60例肺癌患者中通过EBUS-TBNA明确诊断58例,假阴性2例,敏感性为96.67%、特异性100%。EBUS-TBNA过程安全,全部病例无并发症发生。结论EBUS-TBNA是诊断肺癌安全、有效的方法。

培美曲塞联合铂类一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床观察

背景与目的：晚期肺癌一线化疗有效率仅30%～40%，本研究旨在探讨培美曲塞联合铂类药物（卡铂或顺铂）治疗晚期非鳞非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的疗效及不良反应。方法：121例非鳞NSCLC患者，给予培美曲塞联合铂类化疗：培美曲塞500 mg/m2第1天，静脉滴注，卡铂300 mg/m2，第1天，静脉滴注，每3周重复；或培美曲塞500 mg/m2，第1天，静脉滴注，顺铂70 mg/m2，第1天，静脉滴注，每3周重复。上述方案连用2-6个周期，至少2个周期评价疗效。主要观察终点是疾病控制率（disease control rate，DCR），其次是中位无进展生存时间（progression-free survival，PFS）、1年生存率和安全性。结果：全组可评价疗效121例，完全缓解（complete response，CR）1例，部分缓解（partial response， PR）44例，病情稳定（stable disease，SD）50例，疾病进展（progressive disease，PD）26例，客观有效率（objective response rate，ORR）为37.2%（45/121），DCR为78.5%（95/121），PFS为5.2个月（95%CI：4.4~6.0个月），1年生存率为59.0%。其中培美曲塞联合卡铂组ORR为38.3%（23/60），DCR为78.3%（47/60）， PFS为5.1个月（95%CI：3.8~6.4个月），1年生存率55.2%；培美曲塞联合顺铂组ORR为36.1%（22/61），DCR为78.7%（48/61），PFS为6.2个月（95%CI：4.3~8.1个月），1年生存率为62.5%。两组之间的ORR、DCR、PFS和1年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。主要不良反应为中性粒细胞和白细胞下降、乏力及胃肠道反应。结论：培美曲塞联合铂类药物一线治疗晚期非鳞NSCLC疗效确切，不良反应发生率低，耐受性较好。

EGFR敏感突变的晚期肺腺癌一线化疗与吉非替尼联合治疗的随机对照研究

背景与目的：表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）敏感突变的晚期肺腺癌患者目前标准一线治疗方案为表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（epithelial growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）单药治疗。该研究探索化疗联合吉非替尼与单用化疗、单用吉非替尼在EGFR基因敏感突变的晚期肺腺癌一线治疗中的疗效及安全性比较。方法：本研究共纳入了61例EGFR基因敏感突变（19外显子缺失突变或21外显子L858R点突变）、PS 0-1分的初治晚期肺腺癌患者，并用随机数字法随机分成3组。A组20例，给予AC方案化疗（培美曲塞500 mg/m2，第1天；卡铂AUC 5，第1天）联合口服吉非替尼（250 mg/d，第5-21天），每4周为1个周期，最多6个周期，然后每4周进行1次培美曲塞单药联合吉非替尼口服（用药方法及剂量同前）维持治疗；B组20例，给予AC方案化疗（培美曲塞500 mg/m2，第1天；卡铂AUC 5，第1天），每4周为1个周期，最多6个周期，然后每4周进行1次培美曲塞单药维持治疗；C组21例，口服吉非替尼治疗（250 mg/d）。3组的治疗均持续至患者出现疾病进展或出现无法耐受的不良反应或死亡。研究的主要终点为中位无进展生存时间（progression-free survival，PFS）和12个月PFS率，次要终点为总体缓解率、安全性/不良反应。结果：随访中A、C组各失访1例。A组患者中位PFS为20.1个月（95%CI：18.0-22.2个月），B组患者中位PFS为5.5个月（95%CI：3.9-7.2个月），C组患者中位PFS为9.8个月（95%CI：6.8-12.8个月）。A组的12个月PFS率为78.9%，B组为15.0%，C组为40.0%。总体缓解率：A组为84.2%，B组为35.0%，C组为65.0%。安全性方面，严重不良反应的发生率A组为36.8%，B组为30.0%，C组为5.0%。最常见的3-4度不良反应为中性粒细胞减少（A组3例、B组4例）、乏力（A组2例、B组2例）及肝功能损害（A组2例、C组1例）。结论：一线接受化疗与吉非替尼联合治疗的EGFR敏感突变的晚期肺腺癌患者PFS更长。长期的生存结果仍在进一步随访中。

41例可手术多原发肺癌临床分析

背景与目的:多原发肺癌(multiple primary lung cancers,MPLC)是原发性肺癌中的一种少见类型,但近年临床检出率呈逐渐升高的趋势。本研究对41例MPLC的临床资料进行总结分析,进一步探讨MPLC的诊断、治疗和预后。方法:参照Martini-Melamed诊断标准,对41例MPLC的临床病理资料进行回顾性分析。结果:41例患者中三原发肺癌3例,双原发肺癌38例。同时性MPLC13例,异时性MPLC26例,同时性MPLC+异时性MPLC2例。手术方式以肺叶切除为主(78.8%,67/85),病灶好发于右上叶(41.2%,35/85),病理以腺癌多见(70.6%,60/85),其次为鳞癌(17.6%,15/85)。腺癌亚组中以乳头状为主的病理亚型比率较高(50%,30/60)。分期以I期为主(80%,68/85)。组织病理类型相同的MPLC比例(68.3%,28/41)高于不同病理类型(31.7%,13/41),其中腺癌-腺癌多见(82.1%,23/28)。病灶位于同侧不同肺叶者4例(9.8%),位于双侧肺者37例(90.2%)。MPLC2年总生存(overall survival,OS)率为87.8%(36/41),生存分析显示病理类型相同组较不同组预后好(P=0.037),无淋巴结转移的MPLC较有淋巴结转移组预后好(P=0.02)。结论:MPLC病灶好发于右上叶,病理以腺癌最常见,乳头状为主的病理亚型多见。其早期检出率越来越高,采取积极的手术治疗可获得较为理想的预后。

肺癌脑转移生存预测因素分析

背景与目的脑转移的肺癌患者预后差,采取积极治疗措施后也仅有约6个月的生存时间。本研究对可能影响肺癌脑转移生存的临床因素进行收集和分析,以期为指导临床实践提供一定的研究证据。方法回顾性收集上海交通大学附属胸科医院2002年-2008年有病理组织确诊并发生脑转移的肺癌病例。采用Kaplan-Meier生存曲线、Cox多因素生存分析模型进行生存分析,得到影响脑转移生存的独立预测因素。结果年龄、美国东部肿瘤协作组体能状态(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status,ECOG PS)评分、转移间隔时间、转移数目、治疗方法、治疗周期、脑转移症状、颅外转移、脑转移次序能够影响到肺癌脑转移患者的生存。采用Cox多因素回归分析得到治疗周期和颅外转移是肺癌脑转移生存时间的独立预测因素。结论治疗周期和颅外转移是肺癌脑转移生存时间的独立预测因素。

安罗替尼在晚期非小细胞肺癌中的近期疗效及安全性分析

目的探讨安罗替尼对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)多线治疗后的近期疗效及安全性分析。方法选取2018年2月-2018年11月我院收治的至少经过二线方案治疗的晚期NSCLC患者53例,给予盐酸安罗替尼胶囊口服,每日早餐前12 mg顿服,给药2周后停药1周,21天为一个治疗周期,持续用药直至病情进展或不能耐受。第2个治疗周期结束后复查影像学并评价疗效;治疗期间观察患者骨髓抑制、手足综合征、高血压、蛋白尿、胃肠道反应、乏力、肝功能异常等不良反应的发生情况;比较治疗前后患者卡氏评分(KPS)及血清癌胚抗原(CEA)水平。结果口服盐酸安罗替尼胶囊2个周期后,按照RECIST 1.1疗效评价标准,53例患者中,完全缓解(CR)0例、部分缓解(PR)24例、稳定(SD)19例、进展(PD)10例,客观有效率(RR)为45.28%(24/53),疾病控制率(DCR)为81.13%(43/53)。治疗期间,Ⅰ-Ⅱ级不良反应包括中性粒细胞减少、血小板减少、手足综合征、高血压、蛋白尿、胃肠道反应、乏力、肝功能异常,发生率分别为8.51%(5/53)、7.55%(4/53)、41.51%(22/53)、24.53%(13/53)、13.21%(7/53)、18.87%(10/53)、20.75%(11/53)、5.67%(3/53);Ⅲ级不良反应包括高血压1例、手足综合征2例;未发生Ⅳ级不良反应,无药物致死病例。治疗后KPS评分(76.62±13.83)略高于治疗前(72.39±12.50),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后血清CEA水平(12.09±3.31)ng·mL-1显著低于治疗前(18.25±3.9)ng·mL-1(P<0.05)。治疗效果与患者性别、吸烟史、年龄、病理类型无明显相关性(P>0.05),与驱动基因状态、临床分期、安罗替尼选择时机显著相关(P<0.05)。结论安罗替尼可改善多线治疗后晚期NSCLC患者的预后,降低其血清CEA水平,延长生存期,且不良反应可控,值得临床推广。

胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子受体-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3在非小细胞肺癌患者血清中的表达及其临床意义

肿瘤患者中胰岛素样生长因子（insulin like growth factor，IGF）-1、胰岛素样生长因子受体-1（insulin like growth factor 1R,IGF-1R）与胰岛素样生长因子结合蛋白（insulin like growth factor binding protein,IGFBP）-3的含量比例对肿瘤的发生、发展和预后具有重要意义。

吉非替尼与厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察

目的探讨吉非替尼与厄洛替尼治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效。方法回顾性分析67例EGFR突变阳性的肺腺癌脑转移患者的病历资料,患者均口服吉非替尼250 mg/天(吉非替尼组,n=38)或厄洛替尼150 mg/天(厄洛替尼组,n=29),直至发生颅内病变进展、死亡或不可耐受的不良反应。疗效分析采用RECIST 1.1版标准,生存分析采用KaplanMeier法并行Log-rank检验。结果全组颅内病变的有效率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为44.8%和92.5%,吉非替尼组和厄洛替尼组分别为42.1%、92.1%和48.3%、93.1%(P=0.881)。颅外病变的RR和DCR分别为53.7%和95.5%,吉非替尼组和厄洛替尼组分别为52.6%、94.7%和55.2%、96.6%(P=0.932)。全组患者的中位无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)分别为10.8个月和15.3个月,吉非替尼组和厄洛替尼组分别为10.6个月、14.8个月和11.7个月、15.7个月(P=0.720,P=0.569)。结论吉非替尼和厄洛替尼对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌脑转移具有较好的疗效,可以作为脑转移患者的治疗选择,两种药物在脑转移瘤的疗效及患者的预后等方面无差异。

VEGF及EGFR在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义

背景与目的:研究显示,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中过度表达,是NSCLC重要的治疗靶点。本研究旨在探讨VEGF和EGFR在NSCLC肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测186例NSCLC患者在不同临床病理特征下VEGF和EGFR的表达情况,并分析两者表达的相关性。结果:NSCLC组织中,VEGF阳性表达率在有淋巴结转移的患者中明显高于无淋巴结转移者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR阳性表达率在男性、吸烟和鳞癌患者中明显低于女性、非吸烟和腺癌患者(P<0.05),N1～N3、Ⅲ～Ⅳ期患者明显高于N0、Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05)。VEGF和EGFR低表达患者的3年和5年生存期明显优于高表达患者(P<0.05)。NSCLC组织中VEGF和EGFR的表达具有相关性(rs=0.161,P<0.05)。结论:VEGF与NSCLC淋巴结转移具有相关性。EGFR在非吸烟、女性和腺型NSCLC组织中高表达,与淋巴结转移及分期密切相关。NSCLC组织中VEGF和EGFR的表达具有相关性,可作为判断NSCLC患者病情及预后的参考指标。

Ipilimumab联合化疗治疗晚期肺鳞癌的单中心安全性观察

背景与目的:以检查点(checkpiont)为靶点的免疫治疗在实体瘤治疗领域有巨大的应用价值,引发了免疫靶向药物的研究热潮。一项研究结果为ipilimumab联合化疗治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的后续研究提供了依据。该研究统计ipilimumab或安慰剂与紫杉醇和卡铂联合作为一线治疗方案治疗Ⅳ期或复发性、组织学为肺鳞状细胞癌的不良事件(adverse events,AEs),评价ipilimumab联合化疗治疗晚期肺鳞癌的安全性。方法:共入组13例经上海交通大学附属胸科医院收治的ⅣA期或ⅣB期ECOG评分标准均小于等于1的肺鳞癌患者。采用随机对照双盲试验,试验组方案为ipilimumab联合紫杉醇与卡铂,对照组方案为安慰剂联合紫杉醇与卡铂。统计治疗过程中发生的AEs。结果:最常见的AEs主要是1级和2级AEs。Ipilimumab单抗组出现的免疫相关AEs(immune-related AEs,ir AEs)包括Ⅰ级的腹泻及皮肤瘙痒,Ⅱ级的皮疹及皮肤瘙痒和Ⅲ级的垂体炎。结论:Ipilimumab单抗的不良反应轻微,可耐受,可处理。

原发性肺癌诊疗规范(2011年版)

一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。

肺癌日间化疗病房的建立与管理模式

日间化疗病房的建立是医院肿瘤患者治疗发展的趋势。上海交通大学附属胸科医院于2017年5月建立并运行肺癌日间化疗病房,收治日间化疗的肺癌患者。上海交通大学附属胸科医院自2017年5月下旬运行日间化疗病房,截至2017年9月,共出院3 370人,月均出院783人,日均出院36人,5~9月出院人次分别为72,547,702,1 034,1 015。日间化疗病房运行后患者生活质量提高,满意度调查为99.8%;同时开设日间病房有效实现了患者分流,提高了医疗资源利用率。

多原发肺癌诊治新进展

近年来,多原发肺癌(MPLC)的发病率逐渐上升,但目前尚无诊断MPLC的金标准,尤其当多发病灶病理类型相同时,与肺内转移癌的鉴别仍较困难。因此需综合考虑组织学类型、影像学特征、临床表现及分子遗传学特点。新诊断技术的出现为MPLC的正确诊断作了重要补充。MPLC应将多发病灶单独分期,治疗以手术为首选,预后较好。本文通过总结最新的文献进展,结合本院对MPLC的诊治体会作如下综述。

化疗对年轻女性肺癌患者生活质量影响的研究

目的研究化疗及化疗进程对年轻女性肺癌患者生活质量状态的影响。方法采用FACT-L生活质量评分量表,选择2012年10月-2014年10月在上海交通大学附属胸科医院进行化疗的年轻女性肺癌患者100例,进行生活质量状态调查评分。结果年轻女性肺癌患者在化疗进程中的生活质量存在差异,生活质量功能维度下降,其中化疗后疾病未进展者生活质量明显优于化疗后疾病进展的患者。患者的文化程度、疾病分期和疾病转归均与患者的生活质量有密切关系。结论年轻女性肺癌患者化疗进程中生活质量下降,但是恢复得较快;护理人员应制订有效的健康教育和护理措施,提供积极的帮助,以提高年轻女性肺癌患者化疗后的生活质量。

八段锦康复训练对肺叶切除术后患者的肺功能康复作用

目的探讨八段锦用于肺叶切除术后患者肺功能康复的作用。方法选取101例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为治疗组(n=50)及对照组(n=51)。治疗组围术期接受八段锦康复训练,对照组接受常规治疗和护理。收集患者术前及术后三个月肺功能情况。结果治疗组干预后FVC、FVC%、FEV 1、PEF、PEF%、IC、IC%、MVV、MVV%及6wm水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组FVC、FEV 1、IC及6wm的康复百分比均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺叶切除术后患者应用八段锦康复训练有助于肺功能康复。

血清S100B蛋白表达水平对小细胞肺癌患者脑转移风险的预测价值

目的:探索血清S100B蛋白表达水平对于小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)患者脑转移风险的预测价值以及与SCLC患者临床病理特征的关系。方法:选择20例脑转移SCLC患者和24例无脑转移SCLC患者,同时纳入16例术后SCLC患者作为对照组。使用免疫酶吸附法(Enzyme Linked Immunosorbent Assay Kit,ELISA)检测三组患者血清S100B蛋白的表达水平。结果:与SCLC无脑转移患者和术后SCLC对照组相比,SCLC脑转移患者血清S100B蛋白水平均明显升高(均P<0.001)。受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)表明血清S100B蛋白水平对SCLC患者脑转移风险具有较高的预测价值(SCLC脑转移患者组vs.SCLC无脑转移患者组:曲线下面积(Area Under Curve,AUC)0.840(95%CI:0.721~0.958);SCLC脑转移患者组vs.术后SCLC对照组:AUC 0.906(95%CI:0.811~1.000))。单元、多元逻辑回归分析显示,高水平血清S100B蛋白是SCLC患者脑转移风险的独立预测因素(P=0.025)。此外,在SCLC脑转移患者组中,血清S100B水平与N分期呈正相关(P=0.019)。Spearman秩相关分析显示在SCLC脑转移患者中血清S100B蛋白水平与神经元特异性烯醇化酶(Neuron Specific Enolase,NSE)呈正相关(r=0.508,P=0.022)。结论:血清S100B蛋白水平具有作为预测SCLC患者脑转移风险血清学标志物的潜能,且与SCLC脑转移患者N分期和血清NSE水平呈正相关。

中医辨证治疗联合埃克替尼对EGFR突变老年晚期肺腺癌患者生存期的影响

目的观察中医辨证治疗联合埃克替尼对表皮生长因子受体(EGFR)突变老年晚期肺腺癌患者生存期的影响。方法将74例EGFR突变老年晚期肺腺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组37例,对照组单用埃克替尼治疗,治疗组在此基础上加用中医辨证汤剂。观察治疗后疾病发生进展及死亡的时间,计算中位疾病无进展生存期(mPFS)及中位生存期(MST)。结果 (1)随访至2020年7月30日,治疗组脱落1例、对照组脱落2例,共纳入71例病例进行统计,其中治疗组36例、对照组35例。(2)治疗组、对照组mPFS分别为15.40个月、13.07个月,组间差异有统计学意义(P=0.024,HR=0.575)。(3)治疗组、对照组的MST分别为29.90个月、25.07个月,组间差异有统计学意义(P=0.045,HR=0.580)。(4)多因素分析结果显示,联合中医药治疗、一线埃克替尼治疗、曾经接受肺癌根治术、较少的合并症是影响EGFR突变老年晚期肺腺癌患者远期生存预后的独立保护因素(P<0.05)。结论中医辨证治疗联合埃克替尼可延长EGFR突变老年晚期肺腺癌患者的无进展生存期及总生存期,一线埃克替尼治疗阶段、肺癌根治术及较少的合并症也有利于老年晚期肺腺癌患者的远期生存预后。