3R技术在放射学中的应用

随着人工智能技术虚拟现实(virtual reality,VR)、增强现实(augmented reality,AR)、混合现实(mixed reality,MR)技术在医学上的广泛应用,放射科在教学、技能培训等领域运用3R(即VR、AR和MR)技术不断增多^([1])。VR利用计算机生成一种模拟环境,用户可沉浸其中感受完全模拟的三维空间,但用户与现实脱离了联系。AR是VR的发展,将所需信息以三维的形式呈现于用户身边真实的环境中.

运动相关的心源性猝死的冠状动脉疾病病因分析

运动有益于身体健康,定期规律的运动可显著降低冠状动脉粥样硬化性心脏病、心血管疾病的发生风险。然而,在患有冠状动脉疾病的人群中,剧烈的体力活动也会导致不良事件的发生。通过综述总结了冠状动脉疾病相关的运动性猝死的病因,并重点介绍了冠状动脉变异引起的心源性猝死的疾病谱及其发病机制。

基于计算机断层扫描血管造影的冠状动脉心肌桥分型特点

目的应用冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)分析冠状动脉心肌桥分型特点,旨在进一步提高对心肌桥的认识。方法回顾性分析冠状动脉CTA诊断为心肌桥的1 658例患者资料,分析心肌桥在整个冠状动脉系统中的分布特点,测量不同形态心肌桥壁冠状动脉长度及收缩期狭窄程度,统计分析不同类型心肌桥形态学和收缩期狭窄发生情况的差异。结果 1 658例心肌桥患者中,1 606例(96.86%)为单支冠状动脉单发心肌桥,9例(0.54%)为单支冠状动脉多发心肌桥,43例(2.59%)为多支冠状动脉单发心肌桥。左前降支心肌桥患者1 559例(94.03%)共1 606处心肌桥,左回旋支心肌桥81例(4.89%)87处,右冠状动脉心肌桥18例(1.09%)19处。不完全型心肌桥患者1 244例(75.03%),完全型心肌桥362例(21.83%),兼有两型特点的复杂型心肌桥52例(3.14%)。复杂型心肌桥患者壁冠状动脉长度长于完全型心肌桥,差异有统计学意义[(24.32±4.02)mm vs(16.13±1.27)mm,P<0.05];不完全型心肌桥壁冠状动脉收缩期狭窄>50%的发生率[31.19%(388/1 244)vs 41.16%(149/362)]、近端冠心病发生率[9.41%(117/1 244)vs 35.08%(127/362)]、临床缺血症状阳性率[32.88%(409/1 244)vs 58.29%(211/362)]和心电图缺血表现阳性率[37.78%(470/1 244)vs 65.75%(238/362)]均低于完全型心肌桥,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论冠状动脉心肌桥发生部位多为左前降支,以单支单发为主。心肌桥可分为不完全型、完全型和复杂型3种类型,以不完全型为主,不同类型心肌桥的形态学和临床表现不同。

合并心肌桥的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者CT冠状动脉血管造影影像特点分析

目的分析伴有心肌桥的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)CTA表现特点。方法选取本院有心肌桥的冠心病住院患者60例为研究组,以无心肌桥冠心病患者60例为对照组。分析两组患者患支冠状动脉的CTA表现差异,包括临床表现、年龄、粥样硬化的部位和分布、斑块成分的差别。同时在研究组中对比分析其合并有浅表型心肌桥和深埋型心肌桥的冠状动脉CTA表现差异。结果研究组60例中浅表型心肌桥35例,深埋型25例,并有浅、深两者合并同一支冠状动脉粥样硬化分别为14例(占40%,14/35)和9例(占36%,9/25),两组相比差异无显著性(P>0.05)。研究组和对照组的冠状动脉粥样硬化部位分布比率差异无显著性(P>0.05);两组冠心病的单纯硬斑分别为14例(23.33%,14/60)和17例(28.33%,17/60)、单纯软斑分别为16例(26.67%,16/60)和15例(25%,15/60)、混合斑分别为30例(50%,30/60)和28例(46.67%,28/60)。两两比较均差异无显著性(P>0.05),两组年龄相比差异有显著性(P<0.05)。结论有心肌桥冠心病患者年龄偏轻,其冠状动脉粥样硬化的部位、分布、斑块性质与无心肌桥的冠心病对比无明显特征。

心肌桥伴高血压患者冠状动脉CT血管造影特点及临床特征的初步研究

目的探讨心肌桥伴高血压患者的冠状动脉CT血管造影影像学特点和临床特征。方法选择2013年12月至2018年3月上海健康医学院附属周浦医院收治的167例心肌桥伴高血压患者作为研究组,以同期收治的160例未伴有高血压的心肌桥患者作为对照组,收集两组患者的CT血管造影影像学资料和临床资料,比较两组患者心肌桥的类型、厚度、壁冠状动脉长度、收缩末期直径、合并冠状动脉粥样硬化例数、明显胸痛例数、缺血性心电图改变阳性率。结果观察组心肌桥出现冠状动脉斑块的例数、明显胸痛例数和缺血性心电图改变阳性率均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组心肌桥的类型、厚度及壁冠状动脉长度、收缩末期直径差异均无显著性(P>0.05)。结论心肌桥伴高血压患者更易合并近端冠状动脉斑块,临床症状也重于无高血压的心肌桥患者,应重视心肌桥伴高血压的及时诊治。

左回旋支心肌桥CTA表现特点分析

目的:通过比较与左前降支心肌桥形态学差别来总结冠脉左回旋支心肌桥CTA表现特点。方法:研究49例左回旋支心肌桥病例的CTA资料,50例左前降支心肌桥作为对照组。比较两组心肌桥的形态、分布、类型、壁冠状动脉长度、收缩期直径及合并冠心病发生率的区别。结果:左回旋支心肌桥发生率为3.36%。平均年龄为55.00±0.87岁,分布在回旋支近、中、远段的例数分别为9例(18.36%)、10例(20.40%)和30例(61.24%);其中浅表型39例(79.60%),深埋型10例(20.40%)。平均壁冠状动脉长度31.30±2.06mm,收缩期平均直径为2.19±3.05mm,心肌桥平均厚度1.23±2.16mm,合并冠心病5例(10.20%)。两组在肌桥类型、分布特点和合并冠心病例数上均有统计学差异(P<0.05)。两组的心肌桥厚度、长度和直径方面差异不显著。结论:左回旋支心肌桥罕见,肌桥类型以浅表型多见且跨度较长,好发于回旋支远段,较少合并冠状动脉粥样硬化。

左冠窦开口的右冠状动脉CTA表现及临床意义

目的:总结起源于左冠窦的右冠状动脉的CTA及临床表现,分析其开口类型、走行路径及临床意义。方法:搜集右冠状动脉起源于左冠窦的121病例,分析其开口类型、狭窄部位与走行特点并与临床表现对照,分析不同类型的CTA与临床表现差异。结果:开口于左冠状窦的右冠状动脉有以下几种开口类型和走行路径,分别是单独左冠窦开口111例(91.73%)、与左主干共同开口7例(5.78%)和单独左冠窦上开口3例(2.49%)3种类型;有主肺动脉间110例(90.91%)、主动脉与右室流出道间11例(9.09%)两种走行。单独左冠窦开口类型在开口狭窄率和起始段狭窄率分别是51.35%(57/111)和41.44%(46/111)与其它开口类型对比差异有统计学意义(P<0.001)。11例心绞痛和29例心律失常患者均发生于单独左冠窦开口类型,与其它类型对比差异有统计学意义(P<0.001)。结论:右冠状动脉左冠窦开口有左冠窦单独开口、左冠窦上单独开口和与左主干共同开口3种不同开口类型,主动脉肺动脉间和主动脉右室流出道间两种不同的走行路径。右冠状动脉单独左冠窦开口且主肺动脉间走行路径是最常见且有临床风险的类型。

重视基于CT血管成像的成人冠状动脉先天性发育变异研究

随着进行冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查的疑似冠心病症状的胸痛成人患者的增多,先天性冠状动脉发育异常(或称冠状动脉变异)的诊断率也逐渐升高。先天性冠状动脉发育异常可能是单纯的病变,也可能与冠心病、先天性心脏病、结构性心脏病共存,常在成人导管造影或CTA检查中偶然被发现。

孤立性右冠状动脉心肌桥的临床表现特点

目的分析孤立性右冠状动脉心肌桥的临床表现,评价其与冠状动脉CTA、心电图表现的关系。方法从4家综合性医院(上海健康医学院附属周浦医院、上海市浦东医院、上海市浦东新区人民医院、上海市浦东新区公利医院)于2014年1月—2019年1月的放射科医学影像信息系统(picture archiving and communication systems,PACS)中检索出经冠状动脉CTA检查诊断为心肌桥的患者23091例,将其中29例孤立性右冠状动脉心肌桥患者纳入研究组;孤立性左前降支(左冠状动脉前降支)心肌桥患者2511例,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)方法,以年龄和性别为匹配因素,将匹配成功的29例孤立性左前降支心肌桥患者纳入对照组。比较两组患者的临床症状、CTA检查结果、心电图检查结果。结果孤立性右冠状动脉心肌桥的检出率为0.13%(29/23091),显著低于孤立性左前降支心肌桥的10.87%(2511/23091,P<0.01)。两组胸闷不适发生率均为34.48%(10/29),对照组和研究组静息态胸痛发生率分别为51.72%(15/29)和48.28%(14/29),两组间胸闷不适和静息态胸痛发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间心肌桥类型、心肌桥部位、壁冠状动脉(MCA)狭窄程度分级的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组和研究组心电图异常的患者构成比分别为31.03%(9/29)和51.72%(15/29),两组间的差异无统计学意义(P>0.05);对照组心律失常的患者构成比为10.34%(3/29),显著低于研究组的37.93%(11/29,P<0.05)。结论孤立性右冠状动脉心肌桥临床罕见,解剖上以近中段走行于右心房壁多见,容易引起心律失常。

足踝部漏诊、误诊骨折的影像诊断

对于踝关节疼痛患者,想要分辨是否存在骨折,X线检查是主要手段。由于各种原因,有些踝部骨折非常容易漏诊。踝关节扭伤是急诊科最常见的肌肉骨骼损伤之一。轻度撕脱或压缩的胫骨内踝、腓骨远端的外踝在X线平片上经常无法显示[1]。有时位于胫骨远端前缘的胫骨结节撕脱性骨片还容易与副骨混淆,是漏诊、误诊的高发区之一;无移位的胫骨后踝骨折或骨裂同样无法在X线平片中显示。由于平片投照技术的差异,轻度胫、腓骨远端分离容易漏诊。

脊柱韧带骨化类型及影像表现的临床意义

脊柱韧带骨化(ossifi cation of the spinal ligaments,OSL)广义上包括所有脊柱相关韧带的骨化,包括前纵韧带(ossifi cation of anterior longitudinal ligament,OALL)、后纵韧带、项韧带、黄韧带及颅颈交界处的横韧带、齿尖韧带等。狭义上指是一种以后纵韧带骨化(ossifi cation of the posterior longitudinal ligament,OPLL)和黄韧带骨化(ossifi cation of ligamenta fl ava,OLF)为代表的在东北亚常见的老年性退行性脊柱常见病。OPLL多发生于颈椎,OLF则以胸椎下段常见。弥漫型韧带骨化常包括OPLL、OLF或OALL同时骨化,项韧带在退行性颈椎病中很常见,其临床病理意义的临床关注程度远不如上述韧带。

左心耳发育不良临床及影像学分析

目的分析心房颤动(房颤)患者左心耳发育不良的临床及影像学特点,探讨其预防左心房血栓抗凝方案。方法回顾性研究2018年7月至2023年10月上海健康医学院附属周浦医院经左心房电子计算机断层扫描造影成像(CTV)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查发现左心耳发育不良的房颤患者5例,分析其临床特征、影像学资料、抗凝治疗方案。结果5例房颤患者,1例完成左心房CTV及TEE检查,1例完成胸部CT平扫及TEE检查,3例完成左心房CTV检查。5例患者均依靠左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建和(或)TEE结果诊断左心耳发育不良,TEE可见细小的左心耳间隙或不能见到左心耳口。左心耳发育不良均表现为左心耳小,左心耳壁肥厚,无左心耳腔或左心耳腔细小,左心房CTV对比剂难以进入。5例患者均合并心脑血管动脉粥样硬化,1例行冷冻消融术,既有抗血小板方案也有抗凝方案或二者兼有。结论左心房CTV延迟期及肺静脉期多平面重建可明确诊断特殊类型的发育不良的左心耳,TEE对诊断有一定辅助作用。伴左心耳发育不良的房颤患者抗凝方案有待进一步认识。

冠状静脉窦闭锁侧支循环途径的多排螺旋CT诊断和临床价值探讨

目的:探讨冠状静脉窦闭锁(CSOA)侧支循环途径的多排螺旋CT(MDCT)诊断价值。方法:对收集的37例CSOA患者影像学资料进行回顾性分析,了解冠状静脉的回流途径。患者在行MDCT前均常规行经胸超声心动图检查。比较MDCT和超声心动图对CSOA的检出率,分析不同CSOA类型在性别和回流方式上的差异。结果:37例CSOA患者中,MDCT诊断率100%,超声心动图7例提示冠状静脉窦扩张,1例诊断无顶冠状静脉窦综合征,无一例诊断CSOA。按CSOA长度不同,将37例患者分为隔膜型闭锁7例、节段型闭锁25例和弥漫型闭锁5例。按闭锁后心脏静脉回流途径分有5种方式,本组中11例通过心大静脉—左侧垂直静脉—上腔静脉—右心房;6例通过直接侧支静脉回流入右心房;6例通过冠状静脉窦末端直接与左心房相通,即无顶冠窦方式;2例通过单支或多支冠状静脉侧支回流入左心房;12例分别通过不同侧支既与左心房相通,也同时存在连接右心房,即混合型。不同CSOA类型在性别和回流方式上差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:不同CSOA类型在性别和回流方式上差异均无统计学意义。MDCT检查对CSOA的检出率明显高于超声心动图检查,可作为超声心动图检查的补充,二者结合可提供精准的诊断,为临床治疗保驾护航。

冠脉CTA与血管内超声对冠脉临界病变血管狭窄程度诊断价值对比研究

目的:探讨冠脉CTA对冠脉临界病变管腔狭窄程度的诊断价值。方法:对2670例患者行DSCTA检查,其中158例在两周内行CAG检查,41例判定为冠脉临界病变行IVUS检查,配对比较DSCTA和IVUS两种检查方法所得冠脉狭窄的结果有无差异。以IVUS测量结果为标准,比较DSCTA诊断冠脉临界病变的价值。结果:入组33例患者,其中男性14例,女性19例,平均年龄65.8岁,涉及冠脉41个节段。比较DSCTA和IVUS测量冠脉狭窄指标MLA和PB的结果,两种检查方法无统计学差异(P>0.05)。以IVUS为金标准,MLA以4 mm^2为临界值,得出DSCTA诊断冠脉MLA的敏感性为69.2%,特异性为92.9%,阳性预测值为81.8%,阴性预测值为86.7%。结论:DSCTA作为一种无创性冠状动脉成像方法,简便经济,能较准确地判断冠脉临界病变,减少不必要的CAG和IVUS检查。

Revolution CT在冠状动脉易损斑块诊断的预测价值

目的探讨Revolution CT在冠状动脉易损斑块诊断的预测价值和作用。方法选取上海健康医学院附属周浦医院2018年1月~2019年7月间怀疑急性冠状动脉综合征的58例同时行Revolution CT检查及血管内超声检查的患者,男性28例,女性30例,年龄48~86岁,平均年龄(69.3±9.2)岁,检查Revolution CT在斑块定量检测与血管内超声的一致性,定量指标包括管腔直径狭窄率、面积狭窄率、血管外膜横截面积(EEM-CSA)、最小管腔面积(MLA)、最小管腔直径(MLD)、斑块面积(PA)、斑块负荷(PB)及血管重构指数(RI),以及计算Revolution CTA诊断易损斑块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果以血管内超声为金标准,Revolution CT对临界病变的管腔直径狭窄率、面积狭窄率、MLA、MLD、EEM-CSA、PA、PB及RI测量结果差异无明显统计学意义(t值分别为1.468、1.761、1.086、1.909、1.214、0.829、0.264、1.383,P值均>0.05),且相关性较好(r值分别为0.634、0.732、0.719、0.813、0.732、0.69、0.658、0.732);Revolution CT诊断易损斑块的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为73.81%、70.27%、73.17%、68.42%及70.89%。结论Revolution CT和血管内超声对于斑块的定量有良好的一致性,对于冠状动脉易损斑块具有良好的预测率。

基于不同影像检查技术的冠心病诊断研究进展

冠心病(CHD)主要是由于冠状动脉粥样硬化病变导致,引起心肌缺血与冠状动脉血管狭窄继而导致心肌梗死或猝死,严重威胁患者生命。而近年来,我国冠心病发病率呈上升趋势。冠心病发生后往往在一定程度上影响了患者的生活质量,已有相关研究表明冠心病具有起病急、发展快、致死率高等特点[1],所以临床医师面临的首要任务和挑战是早期发现冠心病并进行及时、有效的治疗[2]。

不同左冠状动脉开口对心肌血运的影响

目的比较左冠状动脉高位开口与正常开口对心肌血运的影响。方法选择左冠状动脉正常开口组(正常开口)及高位开口组(高位开口)患者各84例,分析两组患者基本临床资料,比较两组患者左冠状动脉斑块发生率与两组冠脉血管各支斑块形成率和狭窄程度,比较两组CT血流储备分数(CT-FFR)有无显著差异。结果与左冠状动脉正常开口组相比,左冠状动脉高位开口组的斑块发生率的差异无统计学意义;斑块在左主干(LM)-左前降支(LAD)及左回旋支(LCX)的分布差异无统计学意义;血管狭窄率在LAD及LCX上的分布差异无统计学意义;狭窄组患者在LAD及LCX的心肌缺血发生率的差异无统计学意义。结论左冠高位开口与左冠状动脉斑块形成及狭窄分布均无明显相关性,不会导致心肌缺血,是一种良性解剖变异。

无症状冠状动脉粥样硬化性心脏病CT血管造影表现特点

目的分析无症状冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)CT血管造影表现特点。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月在上海健康医学院附属周浦医院行冠状动脉CT血管造影检查的临床确诊为冠心病的患者资料,按照随机数表法选取无症状冠心病住院患者为研究组(80例),同时按照随机数表法选取同期有症状冠心病患者为对照组(80例)。分析两组患者冠状动脉的CT血管造影表现差异,包括粥样硬化的部位、所致管腔狭窄程度以及斑块成分性质的差别。结果①两组年龄相比,差异无显著性(P>0.05);②研究组共发现150个斑块,对照组共发现140个斑块;③研究组和对照组的斑块部位分布比率比较,差异无显著性(P>0.05);④研究组和对照组冠心病的钙化斑块分别为36例和43例,非钙化分别为55例和49例,混合斑块分别为59例和48例,两两比较差异均无显著性(P>0.05);⑤研究组和对照组冠心病在粥样硬化所致狭窄程度上,未见明显狭窄分别为0例和1例,轻微狭窄分别为27例和33例,轻度狭窄分别为49例和45例,中度狭窄分别为61例和49例,重度狭窄分别为13例和11例,闭塞分别为0例和1例,两两比较差异均无显著性(P>0.05)。结论无症状冠心病患者与有症状冠心病患者相比,其发病年龄,冠状动脉粥样硬化的部位、相应斑块所致管腔狭窄程度以及斑块成分性质无明显特征。

起自主动脉窦的右圆锥支的CT血管造影表现特点及临床意义

目的分析双源CT上起自主动脉窦的右圆锥支的CT血管造影(CT Angiography,CTA)影像特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月在上海健康医学院附属周浦医院进行冠状动脉CTA检查患者的临床资料。将起自主动脉窦右圆锥支的50例患者设为研究组,以右圆锥支起自右冠状动脉50例患者为对照组。观察研究组圆锥支开口位置及走行,并分析两组患者右圆锥支的CTA表现差异。结果研究组中右圆锥支均开口于主动脉右窦右冠状动脉开口的左上方位置,距离右冠状动脉开口距离为(2.16±1.68)mm。研究组和对照组的平均开口直径、长度分别为(2.01±0.46)mm、(66.27±20.30)mm以及(1.78±0.26)mm、(57.57±17.20)mm,两组比较差异有显著性(P<0.05)。研究组中男女开口直径及长度分别为(2.07±0.52)mm、(63.79±15.48)mm和(1.95±0.40)mm、(68.56±23.99)mm,不同性别比较差异无显著性(P>0.05)。结论与起自右冠状动脉的右圆锥支相比,起自主动脉窦的右圆锥支开口直径更大,长度更长。起自主动脉窦的右圆锥支的开口直径及长度无性别差异。

CT灌注成像对脑缺血及脑梗死的鉴别价值

目的分析CT灌注成像在脑缺血病灶及脑梗死鉴别诊断中的应用价值。方法选取2016年1月-2017年6月我院收治的92例患者行CT灌注成像检查,其中短暂性脑缺血发作(TIA)63例,脑梗死29例。比较两组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)及平均通过时间(MTT),分析上述指标的诊断价值。结果TIA及脑梗死患侧CBF及MTT的差异有统计学意义(P<0.05)。以CBF为50ml/100g/min及MTT为5.00s为临界值诊断脑梗死均有较高敏感性及特异性。结论CT灌注成像在脑缺血及脑梗死的鉴别中具有一定的应用价值。