上海儿童医学中心2014—2015年初诊注意缺陷多动障碍患儿用药情况分析

目的 对比分析2014-2015年初诊注意缺陷多动障碍（ attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD）患儿用药变化和特点.方法 通过对比初诊患儿的诊断记录和患儿在药房的开药记录,分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2014-2015年初诊ADHD患儿的用药情况.结果 2014年我院疑似ADHD就诊儿童2 069例,确诊1 292例,诊断率62. 45%.2015年疑似ADHD就诊儿童2 268例,确诊1 510例,诊断率 66.58%.2015年较2014年诊断率有显著增加（ P〈0. 05）.按性别和年龄分层,发现6-9岁组男孩2015年的用药 数比2014年明显增加（ P〈0.05）.与其他年龄组相比,以6-9岁组儿童用药比例最高（ P〈0. 01）.结论 2015年 疑似ADHD就诊率和诊断率较去年有明显增加,可能与医教结合的推进有关.以6-9岁组儿童用药比例最高.

磁共振成像在儿童脑智发育研究中的应用及挑战

儿童时期是脑智发育的关键阶段,探索这一阶段脑智发育的规律和影响因素具有重要意义。随着技术的发展,磁共振成像已成为儿童脑智研究的首选脑成像方法。该文综述了不同的磁共振成像方法(结构、功能、质子波谱)及相关脑影像指标在揭示儿童脑发育规律中的作用,并指出在儿童中开展磁共振成像研究所面临的挑战。

上海市学龄儿童电视和电脑使用对睡眠行为的影响

目的研究上海市学龄儿童电视和电脑使用对就寝/晨起习惯、睡眠时间和睡眠问题的影响。方法采用多级整群抽样,对上海市10所小学一到五年级的4108名学龄儿童进行问卷调查。采用自制问卷调查儿童电视和电脑使用情况、个人及家庭状况;采用中文版儿童睡眠习惯问卷调查儿童的睡眠行为。采用多元线性回归和逐步Logistic回归分析方法,研究电视和电脑使用对儿童就寝/晨起习惯、睡眠时间和睡眠问题的影响。结果4.1%的儿童平时(非周末)平均每天看电视时间≥2h,周末看电视时间≥2h的儿童占49.2%。88.2%的儿童"偶尔"(0～1次/周)使用电脑,11.0%的儿童"经常"(2～4次/周)使用电脑,0.8%的儿童"几乎每天"(5～7次/周)使用电脑。随着年龄的增长,每天看电视时间≥2h和"经常"使用电脑的比例逐渐上升。多元线性回归和逐步Logistic回归分析显示,电视和电脑使用可使儿童就寝时间和晨起时间推迟,睡眠时间缩短,并且是导致儿童就寝习惯不良、入睡潜伏期延长、睡眠持续时间不规律、睡眠焦虑和异态睡眠的危险因素。结论看电视和使用电脑对儿童睡眠行为的影响不仅体现在就寝/晨起习惯和睡眠时间上,而且会导致多种睡眠问题。关注电视和电脑使用对儿童睡眠行为的潜在不良影响,有助于促进儿童培养健康的睡眠习惯和改善睡眠质量。

上海市3城区1～6岁儿童饮食行为问题交互式干预的随机对照研究

目的对存在不良饮食行为问题儿童行交互式干预,观察饮食行为的改善情况。方法选择上海市3个城区(长宁区、卢湾区和虹口区)1～6岁常住户籍儿童。编制《上海市儿童饮食行为调查和干预随访问卷》基线版和随访版,经专业培训合格的社区儿保医生确定研究起点(T0)存在饮食行为问题的儿童入组,以密封信封的方式将入组儿童随机分为干预组和对照组。两组根据年龄分为1、2、3、4、5和6岁亚组;根据营养状况分为营养正常、中度营养不良和重度营养不良亚组。干预组在T0时首次干预,并于干预后1(T1)、3(T2)、6(T3)和9个月(T4)分别以随访版内容评估和干预。对照组于T0、T4时点分别行基线版和随访版评估,不行交互式干预。比较干预组和对照组的饮食行为状况,并计算得到1例有益结果需干预的人数(NNT)和不良行为保持率。结果 2009年1～10月共纳入有不良饮食行为问题的儿童490例,至T4时点,随访完全不依从2例,部分不依从26例,失访率为5.7%(28/490例)。462例有效数据纳入分析,干预组245例,对照组217例。①干预组T0时点儿童的饮食行为问题综合评分为(19.7±0.0)分,T4时点为(14.2±0.3)分,呈显著下降(P<0.01);对照组T0时点为(19.7±0.5)分,T4时点为(19.6±0.1)分,无显著改变(P>0.05)。②干预组T0～T4不同时点各年龄亚组饮食行为问题综合评分随交互式干预的介入均呈下降趋势,各年龄亚组儿童饮食行为综合评分T4较T0时点均显著降低(P<0.01),其中3岁亚组△(T0～T4)减分最多,6岁亚组△(T0～T4)减分最少,3和6岁亚组间△(T0-T4)差异有统计学意义(P<0.05)。462例存在不良饮食行为问题的儿童干预效果NNT为2.5(95%CI:2.1～3.0),总的不良饮食行为保持率干预组与对照组差异有统计学意义(P<0.001)。③干预组营养正常与重度营养不良亚组饮食行为问题综合评分T4较T0显著降低(P<0.05)。对照组营养正常和重度营养不良亚组饮食行为问题综合评分T4较T0时点差异无统计学意义(P>0.05)。④干预组干预前后各单项饮食行为问题评分T4较T0时点均有显著降低(P<0.01);但干预后各项饮食行为问题的△(T0-T4)差异无统计学意义(P>0.05)。对照组各项饮食行为问题评分T4较T0时点无显著降低(P>0.05)。各单项饮食行为NNT为1.4～2.5。各单项不良饮食行为保持率干预组与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合理的饮食行为干预可改善儿童的不良饮食行为,交互式干预模式是适合中国国情的有效干预方法。

上海市3城区1～6岁饮食行为问题儿童交互式干预体格生长评价

目的对存在不良饮食行为问题的1～6岁儿童进行交互式干预,评价干预后体格生长指标改善情况。方法选择上海市长宁区、卢湾区和虹口区1～6岁存在饮食行为问题的常住户籍儿童为研究对象,随机分为干预组和对照组。干预组在基线(T0)调查后给予交互式干预,并于入组后的1、3、6和9个月(T1～T4)分别进行随访评估,测量身高和体重;对照组T0调查后不予交互式干预,于T4时点随访。比较干预组和对照组体重和身高的增长量[△(T4-T0)],评价干预组体重/身高的改变趋势。结果共纳入存在不良饮食行为问题的儿童490例,失访25例(5.1%)。465例完成随访,其中干预组248例,对照组217例。两组基线水平具可比性。①至T4时点干预组1～4岁亚组体重增长量均显著高于对照组;干预组2～3岁亚组男、女性体重增长量均显著高于对照组。②至T4时点干预组和对照组身高增长量均呈现随年龄增长而降低的趋势,干预组2～3岁亚组身高增长量均显著高于对照组;干预组2岁亚组男性及2～3岁亚组女性身高增长量均显著高于对照组。③T0～T4时点干预组男、女性的体重/身高增长均呈现赶超P50曲线的趋势,对照组T0及T4时点均在P50曲线以下,干预组男性体重/身高增长幅度低于女性。结论交互式干预对饮食行为问题儿童的体格生长具有正向促进作用。

中国发育行为儿科学的发展与展望

发育行为儿科学是顺应新的医学模式发展起来的儿科学亚学科,其核心是关注儿童与发育有关的器官系统疾病和心理行为问题。中国的发育行为儿科学已经蓄势待发。

中国和美国儿童2~36个月新版发育里程碑比较

目的比较中国和美国新版儿童发育里程碑,为发育监测和筛查提供基本参考。方法对2018年3月—2021年11月在医院儿童保健科接受常规体检的437671名1~36个月的儿童,应用婴幼儿生长发育筛查测试(infant and toddler growth development screening test,ITGDST)工具对儿童的发育状况进行评估。采用75%的临界值计算相应发育项目的合格率。对中国和美国新版儿童发育里程碑进行比较。结果在美国2~36个月的10个月龄检查表中共有126个里程碑,其中有35个(27.8%)与ITGDST的项目完全匹配。在这些匹配项目中,有33个项目(94.3%)的通过率高于75%,而其他2个项目(5.7%)的通过率低于但接近75%。项目占比从高到低依次为运动领域(16项,45.7%)、语言(8项,22.9%)、认知(6项,17.1%)和社会交往(5项,14.3%)。中国儿童的发育里程碑有6项比美国儿童提前1~2个月达到。结论在匹配项目中,中国和美国2~36个月儿童发育里程碑的一致性较高。美国儿童发育里程碑的修订版可能也适用于发展中国家,纳入更多的月龄发育检查表可能有助于早期预警和早期干预。

脑功能影像技术在发育与行为儿科学中的应用

现代脑功能影像技术的发展,将发育与行为儿科学带入一个新时代。脑功能影像技术不仅能从脑激活、脑连接及大脑整体系统障碍的角度揭示发育与行为障碍的大脑功能缺陷机制,还有望构建一体化的脑认知神经障碍模型,全面阐释发育与行为障碍的脑病理机制,并从根本上把握疾病产生的异常神经通路,为行为干预及药物治疗找到靶点。以正常儿童大脑发育、多动症、孤独症、遗尿症和抽动症为例,阐述脑功能影像学技术在发育与行为儿科学研究应用中的进展。

学龄前期儿童多动行为与过敏性疾病共病的横断面调查

目的 了解上海市浦东新区3个社区的学龄前期儿童多动行为与过敏性疾病的共病情况及相关流行病学特征。方法 2021年4月至6月对3个社区8所幼儿园4~7岁的儿童父母发放问卷进行调查,共发放问卷1 412份。过敏性疾病筛查问卷主要由父母汇报患儿有无喘息、连续咳嗽>1个月、哮喘、湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏史和直系家属过敏史。采用《Conners父母症状问卷》调查儿童的多动行为。结果 本次调查共收到有效问卷1 302份,调查对象年龄为(5.3±0.8)岁,其中男655名(50.3%),女647名(49.7%)。学龄前儿童多动行为的报告率为13.4%,哮喘阳性率5.1%,过敏性鼻炎阳性率34.8%。在多动行为的学龄前期儿童中,10.9%共病哮喘,59.4%共病过敏性鼻炎。二元多因素logistic回归分析显示,男性、有过敏性鼻炎是学龄前期儿童罹患多动行为的独立危险因素(P<0.05)。结论 学龄前儿童多动行为共病过敏性疾病的比例较高。男性和过敏性鼻炎可增加学龄前期儿童发生多动行为的风险。

中国0~5.5岁汉语母语儿童语言发育里程碑

背景构建语言发育里程碑并收集里程碑数据不仅是语言发育监测的关键步骤,也是语言筛查和诊断工具研发的前期基础。目的构建中国0~5.5岁汉语母语儿童语言发育里程碑,为汉语儿童语言发育监测以及筛查诊断工具研发提供参考依据。设计横断面调查。方法基于现有发育评估工具和国内外文献,通过专家咨询、认知访谈后建立语言发育里程碑条目库。于2022年10~11月,按地域及经济发展水平分层选取浙江、四川、辽宁、江西、海南5个省1976名0~6岁儿童,分为13个月龄组。采用城乡、性别、年龄段分层的方法,以家长报告的形式分别在社区(<36月龄)和幼儿园(≥36月龄)进行发育里程碑数据采集。采用项目反应理论模型对不同年龄组儿童语言发育里程碑特征进行描述性分析,并进行中英文条目及数据比较。主要结局指标应答率,项目功能差异,模型拟合度,各条目通过概率为25%、50%、75%时估计的发育月龄。结果共有63个语言发育里程碑条目被纳入条目库。经过数据清洗,1659名儿童被纳入数据分析,其中男827名,女832名,年龄(2.5±1.9)岁。63个语言里程碑的条目应答率均高于99%,3个条目呈现出了母亲教育程度上的项目功能差异,14个条目呈现出模型拟合度不佳。结论应用项目反应理论模型建立的0~5.5岁汉语语言发育里程碑,较好地描述了汉语母语儿童语言发育轨迹,为未来汉语母语儿童语言发育工具的开发、语言发育的临床监测和相关神经机制研究提供了有益指导。

视听整合连续测试对不同年龄注意缺陷多动障碍儿童的诊断价值

目的探讨视听整合连续测试(integrated visual and auditory continuous performance test, IVACPT)对不同年龄注意缺陷多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder, ADHD)儿童的临床诊断价值。方法 对2021年3月—2022年7月因怀疑ADHD而就诊的604例6~16岁儿童,以《精神障碍诊断和统计手册(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, DSM-5)作为诊断标准回顾性分析IVA-CPT的测评结果。将儿童按年龄分组,分析两种评估方式(DSM-5与IVA-CPT)的差异。结果 IVA-CPT诊断ADHD的灵敏度为60.00%~82.22%,特异度为51.28%~63.16%;两种评估方式在6~11岁各组中具有一般至中等的诊断一致性(Kappa=0.275~0.407, P<0.05)。IVA-CPT对各组儿童ADHD的分型结果显示:注意缺陷型的灵敏度为51.52%~75.00%,特异度为52.63%~68.89%;多动/冲动型的灵敏度为40.90%~66.67%,特异度为55.71%~92.16%;混合型的灵敏度为40.00%~62.50%,特异度为67.86%~91.38%。在6~10岁各组中,两种方式评估注意缺陷症状的一致性有统计学意义(Kappa=0.238~0.373,P<0.05);在6岁组,两种方式评估多动/冲动症状的一致性有统计学意义(Kappa=0.374,P<0.05)。结论 IVA-CPT适合用于6~10岁儿童的ADHD筛查,对11岁以上儿童需结合临床观察及其他测试结果综合判断。在分型诊断中,IVA-CPT对6~10岁注意缺陷型ADHD儿童有一定的辅助诊断价值;对11岁以上注意缺陷型ADHD、所有年龄多动/冲动型和混合型ADHD儿童,使用IVA-CPT评估时应谨慎判断。

运动干预对学龄儿童青少年注意缺陷多动障碍的作用研究进展

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是学龄儿童青少年最常见的神经发育障碍之一。运动干预因其无副作用和操作简便等特点,越来越多地被应用于改善学龄儿童青少年ADHD各类损害。通过系统梳理ADHD不同层次损害间的关系并综述运动干预的作用发现,ADHD由外至内的损害主要表现为核心症状、执行功能障碍和脑功能障碍,且急性与长期运动对ADHD各损害均表现出积极的改善作用。因此,建议将运动干预作为学龄儿童青少年ADHD治疗的必要辅助手段。

营养元素补充改善儿童嗜睡1例报道及文献复习

患者,男,7岁,因“白天嗜睡3个月余”就诊。通过问诊、睡眠评估(多导睡眠监测和多次小睡睡眠潜伏时间试验)及实验室检查(血清铁6.7μmol/L,血清25羟维生素D 20.00 ng/m L,余无异常),诊断为特发性嗜睡症。在没有常见病因解释症状的情况下,对患者进行睡眠卫生指导并针对性补充维生素D和铁元素。8个月后患儿嗜睡情况明显好转,血清铁浓度及25羟基维生素D水平均显著提高。白天过度嗜睡对儿童来讲是一种潜在的危险状况,除考虑常见病因外,还应重视营养元素缺乏的作用。

上海市新入幼儿园儿童亲子互动水平与儿童早期发展横断面调查

目的分析亲子互动与儿童早期发展的相关性,为早期家庭教养干预提供参考。方法横断面调查。采用分层整群随机抽样方法在2016年上海市幼儿园新入园儿童中产生调查儿童,并行中文版亲子互动问卷(CPCIS)和早期能力指数(eHCI)线上调查,基本信息包括:性别、年龄、母亲受教育程度、过去1年的家庭实际收入、主要照护人、独生子女、父母婚姻实际状况;CPCIS包括12个项目,得分累计为CPCIS总分,按四分位数分为<P 25、~P 50、~P 75和>P 75;eHCI量表中本文重点关注儿童的总体能力发展和语数能力。结果进入本文分析19051名儿童,平均年龄3.73(95%CI:3.73~3.74)岁,男生52.45%(95%CI:51.45%~53.44%);CPCIS(α=0.88)、总体能力发展(α=0.87)和语数能力(α=0.84)的内部一致性信度均处于较高水平。低亲子互动水平与男生、祖父母和其他照护人、父母分居或离异家庭、母亲受教育水平为高中及以下、家庭年收入<10万元、非独生子女和较大年龄(连续变量)儿童有关(Ps<0.01)。上海地区亲子互动水平的平均得分为2.68(95%CI:2.66~2.70),调整了儿童的年龄、性别、母亲受教育水平、家庭年收入、是否独生、父母婚姻状况、主要照养人,亲子互动水平的高低与早期能力指数和语数能力指数正相关(Ps<0.01)。结论亲子互动与儿童早期发展水平密切相关,高水平的亲子互动有利于儿童早期发展。

婴幼儿家庭应答性行为与语言和认知发育的相关性研究

目的研究汉语家庭婴幼儿应答性行为与语言和认知发育的相关性。方法通过语言环境分析系统(LENA)进行3次自然家庭环境下的录音,采集成人-儿童对话轮换数(成人发起和儿童发起)、成人言语字词数和儿童言语字词数等指标。语言和认知发育分别采用"婴幼儿语言发育筛查量表"和"Bayley婴幼儿发育量表Ⅰ"进行评估。应用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 22个家庭4～30月龄儿童进入分析。4～12月龄7名、～24月龄9名和～30月龄6名。3个年龄组成人言语字词数、成人-儿童对话轮换数和成人发起的对话轮换数差异总体上无统计学意义;儿童言语字词数、儿童发起的对话轮换数组间差异有统计学意义,且随年龄的增长而增多;在控制年龄因素后,儿童语言发育与儿童言语字词数、儿童发起的对话轮换数显著相关,成人-儿童对话轮换数与成人言语字词数、儿童言语字词数显著相关;表达性语言和Bayley运动发育指数(PDI)与成人-儿童对话轮换数显著相关,同时PDI还与成人言语字词数、成人发起的对话轮换数显著相关。结论 LENA可客观评价儿童的家庭应答性行为,婴幼儿家庭应答性行为有一定的年龄特征性,且与儿童语言和认知发育呈正相关。

儿童饮食行为问题

儿童饮食行为问题是儿童保健临床中最为常规的问题之一,已经引起家长普遍的关注。本文描述了饮食行为问题的种种症状,分析了饮食行为问题的各种因素,提出了临床评估的方法,介绍了当前临床较为实用的儿童饮食行为问题的分类,列举了饮食行为问题诸多影响,并罗列了不良饮食行为矫正的12点措施。

神经心理发育障碍儿童静态眼睛照片深度学习的病例对照初步研究

背景目前对儿童神经心理发育障碍的诊断主要靠临床表现,尚缺乏客观的生物学指标,一些神经心理发育障碍儿童的眼睛特征可能具有重要的临床价值。目的评价静态眼睛图像是否可以作为儿童神经心理发育障碍的一个潜在的筛查测试。设计病例对照研究。方法双眼图像采集应用Google人脸图片搜索引擎进行图片搜索,以“autism and child/autistic child”和“normal child/healthy child”关键词搜索到的图片分别归为神经心理发育障碍组和对照组。人工删除完全重复的照片、卡通照片、有面部畸形的照片、没有儿童脸的照片和有多个儿童脸部的照片;应用图像工具识别和挖取每张儿童人脸照片中的双眼图像。生成的眼睛图像调整至128×28分辨率(8位灰度)。卷积神经网络(CNN)是基于一台安装了Kera、Scipy和Python成像库(PIL)的Windows 7计算机。采用二进制交叉熵损失函数和RMSprop算法优化器对模型进行训练。将图像数据分为训练集、验证集和测试集。神经心理发育障碍组测试分数>0.5为分类正确,对照组≤0.5为分类正确,训练25次停止。以分组检索结果为“金标准”,以深度学习训练模型分组为待测标准。计算准确率和损失率。主要结局指标根据深度学习训练模型两组特征生成的眼睛图像。结果通过双眼图像采集到826张儿童眼睛图像,神经心理发育障碍组413张,对照组413张。训练集736张(89.1%),验证集44张(5.3%),测试集46张(5.6%)。训练集和验证集准确率随训练次数增加呈升高趋势,训练集和验证集损失率随训练次数增加而逐渐下降。神经心理发育障碍组和对照组测试分数分别为0.66±0.20和0.20±0.15,差异有统计学意义(t=9.03,P<0.001),正确分类例数分别为18/23例(78.3%)和22/23例(95.6%)。准确率为87.0%,敏感度为78.3%(95%CI:58.1%~90.3%),特异度为95.6%(95%CI:79.0%~99.2%)。深度学习训练模型ROC曲线显示,AUC=0.962。由CNN卷积图层的可视化生成神经心理发育障碍组和对照组的眼间距宽,像素数分别为90和70。结论深度学习训练模型可以获得神经心理发育障碍儿童的眼睛特征,这将有利于通过评价眼睛图片提高儿童神经心理发育障碍的早期筛查水平。

儿童早期发展监测体系构建及应用

目的建立儿童早期发展监测体系,为评估上海市学龄前儿童早期发展水平提供平台支撑。方法基于儿童早期发展的养育照护体系基本框架,在国内外儿童早期发展评估专家的共同参与下,借鉴网络调查做法,构建儿童早期发展监测体系。结果在上海建立了稳定的全市规模的学龄前儿童早期发展网络监测平台,年均应答23398人次,有效应答率达到98.6%,可以为政府、幼儿园以及学生家长提供儿童早期发展反馈报告和建议。结论建立完善且高质量的儿童早期发展监测体系非常必要,但儿童早期发展仍面临监测体系不能全覆盖、标准不统一等诸多挑战。

上海地区高出生体质量与儿童肥胖关系的横断面研究

目的探讨高出生体质量与儿童肥胖之间的关系,为预防和减少儿童肥胖的发生提供科学依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样调查方法,选取70284名3~12岁上海儿童作为研究对象,通过问卷调查收集所有研究对象年龄、性别、体质量、身高、新生儿时期数据(包括出生孕周、出生体质量和喂养方式)等信息,分析高出生体质量与儿童肥胖之间的关系。结果男孩高出生体质量组和正常出生体质量组超重、肥胖及重度肥胖构成比差异均有统计学意义(P均<0.05),女孩高出生体质量组和正常出生体质量组超重、肥胖及重度肥胖构成比差异有统计学意义(P均<0.05)。经多变量logistic回归模型调整年龄及性别因素后,高出生体质量是引起儿童超重(OR=1.41,95%CI 1.33~1.51,P<0.05)、肥胖(OR=1.45,95%CI 1.31~1.62,P<0.05)、重度肥胖(OR=1.51,95%CI 1.35~1.68,P<0.05)的独立危险因素;调整年龄、性别及新生儿特征因素(包括孕周、喂养模式)后,高出生体质量是引起儿童超重(OR=1.40,95%CI 1.31~1.50,P<0.05)、肥胖(OR=1.44,95%CI 1.28~1.61,P<0.05)、重度肥胖(OR=1.42,95%CI 1.25~1.60,P<0.05)的独立危险因素。结论高出生体质量是儿童超重、肥胖和重度肥胖的重要危险因素。