腰椎骨密度与大型肩袖撕裂的相关性分析

目的探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。方法选取2018年1月—2023年10月在昆山市中医医院关节外科住院行肩关节镜手术治疗的患者109例,并按照肩袖撕裂的程度分为大型肩袖撕裂组(n=27)和小型肩袖撕裂组(n=82)。收集患者基本信息,采用多因素Logistics回归分析探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。结果大型肩袖撕裂组年龄、外伤史比率高于小型肩袖撕裂组,总胆固醇、白蛋白、血镁、全髋关节骨密度及腰椎骨密度低于小型肩袖撕裂组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生有关。大型肩袖撕裂患病率在腰椎骨密度Q1(<0.870 g/cm^(2))、Q2(0.870~<0.991 g/cm^(2))、Q3(0.991~1.137 g/cm^(2))、Q4(>1.137 g/cm^(2))这4个四分位数区间依次为48.15%、29.63%、18.52%、3.70%,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎骨密度与大型肩袖撕裂具有相关性,腰椎骨密度越低,大型肩袖撕裂发生的风险越高。

上海市住院医师规范化培训十年评估

搜集了上海市住院医师规范化培训的有关文件与资料,并对该项培训的市级管理者进行了访谈,在此基础上对上海市16所二级医院与16所三级医院住院医师和管理人员进行了问卷式调查,对上海市住院医师规范化培训进行了十年评估。上海市十年间住院医师规范化培训重在规范、重在能力培训、重在实效、重在低成本高效果,取得了一定的成效。但上海市住院医师规范化培训还需进一步加强临床能力的培训和考核;进一步研究二级医院二级学科住院医师赴三级医院培训的合理性;政策仍需配套,以全力推进育人工程;并应开展对临床研究生进行临床技能规范化培训的研究。

上海地区100例正常人紫外线最小红斑值测定

以SUV1000型日光紫外模拟仪为光源,测定上海地区100例正常人UVA-MED和UVB-MED正常值。不同性别和皮肤类型的受试者男性UVA-MED值明显高于女性(P<0.01);UVB-MED值在男女之间差异无统计学意义(P>0.05)。IV型皮肤受试者UVA和UVB的MED值均大于III型皮肤受试者。男性各年龄组UVA-MED均无显著性差异(P>0.05);UVB-MED30～49岁组与另外两组相比差异有显著性(P<0.05)。女性UVA-MED10～29岁组与另外两组相比差异有显著性(P<0.05),就日光暴露程度和MED值关系而言,各组间UVA和UVB的MED值差异无统计学意义。

高频超声与神经电生理检查在腕管综合征诊治中的应用

目的观察高频超声结合神经电生理检查对腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的诊治作用,为临床选择治疗方案提供更有力依据。方法选取2022年11月至2023年11月台州章氏骨伤医院收治的45例53侧CTS患者资料进行研究,其中男12例,女33例;年龄39~55岁,平均(45.13±5.59)岁。均行高频超声和神经电生理检查,评估高频超声和神经电生理检查相结合的优势。结果神经电生理检查:阴性6侧;阳性47侧,阳性率为88.68%,其中轻度者14侧,中度者22侧,重度者11侧。高频超声检查:阴性2侧;阳性51侧,阳性率为96.23%,其中轻度者21侧,中度者12侧,重度者18侧。结论高频超声检查对CTS的诊断符合率更高,可作为对CTS诊断的重要补充。高频超声结合神经电生理检查使诊断的敏感性、特异性显著提高,可为临床治疗CTS提供可靠的诊断依据,以便选择更佳的治疗方案。临床查体、神经电生理、高频超声检查三结合是诊断CTS的最好方法。

医院流动资金管理制度必须改革

三十年来,卫生事业单位流动资金的占用情况和使用效果,一直不为人们重视。那么,卫生事业单位是否存在改善不适应卫生事业发展要求的流动资金管理体制和方法的问题呢?回答是肯定的。医院流动资金的管理在体制和方法上弊端很多,问题不少,亟待解决。

改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

目的探讨改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗掌指骨大段骨缺损的可行性、临床应用及疗效分析。方法回顾性分析2019年11月-2021年10月符合手术适应证的掌指骨大段骨缺损17例患者的病历资料,均行改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗。⑴创伤性骨缺损:一期急诊行“地毯式”清创及相应修复手术,抗生素聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacyrlate,PMMA)填充骨缺损,皮肤软组织缺损者同时给予骨水泥覆盖;二期:行带蒂皮瓣或植皮修复皮肤缺损创面,伤口愈合6~8周后去除骨水泥行自体骨移植联合Ilizarov Mini-Fixator外固定治疗;⑵感染性骨缺损:一期彻底清创、PMMA填充骨缺损,皮肤软组织缺损或皮肤软组织条件较差者给予彻底清创修复创面;二期方案同创伤性骨缺损。术后均给予预防或控制感染、观察患指(肢)及皮瓣血运等对症处理,均早期(2周)进行功能康复训练。结果17例术后随访5~29个月,移植骨均愈合,平均愈合时间11.9周(10.5~14.0周),术后均未出现伤口感染及皮瓣坏死等并发症。16例伤口均甲级愈合,1例延期愈合,移植骨愈合优良率为82.35%。根据随访结果,骨折愈合康复结束后手部功能评估:优5例,良8例,可4例,优良率为70.47%。均实现保指(肢)的目的,部分患者获得较好的手功能。结论应用改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨创伤性及感染性大段骨缺损的方法疗效可靠,具有操作简单、经济实用、损伤小,且移植骨愈合率高、愈合快、并发症及风险小等优点。可早期进行功能训练,有助于恢复手的外观及功能。

改良Masquelet技术联合Ilizarov Mini-Fixator治疗掌指骨大段骨缺损的临床疗效

(文接上期)3讨论手作为人类生产、生活的主要工具,是最常受伤的部位之一。随着工业化进程,目前临床各种严重手外伤较为常见,且常合并神经、血管、肌肉肌腱、皮肤软组织及骨缺损。其中骨缺损的重建是手外科与显微外科治疗、研究的热点及难点。骨缺损即骨骼结构完整性被破坏,分为容积性骨缺损和结构性骨缺损。

大疱性表皮坏死松解型药疹31例临床分析

大疱型表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症，是重症药疹的一类，症状重、并发症多、死亡率高，近年来发病率有所增加。现对1994年5月至2004年5月浙江省立同德医院和上海华山医院收治的31例大疱型表皮坏死松解型药疹患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

颅骨缺损修补新方法——自体颅骨瓣牵拉复位应用报告

目的 介绍与探讨一项首创的颅骨缺损修补方法。 方法 对 1 0 5例颅脑手术需去骨瓣减压者作了游离颅骨瓣头皮下埋藏及牵拉复位术。骨瓣对应部位为 :颞叶 3 8例 ,额叶 3 0例 ,顶叶 2 3例 ,枕叶 1 4例。术中将颅骨瓣游离后埋藏于骨窗外缘的头皮下。 1至 2周患者脑水肿消退后 ,牵拉预先固定于骨瓣的丝线 ,使骨瓣复位 ,复位术于 3～ 5分钟内完成。 结果 手术均获成功 ,颅骨瓣复位良好。 结论 本方法使去骨瓣减压和颅骨修补二项手术一次完成 ,从根本上改变了传统的颅骨修补法 ,免去了再次开颅修补颅骨。此方法安全、简便、省时 。

动脉粥样硬化性脑梗死发病机制的特征及远期预后

目的:探讨动脉粥样硬化性脑梗死(atherosclerotic cerebral infarction,ASCI)发病机制的分布特征及其与远期预后的关系。方法:选取暨南大学附属第一医院神经内科连续病例登记研究数据库的脑梗死患者,采用改良Org 10172急性卒中治疗试验(new trial of org 10172 in acute stroke treatment,NEW-TOAST)分型入选符合动脉粥样硬化性血栓形成患者,总结其发病机制分布特征,随访1年复合终点事件,并分析其远期预后及危险因素。结果:纳入患者118例,随访率90.68%。单一发病机制中,动脉粥样硬化穿支闭塞占31.36%,动脉-动脉(artery-artery,A-A)栓塞占25.42%,低血流动力学/微栓子清除障碍占1.70%;综合单一或混合机制,A-A栓塞占61.02%,穿支闭塞占55.93%。混合机制者1年血管性死亡风险高达25%,而单一机制未出现血管性死亡病例(P<0.05)。Logistic回归分析提示卒中/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史影响1年远期预后,OR(95%CI)为7.469(1.54,36.22),P=0.013。结论:动脉粥样硬化性脑梗死单一发病机制中,穿支闭塞最常见,其次是A-A栓塞,低血流动力学/微栓子清除障碍最少;混合机制使患者1年血管性死亡风险增高。同时,卒中/TIA史是动脉粥样硬化性脑梗死患者远期预后的独立危险因素。

多层螺旋CT脑灌注成像与平扫CT值差值的测量对诊断急性脑梗死的价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）脑灌注成像与测量CT值的差值（△Hu）在急性脑梗死早期诊断中的价值。方法对34例临床拟诊为急性脑梗死的患者行头部CT平扫和脑CT灌注成像。评价脑CT灌注成像的达峰时间（TTP）,脑血流量（CBF）,脑血容量（CBV）,测量两侧对称部位CT值的差值（△Hu）。全部病例3-7 d内复查头部CT及临床随访。另选取34例无脑部疾病、神经系统功能正常的为对照组。结果 34例病例中,头部CT平扫肉眼观察发现可疑病灶15例,测量对称部位CT值差值发现可疑病灶21例;脑CTP显示：32例脑CTP灌注异常,2例脑CTP灌注正常,脑CTP显示患者感兴趣区内脑血流量（rCBF）、脑血容量（rCBV）、对比剂达峰时间（rTTP）明显改变,病灶侧与对照侧、病灶中心区与周边区比较,差异有显著意义（P〈0.01）。头部CT平扫肉眼观察发现病灶的敏感度44.11%,脑CTP发现病灶的敏感度94.11%。结论脑CTP检查能够早期诊断急性脑梗死,定量分析可区分中心梗死区与缺血半暗带区,有助于临床医生判断梗死病灶的存在和早期选择治疗方案。

中枢神经系统原发性血管炎的诊断与治疗

目的研究中枢神经系统原发性血管炎（ＰＡＣＮＳ）的诊断与治疗方法。方法对１２例以占位性病变为突出表现的ＰＡＣＮＳ病人，回顾性分析其临床表现、影像特征及手术治疗结果。结果病变表现为低密度的ＣＴ、和长Ｔ１、Ｔ２的ＭＲＩ改变，７例ＭＲＩ环形强化病变呈花瓣样改变。病灶全切１０例，部分切除２例。病灶全切预后良好；部分切除者，残留病变继续生长。结论多数病人的病变影像改变有其特殊性，结合临床表现，能作出术前诊断。手术切除为目前最有效的治疗方法。

内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症

目的 探讨内囊前肢毁损术治疗难治性强迫症的临床疗效。方法 对 2 8例经精神科专科医师正规药物 心理 行为治疗无效的顽固性强迫症病人 ,采用MRI定位立体定向双侧内囊前肢毁损术 ,术中用电阻抗及高频电刺激验证靶点 ,80℃ / 6 0s射频破坏。术前术后由精神科医师进行Yale Brown强迫症量表、Hamilton抑郁量表、Hamilton焦虑量表评定及FDG PET检查。结果 2 8例手术病人中 16例 (16 / 2 8)强迫症状完全消失 ,8例 (8/ 2 8)显著改善 ,4例 (4 / 2 8)无明显变化。并发症 :1例术中出现脑内血肿并破入脑室 ,经脑室引流及保守治疗后恢复 ;12例术后有轻度认知障碍及短暂记忆障碍 ,3～ 10d后恢复 ;2例术后有人格改变 ,表现情感淡漠 ,兴趣缺乏、懒散。在精神科量表检查中 ,焦虑、强迫及抑郁症状表量表分数均明显下降。结论 磁共振导向立体定向双侧内囊前肢毁损术定位精确、安全、显效迅速 ,对顽固性强迫症病人有明显疗效 ,是一种理想的替代治疗手段 ,除改善强迫症状外 ,它也能明显改善焦虑、抑郁症状。

掌部小切口腕管松解术的应用解剖

目的：为掌部小切口腕管松解术提供解剖学基础。方法：在１６侧（男４，女１２）成人新鲜上肢标本上，对屈肌支持带、正中神经及其分支、掌浅弓、尺神经和尺动脉在腕掌部的位置和走行进行了观察与定位。结果：发现手掌部第三指蹼与掌长肌腱尺侧缘的连线上，掌浅弓与屈肌支持带下缘之间存在一个能避开重要结构进入腕管的安全区域，设计了掌部小切口腕管松解术，临床应用５２例，效果满意。结论：掌部小切口腕管松解术安全、简单。

人血浆中阿西美辛及其代谢物吲哚美辛的固相萃取-HPLC-UV法测定

以氟比洛芬为内标 ,采用固相萃取 -紫外检测的 HPL C法同时测定人血浆中阿西美辛和吲哚美辛。灵敏度和选择性均高 ,最低定量限为 2 0 ng/ ml,线性范围为 2 0～ 10 0 0 ng/ ml。

0.05%卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病多中心、随机对照、开放研究

目的观察0.05%卤米松乳膏治疗皮炎湿疹类皮肤病的疗效和安全性,并与0.1%糠酸莫米松乳膏进行比较。方法采用多中心、随机、开放试验,对92例亚急性湿疹和神经性皮炎患者外用0.05%卤米松乳膏或0.1%糠酸莫米松乳膏进行治疗,观察记录患者的临床表现和治疗反应。结果0.05%卤米松乳膏临床疗效优于0.1%糠酸莫米松乳膏,有效率分别为91.3%和71.7%(P<0.05),治疗指数分别为86.79%和74.37%(P<0.05)。结论0.05%卤米松乳膏治疗亚急性湿疹和神经性皮炎效果好,不良反应轻。

硬脑膜及其替代物的蠕变特性

对新鲜人硬脑膜、冻干人硬脑膜、硅橡胶膜和涤纶膜作蠕变测量，用广义Ｋｅｌｖｉｎ模型表达蠕变柔量并求得相应的蠕变参数．结果表明，冻干硬脑膜的蠕变性能与新鲜硬脑膜接近，硅橡胶膜次之，涤纶膜偏离较大．为临床硬脑膜重建时选择替代物提供力学测试方法和参考数据．

国产依那普利对NIDDM患者早期糖尿病肾病的作用

国产依那普利对ＮＩＤＤＭ患者早期糖尿病肾病的作用叶山东￣（１＊），史虹莉￣１，刘国明￣２，朱禧星￣１我们观察血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）──国产依那普利（上海医药工业研究院研制）对伴微量白蛋白尿的非胰岛素依赖型糖尿病患者尿白蛋白、视黄醇结合蛋白...