上海市全民健康信息平台数据开放共享现状调查

目的了解上海市市区两级全民健康信息平台健康医疗数据开放共享现状,为优化数据资源管理提供数据基础和理论参考。方法采用问卷调查、访谈和现场调研的方法,对上海市16个区级和1个市级区域全民健康信息平台进行调查和数据分析。结果两级全民健康信息平台数据开放共享程度总体不高,70%的平台数据开放范围仅限于机构内部或完全不开放,开放目的不明确,数据管理水平有待提高。结论区域全民健康信息平台的数据开放供给远不能满足需求,数据效能发挥受限。应提升精细化管理水平,开发量化评估工具和技术手段,在做好安全管控的基础上有序审慎地提高数据共享水平。

突发疫情卫生应急信息平台保障方案探讨

为利用信息化技术,全面提升应对突发疫情卫生应急事件的能力,结合当前新型冠状病毒肺炎疫情防控要求,以需求为导向,提出基于系统整合、依托“一网统管”平台的突发疫情卫生应急信息平台保障方案。从保障目标和原则、平台架构设计、信息技术资源保障、网络安全保障、应急预案管理机制保障5个方面对方案进行探讨。旨在实现卫生应急资源统筹调度、多部门协同联动、疫情态势全面感知和发展趋势预判、关键指令实时下达和重大信息统一发布,提升突发疫情卫生应急一体化和智能化协调指挥及精准处置能力。

健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目实践

目的为提高健康体检机构的服务水平,完善区域全民健康信息平台的居民健康档案信息库。方法按照软件工程理论,对项目进行需求分析及系统设计,实现系统功能,完成健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通试点项目建设。结果该项目上线运行近1年,医院向区域全民健康信息平台上传了8.5万人次7000余万条健康体检数据,调阅区域全民健康信息平台3万余次,为259名患者预约转诊300余次。结论健康体检机构与区域全民健康信息平台互联互通项目的建设实践,提高了医院的健康管理服务水平,完善了区域全民健康信息平台的居民健康档案信息库,积累了项目建设经验,对其他类似的项目建设有一定借鉴意义。

上海市浦东新区临检中心平台的建设与思考

近年来,为了进一步优化医疗资源布局,缓解居民看病难、看病贵的问题,国家政府相关部门提出了分级诊疗的模式,让小病进社区,大病转诊到上级医疗机构,缓解大医院人满为患的压力,同时提升居民的就医体验。然而目前大部分社区卫生服务中心的医疗资源配置不高,缺乏高端医疗设备和高诊断水平医生,居民有小病也不愿意到社区卫生服务中心就诊,分级诊疗政策落地难,而区域诊断中心是提升社区卫生服务中心诊断水平很好的技术支撑平台。上海市浦东新区区域临检中心平台的建设,期望推进区域内医疗卫生机构之间检验设备共享和结果的互认,更好地满足浦东新区居民的医疗卫生需求。

2013—2018年上海市嘉定区需住院肺炎发病情况的分析

目的:探讨区域内需住院肺炎的发病率和疾病负担。方法:筛选2013—2018年上海市嘉定区所有医疗机构经脱敏的出院患者报表,出院诊断使用ICD-10编码。将主要诊断ICD-10编码为J13-J18的患者作为肺炎患者。2013—2018年嘉定区常住人口数取自《上海统计年鉴》;性别及年龄构成比统一取用2015年上海市1%人口抽样调查中嘉定区的调查结果。结果:2013—2018年,嘉定区共有出院患者598598例次,其中以肺炎为主要诊断的患者25204例次,占出院患者的4.21%,平均住院天数为11.5 d,均次住院总费用为6921元。总体需住院肺炎的发病率为2.67/(1000人·年),发病率在<1岁组最高,38.09/(1000人·年),随年龄增长迅速下降,25~29岁组为最低,0.23/(1000人·年),之后随年龄增长逐渐升高,≥95岁组升高至19.81/(1000人·年)。<5岁和≥70岁男性需住院肺炎发病率显著高于同年龄段的女性;5~9、20~34和50~59岁的男性需住院肺炎发病率显著低于同年龄段的女性。肺炎患者在院死亡率为1.75%,儿童、少年、中青年肺炎患者在院死亡率很低,老年肺炎患者在院死亡率较高,且随年龄增长进行性升高,90~94岁组达11.28%。结论:嘉定区需住院肺炎的发病率为2.67/(1000人·年),老年人群的肺炎发病率、在院死亡率均较高。老年肺炎的防治将是人口老龄化的一个重要问题。

检验项目变动特征及医疗保险支付优化策略:以上海市为例

目的分析检验项目的变动特征及医疗保险(以下简称“医保”)支付优化策略。方法以上海市为例,在梳理检验项目定价与支付的基础上,描述性统计分析2015—2017年检验类项目诊疗量与收入变动特征。结果检验项目诊疗量与收入均呈逐年增加趋势,其中三级公立医疗机构、住院的检验项目次均诊疗量与收入增长率均相对较快,且有从基层二级向三级、门诊向住院流动的倾向。结论这与目前缺乏明确的诊疗规范和有效的约束监管机制以及动态调整机制等有关,建议构建智能化医保监管体系、推行多元复合医保支付与构建动态准入调出机制,以及加强第三方医学检验机构纳入支付管理等应对优化策略。

区域医疗信息互联互通跨省应用探索

本研究针对医疗资源在不同地区存在差异的现状,在长三角一体化的大背景下,探索建立基于国家和区域卫生信息化的上海市和江苏省南通市两地医疗信息和医疗资源的共享模式和支撑体系,在确保数据安全和个人隐私的前提下,实现了医疗数据的连续性和在两地的共享。针对重点患者,通过远程会诊系统和转诊系统,提供个性化的诊疗服务,既提高了优质资源服务的覆盖范围,又为南通市的患者提供了适宜的医疗服务,对跨地区的医疗数据共享和协同服务进行了探索。

开放数据视角下健康医疗数据价值评估指标体系研究

介绍数据价值评估相关研究进展,通过德尔菲咨询法、层次分析法等建立健康医疗数据价值评估指标体系,阐述该指标体系设计方法和步骤、应用和意义以及研究方法科学性,为识别和评估健康医疗数据价值奠定基础,有助于推动高价值医疗数据开放进程。

互联网医院信息安全面临的挑战与对策

新冠肺炎疫情暴发后,患者对远程医疗服务的需求爆发式增长,为了满足患者的需求,许多医院开通了互联网医院业务。互联网医院提供了在线复诊、在线处方、检查预约、药品配送等功能,为患者带来了极大的便利,也为信息安全保护工作带来了极大的挑战。通过建立健全信息安全管理制度、完善信息安全防护技术、落实信息安全等级保护制度、加强管理和信息安全教育等措施可以提高信息安全防护能力。

非公立医疗机构助力入境医疗旅游发展:基于对上海市外籍住院患者的分析

目的对非公立医疗机构助力上海市入境医疗旅游发展的情况进行探讨。方法回顾性地分析2016—2018年上海市非公立医疗机构收治外籍住院患者的数量、地域分布、疾病构成、手术分级、疾病转归等,并与同期公立医疗机构收治外籍住院患者的情况进行比较。结果在入境医疗旅游领域,非公立医疗机构具有效率优势和国际化优势,但仍需提升医疗技术、服务品质、品牌美誉度等。结论非公立医疗机构应通过高质量的诊疗水平和优质的国际化服务管理模式不断提升自身的竞争力,充分利用当前的利好政策,助力上海市入境医疗旅游的发展。

执行“1560”政策后上海市嘉定区住院患者构成变化趋势分析

目的了解嘉定区在执行上海市政府“1560”政策,将“5+3+1”项目引入三级医院后该地区2013—2018年住院患者构成变化趋势,为嘉定区卫生工作的推进、卫生政策和措施的制定、卫生资源配置的优化提供基础资料。方法回顾性分析2013—2018年嘉定区6年间住院患者信息,按性别、年龄、年份、患者来源对住院患者资料进行构成对比分析。结果嘉定区6年间住院患者呈上升趋势,其中以女性患者居多,男女比0.72∶1,患者年龄段主要集中在15~44岁;住院患者80%来源于华东地区,上海市户籍患者的构成比从68.98%降至56.07%,但住院患者例数呈上升趋势,2018年比2013年增加65.96%;且嘉定区本地住院患者呈上升趋势,增幅为48.18%;其中城乡结合部增幅54.73%,城区增幅50.07%,农村增幅39.09%。结论执行“5+3+1”项目带入市区优质医疗资源,提高了区域医疗服务水平及辐射范围。

上海市浦东新区医学影像诊断云平台的探索与应用

医疗资源分配不均衡,基层医疗机诊疗水平难以得到提升,已经成为我国居民就医的主要问题。文章以上海市浦东新区为例,通过建立医学影像诊断云平台,集中整合医疗影像资源,研究和探索医学影像数据共享,诊疗协同,从而实现医疗资源共享,提高基层医院的诊疗水平,提升病人的就医体验。本平台为浦东新区提升居民就医质量提供了思路和方案,也将作为实现医联体信息化建设进程中的一项重要工作,为我国医疗行业的发展提供优秀案例。

一种医院间信息系统的安全通信架构

互联网医院的兴起推动了医院间信息系统通信的需求,此类通信需经过互联网,面临的网络安全威胁较大,因此设计安全的通信架构有着非常重要的意义。文章根据标准的快速医疗保健互操作性资源(FHIR)协议,探讨了医院间互操作架构以及安全设计要素。首先,提出了FHIR-HIS连接器的设计概念,实现HIS标准化转换。其次,提出了一种全新的基于JWT云端安全认证系统,对医院间的通信进行授权。最后,对网络通信安全要素进行了探讨,提出一种医院间信息系统安全通信的架构。经过原型开发与验证,该设计可以满足医院间通信的技术性和安全性的要求。

居住地距最近医疗机构的距离对居民就医行为的影响

目的了解居住地距最近医疗机构的距离对上海市居民两周患病就医和自我诊疗行为的影响。方法利用上海市2013年卫生服务调查数据,采用多水平模型,分为社区-个人两水平,控制户口性质、性别、民族、婚姻状况、文化程度、就业情况、收入、年龄等混杂变量,分析距离对两周就诊和自我诊疗行为的影响。结果距离的增加使居民两周患病后不就诊可能性增加(OR=1.083,95%CI:1.022~1.148),居民自我诊疗可能性增加(OR=1.113,95%CI:1.022~1.212)。结论应重视社区医疗机构的作用,通过普及社区卫生服务、推行家庭医生制度等,优化医疗资源在居民居住区域内的配置,切实减少距离对患者就医的影响,保障居民健康。

基于医疗大数据的流感人群患病情况分析

目的对上海市健康网中2016-2017年医疗机构门急诊期间,经国际疾病分类法(ICD10)诊断编码为J11(流行性感冒)的6651名患者,追踪其在2013-2018年间的门急诊记录,进行患病情况分析。方法采用Apriori算法对上述患者的罹患疾病进行关联分析。结果流感患者年龄分布无显著差异,疾病分类统计显示呼吸道疾病和慢性非传染性常见疾病占多数。Apriori算法结果显示,患急性上呼吸道感染的患者占总流感患者的50.97%;患者罹患急性上呼吸道感染、支气管炎和患急性上呼吸道感染、肺炎支原体急性支气管炎概率达40.51%;患者患急性上呼吸道感染、支气管炎和肺炎支原体急性支气管炎的概率为10.43%。结论流感患者中,中青年占比高,应加强社会流感预防知识普及。医疗大数据的共享应用作为公共卫生监测工作的适当补充,是实现精准预防的可行方向。

基于大数据的病种分值付费的原理与方法

基于大数据的病种分值付费是在一般均衡理论的基础上,充分利用我国医疗数据集聚优势及大数据技术创新,形成的以疾病为特征的打包支付方式,能在尽可能少人为干预的前提下,更为精准地拟合成本、测算定价,积极应对国际上医保支付改革的价格发现难题。基于大数据的病种分值付费既拓展了传统按病种分值付费对医疗服务大概率事件的共性特征挖掘模式,又综合考虑了小概率事件的个性特征对医疗服务收入及成本的影响,使价格发现更接近于真实世界的实际状况,更加适应临床的复杂多样,为构建以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式提供重要技术支撑。

医保支付方式的改革与发展——基于大数据的按病种分值付费

通过应用病例组合指数(CMI)原则,研究人员开发了一种新型的医院支付及管理系统,称为基于大数据的按病种分值付费(以下简称DIP),其分组过程是基于ICD-10和ICD-9-CM-3编码的一种独特组合。它是根据上海市的出院记录开发的,之后在广州市开展了医保付费试点工作。试点评估结果显示,这一管理系统可节省约5%的医院预算,并显著提高医疗服务效率。医院监管调控工具的完善,可有效识别潜在的医院违规行为,以便开展进一步的审计和调查工作。与其他支付模式相比,DIP平台在组内资源利用均匀度、设计简单性、动态调整分组等方面具有诸多优势。

“1+1+1”医疗机构组合签约服务对分级诊疗的影响

目的评价上海市“1+1+1”医疗机构组合签约服务对分级诊疗的影响。方法通过纵向比较户籍签约人口签约前后、横向比较户籍签约人口和户籍非签约人口前往不同医疗机构门诊就诊的行为特征,获取“1+1+1”签约服务对户籍人口就医行为的影响,对分级诊疗的引导成效。结果签约人口有社区卫生服务中心门诊就诊经历的占比(92.1%)明显高于非签约人口(48.0%),前往社区医院就诊的人次占比(72.1%)明显高于非签约人口(42.1%);签约前后,签约人口在不同医疗机构内就诊人次占比变化较小;在签约后,签约人口49.8%的就诊发生在组合内的医疗机构,其中,79.3%的就诊人次流向社区卫生服务中心。结论健全医疗机构科室设置,提高分级诊疗重点管理人群签约率;加强分级诊疗宣传,引导户籍人口理性就医;提升基层全科医生质量,增强签约服务吸引力。

基于Spark平台的网络攻击检测系统

随着计算机技术和通信技术的飞速发展,网络安全形势也越来越严峻,如何在海量日志中发现安全攻击是个值得研究的问题,传统的日志分析方法效率低,难以发现一些高级的网络安全威胁。针对该问题,提出了基于分布式存储和Spark框架的网络日志分析系统架构,不仅有效利用了云环境中的计算存储资源,同时还大大提高了计算效率。

上海市2016—2018年急性中毒病例发病特征

[背景]2015—2017年上海市中毒死亡位居前十位疾病死亡原因的第五位,急性中毒防控形势日益严峻。[目的]摸清上海市急性中毒毒物构成情况,了解急性中毒的流行病学规律。[方法]提取上海卫生健康信息中心的上海健康信息网系统中门急诊急性中毒病例的人口学、诊断等信息,3年共采集病例数14万余人次,分年度对急性中毒病例涉及的毒物种类、人群及时间分布进行统计描述,采用χ2检验对发病率趋势进行分析,重点分析酒精、药物和有毒动物引起的中毒情况,采用GIS9.3.1对有毒动物引起的急性中毒发病情况进行空间分布描述。[结果]2016年上海市全市门急诊急性中毒病例40371例,2017年49858例,2018年52279例,发病率分别为1.67‰、2.06‰和2.16‰,呈现逐年上升趋势。急性中毒主要由酒精、药物和有毒动物引起。酒精、药物中毒发病率呈现逐年上升趋势:酒精中毒发病率分别由0.66‰上升到0.88‰,药物中毒发病率由0.62‰上升到0.95‰;有毒动物引起的中毒发病率呈现逐年下降趋势,由0.16‰下降到0.11‰。3年中酒精中毒发病率各个年龄段男性均高于女性,发病率高峰均集中在18~59岁之间。药物中毒17岁及以下组男性发病率高于女性(P<0.001),其他年龄组均为女性高于男性,发病率高峰均在60岁及以上组。精神类药物中毒发病率在各个年龄组均在前三位,尤其在18岁及以上年龄组中,3年来一直居于首位。引起中毒的有毒动物主要为不明节肢动物、毒蛇、有毒千足类,3年间不明节肢动物引起的中毒发病率最高,但发病率逐年下降(P<0.001)。有毒动物引起的中毒病例的空间分布结果显示,崇明区、浦东新区和嘉定区发病率较高。[结论]上海急性中毒发病率逐年增高,采取防控措施刻不容缓。根据本次研究结果,可以针对不同的毒物采取不同的防控措施。