老年髋部骨折的功能恢复测评量表

老年髋部骨折的治疗方法很多,但均是以恢复患者骨折前的功能状态为治疗的最终目的。如何评价一个患者是否恢复到了骨折前的功能状态,缺乏一个细化的标准工具。Zuckerman等针对老年髋部骨折患者建立的FRS功能测评量表,有下列特点:(1)短小简洁,使用方便;(2)可电话随访测评,应答率高;(3)病人自我评定打分;(4)对日常生活活动的评定有一定深度,(5)对功能变化的敏感性、预测力、区分力和可靠性均好。Zuckerman测评量表的临床意义:(1)作为老年髋部骨折不同治疗手段的结局评价方法;(2)将骨折前的功能评分与骨折后的功能恢复联系起来,判别危险因素,加深对两者关系的认识与理解;(3)发现骨折后功能评分低的特殊亚群(如伴有心脏病、有中风后遗症等),有针对性的筛选、探讨新的治疗方法;(4)从功能恢复的角度来探讨符合花费—效益比的最佳治疗策略,更加合理的使用和节约有限的医疗卫生资源。为此,本刊特约张世民博士等对此量表做一介绍,供临床工作者参考。

胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗

[目的]探讨胫骨下段粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效：[方法]回顾本院自2004年5月～2005年2月，对30例胫骨下段粉碎性骨折的患者进行手术治疗。选择合适的手术时机，延期切开复位应用胫骨远端内侧解剖型钢板内固定，并对所有患者进行预防性植骨。[结果]术后随访8～17个月，平均13．9个月，伤口均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间12．7周（9～16周）。按Mazur评分标准：优22例，良6例，可2例，差0例，优良率93．3％，所有患者无严重并发症。[结论]胫骨远端内侧解剖型钢板是治疗胫骨下段骨折的理想内固定物，选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。

足踝部反复损伤青少年足球运动员FootScan足底压力分析

目的:探讨足底压力分析在青少年运动损伤领域的应用价值。方法:2008年1月～2009年10月期间,在上海市普陀区青少年运动训练基地将40名16～19岁足踝部损伤3次以上的青少年足球运动员分为左足损伤和右足损伤两组,采用美国Tekscan公司的F-Scan三维动态足底压力步态分析系统,进行静、动态足底压力测试,测试数据与前期120名足踝部未损伤的健康青少年足球运动员正常数据进行对比分析。所有受试者均脱鞋袜,以个人正常步态自然行走,测量双脚各3次静、动态足底压力,测量指标为足底每个区域的压强峰值、接触时间负荷,计算足底各区域的压强峰值和负荷分布、重心轨迹特征。结果:青少年足球运动员损伤侧足底压力分布特征:(1)足底压强峰值最大区域在第5跖骨、足跟外侧;(2)足前区跖骨部的内侧与外侧比值低于正常参考值,差异具有统计学意义,足前区存在内翻倾向;(3)足部压力重心变化有向足前区转移的趋势,双足压强变化不对称;(4)足踝反复损伤者前足撑地时间延长,后足撑地时间减少。结论:足踝反复损伤青少年足球运动员足底压强变化不稳定,双足压强变化不对称;损伤足与正常对照差异显著,足部压力重心变化有向足前区转移的趋势,前足撑地时间延长,后足撑地时间减少,可能是为了减少损伤侧足踝关节的载荷而采取的保护性机制。足底压力分析在预防青少年足球运动员足踝反复损伤方面有临床价值。

距下关节在正常成人足三维运动中的力学研究

[目的]分析研究正常成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性。[方法]取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用。[结果]距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为(4.13±0.86)°、(8.43±0.52)°、(12.77±1.29)°。在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义。[结论]随足跖屈背屈、内外翻和内收外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系。

颈椎前路椎体撑开椎管扩大的实验研究

目的 :探索颈椎管狭窄症以及伴有颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病的治疗方法。方法 :采用新鲜尸体颈椎标本5具 ,于C5、C6椎体开骨槽 ,分别撑开前缘 3、5、7、10mm后行CT横断面扫描 ,测量C5、C6同一平面的骨性椎管的各相关径线及面积 ,统计后比较分析 ,并将CT扫描图像行三维表面重建 ,运用图像处理功能将重建图像切割处理 ,动态多角度观察椎管各个剖面形态变化。结果 :颈椎体撑开后椎管可扩大 ,且扩大的部分主要为椎管的前方和侧前方。椎管面积和横径明显增加 ,椎管矢径亦有增加 ,椎体前缘撑开 3～ 10mm ,椎管面积增加约为 10～ 40mm2 。结论 :颈椎前路椎体撑开可扩大颈椎管的有效容积 ,在解决局部压迫的同时可减低脊髓受压应力。

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 。

异型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折

目的:评价异型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的效果。方法:32例(32侧)术前X线片示远端不稳定骨折的患者经手术切开复位,以异型钢板内固定。结果:27例患者获得随访,平均随访时间18.3个月,根据术后X线片结果及改良Shea功能评估标准,23(85.2％)例功能良好,2例(7.4％)有内收功能受限伴腕关节疼痛。结论:切开复位异型钢板内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。

前路椎体撑开后颈椎三维活动度测量

目的 :旨在研究颈椎前路椎体撑开椎管扩大后对颈椎运动稳定性的影响 ,以求为新的术式设计提供实验参数。方法 :采用新鲜尸体标本 8具 ,于C5椎体正中部分切除开骨槽 10mm ,撑开骨槽达 15mm后植入楔形骨块维持 ,AO前路带锁钢板固定C4～C6节段 ,分别对正常、撑开植骨及AO前路带锁钢板固定 3种状态进行脊柱三维运动测量与稳定性分析。结果 :颈椎椎体撑开后 ,与正常组相比 ,除后伸运动范围稍增大外 ,其余运动范围均减小 ;前路钢板固定后三维运动范围均显著减小。结论 :颈椎前路椎体撑开椎管扩大后 ,相应椎节活动度减小 ,稳定性增加 ,即刻恢复稳定应行前路内固定。

跖跗关节稳定的维持及其临床意义

跖跗关节不仅是联系中前足的桥梁,而且是足弓的重要组成部分,在足部生物力学方面发挥重要作用。由于法国医师Jacques Lisfranc首次提出经跖跗关节水平进行截肢,故该关节又被称为Lisfranc关节。跖跗关节稳定的维持是足部正常生理功能实现的基础,

腺病毒介导干扰RNA对荷人骨肉瘤裸鼠VEGF表达的影响

目的:探讨AD-VEGF-siRNA对荷人骨肉瘤裸鼠瘤体组织以及血液中VEGF表达的影响。方法:应用VEGF高表达人骨肉瘤细胞系MG-63制备荷骨肉瘤裸鼠模型;成瘤组动物随机分为3组,AD-VEGF-siRNA组15只;AD-EGFP组15只;PBS组15只。另留取3只裸小鼠,未接种肿瘤细胞,未注射药物。成瘤裸鼠瘤体内分别注射上述各组药物,隔天1次,200μl/次,共5次,病毒总量2×109PFU。接种后第11天、14天、17天实验各组分别处死3只裸小鼠,用ELISA法检测各组荷瘤小鼠血液和瘤体组织中VEGF蛋白表达情况。试验结束(第19天)处死剩余裸小鼠,用RT-PCR及免疫组化技术检测裸小鼠瘤体组织VEGF的表达,用ELISA法检测各组荷瘤小鼠血液和瘤体组织中VEGF蛋白的表达。结果:1)各组裸小鼠约在接种5天成瘤;2)用AD-VEGF-siRNA处理后,RT-PCR检测发现裸小鼠瘤体组织的VEGFmRNA表达水平明显低于两对照组(P<0.05);3)免疫组化检测发现AD-VEGF-siRNA组VEGF蛋白表达明显减少;4)ELISA检测发现成瘤组小鼠血清VEGF蛋白水平明显高于未作任何处理的健康裸小鼠组(P<0.05),在各时间段AD-VEGF-siRNA组血液及瘤体组织中VEGF蛋白的表达水平明显低于两对照组(P<0.05)。结论:AD-VEGF-siRNA在体内可以抑制荷骨肉瘤裸小鼠瘤体VEGF基因的表达及血液中VEGF的水平;应用siRNA腺病毒表达载体技术为骨肉瘤抗血管生成的治疗提供了借鉴。

小型跟骨钢板的研制及临床应用

目的应用自行设计的小蝶形钛钢板经外侧小切口手术治疗简单的跟骨关节内骨折,探讨其固定效果和疗效。方法对23例27足跟骨关节内骨折,SandersⅡ型13足,Ⅲ型14足,采用小蝶形钢板经外侧有限小切口切开复位内固定治疗,观察跟骨解剖参数和足功能的恢复。结果19例23足获得随访,所有足的外形恢复良好,主要的X线片观察指标得到了有效的恢复,后关节面平整。按Maryland足评分方法评价术后功能,Ⅱ型骨折11足,优8足,良3足;Ⅲ型12足,优6足,良5足,可1足。未发生明显并发症。结论对SandersⅡ和部分Ⅲ型骨折,切开复位小蝶形钛钢板内固定能够取得可靠的固定效果,减小软组织并发症,是一种有效的治疗方法。

距舟关节的三维运动度及其临床意义

目的:探讨距舟关节的三维运动范围及其在足运动中的作用。方法:采用12例新鲜青壮年小腿足标本,牢固地固定胫骨,标记距骨和足舟骨,分别对足前部加载不同的负荷,使前足处于特定的不同运动状态,用三维数字化仪测量标记点的三维坐标值,计算距舟关节的相对三维运动值,分析距舟关节和前足的运动范围及两者间的关系。结果:前足相对胫骨的单一跖屈-背屈运动范围为84.1°±6.2°,内翻-外翻为61.8°±5.1°,内收-外展为49.3°±5.0°,在上述前足的单纯运动过程中,距舟关节的上述三维运动范围依次为18.3°±4.9°、32.3°±4.7°和28.37°±4.0°,分别占前足相应运动范围的21.8%、52.2%、和57.5%。结论:距舟关节具有较大的三维运动范围,在前足的三维运动和足板的扭曲变形运动中发挥重要作用,并对踝关节的跖屈-背屈运动具有一定的代偿作用。

距下关节在成人足三维运动中的力学研究

目的:分析研究成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性。方法:取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用。结果:距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为4.13°±0.86°、8.43°±0.52°、12.77°±1.29°。在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义。结论:随足跖屈、背屈,内、外翻,内收、外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系。

冻干骨对间充质干细胞成骨能力的影响

目的:研究人冻干骨(FDB)对间充质干细胞(MSCs)成骨能力的影响。方法:通过体外细胞培养模型,以扫描电镜观察MSCs在FDB上的附着情况:将在体外孵育不同时间(2h、1、10d)的MSCs FDB复合物植入裸鼠体内,分别在2、4和8周,对植入物进行组织学和形态计量学检查。结果:FDB表面及内部都有MSCs附着生长,孵育了不同时间的MSCs FDB复合物,在裸鼠体内都有明显的成骨,骨量无明显差别。结论:FDB与MSCs有良好的相容性,MSCs在冻干骨上孵育不同的时间(10d内),对其植入体内后的成骨能力没有明显影响。

细胞接种密度对间充质干细胞成骨能力的影响

目的 研究初始细胞接种密度对人骨髓间充质干细胞成骨能力的影响。方法 将经体外培养扩增后的人骨髓间充质干细胞制成不同浓度的细胞悬液 ,与载体 (人冻干松质骨 )结合后植入裸鼠皮下 ,在植入后 2、 4和 8周对植入物进行组织学观察和骨量的测定。结果 植入物的骨量受初始细胞接种密度影响 ,稳定成骨的最低接种低密度是 1× 10 5cells/ml,植入物的骨量 ,在一定范围内随接种密度的升高而增加 ,接种密度≥ 5× 10 6cells/ml后骨量不再有显著变化。结论 人的骨髓间充质干细胞体内成骨能力受初始细胞接种密度的影响。