艾滋病合并腹泻91例临床分析

目的分析住院艾滋病患者腹泻患病、诊断及预后情况,探讨该疾病的优化诊治策略。方法在2009年7月—2011年6月入住上海市公共卫生临床中心的艾滋病患者中,筛选出91例合并腹泻患者,收集人口学、临床及实验室检查资料。采用SPSS17.0统计软件进行分析。结果总计22例(24.2%)患者取得明确的病原学或病理学诊断。出现电解质紊乱与预后不良有关(OR=9.185,95%CI=2.205～38.263,P=0.001)。10例患者在使用克林霉素平均2.1(1.3～2.9)d后出现腹泻;12例在使用碳青霉烯类抗生素或β内酰胺类/酶抑制剂后平均3.4(1.6～5.2)d内出现腹泻。结论需要进一步完善艾滋病合并腹泻诊断策略;出现电解质紊乱是艾滋病合并腹泻患者预后不良的危险因素;规范使用抗生素有助于艾滋病合并腹泻的防治。

乳腺癌患者围术期活化细胞毒性T细胞百分率的动态变化及临床意义

目的观察乳腺癌患者围术期活化细胞毒性T细胞(CTL)百分率的动态变化,探讨乳腺癌患者外周血活化CTL检测在乳腺癌患者围术期病情监测中的价值。方法采用流式细胞术,以前向散射光和侧向散射光信号参数界定全血标本中的淋巴细胞,用CD3-FITC、CD8-APC、CD38-PE单克隆抗体分别检测淋巴细胞表面CD3、CD8、CD38抗原。所建方法分别对33例乳腺癌患者和20例健康志愿者的总T细胞(CD3^+)和CTL(CD3^+CD8^+)中活化CTL(CD3^+CD8^+CD38^+)的百分率进行检测,确定参考范围,并观察33例乳腺癌患者围术期总T细胞和CTL中CD3^+CD8^+CD38^+细胞百分率的动态变化。结果健康人群CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+和CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+CD8^+的百分率分别为(13.46±4.08)%和(29.98±9.11)%。33例乳腺癌患者术前CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+[(10.44±6.61)%]和CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+CD8^+[(22.34±10.68)%]均显著低于健康人群(P<0.05);术后第1天CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+[(9.64±6.16)%]明显低于术前(P<0.01);术后第7天CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+[(12.67±7.73)%]和CD3^+CD8^+CD38^+/CD3^+CD8^+[(27.42±10.65)%]均明显高于术前(P<0.05);与健康对照差异均无统计学意义(P>0.05)。结论观察乳腺癌患者围术期CD3^+CD8^+CD38^+细胞百分率的动态变化在乳腺癌围术期病情监测中有重要意义,有助于及时获知患者体内活化CTL恢复情况,利于患者选择合适的化疗时机。

T细胞斑点试验联合隐球菌乳胶凝集试验对肺结核合并肺隐球菌病诊断的初步研究

目的评价结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(TB ELISPOT)和乳胶凝集试验(LA)联合检测对肺结核合并肺隐球菌病的诊断价值。方法选择2006年3月—2008年9月我中心呼吸科收治的疑诊肺结核合并肺隐球菌病患者76例,均同时作TB ELISPOT、LA检测和肺组织病理检查。结果76例患者中,经病原学和病理学确诊为肺隐球菌病15例,肺结核22例,其中肺结核合并肺隐球菌病8例。经检测LA的灵敏度和特异度均为100%,TB ELISPOT的灵敏度和特异度分别为91%和94.4%,8例肺结核合并肺隐球菌病患者LA和TB ELISPOT均为阳性。结论LA和TB ELISPOT联合检测对肺结核合并肺隐球菌病具有诊断价值。

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析

目的研究并探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存情况.方法：收治100例老年非小细胞肺癌患者,采取数字抽签法进行随机分组,对照组和观察组各50例.对照组进行开胸手术治疗,观察组进行胸腔镜手术治疗.对比两组患者的手术情况、远期生存情况.结果：与对照组相比,观察组患者的术中出血量明显更少（P〈0.05）,其住院时间明显更短（P〈0.05）,两组患者的淋巴结清扫数量不存在明显差异（P〉0.05）,3年生存率明显更高（P〈0.05）.结论：在胸腔镜下对老年非小细胞肺癌患者进行肺癌根治术治疗,具有显著的近期疗效和远期疗效.

高效抗逆转录病毒治疗联合化疗对HIV感染合并肺癌患者的CD_4^+计数和生存质量评分的影响

目的探究高效抗逆转录病毒治疗联合化疗对HIV感染合并肺癌患者的CD_4^+计数和生存质量评分的影响。方法筛选上海市公共卫生临床中心2011年1月至2014年8月收治的AIDS/HIV感染合并肺癌的48例患者,受试者分为两组,HAART治疗联合化疗组(n=24)、单纯化疗组(n=24)。分析患者的一般资料、临床表现、病理检查及免疫水平,而且分别实施相应治疗后检测CD_4^+T淋巴细胞计数并进行肿瘤病人功能状态评分,并分析治疗后两组患者KPS评分与CD_4^+T淋巴细胞计数的相关性。结果实施相应治疗后,HAART治疗联合化疗组患者的CD_4^+T淋巴细胞计数和KPS评分明显高于单纯化疗组的患者(P<0.05)。治疗后两组患者KPS评分与CD_4^+T淋巴细胞计数的检测水平间呈现出高度的一致性,呈正相关关系(P<0.05)。结论对于晚期肺癌患者实施化疗联合HARRT治疗可以提高患者的免疫能力和生活质量。

1岁以内肺结核患儿胸部多排螺旋CT影像特征分析

目的:探讨婴儿肺结核胸部CT影像特征。方法:回顾性分析38例婴儿肺结核胸部CT图像,对其CT征象进行分析。结果:38例患儿中粟粒性肺结核10例(26.3%)。余28例病变中,累及左肺下叶22例(78.6%),右肺下叶23例(82.1%),3个及以上肺段24例(85.7%);纵隔及肺门淋巴结肿大31例(81.6%);肺叶和(或)段实变24例(85.7%),支气管狭窄或闭塞18例(64.3%),结节影19例(67.9%),磨玻璃影15例(53.6%),条片影15例(53.6%),斑片影13例(46.4%),3种及以上病变形态22例(78.6%)。病灶钙化11例(28.9%),最小者3个月月龄,3例治疗后钙化灶完全吸收。结论:婴儿肺结核以双肺下叶多见,多种病变形式和多发叶段病变共存;以淋巴结肿大和叶/段实变为主,结节影、磨玻璃影、条片影和斑片影有重要参考价值,常合并支气管狭窄或闭塞;钙化灶最早可见于3个月月龄,部分病例早期钙化灶为可逆性病变,治疗后可完全吸收。

艾滋病合并眼、胰腺和脾结核误诊为肿瘤3例临床与病理分析

目的:探讨艾滋病合并少见部位结核患者的临床及病理特征,并通过分析其临床资料及误诊原因,提高艾滋病合并结核的诊断水平。方法:收集2010年10月至2013年8月进行手术切除的3例艾滋病患者组织标本(包括眼、脾和胰腺),分别进行HE和抗酸染色,在光学显微镜下观察,并结合患者临床资料及文献复习,对其误诊原因进行综合分析。结果:3例患者的影像学检查结果均提示为实性占位,分别考虑为眼黑素瘤、胰腺癌、脾淋巴瘤的可能;术后病理形态学显示眼部组织除炎细胞浸润、坏死、少数巨噬细胞、类上皮细胞外,未见典型结核病变;胰腺、脾组织内炎细胞浸润,上皮样肉芽肿形成,脾脏见干酪样坏死灶。3例患者的病理标本抗酸染色均为阳性,病理诊断均符合结核。结论:艾滋病合并结核多以不规则发热为主要表现,影像学检查不具备特异性,易造成临床误诊,确诊主要依靠病理检查和特殊染色技术,光学显微镜下观察应重视鉴别诊断。

微卫星不稳定性、hMLH1及FHIT基因与胃癌关系的研究进展

目前国内外学者对胃癌的病因、遗传易感和癌变机制进行了较广泛的研究,但发病的确切分子机制仍未完全阐明。hMLH1基因是一个错配修复基因,其功能异常后,导致细胞错配修复功能缺陷,产生遗传不稳定性,表现为微卫星不稳定性(micro satellite instability,MSI)增加及继发原癌基因和抑癌基因的突变。FHIT基因作为一个新的抑癌基因,其失活与许多上皮性恶性肿瘤的发生密切相关。该文仅对MSI、hMLH1及FHIT基因与胃癌关系的研究现状作一综述。

肺结核残留空洞的诊断再评价

目的探讨初治肺结核患者临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法2003年1月-2007年6月,67例初治痰菌阳性肺结核患者在完成短程化疗后痰菌阴转,达到临床治愈,但X线胸片检查仍残留空洞,通过支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果67例患者均进行BAL,证实结核分枝杆菌阴性,经知情并同意后,其中的59例患者进行PLB62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例次、腺癌1例次),真菌感染5例次(曲霉感染2例次、隐球菌感染2例次、白假丝酵母感染1例次),结核分枝杆菌阳性5例次,细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次)。结论即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断仍应受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断。

非人类免疫缺陷病毒感染儿童马内菲青霉病合并淋巴结结核1例

本文报道1例非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染儿童马内菲青霉病合并淋巴结结核。患儿2岁11个月,男性,因"发现耳后淋巴结肿大2年余,加重伴反复发热5个月"入院,经多种抗生素治疗无效。抗结核治疗后体温暂时消退,后反复发热。考虑真菌感染,予伏立康唑治疗,病情明显好转,骨髓穿刺培养找到马内菲青霉。患儿随访行淋巴结穿刺确诊淋巴结结核。结合该病例,本文就马内菲青霉病及其合并结核病的特点、临床表现、诊断、治疗等方面进行文献复习,以提高对该病的认识和诊断、治疗水平。

β-catenin及EZH2阳性表达在原发性肝细胞肝癌中的诊断价值

目的探讨β-联蛋白(β-catenin)及zeste 2多梳抑制复合物2亚基增强子(EZH2)阳性表达在原发性肝细胞肝癌(HCC)中的诊断价值和机制。方法选取疑似原发性HCC患者92例,经病理检查确诊为HCC 50例,肝硬化23例,肝血管瘤19例。观察β-catenin及EZH2联合诊断后与甲胎蛋白(AFP)联合诊断的诊断试验结果;检测不同组织中β-catenin及EZH2的阳性表达情况;分析HCC患者组织和血液中β-catenin及EZH2表达的相关性,并观察信号转导及转录激活因子3(STAT3)与二者的相关性。结果以病理检查为"金标准",β-catenin单独诊断HCC的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为67.4%、78.0%、54.8%、67.2%、67.6%、0.33,EZH2单独诊断HCC的上述指标分别为66.3%、70.0%、61.9%、68.6%、63.4%、0.32;二者与AFP联合诊断HCC的上述指标分别为89.1%、90.0%、88.1%、90.0%、88.1%、0.78。HCC组织中β-catenin和EZH2阳性表达率均高于正常组织、肝硬化组织和癌旁组织,差异均有统计学意义(P<0.05)。血浆中β-catenin及EZH2的表达情况与HCC组织中阳性表达情况均呈正相关(r=0.638、0.920,P<0.05)。HCC组织中STAT3的表达与β-catenin及EZH2的表达均呈正相关(r=0.652、0.423,P<0.05)。结论β-catenin和EZH2在原发性HCC组织中表达水平较高,可以作为原发性HCC的辅助诊断手段,能够提高AFP诊断的准确度,且STAT3可能参与了β-catenin和EZH2的高表达过程。

特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用

目的 探讨特殊染色技术在艾滋病合并真菌病理诊断中的应用价值.方法 选取2010年2月至2013年11月上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心确诊为艾滋病合并真菌感染的患者20例,回顾性分析经苏木素-伊红（HE）染色、过碘酸希夫染色（PAS）和六胺银染色的病理资料,观察常见真菌在光镜下的形态.结果 20例艾滋病合并真菌感染的患者中,肺部隐球菌2例,皮肤、肺、腹腔肠系膜淋巴结马尔尼菲青霉菌3例,会厌、颈部淋巴结、口腔、腹腔及皮肤组织胞浆菌5例,上颌窦、肺及声带曲霉4例（合并结核3例）,肝、咽、食道及胃部白色假丝酵母菌6例.HE染色组织中炎性细胞浸润,可见肉芽肿形成,凝固性坏死,真菌形态尚能辨认,但需仔细观察,否则易漏诊或误诊;PAS染色,真菌孢子和假菌丝呈亮丽的紫红色,细胞核紫蓝色;六胺银染色,真菌孢子和假菌丝呈清晰可辨的黑褐色.结论 除常规进行HE染色外,联合应用PAS染色和六胺银染色,有助于提高真菌的病理诊断率.

肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价

目的探讨对初治肺结核临床治愈后残留空洞的诊断再评价。方法收集2003年1月至2007年6月上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心和武汉市结核病防治所对初治痰菌阳性肺结核在完成短程化疗后痰菌阴转、达到临床治愈、但X线胸片检查仍残留空洞的67例患者进行支气管肺泡灌洗(BAL)和经皮肺穿刺活检(PLB),对肺结核合并疾病的诊断进行再评价。结果67例患者BAL证实结核杆菌阴性,经过知情同意后,其中的59例患者进行了PLB 62例次,发现肺癌2例次(鳞癌1例,腺癌1例),真菌感染5例次(曲霉菌2例、隐球菌2例、白色念珠菌1例)、结核分枝杆菌阳性5例次、细菌培养阳性3例次(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌各1例次)。结论即使在肺结核诊断成立并且治疗有效,对肺结核合并疾病的诊断也应该受到高度重视,临床治愈后若残留空洞,仍有必要对诊断进行评价,以免延误肺结核合并的肿瘤和感染性疾病的诊断,必要时需进行BAL或PLB明确诊断。

合并肛周疣状赘生物的男性HIV/AIDS患者肛周组织HPV感染情况

目的了解上海市男性合并肛周疣状赘生物的HIV感染者肛周组织样本中HPV的感染率及其基因亚型。方法收集2009年1月至2018年6月上海市公共卫生临床中心外科HIV阳性男性肛周疣状赘生物患者的流行病学信息及病变组织石蜡样本,应用HPV分型检测试剂盒进行分型检测,对HPV的感染率及其基因亚型分布特征进行统计分析。结果共入组201例患者,其中190例检测到21种HPV基因型别中的至少任意一种,任一亚型HPV感染率为94.5%(190/201);任一高危亚型(HR)感染率为51.2%,任一低危亚型(LR)感染率为92.0%。HR-HPV感染率最高的为HPV16,感染率10.9%;其他依次为HPV39(9.0%)、HPV58(8.5%)、HPV18(8.0%)、HPV51(7.5%)、HPV52(6.0%)和HPV66(6.0%)。LR-HPV感染率最高的为HPV11,感染率75.6%;其次为HPV6(34.8%)和HPV81(4.0%)。研究对象多重HPV感染常见,感染两种及以上亚型者占57.2%,但良性肛周疣状赘生物组与肛周肿瘤组在HPV感染分布上差异无统计学意义(χ^(2)=2.71,P=0.438)。结论本研究中男性合并肛周疣状赘生物的HIV感染者绝大多数感染HPV,多重亚型感染率和高危亚型感染率均超过一半,有必要针对该人群开展HPV预防干预。

发热 腹痛 嗜酸细胞持续性升高

1 病历摘要 患儿男，10岁。因“反复发热7个月伴上腹部不适”于2010—12—06入复旦大学附属儿科医院。患儿于7个月前突发高热，体温39-40℃，午后和夜间为主，发热前时有畏寒、寒颤，无其他不适症状。当地医院就诊发现外周血嗜酸细胞（E）增高，抗生素治疗1周后热退，但嗜酸细胞仍高。就诊于上海市某综合性医院，检查血寄生虫抗体全套阴性，骨穿、骨髓涂片和病理均提示嗜酸细胞比例明显增高。未予特殊治疗。6个月前再次出现类似发热，

CD4^(+)T淋巴细胞计数正常的急性乙型肝炎后肝衰竭并发卡波西肉瘤1例

卡波西肉瘤多见于艾滋病患者和器官移植后应用免疫抑制剂的人群, 常以伴有明显的CD4^(+)T淋巴细胞计数下降为特征。本例患者非人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染, 入院后查CD4^(+)T淋巴细胞计数处于正常范围, 未见其他机会性感染。提示CD4^(+)T淋巴细胞计数正常的非HIV感染者也有并发卡波西肉瘤的可能性, 临床工作中应予以重视。

人类免疫缺陷病毒阳性Burkitt淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤中差异微小核糖核酸的筛选及靶基因预测

目的筛选HIV感染相关Burkitt淋巴瘤（Burkitt lymphoma，BL）与弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）中差异性微小核糖核酸（microRNA, miRNA）。方法收集上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心5份BL和3份DLBCL新鲜冰冻组织标本，19份BL和15份DLBCL石蜡标本。Agilent human miRNA microarray芯片技术检测新鲜冰冻的BL和DLBCL组织中miRNA表达情况，查找差异miRNA。利用SmartRNAplex？ miRNA技术在BL和DLBCL石蜡组织中验证关键miRNA，生物信息学方法预测靶基因。结果以DLBCL为参照，BL组中有42个差异性miRNA，其中28个miRNA上调，14个miRNA下调。以真核生物正向调控和高表达分子能促进肿瘤发生为依据，从BL组表达上调的miRNA选出5个关键miRNA验证，结果与芯片一致。与DLBCL相比，5个miRNA在BL中的表达均上调，分别为miRNA-16-2-3p、miRNA-20a-3p、miRNA-130b-3p、miRNA-185-5p和miRNA-423-5p（t值分别为2.715、2.539、2.750、4.004和3.625，均P〈0.05）。其中miRNA-16-2-3p对应的靶基因可能主要为CTNND2和RAD21；miRNA-20a-3p的靶基因可能主要为DYRK1A和GPAM；miRNA-130b-3p的靶基因可能主要与IRF1、DICER1、PTEN等相关；miRNA-185-5p的靶基因可能主要为VEGFA、NFATC3和SEC24C；miRNA-423-5p的靶基因可能主要是PA2G4和PNKD。结论BL和DLBCL中存在差异表达的miRNA，有望为BL和DLBCL诊断、鉴别诊断提供新的分子标志物。关键miRNA潜在靶基因与细胞生存、增殖、分化、凋亡和癌变等相关，可能对BL的发生、发展起重要作用。