基于价值链协同创新的上海市儿童医院互联网医院服务体系建设

互联网医院打破传统医疗服务的时空距离,连通了医疗服务的需求方、服务方、支付方和药品提供方,为患者提供无边界闭环医疗服务,创新建立了一种全流程、线上线下、医患互动、区域联合、协调统一的儿童健康服务新模式,重建了医院服务价值链,体现了“以患者为中心”的价值医疗。上海市儿童医院互联网医院,从基于价值链协同创新的线上线下服务协同、医保支付协同、药品供应链协同和技术创新、制度创新、服务模式创新层面进行了互联医院服务体系的探索和总结。

新冠肺炎疫情防控下儿童专科医院接诊模式研究与实践

新冠肺炎疫情防控形势下,儿童患者的特点、疫情防控的要求及诊疗连续性的需要,都对儿科诊疗工作带来了新的挑战。上海市儿童医院引入业务持续管理(BCM)理论和6R模型,建立一种具有快速复原能力的儿科接诊模式。通过应用BCM模型中的减小、响应、恢复、重启、重建和返回6个步骤,搭建事前、事中、事后不同时期的应对策略框架。在此基础上,建立两个相对独立运行、互为功能储备的发热门诊,在应急响应、危机管理和业务持续性方面做出相应规划,实现最快速度将暂停的业务功能恢复的目标。在突发事件发生后,该模式下的功能复原时间从48小时降低为30分钟,取得了较好的医疗价值和社会效益。实践证明,BCM理论对医院应急管理和传染病管控机制具有积极效应,值得进一步探索。

儿童功能性便秘肠道菌群结构和功能预测分析

目的研究功能性便秘(functional constipation,FC)患儿肠道菌群结构与功能的变化,探讨其可能的病理生理机制。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集、分析于2018年3月—2019年6月就诊于上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)或常州市第七人民医院便秘门诊并确诊为FC的患儿资料,纳入FC组。对照组为同期于医院儿保科进行健康体检时经调查问卷显示无胃肠道症状且近两周内无服药史、无重大疾病史的健康儿童。分析两组肠道菌群多样性、菌群结构和菌群功能的差异。应用Shannon指数、Chao指数、Ace指数进行计算、评估肠道菌群α多样性。应用PCoA分析计算、评估肠道菌群β多样性。在门、目、科、属水平分析两组菌群结构差异。菌群功能通过肠道菌群KEGG功能预测进行分析。结果FC组患儿74例,其中男36例、女38例,年龄为(34.66±22.50)个月。对照组儿童30名,其中男13名、女17名,年龄为(40.87±35.46)个月。两组间年龄、性别构成的差异无统计学意义(P=0.736、0.623)。FC组Shannon指数、Chao指数、Ace指数得分均显著低于对照组(P=0.02或P<0.01),提示FC组肠道菌群的物种多样性和物种丰度均较低。两组共存在1707个操作分类单元(OTU),其中420个为FC组和对照组共有,887个为对照组特有,400个为FC组特有。PCoA分析结果显示,FC组与对照组肠道菌群β多样性存在显著性差异(P<0.01)。与对照组比较,FC组在门水平有3个菌门丰度增高,1个菌门丰度减低;FC组在目水平有6个菌目丰度增高,1个菌目丰度减低;FC组在科水平有12个菌科丰度增高,1个菌科丰度减低;FC组在属水平有19个菌属丰度增高,1个菌属丰度减低。肠道菌群KEGG功能预测分析提示,FC组与对照组间存在36项功能差异。与对照组相比,FC组磷酸戊糖途径、赖氨酸代谢等16个功能增强,而牛磺酸和亚牛磺酸代谢、色氨酸代谢等20个功能减退。结论FC患儿与健康儿童间存在肠道菌群结构及其功能的差异,FC患儿肠道菌群多样性显著减低,刺激肠道蠕动的代谢产物可能减少,抑制肠道蠕动的代谢产物可能增多。

1998—2017年上海市不完全川崎病流行病学特征分析

目的研究1998—2017年上海市不完全川崎病(IKD)的流行病学特征。方法收集1998年1月—2017年12月上海市50家提供儿科医疗服务医院收治的3061例IKD和5634例完全川崎病(CKD)患儿的临床资料,比较IKD组和CKD组患儿的性别分布,分析IKD患儿比例的变化趋势,比较两组发病年龄、临床表现、实验室检查、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗情况、IVIG无应答率、心血管并发症发生率、复发率和病死率,并探讨IKD并发冠状动脉损伤(CAL)的独立危险因素。组间比较采用非配对t检验、秩和检验或χ^(2)检验,多因素logistic回归用于校正混杂因素和鉴定CAL发生的独立危险因素。结果IKD组与CKD组间男性患儿比例的差异无统计学意义(P>0.05)。与1998—2003年相比,2004—2017年IKD比例显著增加[27.2%(264/969)比36.2%(2797/7726),P<0.001]。IKD组发病年龄显著小于CKD组[1.6(0.8,3.3)岁比1.8(1.0,3.2)岁,P<0.001]。与CKD组相比,IKD组较少累及消化系统和泌尿系统,但更易累及呼吸系统和神经系统(P值均<0.05)。IKD组CRP、中性粒细胞百分比、ALT水平显著低于CKD组,而血小板计数、血白蛋白、血钠水平显著高于CKD组(P值均<0.05)。与CKD组相比,IKD组的IVIG治疗率更低[89.5%(2739/3061)比94.6%(5327/5634),P<0.001],发病至首剂IVIG治疗间隔时间更长[(7.5±3.8)d比(6.8±3.0)d,P<0.001],IVIG无应答率更低[5.0%(137/2739)比7.7%(412/5327),P<0.001,校正P<0.001]。IKD组CAL发生率显著高于CKD组[15.8%(481/3039)比11.2%(627/5597),P<0.001,校正P<0.001],主要为小型和中型CAL发生率较高(P<0.05)。IKD组冠状动脉血栓形成、冠状动脉狭窄、心包积液、心脏增大、瓣膜反流发生率均高于CKD组(P值均<0.05)。IKD组复发病例占比显著高于CKD组[1.8%(54/3061)比0.7%(41/5634),P<0.001]。两组均无死亡病例。血小板计数水平升高、血白蛋白水平降低、发病至首剂IVIG治疗间隔时间较长,以及IVIG无应答为IKD并发CAL的独立危险因素。结论IKD组炎症水平及IVIG无应答率均低于CKD组,但心血管并发症发生率高于CKD组。血小板计数水平升高、血白蛋白水平降低、首剂IVIG治疗间隔时间较长和IVIG无应答为IKD并发CAL的独立危险因素。临床上应重视IKD的早期诊断和治疗。

儿童艰难梭菌感染治疗进展与对策

艰难梭菌感染(CDI)是医院相关性腹泻的主要原因。CDI的高发病率和高死亡率给患者带来了沉重负担,也给医疗保健系统带来了日益增长的经济负担。因此,亟须寻找合适的CDI治疗方法。本文对儿童CDI的治疗及其进展进行介绍,主要集中在CDI的抗菌药物选择和预防等方面,为选择最优治疗方案开辟新思路。

儿童感染性疾病诊断技术的应用与进展

儿童免疫力低下,相较成人存在更高的感染性疾病发生风险和更严重的生命健康威胁,对其家庭和社会造成极大的疾病负担。感染性疾病病原体检测方法主要包括病原体培养技术、抗原或抗体检测技术、核酸扩增技术和宏基因组二代测序技术等。每种方法的优缺点和合适的应用场景不同。合理、有效运用检测技术有助于尽早明确病原体,对感染性疾病的诊治和改善预后至关重要。

基于患者视角的公立医院互联网医院发展路径

目的从患者视角出发,以上海市儿童医院互联网医院为例,通过调查患者对互联网医院的知晓、使用和满意情况,了解公立医院互联网医院的运行现状和存在的问题,有针对性地提出优化方案和发展路径,从而推动公立医院互联网医院持续健康发展。方法在文献研究和专家访谈的基础上,设计调查问卷并对上海市儿童医院线下门诊患儿家长进行调查。调查内容包括个人基本信息,对互联网医院的知晓度、利用度和满意度等情况,共有560人参与并完成了调查。应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。结果53.21%的受调查者知晓上海市儿童医院开通了互联网医院;知晓并已使用该院互联网医院的受调查者对预约挂号(96.64%)、在线缴费(56.04%)和报告查询(44.97%)等服务功能的利用度较高,而对在线咨询、在线复诊、配药到家等医患互动服务的利用率较低。98.21%的患者对互联网医院总体表示满意,并希望增加高级专家问诊、诊前导诊、商业保险在线理赔等线上服务。结论目前公立医院互联网医院在运行过程中主要存在着宣传力度不足、高级专家少、问诊响应时间长等问题,患者的线上就医过程仍不便利,需要通过加强宣传推广、优化服务方式、丰富服务功能、打通线上线下医疗服务流程等举措,推动公立医院互联网医院高质量发展,不断提升患者就医体验。

5岁及以下儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的流行病学特点

目的分析因社区获得性肺炎住院诊治患儿的流行病学特点及营养风险、重症肺炎占比、重复住院的影响因素等,为相关患儿重症肺炎的防治提供参考。方法选取于2017年1月1日—2021年12月31日在上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)住院且被确诊为社区获得性肺炎,年龄≤5岁的23694例患儿。根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》诊断标准判断患儿是否为重症肺炎。收集患儿的一般人口学资料、住院时间、住院科室、药物过敏史、住院费用,以及入院时营养风险评估结果等;观察、判断患儿重复住院情况。以赋值为0的变量下的分层为对照分层,其他赋值变量下的分层为测试分层。采用单因素logistic回归分析测试分层的患儿重症肺炎占比与对照分层的差异,计算OR值判断关联强度。并进一步控制混杂因素,采用多因素logistic回归计算调整后的OR值(OR′),分析影响患儿重症肺炎发生的风险因素。结果2017—2021年各月的重症肺炎发生率的变化趋势显示,每年2月均有不同幅度的重症肺炎发生高峰出现。各年份3-6月重症肺炎发生率呈波动中下降的趋势,7月均出现不同程度的上升;各年份9-11月则呈现一定差异。以赋值为0的分层为对照分层,设其OR=1,其他赋值的分层为测试分层;采用单因素logistic回归分析各变量下不同分层的重症肺炎患儿占比差异,结果显示,入院时年龄<1岁的患儿重症肺炎占比分别显著低于年龄为1~2岁和3~5岁的患儿,非上海市户籍的患儿重症肺炎占比显著高于上海市户籍患儿,2019年入院的患儿重症肺炎占比显著高于其他年份,夏、秋、冬季患儿的重症肺炎占比显著高于春季;中、高营养风险患儿的重症肺炎占比显著高于低风险患儿,呼吸内科住院、住院费用≥1万元、住院天数≥7 d的患儿的重症肺炎占比均分别显著高于其他科室住院、住院费用<1万元、住院天数<7 d的患儿;同时,重复住院的患儿重症肺炎占比亦显著高于非重复住院患儿(P值均<0.001)。以重症肺炎为应变量,多因素logistic回归分析结果显示,年龄、户籍所在地、入院年份、发病时间(即发病的季节)、营养风险等级、住院科室、住院费用和是否重复住院可能是影响患儿重症肺炎发生的风险因素(P值均<0.05)。结论社区获得性肺炎患儿中重症肺炎患儿有一定占比,其发生呈现年龄和季节性特点,与患儿营养风险和重复住院相关,可造成患儿住院天数和费用的增加。

美国医疗保险和医疗救助服务中心基于价值医疗的医院绩效评价与战略购买的经验与启示

通过对美国医疗保险和医疗救助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid Services,CMS)基于价值医疗进行医院绩效评价的研究,详细介绍10年来以价值为导向的医疗服务购买项目(Hospital Value-Based Purchasing Program,HVBP)的开发、建立与实施效果,分析美国如何建立以价值为导向的医院绩效评价指标体系及该体系的发展、推广及其在战略购买中的应用。结合我国的情况明确价值医疗的核心与内涵,为探索适应国情的基于价值医疗的医院绩效评价体系提供思路与启示。

公立医院协助慈善医疗救助的实践与思考:以“格桑花之爱”项目为例

在政府主导下,作为社会救助体系和社会保障制度的重要方面和必要补充,慈善医疗救助对推进健康中国建设、增进民生福祉、提高人民生活品质起到不可或缺的作用,但在实践中也面临着一些困难和问题。文章以上海市儿童医院开展“格桑花之爱”项目的实践经验为例,提出有助于完善医疗机构慈善救助工作的建议,以期促进公立医院慈善医疗救助工作更好发展。

上海市儿科医护人员急救能力提升培训方案的实施与评价

目的 评价上海市儿科医护人员急救能力提升培训方案的实施效果。方法 招募上海市具备儿科诊疗资质的医院机构(含三级医院、二级医院和社区医院)中,工作年限≥1年且从事儿科门急诊的医疗及护理岗位和计划以急诊急救储备人员性质培养的儿科医护人员,每所医疗机构人数<6名。通过德尔菲函询和小组专家会议形成《儿科医护人员急诊急救能力提升培训方案》(以下简称培训方案),培训课程分为理论培训和技能培训。培训结束后以柯式模型的反应层和学习层评价培训效果。其中学习层的评价工具分为理论考核,理论考核于理论培训前和后进行;技能考核于技能培训后进行,分为必考项和抽考项,每个考核项目满分100分,>90分合格。反应层以决策导向评价模式设计《培训方案课程体系评价表》,由学员完成培训和考核后填写,共4个维度24个条目,每个条目根据回答依次赋分1~5分,总分在25~120分,得分越高说明学员对课程的评价越高。结果 2022年11月3日—2023年1月18日期间共招募255人,均完成培训和考核。参与培训的分别有医师162名(63.53%)、护士93名(36.47%);女225名(88.24%)、男30名(11.76%);年龄为36(30,40)岁(范围24~56岁),平均急诊工作年限为10(5,16)年(范围1~36年)。医师与护士间性别构成,以及不同学历、职称、急诊工作年限或工作科室所占比例的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。理论课程学习后,后测评分显著高于前测[57.00(47.00,64.00)比97.00(89.00,100),Z=-17.823,P<0.001]。除正高级职称外,不同职业、职称、学历、急诊工作年限和有无培训经验的学员经理论培训后的后测分数均显著提高(P值均<0.05)。技能考核医师和护理的必考项和抽考项的分数均>90分,达到合格要求。学员对本次培训方案的满意度较高,评价表总分为(118.00±9.72)分(范围为86~125分),其中输入评估维度评分最高,背景评估维度评分较低。结论 培训方案可以有效提升儿科急诊急救医务人员的综合能力,但培训内容和培训方式仍需进一步完善和优化。

基于互联网医院的川崎病在线诊疗平台的构建与应用

构建基于互联网医院的川崎病在线诊疗平台,在应用与推广中,为专科医师和专病患者提供一种儿科专病全周期规范管理模式。采用对象分析方法开展需求分析,明确川崎病在线诊疗平台的构建方案;以互联网医院为基础,融入多种数字医学技术,提供患者分类及注册管理、人工智能辅助、远程医疗协作、患者随访服务等功能。该平台在全国21个省、市、自治区127家医疗机构中开展应用,有效管理川崎病患者522例,增进交流,锻炼骨干,进一步促进了上海市儿童医院川崎病基础及转化研究成果对其他地区医疗单位在疾病诊治与专病管理中的指导与帮扶作用。基于互联网医院的在线诊疗平台对川崎病专病患者管控有效,有助于儿科专病精准诊治与远期管理体系构建,充分凸显数字医学“组合拳”效应。

多学科救治儿童肾透明细胞肉瘤化学治疗后合并血栓性微血管病一例

报道1例MDT救治肾透明细胞肉瘤化学治疗(简称化疗)后合并血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)的儿童患者。患儿在肾透明细胞肉瘤根治术后续贯化疗期间出现急性肾损伤,持续三系降低、多浆膜腔积液,后续肾脏活组织检查病理结果提示TMA,遂予终止化疗方案,先后予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、血浆置换、利妥昔单抗,以及CRRT支持。治疗过程中围绕诊断、TMA病因分析及治疗策略等难点,经多次MDT病例讨论,全面评估病情制订了诊疗方案,最终使患儿得以成功救治。

儿童肺泡灌洗液肺炎支原体DNA载量与免疫炎症指标的相关性分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿肺泡灌洗液肺炎支原体DNA (MP-DNA)载量与免疫炎症指标的相关性。方法 采用回顾性病例对照研究。选取2021年8月—2023年7月在上海市儿童医院呼吸科病房住院诊断为MPP,并行支气管镜检查伴肺泡灌洗治疗的196例患儿。根据肺泡灌洗液(BALF)中MP-DNA载量将患儿分为高载量组64例(MP-DNA拷贝数≥10~6/mL)、低载量组85例(MP-DNA拷贝数为500~<10~6/mL)和阴性组47例(MP-DNA拷贝数<500/mL),比较三组患儿的一般情况、临床症状、外周血实验室检查、BALF常规细胞学检查、BALF细胞因子水平。采用Pearson检验进行MP-DNA载量与免疫炎症指标的相关性分析。结果 高载量组患儿的入院前发热天数和住院天数均显著长于阴性组(P值均<0.05)。高载量组和低载量组患儿ESR、D-二聚体、IgA、CD3%均显著高于阴性组(P值均<0.05)。高载量组患儿血小板显著低于低载量组和阳性组,血IgE显著高于低载量组和阳性组(P值均<0.05)。高载量组和低载量组患儿BALF中白细胞数、中性粒细胞比例、单核细胞比例均显著高于阴性组(P值均<0.05)。高载量组患儿BALF中IL-6、IL-1β、IL-10、IFN-γ、IL-8、TNF-α均显著高于低载量组和阴性组(P值均<0.05)。MPP患儿急性期BALF中IL-5、IL-6、IL-1β、IL-10、TNF-α、白细胞数均与MP-DNA载量呈正相关性(r=0.163、0.527、0.362、0.398、0.439、0.388,P值均<0.05)。结论 MP感染后患儿存在炎症反应及免疫功能紊乱,BALF中MP-DNA载量与炎症细胞因子水平具有相关性,可作为评估肺部炎症严重程度的参考依据。

儿童IgA血管炎的诊断和治疗现状

IgA血管炎是一种系统性小血管炎,其主要病理表现为白细胞碎裂,儿童期发病率较高。该疾病的发病机制主要涉及免疫复合物在血管壁沉积、补体激活,以及中性粒细胞激活引发的血管炎症。IgA血管炎可累及多个系统和器官,临床表现多样,主要包括皮肤可触及紫癜、关节炎或关节痛、腹痛伴或不伴消化道出血,以及以血尿和蛋白尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA血管炎的诊断主要依据临床表现,病理学活组织检查(简称活检)和IgA组织沉积的检测对诊断,尤其对于肾脏受累的诊断至关重要。治疗策略因患者的症状及器官受累程度而异,一般情况下以对症支持治疗为主,针对严重胃肠道和肾损伤通常需要糖皮质激素与免疫抑制剂的联合使用。大多数IgA血管炎患者,尤其是儿童的预后较好,长期预后与肾炎的严重程度密切相关,因此对有肾损伤的患者应进行长期随访。目前仍需要加强对医护人员和患儿家长进行IgA血管炎相关知识的教育和疾病管理的培训。

儿童白塞病的分类标准

儿童白塞病是一种罕见的疾病,其起病隐匿,常以复发性口腔溃疡发病起病,随着病程延长,逐渐发生其他症状,并有其区别于成人患者的特点。成人白塞病的分类标准并不完全适用于儿童患者。白塞病分类标准较多,儿童白塞病(PEDBD)分类标准适用于儿童白塞病。白塞病国际标准(ICBD)分类标准也可以用于儿童白塞病的诊断。

川崎病生物标志物组学研究与临床转化

川崎病是一种侵犯中小动脉的血管炎性疾病,随着发病率的不断增高,其已成为儿童获得性心脏病的重要病因,引起临床医师和研究人员的广泛关注。然而,目前临床上基于症状和经验的诊治流程仍是主观且滞后的,无法有效降低冠状动脉病变和心血管并发症的发生风险。近年来,组学技术的飞速发展为生物标志物的开发提供了广阔视野,使寻找川崎病特异性诊断金标准和治疗靶标成为可能,多组学、多模态技术融合为深入研究川崎病内在机制和临床转化应用揭开了崭新篇章。本文介绍了组学技术应用于川崎病生物标志物开发的成果进展,对组学方法在川崎病研究领域的定位和发展方向提出思考和展望。

重症肺炎支原体肺炎患儿的危险因素分析

目的通过比较重症与轻症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料和相关实验室指标,分析儿童重症肺炎支原体肺炎发生的危险因素。方法收集2019年7月—2020年2月于上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的205例肺炎支原体肺炎患儿资料,依据病情程度分为轻症组(85例)和重症组(120例),比较两组的一般资料(性别、年龄、有无合并肺外表现、住院时间、入院时病程)和实验室指标[白细胞计数、CRP、ESR、降钙素原(PCT)、纤维蛋白原、D-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和免疫球蛋白(Ig)E],并分析重症肺炎支原体肺炎的独立危险因素。结果重症组患儿合并肺外表现的比例显著高于轻症组,住院时间显著长于轻症组;实验室指标中CRP、ESR、PCT、D-二聚体、铁蛋白、LDH和血清IgE水平均显著高于轻症组(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,住院时间、CRP、LDH、D-二聚体、血清IgE是儿童重症肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素。结论重症肺炎支原体肺炎患儿血浆CRP、LDH、D-二聚体及血清IgE水平显著增高,且是重症肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素,其对早期识别重症肺炎支原体肺炎具有一定的指导意义。

血小板微核糖核酸-26a-5p结合临床指标构建川崎病相关冠状动脉损伤的风险预测模型

目的探讨血小板源性微核糖核酸(miRNA,简称miR)联合其他临床指标用于预测川崎病(KD)相关冠状动脉损伤(CAL)发生风险的潜在价值。方法收集2018年2—11月在上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)心内科住院治疗的70例急性期KD患儿的临床资料和血小板源性miRNA表达水平,并根据心脏彩色多普勒超声(简称心脏彩超)检查获得的冠状动脉(简称冠脉)Z值将患儿分为CAL组(14例)和非冠脉损伤组(NCAL组,56例)。收集KD患儿在接受静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗前急性期的基本信息、症状和体征、实验室检查结果、心脏彩超检查结果,并测定患儿外周血中血小板miRNA表达情况,以miR-126-3p为标准化基因,采用2-△△CT法计算相关血小板miRNA的相对表达量。将CAL与NCAL组间单因素分析中P<0.2的变量纳入多因素logistic回归分析,探究冠状动脉病变的风险因素,构建风险预测模型,并绘制ROC曲线评估模型预测效能。结果CAL与NCAL组间的性别构成、年龄、体重、发热持续时间和部分特征性临床表现占比的差异均无统计学意义(P值均>0.05),CAL组身高显著低于NCAL组(P=0.010)。CAL组血小板-淋巴细胞比值(PLR)有低于NCAL组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05,但<0.2)。CAL组ESR值和总蛋白值有低于NCAL组的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05,但均<0.2)。以miR-126-3p为标准化基因,CAL组血小板miR-26a-5p相对表达量为3.000±0.768,显著高于NCAL组的2.500±0.808(t=-2.120,P=0.038)。将单因素分析中P<0.2的指标,即ESR、总蛋白、PLR和miR-26a-5p,以及研究显示为KD患儿CAL发生的风险因素总胆红素(TBil)共同纳入多因素logistic回归分析,结果显示ESR、总蛋白、TBil和血小板miR-26a-5p是影响患儿CAL发生的风险因素(P值均<0.05)。联合上述3种临床指标及血小板miR-26a-5p构建CAL风险预测模型,其ROC的AUC为0.856(95%CI为0.703~1.000),以预测概率0.365作为截断值时,模型的约登指数最高为0.707,模型预测灵敏度和特异度分别为0.727和0.980。结论血小板miR-26a-5p、ESR、总蛋白和TBil是影响KD相关CAL发生的风险因素,联合miR-26a-5p与上述3种临床指标构建的CAL风险预测模型具有良好的预测效能。

基于标准数据集的川崎病相关静脉注射免疫球蛋白无应答预测模型研究

目的基于标准数据集,进一步验证川崎病(KD)相关静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无应答预测模型的预测效能及其临床应用潜能。方法回顾性分析2020年1月—2023年3月在上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)住院且发热≥3 d的906例患儿资料。依据诊断和纳排标准,共纳入687例患儿资料及其对应的98项检查指标作为研究对象。其中,经IVIG治疗且治疗时间≤48 h,仍发热但排除感染等因素,或7 d内再次出现发热或IVIG治疗次数≥2次的患儿诊断为KD相关IVIG无应答。基于logistic回归模型和决策树模型,构建KD相关IVIG无应答预测的特征向量空间模型及其预测流程,并对预测模型进行训练和分析。进一步对嵌套KD相关IVIG无应答预测模型的“川崎病免疫球蛋白治疗敏感性预测软件”的预测准确率进行验证,以验证模型的临床应用效果。结果549例(79.9%,549/687)患儿被随机分入训练集,其中KD相关IVIG无应答患儿79例,纳入IVIG无应答组,KD相关IVIG应答患儿470例,纳入IVIG应答组。138例(20.1%,138/687)患儿被随机分入测试集,其中KD相关IVIG无应答患儿23例,应答患儿115例。根据课题组前期构建的KD相关IVIG无应答预测模型进一步对687例患儿资料及其98项检查指标进行决策树分析,结果显示铁蛋白1(ferritin1)>248 ng/mL时,共发现76例样本,IVIG治疗应答48例,IVIG治疗无应答28例。ferritin1≤248 ng/mL、APTT>35.7 s、D二聚体>4.14 mg/L时,共发现10例样本,均为IVIG治疗应答患儿。应用数据集对IVIG无应答预测模型进行验证,结果显示IVIG无应答组AST、纤维蛋白降解产物、CRP和中性粒细胞与淋巴细胞比值均显著高于IVIG应答组,血清白蛋白显著低于IVIG应答组(P<0.001或0.01)。Pearson相关性分析结果显示,上述各检验指标间均无显著相关性(P值均<0.05)。logistic回归分析结果显示,KD相关IVIG无应答预测模型ROC的AUC为0.6300(95%CI为0.5709~0.7127),其灵敏度和特异度分别为0.72和0.88。将本研究纳入的687例患儿资料输入“川崎病免疫球蛋白治疗敏感性预测软件”,结果显示528例患儿预测结果与患儿病历资料中的症状、体征、治疗效果的描述一致,预测准确率为76.86%。结论基于标准数据集的KD相关IVIG无应答预测模型,为KD诊疗软件的开放和辅助临床治疗提供了数据基础,具有一定的临床应用潜能。但该模型及其衍生的软件或平台的预测效能有待进一步完善。