上海市光华中西医结合医院295例药品不良反应报告分析

目的:了解我院药品不良反应发生的特点及引发药品不良反应的相关因素,促进临床合理用药。方法:对我院2006年1月至2009年6月收集上报的295例药品不良反应报告进行分类统计和分析。结果:由解热镇痛抗炎及抗风湿类药引起的药品不良反应所占比例最高,为51.30%,其次为抗微生物类药、中药制剂。临床表现主要为胃肠道反应;其次为药物性皮疹、瘙痒和红肿。结论:应重视药物不良反应问题,进一步加强药品不良反应的监测、通报和宣传工作。

项目化管理在医院助聋门诊工作中的运用——以上海市光华中西医结合医院为例

上海市光华中西医结合医院为了切实把服务群众的思想落在实处,更好地服务于聋人这一特殊群体,应用项目管理理论和方式指导助聋门诊的开设,经过项目计划编制、组织协调实施、过程跟踪控制、效果评价运用4个步骤,有效开展医疗服务,得到聋人患者的好评及来自社会各界的认可。

医院建设项目中沟通策略的探讨——以上海市光华新院建设项目为例

研究上海市光华新院建设项目在组织沟通中存在的问题,通过制定有效的沟通策略来达到提升沟通效率、优化沟通管理的目的。通过分解目标受众,针对不同人群采取多样化的沟通方式,采用层次分析法从沟通主体、沟通内容、沟通渠道3个角度,分析不同沟通策略的优缺点,并对存在的问题提出解决策略:制定沟通计划,健全沟通制度;提升个体信息公开意识,建立健全信息公开平台;建立多个沟通渠道,确保沟通渠道畅通。要充分认识到沟通管理在项目管理中的重要性,通过制定有效的沟通策略来最大限度地解决组织沟通中的问题。

类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识

类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病。因其造成严重的关节畸形和诸多并发症,严重影响患者健康和生命质量。中西医对于RA的诊疗各有优势,如能中西医结合,优势互补,将更有利于RA的治疗。为明确中西医结合在RA诊疗中的作用,提高中西医结合诊疗水平,充分利用RA的诊疗成果,编写组查阅国内外近10年相关指南、共识,分析高级别循证医学证据,结合临床经验,组织专家多次讨论形成推荐意见,制定RA中西医结合诊疗专家共识,希望能为同道在临床诊疗提供参考。

膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识

膝骨关节炎(KOA)是最常见的骨关节疾病,是导致残疾和慢性疼痛发生的主要原因之一,严重影响中老年人生命质量和生命健康。该病诊断分级标准尚不明确,临床治疗水平有待提升,如能中西医结合诊疗,将优势互补。为了进一步提高KOA的诊断和疗效水平,世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会组织专家仔细研究近年来国内外KOA诊疗指南,结合临床循证医学证据,制作了简要的诊断和治疗流程图,编写该专家共识,为同道在临床诊疗中提供参考。

依托考昔致Stevens‐Johnson综合征1例中西医护理

Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syn⁃drome,SJS)是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变,以广泛表皮松解、剥脱、坏死为主要特点,病变常累及口咽部、唇、眼、生殖器、内脏黏膜。SJS早期表现为环形红疹和丘疹,继而多处病变相互融合成囊泡或水疱,且易破溃形成糜烂面。因表皮屏障受损易继发严重感染导致死亡,SJS的死亡率约为4.8%[1]。SJS发病主要与药物和人类白细胞抗原的多形态相关,其中药物是常见的发病诱因[2]。我科于2023年8月收治了1例因口服依托考昔致SJS的患者,经中西医结合治疗和护理,痊愈出院。现将护理体会报道如下。

上海市长宁区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症患者中医证候特征研究

目的:分析上海市长宁区新型冠状病毒奥密克戎变异株(Omicron)感染轻症患者的中医证候特征。方法:收集2022年3月—2022年6月上海市长宁区西郊学校/音乐方舱医学隔离救治点及中全隔离救治点收治的新型冠状病毒Omicron变异株感染轻症患者共计2683例,结合问卷星在线填写的调查方式,收集患者基本资料、症状、舌象、脉象等,采用公因子聚类分析法归纳总结患者中医证候特征。结果:2683例患者排名前三位的症状分别是咽干、黄痰和咽痒;有脉象信息者共计1958例,脉象主要为濡脉、弦脉和滑脉;可供分析的舌象信息者共1246例,舌质主要为舌体胖、舌质暗红、舌淡红;舌苔主要为薄黄、白厚腻、薄白;以各个症状变量作为因子,提取初始特征值>1的因子共9个,累积贡献率达73.36%;归纳出4个主要的中医证型:风热犯肺(36.04%)、寒湿困脾(21.24%)、肺脾气虚(9.62%)、湿热蕴肺兼气虚(6.45%)。结论:上海市长宁区新型冠状病毒Omicron变异株感染轻症患者中医证型以风热犯肺、寒湿困脾、肺脾气虚为主。

中西医结合护理对急性痛风血液灌流治疗的影响

目的探讨中西医结合护理在急性痛风血液灌流治疗中的应用效果。方法将53例血液灌流治疗急性痛风患者随机分为2组,其中对照组(n=27)给予常规西医护理,观察组(n=26)在西医护理基础上加用中医护理,记录2组治疗后的疗效。结果经中西医结合护理后,观察组患者总有疗效(88%)显著高于对照组患者(33%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论在急性痛风患者行血液灌流治疗的过程中实施中西医结合护理,能提高其治疗效果,改善病情及预后。

中西医结合预防全膝关节置换术后深静脉栓塞

目的探讨三七总甙片配合张力袜套、CPM及主动训练方法,预防全膝关节置换术后深静脉栓塞的效果。方法80例住院患者,均予以全膝关节置换术后应用三七总甙片及张力袜套、CPM机器,配合下肢等张性肌肉收缩。结果80例患者中7例出现症状性小腿DVT,占8.75%;所有病例均无肺栓塞临床表现。结论利用中药三七的活血化瘀、通脉活络作用,配合物理性方法,比较无任何预防措施下TKA术后DVT发生率有明显降低。同时又回避了常规使用抗凝剂所带来的风险。

补阳还五汤结合针刺治疗退变性腰椎管狭窄症的临床研究

目的观察补阳还五汤和针刺单独及联合治疗气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄患者的效果。方法将2020年8月-2021年7月就诊于上海中医药大学附属光华医院骨科病房及门诊90例确诊为退变性腰椎管狭窄症(气虚血瘀型)的患者随机分为补阳还五汤组、针刺组和联合治疗组各30例,补阳还五汤组口服补阳还五汤治疗,针刺组给予普通针刺治疗,联合治疗组在服用补阳还五汤的同时联合针刺治疗。治疗1个月后评价各组临床疗效,比较2组疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎JOA评分、血液流变学(红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血还原黏度)、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E 2(PGE 2)]水平及不良反应发生情况。结果治疗1个月后,联合治疗组临床疗效优于补阳还五汤组和针刺组(P均<0.05);与补阳还五汤组、针刺组相比,联合治疗组VAS评分及红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血还原黏度及TNF-α、IL-6、PGE 2水平均更低(P均<0.05),JOA评分更高(P均<0.05);与补阳还五汤组比较,针刺组VAS评分明显下降(P<0.05),JOA评分明显提升(P<0.05);补阳还五汤组JOA评分及红细胞聚集指数、纤维蛋白原、全血还原黏度均明显低于针刺组(P均<0.05),VAS评分明显高于针刺组(P<0.05);补阳还五汤组、针刺组TNF-α、IL-6、PGE 2水平及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而联合治疗组不良反应发生率高于补阳还五汤组、针刺组(P均<0.05)。结论针对气虚血瘀型退变性腰椎管狭窄症,补阳还五汤及针刺均可有效缓解患者症状,联合治疗疗效优于单独应用,但不良反应有所增加,对于疼痛症状和腰椎功能障碍针刺有较好疗效,补阳还五汤对血液流变学指标的改善效果更佳,可结合患者具体情况选择相应方案。

骨质疏松症老年患者发生腰背痛的影响因素分析及预测模型的构建

目的分析骨质疏松症老年患者发生腰背痛的影响因素,并构建预测模型。方法将352例老年骨质疏松症患者依据是否发生腰背痛分为疼痛组(127例,VAS评分>3分,疼痛持续时间≥3个月)、非疼痛组(225例,VAS评分≤3分)。比较两组患者一般临床资料、血常规、骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D3(25-(OH)D3)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、降钙素(PCT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)]、免疫功能指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]水平,采用单因素、多因素Logistic回归分析骨质疏松症老年患者发生腰背痛的影响因素,构建预测模型,ROC曲线分析预测模型的预测价值。结果与非疼痛组比,疼痛组患者年龄≥65岁占比高,β-CTX、PTH及NLR水平高,骨质疏松症病程长,腰椎骨密度值低、BGP水平低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、骨质疏松症病程长、高水平β-CTX、高水平NLR是老年骨质疏松症患者发生腰背痛的危险因素(P<0.05),高水平腰椎骨密度、高水平25-(OH)D3是保护因素(P<0.05)。预测模型Y=10.603+0.752×年龄-0.417×腰椎骨密度+0.682×骨质疏松症病程+2.018×β-CTX-1.406×25-(OH)D3+6.409×NLR,预测患者发生腰背痛的ROC曲线下面积为0.892,敏感性为81.82%,特异性为92.06%;该模型预测发生腰背痛的预测值与实际值的一致率为98.01%。结论骨质疏松症老年患者年龄、病程、腰椎骨密度、β-CTX、25-(OH)D3及NLR水平与腰背痛的发生密切相关,由影响因素建立的预测模型可早期有效地预测骨质疏松症患者腰背痛的发生。

弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床研究

目的研究弧刃针治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的安全性及有效性。方法收集符合纳入标准的中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者62例,采用随机数字表法将患者1∶1分配至弧刃针组与针刀组,其中弧刃针组31例,采用弧刃针治疗,针刀组31例,给予传统针刀松解术治疗。两组均治疗1次。记录患者治疗前、治疗后各时期(1周、2周、4周)及24周后随访时的疼痛数字评分(Numberal rating scale,NRS)、指间关节活动度(Range of motion,ROM)、Quinell分级以及疾病的疗效评分(Wangxuechang diease efficacy score,WDES),评估治疗效果。结果62例患者治疗后24W随访时,两组病人Quinell分级对比,弧刃针组优于针刀组(P<0.05);疾病的疗效评分(WDES)总有效率:弧刃针组96.77%,针刀组83.87%,弧刃针组的临床总有效率优于针刀组(P<0.05);治疗后,两组疼痛数字评分(NRS)、关节活动度(ROM)均明显改善,且随时间进展,改善程度越大(P<0.05);且治疗后1周、2周、4周及24周时间点的组间比较显示,弧刃针在改善疼痛、关节活动度方面优于针刀组(P<0.05)。结论弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均有效,但弧刃针45°腱鞘切开松解术在改善疼痛、指间关节活动度和安全性方面优势明显。

全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案的构建

目的构建全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案,促进患者术后居家管理。方法以知识行动框架指导方案构建,系统检索全膝关节置换术后居家康复锻炼的相关文献并评价质量,提取及汇总最佳证据形成锻炼意见;采用德尔菲法进行2轮咨询,确定居家康复锻炼内容;通过患者、实践者、管理者访谈,分析实施证据的促进因素和阻碍因素;采用专家小组会议制定居家康复锻炼内容实施的行动策略。结果共纳入23篇文献,筛选24条锻炼意见并细化为术后2~26周的居家康复锻炼内容;确定3个促进因素与4个阻碍因素;最终形成全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案,并制定康复锻炼评估与实践流程图。结论全膝关节置换术后患者居家康复锻炼方案的制定遵循实施科学的知识行动框架,纳入最佳证据,结合专业人员判断、患者意愿及可用资源,可为患者进行居家康复锻炼提供规范系统的干预指引。

靶向成纤维细胞生长因子受体1信号改善类风湿关节炎的骨破坏

背景:尽管科研人员已注意到成纤维细胞生长因子受体1在类风湿关节炎骨破坏中展现出巨大潜力,但尚未有学者对成纤维细胞生长因子受体1在类风湿关节炎骨破坏中的研究进展作全面综述。目的:通过查阅国内外相关文献,综合分析成纤维细胞生长因子受体1在类风湿关节炎骨破坏中的机制。方法:以“成纤维细胞生长因子受体1,类风湿关节炎,骨破坏,骨细胞,成骨细胞,破骨细胞,软骨细胞,巨噬细胞,滑膜成纤维细胞,T细胞,血管内皮细胞”为检索词检索中国知网数据库,以“fibroblast growth factor receptor 1,rheumatoid arthritis,bone destruction,osteocytes,osteoblasts,osteoclasts,chondrocytes,macrophages,synovial fibroblasts,T cells,endothelial cells”为检索词检索PubMed数据库,检索时间范围重点为1992年4月至2024年1月。通过阅读文献题目、摘要及全文,根据纳入与排除标准进行筛选,最后纳入82篇文献进行综述。结果与结论:成纤维细胞生长因子受体1广泛表达于骨组织相关细胞,包括骨细胞、成骨细胞、破骨细胞等,可以通过调控这些细胞的功能来影响骨重塑过程和维持骨稳态,促进类风湿关节炎骨破坏的发生和发展。成纤维细胞生长因子受体1还可以在滑膜成纤维细胞和巨噬细胞中参与炎症反应,在内皮细胞中调控滑膜血管生成,从多个方面促进骨破坏。成纤维细胞生长因子受体1可能是类风湿关节炎骨破坏的一个重要参与因素,为进一步研究类风湿关节炎治疗靶点提供依据。

银杏叶提取物治疗眩晕作用机制研究进展

眩晕的治疗领域引发了对中药成分的广泛探索,其中银杏叶提取物作为古老银杏树的产物在此方面备受关注。该文综述了银杏叶提取物在治疗眩晕方面的作用机制研究进展。分析发现,银杏叶提取物通过改善血液循环、调节血管功能以及提供神经保护作用,减轻眩晕症状。其抗氧化和抗炎特性有助于中和自由基、降低炎症反应,从而保护细胞免受损害。临床和基础研究中发现银杏叶提取物在眩晕治疗上取得了显著疗效。尽管如此,进一步的研究仍然需要揭示其作用机制、剂量效应及长期治疗效果,以更全面地认识其在眩晕治疗中的潜力。总之,银杏叶提取物为缓解眩晕症状提供了新途径,但其临床应用仍需进一步深入探讨。

基于DCE-MRI图像TIC分析法的类风湿关节滑膜炎定量评估

目的:为了提高对评估类风湿性关节炎(RA)的诊断敏感性,对滑膜血管翳尤其是炎性血管翳的形状及数量进行量化评估和可视化呈现,为临床指导用药提供可靠依据。方法:对18例经临床病理确诊的RA患者行手腕关节DCE-MRI检查,统一对第4个时相的增强图像进行感兴趣区域(ROI)勾画。采用Spearman相关性分析评价该病例的时间强度曲线(TIC)参数[早期增强率(MSI)、强化幅值差(MSD)、达峰时间、拟合曲线尾部切线斜率]之间的相关性并确定其独立特征。使用独立特征定义4型曲线(Ⅰ型,缓升型;Ⅱ型,速升速降型;Ⅲ型,速升平台型;Ⅳ型,速升缓升型),并计算出ROI内每个类型TIC所占容积,再与RAMRIS评分结果进行比较确定相关性最强的TIC,基于该曲线特征进行滑膜炎的定量分级和二维多切片彩色编码显示。结果:MSI与MSD存在显著的正相关,Ⅱ型区域容积与RAMRIS评分具有极好的相关性(r=0.812),即动态增强MRI图像中,TIC为速升速降型区域符合滑膜炎性血管翳类型。结论:TIC分析法方便医生精准地进行炎性血管翳的定量分析,为RA患者疾病严重程度的诊断及用药治疗前后对比提供重要临床信息。

中西医结合专科医院建设管理思考与体会

随着医学模式的转变,中西医结合医学凸显出越来越重要的地位,而且将是未来医学发展的必然。中西医结合专科医院的建设对加速医学进步、提高临床医疗服务水平具有重要作用。在建设过程中既需要秉承发挥中西医结合的特色优势,又需要牢牢把握住"专"的特征。文章从上海市光华中西医结合医院这家中西医结合专科医院发展、提升的管理思考和体会入手,为中西医结合专科医院的建设管理提出了一些建议和宝贵经验。

基于肠道菌群探讨中药复方治疗脑卒中的研究进展

目的基于肠道菌群探讨中药复方治疗脑卒中的研究进展,为今后的研究提供参考。方法对相关文献进行梳理和分析,探讨相关中药复方通过调节肠道菌群在脑卒中治疗方面的作用机制。结果中药复方能通过多种方式促进肠道菌群的多样性和平衡,减少有害菌的生长、增加有益菌的数量、调节肠道免疫和代谢功能,从而对脑卒中的发病和恢复有积极作用。此外,中药复方也具有抗氧化、抗炎和抗凝等作用,对脑卒中的治疗具有一定的效果。结论中药复方对肠道菌群的调节作用已成为脑卒中领域的研究热点。通过调节肠道菌群的内环境平衡对预防和治疗脑卒中具有重要意义,但仍需要更多的实验和临床研究来验证其疗效。

针药结合思想在脾虚气滞型糖尿病胃轻瘫患者中的应用

目的:通过观察针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方治疗脾虚气滞型2型糖尿病胃轻瘫患者的临床疗效,评价针药结合思想在治疗糖尿病胃轻瘫中的应用价值。方法:将108例符合纳入标准的脾虚气滞型2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方组、针刺胃俞募穴组、健脾固本和胃方组,观察各组患者治疗前后的临床症状积分、血浆胃动素、胃排空率变化。结果:各组临床有效率分别为针刺胃俞募穴组76. 47%(26/34),健脾固本和胃方组69. 44%(25/36),针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方组96. 97%(32/33),后者与前二者比较均有统计学差异(P <0. 01),而针刺胃俞募穴组与健脾固本和胃方组之间比较无统计学差异(P> 0. 05)。针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方组在改善血浆胃动素方面与针刺胃俞募穴组、健脾固本和胃方组比较有统计学差异(P <0. 05);在改善胃排空率方面,针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方组与针刺组相比有统计学差异(P <0. 05),余者相比无统计学差异(P> 0. 05)。结论:针刺胃俞募穴联合健脾固本和胃方是治疗糖尿病胃轻瘫(脾虚气滞型)的有效方法,针药结合在治疗糖尿病胃轻瘫中具有良好的应用价值。