上海市公共卫生临床中心静脉用药调配中心差错分析及改进措施

目的:通过对静脉用药调配中心(PIVAS)出现的各类差错进行分析探讨,为促进临床合理用药、减少和避免药疗差错提供参考。方法:根据药品说明书、《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》等相关资料,对2008年8月-2010年8月上海市公共卫生临床中心PIVAS出现的各类差错进行分析,并提出持续改进措施。结果:PIVAS的外部差错率为0.02%,内部差错率为0.18%,主要发生在医师医嘱、药师审方、排药核对、输液配置、成品核对、退药等工作环节。结论:通过差错分析,落实差错上报制度,提高审方药师的专业水平,加强对工作人员和药品的管理等持续改进措施,可降低差错的发生,促进临床合理用药。

2006~2015年上海市公共卫生临床中心艾滋病患者的分枝杆菌培养阳性结果分析

目的分析2006年~2015年上海市公共卫生临床中心病原培养分枝杆菌阳性的艾滋病患者结核分枝杆菌(MTB)与非结核分枝杆菌(NTM)的构成及耐药情况。方法收集2006年1月~2015年12月入住我院且存在临床相应感染症状并具有分枝杆菌培养阳性结果的艾滋病患者816例,收集其年龄、性别等一般资料、耐药检测和NTM分型结果并进行分析。结果816例分枝杆菌感染患者中男679例,女137例,中位年龄40岁。MTB感染患者364例(44.6%),NTM感染患者377例(46.2%)。判定为MTB感染且有耐药检测资料患者共275例,对链霉素及异烟肼的耐药率均为24.0%(66例),对乙胺丁醇的耐药率为17.1%(47例),对利福平的耐药率为16.7%(46例);耐多药结核病为42例(15.3%)。判定为NTM感染且有耐药检测资料患者共124例,对异烟肼的耐药率为91.1%(113例),对链霉素的耐药率为83.9%(104例),对利福平的耐药率为47.6%(59例),对乙胺丁醇的耐药率38.7%(48例)。共102例NTM患者有分型资料,其中鸟胞内分枝杆菌33例(32.3%),戈登分枝杆菌29例(28.4%),堪萨斯分枝杆菌25例(24.5%)。结论对于分枝杆菌培养结果阳性的艾滋病患者,NTM比例明显高于普通人群,治疗上需根据药物敏感试验结果适当调整用药。

上海市公共卫生临床中心2015—2019年乙型肝炎病毒基因突变分析

目的了解上海市慢性乙型肝炎患者的HBV耐药突变情况,分析耐药突变的影响因素。方法选取2015—2019年在上海市公共卫生临床中心进行HBV基因检测的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者,对其HBV RT区的I169、V173、L180、A181、T184、A194、S202、M204、N236、M250共10个位点的基因突变情况进行统计分析,并统计同期内核苷(酸)类药物(NAs)的消耗,简要分析NAs使用与HBV基因突变的关系;通过比较2019年HBV基因突变组与非突变组的差异,分析性别、年龄、HBV DNA、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、HBV血清标志物检测结果以及HBV基因型对基因突变的影响。结果2015—2019年期间有4182例进行了HBV基因检测,其中651例发生基因突变,总突变率15.57%,突变率逐年降低;高耐药屏障NAs使用占比逐年提高。上海市HBV突变共有32种模式,M204I、M204V+L180M、M204I+L180M为主要突变模式,分别占总突变例数的32.41%、29.33%、16.44%;拉米夫定耐药率15.06%最高,其次为阿德福韦2.13%和恩替卡韦0.22%,未发现替诺福韦耐药。对影响HBV突变的单因素分析,发现年龄、基因型、ALT、AST、HBeAg、HBeAb与突变有关,进一步进行多因素分析,发现年龄增长和HBeAb阴性为HBV耐药的危险因素。结论1.2015年-2019年上海市HBV基因突变率逐年降低,可能与高耐药屏障NAs使用增加有关;2.HBV突变模式多样,但以M204I、M204V+L180M、M204I+L180M为主;3.HBV对拉米夫定耐药率高;需高度关注未来HBV对恩替卡韦耐药情况;4.年龄较大和HBeAb阴性的CHB患者更加容易发生HBV基因突变,对NAs耐药。

医院管办分离及其效益分析——以上海市公共卫生临床中心为例

目的:研究公卫中心管办分离前后效益对比。方法:收集2004-2010年连续7年数据报表,以比率分析法和环比法进行数据分析。结果:投入产出均呈上升状态。病床使用率、总支出、医疗支出、固定资产、在职职工人数和卫技人员年均增长率分别为14.45%、100.09%、25.21%、82.69%、5.05%和6.93%。门急诊人数、出院人次、病床周转率、在职职工人均年业务收入、在职职工人均年诊疗人次数和医师人均每日担负诊疗人次年均增长率分别为25.55%、18.55%、29.25%、12.26%、18.19%和19.21%。平均住院日、收支结余率和总资产周转率年均负增长,分别为11.2%、3.23%和5.91%。结论:进一步理顺"管办分离"治理结构,合理投入资产,降低医院管理成本,提高运营资产效率。

上海市公共卫生临床中心图书馆品管圈活动

总结了上海市公共卫生临床中心品管圈(QCC)小组活动的经验,分析了中心工作人员电子资源使用的现状和存在的问题,提出了改善方法,实现了图书馆电子资源的优化与高效利用,提高了图书馆管理的整体水平。

2013—2015年上海市公共卫生临床中心核苷类抗病毒药应用分析

目的:探讨上海市公共卫生临床中心(以下简称"我院")核苷类抗病毒药的应用现状及趋势。方法:采用回顾性调查方法,对2013—2015年我院核苷类抗病毒药的销售金额、用药频度和限定日费用等进行统计分析。结果:2013—2015年我院核苷类抗病毒药的销售金额呈逐年增长趋势;恩替卡韦销售金额占核苷类抗病毒药销售金额的比例最高,其年销售金额均>3 000万元,占比均>60%。阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定的用药频度逐年增长;替比夫定用药频度的增长最为明显,从2013年的369 796增至2015年的479 899。除拉米夫定的限定日费用有一点波动外,其余药物的限定日费用均有一定程度的下降;恩替卡韦限定日费用的下降最具代表性,从2013年的30.37元降至2015年的22.46元。阿德福韦酯、拉米夫定的市场占有份额小但使用频率较高,社会效益大于经济效益;恩替卡韦有较好的社会效益和经济效益;替比夫定具有较好的经济性。结论:我院核苷类抗病毒药的应用正逐步规范化。

节能技术在上海市公共卫生临床中心的应用

上海市公共卫生临床中心在其公寓楼及职工浴室使用太阳能热水系统取代燃气锅炉提供热水,节约了天然气;对中央空调系统进行技术改造,增加PES在线物理清洗装置清除空调机组冷凝器污垢热阻,提高了中央空调冷凝器换热效率,通过节能技术改造,节约了电能。

2012—2022年上海市公共卫生临床中心输入性疟疾病例流行病学分析

目的分析上海市公共卫生临床中心输入性疟疾病例流行病学特征,为上海市疟疾消除后输入性疟疾的监测与防治提供科学依据。方法收集上海市公共卫生临床中心信息管理系统中2012—2022年的疟疾报告病例资料,采用描述性流行病学方法对报告病例的感染虫种、感染来源、三间分布、就诊和确诊情况等进行分析。结果2012—2022年上海市公共卫生临床中心共报告疟疾病例248例,均为境外输入病例。中国籍病例228例(占91.9%),外国籍病例20例(占8.1%)。报告病例以恶性疟为主(83.9%,208/248),2017年报告病例数最多(16.5%,41/248)。报告病例感染来源主要为非洲国家(229例,占92.3%),其余为亚洲国家(13例,占5.2%)、南美洲国家(1例,占0.4%)和未知地区(5例,占2.0%)。各月均有病例报告,输入病例数量无季节性分布。报告病例现住址在外地的为126例,上海114例,未知地区8例,其中上海以浦东新区(24例)、闵行区(14例)和松江区(11例)的疟疾报告病例数居前3位。男性报告病例234例(占94.4%),女性报告病例14例(占5.6%),男女性别比为17∶1;报告病例年龄主要集中在20~49岁,占81.9%(203/248);职业分布以外出务工人员为主,占75.4%(187/248)。于非上海市医院和上海市医院就诊的病例总数分别为14、234例,其中上海市三甲医疗机构的疟疾诊出率为96.3%(154/160),上海市三甲以下医疗机构疟疾诊出率为81.1%(60/74)。248例报告病例从发病到初诊的时间间隔均数为4.5 d,中位数为2(0,4)d,其中3 d以内的189例(占76.2%),4~10 d的51例(占20.6%),10 d以上的8例(占3.2%),不同年份病例从发病至初诊中位时间差异有统计学意义(F=6.39,P<0.05)。248例报告病例从初诊至确诊时间间隔均数为1.2 d,中位数为1(0,2)d,初诊当天确诊112例,3 d内确诊共223例,超过3 d确诊25例,不同年份病例从初诊至确诊中位时间差异无统计学意义(F=1.24,P>0.05)。结论2012—2022年上海市公共卫生临床中心报告的疟疾病例均为境外输入病例,以恶性疟为主,感染来源主要为非洲国家。上海市应持续加强输入性病例监测和处置,提升医疗机构诊治能力,加强出境人员健康教育,以巩固消除疟疾成果。

上海市公共卫生临床中心收治患者的疾病谱分析

传染病在人群死因中的排序已从新中国成立之初的前列降至2006年的第10位之后。近20年来。新出现厂能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病，如SARS、克一雅病、禽流感等，而一些原已控制良好的传染病又重现或有再流行的趋势，如脊髓灰质炎、麻疹、结核等，并表现出了一些新的流行特点．加强这方面的研究对于防治传染病的流行具有十分重要的意义。本研究回顾性分析上海市公共卫牛临床中心住院患者传染病疾病谱的概况，部分反映了上海地区传染病流行状况。

高致病性传染病的医院感染控制——以上海市公共卫生临床中心为例

该文从医院基础设施、应急机制、个人防护技术、患者安全、医务人员职业安全等方面阐述上海市公共卫生临床中心在应对高致病性传染病时的一系列医院感染控制措施。

上海市公共卫生临床中心 发挥“四集中”救治优势

作为上海市新冠肺炎确诊患者集中收治定点医院,本轮疫情发生后,上海市公共卫生临床中心主要收治“老小孕重”四类患者以及零星境外输入性病例。该院严格落实分类、分层、分区收治策略,不仅方便各类患者统一管理,更为集中专家团队和各类医疗资源提供了空间优势。

医院党员职工思想状况调查分析及对策研究——以上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心为例

目的:发现党员职工思想中存在的问题,在尝试解决这些问题的过程中为医院党建工作献言建策。方法:结合上海市公共卫生临床中心党员职工思想调查分析,探讨提升党员职工思想路径。结果:上海市公共卫生临床中心党员职工的思想意识存在的问题具有一定的共性,原因复杂多样。结论:思想教育工作要保持一份孜孜不倦的“研究之心”,坚持理论联系实际的教育方针,方能取得一定成效。

复旦大学公共卫生中心（上海市公共卫生中心）简介

复旦大学公共卫生中心(上海市公共卫生中心)于2004年9月建成并投入运行，11月18日正式启用。它位于上海市金山区漕廊路1号，距离上海市中心60余公里，A4高速公路是连接市区和公共卫生中心的快速通道。这是一所集临床医疗、科研、教学和紧急应对为一体的现代化传染病防治中心，占地33.3公顷，总建筑面积89000平方米左右，常规设置500张病床，紧急情况下，从已经完成基础设施建设的功能预留地上可以扩展600张收治病床。总体布局为未来留有充分的余地，平战结合，能够从容应对各种紧急情况。

复旦大学附属公共卫生临床中心新增“国际级”传染性疾病合作平台

6月14日,复旦大学附属公共卫生临床中心（以下简称“公卫中心”）在与国际医学前沿接轨方面再推新举措,新增一“国际级”传染性疾病合作平台。在当天由公卫中心承办的为期3天的第五届国际流感及其它呼吸道病毒疾病协会抗病毒组会议开幕式上,落户公卫中心的“世界卫生组织新发与再现传染病临床管理、培训和研究合作中心”（以下简称“合作中心”）正式揭牌。

中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——2000～2010年上海市医疗卫生机构效益分析

目的:研究中国最大城市之一的上海市医疗卫生行业投入与产出效益情况并找出影响因素并提出对策。方法:收集2000年-2010年相关数据,采用平均增长量、平均发展速度、平均增长速度计算出投入、产出指标值。结果:11年间上海市医疗卫生机构规模缩小。人员和病床规模扩大,但速度不及人口发展速度快,诊疗人数年均增长9.3%,医生人均每日担负诊疗人次年均增长速度达6.63%。人均住院费用年均增长6.04%,其中药费年均7.32%。结论:加大投入人力物力,合理医药改革,建立健全三级医疗体系,健全医疗保障制度,完善社会保障体系,保证医疗行业的公益性,充分发挥其社会职能。

上海市狂犬病流行病学及临床特征分析

目的分析上海近年狂犬病的流行病学及临床特征，为狂犬病的防治提供参考。方法收集我中心2005年1月至2011年12月收治的32例狂犬病病例，对其流行病学和临床资料进行回顾性分析。结果32例狂犬病传染源均为犬，家犬占50％；咬伤部位以手及前臂为主，占58．4％（21例）；24例（75．0％）患者的暴露程度为Ⅲ度；职业分布以农民和工人为主（20例，62．5％）；进行疫苗接种者仅有21．9％（7例）；潜伏期最短20d，最长10年，其中〈3个月者21例（65．6％）。临床表现主要有恐水、狂躁、发热、怕风、流涎、咽肌痉挛、怕光和伤口处感觉异常等；病程平均为（4±3）d，均给予对症支持治疗，患者病死率100％。结论上海市狂犬病的防治工作依然严峻，预防是控制狂犬病的重要措施，防治重点应在周边区县和外来人口聚集区域；预防措施主要包括积极进行犬只管理，加强宣教，指导临床医师和民众做好暴露后伤口的及时正确处理和疫苗接种等。

2010年—2013年上海市长宁区成人轮状病毒感染引起急性胃肠炎的病原学分析

背景：急性胃肠炎是全球第二大公共卫生问题。轮状病毒（RV）是引起成人急性胃肠炎的病原体之一,对RV感染进行积极研究可为疾病预防和控制提供依据。目的：了解上海地区成人急性胃肠炎患者中RV感染的流行病学特征。方法：采集2010年6月—2013年12月上海市长宁区定点医院成人急性胃肠炎患者的粪便标本和临床资料,采用ELISA和PCR法进行RV及其基因型检测。结果：共采集可供分析的急性胃肠炎患者粪便标本1 554份,其中男691例,女863例,平均年龄（46.19±15.59）岁。189例患者检出RV,检出率为12.2%,其中A组RV 163例（10.5%）,B/C组RV 26例（1.7%）,A组RV基因型主要为G9型（30.1%）和G1型（25.2%）。RV阳性组水样泻、呕吐症状发生率显著高于阴性组（P〈0.05）。2010、2011、2012、2013年RV检出率分别为12.2%、14.9%、6.8%和16.3%。18-39岁年龄段组RV检出率显著低于40-59岁、60-79岁、≥80岁年龄段组（8.7%对14.8%、14.2%和17.1%,P〈0.05）。RV感染流行高峰出现在每年11月至次年2月。结论：在上海地区,成人RV相关性急性胃肠炎多见于中老年人,流行高峰为冬季,A组病毒基因型以G9和G1型为主。

上海市2009～2013年艾滋病抗病毒治疗情况调查

目的:了解上海地区艾滋病患者抗病毒治疗情况,为进一步开展规范化抗病毒治疗提供科学依据。方法:调查上海市公共卫生临床中心的872例接受免费抗病毒治疗的患者,对其资料进行分析。结果:872例患者中,死亡52例,79例合并其他慢性感染,651例(74.66%)坚持服药,无漏服现象,治疗方案以齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦为主(53.95%),216例更换药物,绝大多数病例T淋巴细胞CD4+计数明显上升,治疗12个月、18个月和24个月后CD4+细胞计数水平高于治疗前。结论:上海市艾滋病抗病毒治疗效果显著,应继续加强督导,提高治疗成功率。

上海市2020年抗结核药物不良反应报告分析

目的:对上海市2020年抗结核药物不良反应报告进行分析,以期为临床合理使用抗结核药物提供参考。方法:收集上海市2020年抗结核药物不良反应报告,用Excel表格对相关数据进行统计和分析。结果:共有234例不良反应报告,涉及10种抗结核药物,其中占比>10%的依次为利福平胶囊(67例,28.6%)、吡嗪酰胺片(64例,27.4%)、异烟肼片(36例,15.4%)和乙胺丁醇片(35例,15.0%),4药合计占比达86.4%。234例不良反应报告中,肝功能异常91例(38.9%),皮炎/皮疹52例(22.2%),血尿酸水平升高29例(12.4%),胃肠道反应25例(10.7%)。抗结核药物的不良反应主要发生在开始用药后的1个月内(81.6%)。不良反应的转归结果,痊愈37例(15.8%),好转163例(69.7%),未好转24例(10.3%),结果不详10例(4.3%)。结论:抗结核药物不良反应多见于利福平、吡嗪酰胺、异烟肼和乙胺丁醇,主要发生在开始用药后的1个月内。肝功能异常是抗结核药物的最常见不良反应。绝大多数不良反应转归良好。

2008—2010年上海市27家医院应用核苷类抗病毒药治疗乙型肝炎情况分析

目的:了解2008—2010年上海市核苷类抗病毒药应用情况及用药趋势,为临床合理应用提供参考。方法:采用销售金额排序法、限定日剂量(DDD)法、用药频度(DDDs)排序法、取药量/处方数比值法,对2008—2010年上海市27家样本医院临床使用的核苷类抗病毒药数据进行回顾性统计分析。结果:使用核苷类抗病毒药的乙型肝炎患者中,以≥45岁的中老年人为主,门诊男女患者比例为1.93∶1,住院男女患者比例为3.81∶1;各种核苷类抗病毒药的使用呈现较大差异,恩替卡韦占据了50%以上市场份额。结论:2008—2010年上海市27家医院核苷类抗病毒药销售品种和数量均呈增长趋势,但个别品种处方超量现象较为普遍,需规范该类药的使用,特别需要控制患者用药的限定日费用(DDC)和取药量/处方数比值。