陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连的修复策略:一项病例分析

背景:腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者的脊柱和骨盆矢状位参数存在不同程度改变,将导致全脊柱/腰椎矢状面发生失平衡和再平衡。如果初次骨质疏松性椎体压缩骨折没有得到及时治疗,随着时间的推移将发展为陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连。目的:观察陈旧性骨质疏松性腰椎体压缩骨折骨不连9例患者行经皮椎体成形(PVP)术后的修复效果。方法:回顾性分析2018年9月至2022年8月上海市公共卫生临床中心骨科收治的陈旧性老年骨质疏松性腰椎椎体压缩性骨折骨不连经皮椎体成形术后术椎再骨折患者9例的临床资料,所有患者均采用经皮椎体成形行再翻修治疗,同时规律进行抗骨质疏松治疗和康复训练。出院前及随访时复查患者的腰椎X射线平片及三维CT检测结果,评价骨水泥弥散情况,记录患者术前、术后、随访时的目测类比评分、腰椎Oswetry功能障碍指数(ODI评分)及Roussouly腰椎功能分型变化。结果与结论:①9例患者术后随访时均未发生神经损伤、感染、骨水泥椎管内渗漏、肺栓塞及过敏性休克等严重手术并发症,均未发生骨水泥相关的不良反应。有1例患者术后2年感染COVID-19致呼吸功能衰竭死亡。②术椎再骨折患者术后疼痛目测类比评分和ODI评分均显著低于翻修术前,末次随访经皮椎体成形翻修术后患者Roussouly腰椎功能分型显著改善;末次随访测量术椎椎体高度变化与术前比较无显著性意义。③上述结果提示,对陈旧性骨质疏松性腰椎体压缩骨折骨不连行经皮椎体成形治疗的患者而言,适量骨水泥注入和有效骨水泥弥散具有明显缓解术后疼痛作用,规律抗骨质疏松和术后有效康复训练有助于患者术后腰椎功能恢复。

单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗47例腰椎间盘突出症患者(66个节段)。记录术中出血量、手术时间(从皮肤穿刺开始到缝合切口)、住院时间。采用疼痛VAS评分评价腰、腿部疼痛缓解情况;采用ODI及JOA评分评价腰椎功能恢复情况;采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间6~18(10.2±3.7)个月。以单节段为计:术中出血量5~20(12.9±5.6)ml,手术时间50~112(85.6±14.7)min。住院时间5~24(9.0±4.1)d。疼痛VAS评分及ODI、JOA评分:术后各时间点均优于术前;术后随时间延长均越来越优(P<0.05)。末次随访时,采用改良MacNab标准评价的优良率为93.62%(44/47);影像学检查显示神经根受压完全松解,骨性狭窄压迫充分减压。结论单侧后路经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症,术中操作简单,方便多节段处理,且创伤小、并发症少、患者术后恢复较快,疗效可靠,较少影响腰椎稳定性,是一种安全、有效的方法。

个体化康复训练联合下肢可调负重支具训练在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的效果

目的分析个体化康复训练联合下肢可调负重支具训练在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的效果的影响。方法选取本院2017年1月至2019年1月收治的152例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,采用随机数表法将入选患者分为研究组和对照组,每组各76例。两组患者均行外科手术治疗,术后给予个体化康复训练,研究组患者康复训练期间佩戴下肢可调负重支具。根据患者术后恢复情况、术前和术后肌力、Harris髋关节功能评分等指标变化,评价两组患者术后康复效果。结果研究组患者骨折愈合时间显著短于对照组(P < 0.05),术后感染发生率显著低于对照组(P < 0.05),两组患者住院天数比较差异无统计学意义(P > 0.05)。研究组患者术后4周患肢肌力评分显著高于本组术前(P < 0.05),对照组患者术后3周和术后4周患肢肌力评分均显著低于本组术前和同期研究组(均P < 0.05)。两组患者术后6个月Harris髋关节各维度评分和总分均显著高于本组术前(均P < 0.05),且研究组患者术后6个月Harris髋关节各维度评分和总分、功能优良率均显著高于同期对照组(均P < 0.05)。结论个体化康复训练联合下肢可调负重支具训练能够明显改善股骨粗隆间骨折患者术后肌力,促进术后恢复,提高患肢功能恢复效果,值得推广应用。

先天性畸形(臀部寄生胎)合并腹股沟型隐睾、腹壁疝的1例报道

男性患儿,维吾尔族,出生时发现三条腿畸形,在当地医院明确诊断:先天性畸形(臀部寄生胎)、单侧腹股沟型隐睾、动脉导管未闭、先天性肛门畸形、肠未特指先天畸形、右中腿先天性髌骨缺如、中腿马蹄足内翻足、右腿足四肢偏短(海豹肢畸形)、腹壁疝。2018年3月8日来我院就诊。3月19日进行了手术:全麻下行中间腿,半骨盆切除,中间下肢足移植术,隐睾下降固定术,腹壁疝修补术,手术历时10小时,术中出血约120 ml。术后患者恢复好,于2018年4月10日康复出院。考虑患者为低龄、少数民族、多发先天畸形,围手术期护理具有鲜明的特殊性和低龄患儿围手术期的共同点,具有较强的临床和社会意义。

艾滋病患者合并特大尾骶部压疮1例报道

目的:本文通过对1例感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的艾滋病(AIDS)患者尾骶部巨大压疮疗效观察,明确AIDS患者尾骶部压疮的特点、临床分期以及治疗的特殊性。方法:给予AIDS患者尾骶部巨大压疮临床分期治疗。结果和结论:AIDS患者控制压疮最关键的是预防。临床实践中,当溃疡深达肌肉组织时,需做局部清创手术。对患者应加强营养支持,选择正确的敷料,有针对性地采取措施合理换药,改正不恰当或无效的护理措施,可提高护理效果和预后效果。

二氧化锆掺入对三维打印的硅酸二钙支架物理化学和生物学性能的影响（英文）

三维打印结合高分子前躯体制备生物陶瓷材料由于制备工艺简单,在骨组织工程修复领域引起了极大的关注。本文成功利用三维打印技术与高分子硅胶前躯体结合,通过填充活性Ca CO3和惰性ZrO_2制备出ZrO_2掺杂的β-Ca_2SiO_4支架。制备得到的支架具有均一、连通的大孔结构(孔隙率>67%),随着掺杂ZrO_2含量的增加,支架的抗压强度明显提高,并且促进成骨细胞增殖、分化。重要的是在动物体内实验发现,相较于纯的β-Ca_2SiO_4支架, ZrO_2的掺入明显提高了支架在骨缺损处促进新骨形成的能力。因而,通过三维打印结合高分子前躯体技术制备掺杂ZrO_2的β-Ca_2SiO_4支架有望应用于骨组织工程。

低分子肝素钙联合前列地尔对老年全髋置换术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防作用

目的探讨老年全髋置换术患者使用低分子肝素钙联合前列地尔对于预防围手术期下肢深静脉血栓的作用。方法选取2014年1月-2018年1月在上海市公共卫生临床中心骨科诊治的全髋置换术患者88例作为研究对象。将所选患者随机分为对照组和观察组,每组44例;对照组采取低分子肝素钙治疗,观察组在对照组相同的治疗基础上予前列地尔治疗。观察2组患者下肢深静脉血栓的发生率、术中出血量、术后引流量以及血红蛋白、血小板以及D-二聚体指标的变化情况并进行比较。结果观察组术后下肢深静脉血栓发生率为6.8%,对照组术后下肢深静脉血栓发生率为9.1%,组间比较差异无统计学意义(>0.05);2组患者术中出血量、术后引流量情况及治疗前各项指标及各时间点血小板水平比较均无统计学差异(>0.05)。术后1 d及术后10 d,2组血红蛋白水平均明显低于术前(<0.05),但术后1d与10 d组间比较差异无统计学意义(>0.05);而治疗后观察组患者的D-二聚体低于治疗前(<0.05)。结论在全髋置换术患者围手术期,应用低分子肝素钙联合前列地尔治疗对预防下肢深静脉血栓发生的作用并不优于单独使用低分子肝素钙,但能更显著降低血清D二聚体水平,且不会增加相应并发症发生,不影响患者的血红蛋白水平。

微创同切口通道下减压术治疗伴有神经损伤的胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨微创同切口通道下减压术治疗伴有神经损伤的胸腰椎骨折的临床效果。方法选择2016年10月至2019年3月上海市公共卫生临床中心收治的96例伴有神经损伤的胸腰椎骨折患者为研究对象,根据手术方式分为观察组(n=56)和对照组(n=40),对照组患者采取开放性椎管减压术治疗,观察组患者采取微创同切口通道下减压术治疗。记录患者术中出血量、肌肉剥离长度、手术时间、术后引流量及住院时间;术前、术后6个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况;术前、术后1周和术后6个月,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估患者脊柱功能;分别于术前和术后1周采用胸腰椎正侧位X线片测量伤椎椎体前、后缘相对高度及后凸Cobb角;观察患者术后1个月内并发症发生情况,术后6个月评估2组患者临床疗效。结果2组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者的术中出血量、术后引流量少,肌肉剥离长度小,住院时间短(P<0.05)。2组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后6个月VAS评分均显著低于术前(P<0.05);术后6个月,观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术前ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1周、术后6个月ODI评分显著低于术前,术后6个月ODI评分显著低于术后1周(P<0.05);术后1周和6个月,观察组患者ODI评分显著低于对照组(P<0.05)。2组患者术前椎体前、后缘相对高度及Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,2组患者术后1周椎体前、后缘相对高度增大,Cobb角减小(P<0.05);术后1周,观察组患者椎体前、后缘相对高度显著大于对照组,Cobb角显著小于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组和对照组患者总有效率分别为98.2%(55/56)、87.50%(35/40),观察组患者总有效率高于对照组(χ2=4.571,P<0.05)。术后1个月内,观察组和对照组患者并发症发生率分别为7.1%(4/56)、12.5%(5/40),观察组患者并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.216,P<0.05)。结论微创同切口通道下减压术治疗伴有神经损伤的胸腰椎骨折疗效肯定,且创伤小,患者恢复快,术后并发症少。

含铈硅酸钙修饰的PET人工韧带对移植物-骨愈合影响的实验研究

目的:观察含铈硅酸钙(Ce-CS)修饰的PET人工韧带对大鼠骨髓间充质干细胞(rat bone marrow mesenchymal stem cells,rBMSCs)增殖和成骨分化的影响,及其在动物体内对移植物-骨愈合的影响。方法:根据PET韧带表面处理情况分为2组:PET组(PET材料未经任何表面处理)和Ce-CS组(PET韧带经含铈硅酸钙进行表面修饰)。将rBMSCs接种到上述两组不同的材料上,培养一段时间后进行各项检测。扫描电镜(SEM)和X线能谱分析(EDS)观察材料涂层情况。rBMSCs在材料上接种培养1、3、7天后,使用Cell Counting Kit-8(CCK-8)试剂盒,检测rBMSCs细胞增殖情况。rBMSCs经成骨诱导培养7天和14天后,检测碱性磷酸酶(ALP)的活性,Real Time PCR(RT-PCR)检测骨钙蛋白(OCN)、Ⅰ型胶原(COL-1)的表达;诱导培养21天后,进行茜素红染色。选取12只新西兰大白兔,建立关节外腱-骨愈合模型。左侧植入未经处理的PET韧带,右侧植入Ce-CS修饰的PET韧带。在韧带植入8周后处死兔子,取出股骨样本,分别进行Micro-CT和Masson、HE染色。结果:SEM和EDS结果显示,Ce-CS材料涂层的PET韧带制备成功。CCK-8结果显示,Ce-CS组细胞在接种培养后第3天和第7天的增殖情况要优于对照组(P<0.05)。诱导培养7天和14天后,Ce-CS组ALP活性均高于对照组(P<0.05);诱导培养7天后OCN表达高于对照组(P<0.05);诱导培养14天后,OCN、COL-1表达均高于对照组(P<0.05)。Ce-CS组形成的矿化结节要多于对照组(P<0.05)。Micro-CT结果显示,CE-CS组骨缺损处的骨矿密度(BMD)、相对骨体积(BV/TV)均高于对照组。Masson、HE染色显示Ce-CS组韧带与宿主骨之间连接较为紧密,有较多新生骨组织生成,对照组与宿主骨之间连接疏松,未见有新生骨组织生成。结论:含铈硅酸钙修饰的PET韧带在体外能够明显促进大鼠骨髓间充质干细胞的增殖和成骨分化,体内能够促进新骨再生,促进人工韧带与宿主骨之间的愈合。

胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并半月板损伤

目的探讨胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝骨关节炎合并半月板损伤的疗效。方法采用HTO治疗6例膝骨关节炎合并半月板损伤患者。记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。采用疼痛VAS评分、Lysholm评分、HSS评分、Tegner评分及健康状况SF-36评分评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间19~33(29.00±5.09)个月。手术时间150~230(181.17±35.01)min,术中出血量100~150(133.33±25.82)ml,术后引流量160~210(175.00±18.71)ml,住院时间9~14(12.17±1.83)d。术后12周胫骨截骨处均基本愈合。疼痛VAS评分、Lysholm评分、HSS评分、Tegner评分及健康状况SF-36评分中各维度评分:术后3、6、12个月均明显优于术前(P<0.01);术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论HTO治疗膝骨关节炎合并半月板损伤,能有效改善下肢力线,缓解膝关节疼痛,同时能获得较好的下肢力线矫正维持效果,截骨处愈合良好,患者可早期下床活动,短期疗效满意。

关节镜肩袖修补术中注射富血小板血浆治疗肩袖滑囊面部分撕裂的临床疗效观察

目的探究关节镜下肩袖修补术中单次注射富血小板血浆(plate-richplasma,PRP)治疗肩袖滑囊面部分撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2018年7月肩关节镜下肩袖修补术治疗的EllmanⅢ级肩袖滑囊面部分撕裂患者54例。按术中是否联合使用PRP治疗分为两组。其中有27例患者行肩袖修补手术及单次注射PRP治疗(试验组),另有27例行肩袖修补手术治疗且未予以注射PRP(对照组)。两组患者在术前和末次随访时分别用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons'form,ASES),Constant-Murley肩关节评分(constant shoulder score,CSS)和洛杉矶加利福尼亚大学评分(University of California,Los Angeles,UCLA)评测患侧肩关节疼痛和功能,同时评估患者肩关节前屈、外展、体侧外旋及内旋活动度。末次随访时,根据肩关节MRI影像依照Sugaya评定标准评估肩袖的完整性,并进一步探讨分析两组患者的术后疗效及肩袖再撕裂率。结果54例患者均获得成功随访。术前两组患者VAS、ASES、CSS和UCLA评分,肩关节活动度差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者VAS评分均较术前降低,同一组内术前与末次随访时差异具有统计学意义(P<0.05),其中,试验组患者VAS评分明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组患者ASES、CSS和UCLA评分,肩关节活动度均分别较术前提升,同一组内术前与末次随访时差异均具有统计学意义(P<0.05),而组间差异均无统计学意义(P>0.05)。按UCLA评分评定疗效:试验组优良率96.3%;对照组优良率92.6%。根据患者肩关节MRI影像评估肩袖完整性:试验组肩袖再撕裂率为7.4%;对照组肩袖再撕裂率为18.5%。试验组患者肩袖再撕裂率低于对照组,试验组有降低术后肩袖再撕裂的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床上采用关节镜下肩袖修补术中单次注射PRP治疗EllmanⅢ级肩袖滑囊面部分撕裂可获得满意的疗效,优良率达95%以上,PRP的应用能够明显缓解患者术后肩关节疼痛,改善肩关节功能,提高肩关节活动度,具有降低术后肩袖再撕裂的趋向性。

单髁置换术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节内侧间室骨性关节炎疗效观察

目的观察单髁置换术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析自2018-10—2021-01采用单髁置换术治疗的56例膝关节内侧间室骨性关节炎,其中20例采用单髁置换术联合关节腔内注射自体富血小板血浆治疗(A组),36例单纯进行单髁置换术治疗(B组)。比较两组术后膝关节活动度、疼痛VAS评分、WOMAC评分、下肢力线比值、股胫角、胫股关节外侧间室最小间隙宽度值。结果56例均获得12个月以上随访。随访过程中所有患者均无疼痛加重、切口感染、假体松动,不需要翻修。A组与B组术后6个月膝关节活动度、疼痛VAS评分、WOMAC评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月膝关节活动度差异无统计学意义(P>0.05),但是A组术后12个月疼痛VAS评分、WOMAC评分较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后12个月下肢力线比值、股胫角、胫股关节外侧间室最小间隙宽度值差异无统计学意义(P>0.05)。结论单髁置换术联合关节腔内注射自体富血小板血浆治疗终末期膝关节内侧间室骨性关节炎的短期临床疗效满意、安全性较高,能够迅速缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,提高患者生活质量。

创面微氧射流疗法治疗四肢慢性创面32例

目的:观察微氧射流治疗应用于四肢慢性创面的有效性和安全性。方法:2014年7月至2018年3月本院收治的64例慢性创面患者随机分为2组(治疗组和对照组)。治疗组32例,有效创面41个,在常规清创基础上使用微氧治疗仪治疗。对照组32例,有效创面39个,采用常规清创方法治疗。观察两组的创面愈合时间、创面愈合率、创面治疗有效率、创面细菌培养、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)以及不良反应,数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。结果:治疗组创面愈合时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的创面愈合率和创面治疗有效率明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组细菌培养阳性发生率和VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现与治疗相关的不良反应。结论:微氧射流治疗法治疗慢性创面疗效确切,治愈率高,值得临床推广应用。

改良单侧与双侧穿刺PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较改良单侧与双侧穿刺经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-10诊治的27例骨质疏松性椎体压缩骨折,16例采用双侧穿刺PVP治疗(双侧组),11例采用改良单侧穿刺PVP治疗(单侧组),比较2组手术时间、透视次数、骨水泥注入量、骨水泥渗漏数、骨水泥弥散情况、术后2 d疼痛VAS评分。结果27例均顺利完成手术,随访时间6~15个月,平均8.6个月。2组均未出现相关并发症,均在术后3~5 d出院,平均3.5 d。2组骨水泥注入量、骨水泥渗漏数比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧组手术时间较双侧组少,术中透视次数较双侧组少,骨水泥弥散情况较双侧组优,术后2 d疼痛VAS评分较双侧组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与双侧穿刺PVP相比,改良单侧穿刺PVP更能保证骨水泥在骨折区域的充分填充,同时减少了术后并发症的发生率,缩短了手术时间,减少术中透视次数,是一种安全、有效的技术,值得临床推广应用。

基于通道技术的微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨基于通道技术的微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的安全性及有效性。[方法]2013年5月～2014年5月选择20例无神经损伤胸腰椎骨折患者采用PIPELINE可扩张微创通道下椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量、住院天数、置钉优良率及功能优良率,以及疼痛评分(VAS)、矢状位Cobb角、椎体压缩率。[结果]所有20例患者均顺利手术,手术时间(90.63±12.58)min;术中出血量(84.74±16.89)ml;住院天数(10.80±1.28)d,置钉优良率100%,无切口感染和其他严重并发症发生。所有病例均获得随访,随访时间3～15个月,平均(11.42±2.32)个月。随时间延长,VAS评分明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d的椎体前缘高度百分比与术前比较明显增大,差异有统计学意义(P<0.05)。而末次随访的椎体前缘高度百分比较术后3 d稍减小,但差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d的伤椎矢状位Cobb角与术前比较明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),而末次随访的伤椎矢状位Cobb角较术后3 d稍增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。改良MacNab功能评价标准评估末次随访时手术优良率为95%。[结论]基于通道技术的微创椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折近期疗效满意,具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势。

超声在评估桡骨远端骨折掌侧锁定板内固定术后拇长屈肌腱损伤中的应用

目的通过超声检查分析掌侧锁定板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-09—2018-11采用掌侧锁定钢板内固定治疗的152例桡骨远端骨折,73例在术后出现拇长屈肌腱损伤(观察组),79例在术后未出现相关症状(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间、内固定与屈肌腱距离以及术后9个月的腕关节功能。结果 152例均顺利完成手术与超声检查,并获得至少9个月的随访。两组手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组行超声检查可见内固定与拇长屈肌腱距离较近,肌腱回声欠均匀,内部回声较为紊乱,边界欠清晰。观察组内固定物与拇长屈肌腱距离较对照组小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后9个月对照组腕关节功能较观察组优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声检查可帮助临床医师明确桡骨远端内固定术后拇长屈肌腱损伤情况,判断疼痛来源,为临床治疗提供新思路。

徒手微创置钉内固定技术加微创减压治疗伴神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤

目的评估徒手微创置钉内固定技术(微小切口经椎旁肌间隙入路直视下植入椎弓根钉、皮下穿棒固定技术)、经皮椎体成形(percutaneous vertebroplasty,PVP)加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术治疗伴有神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤的可行性、安全性及有效性。方法选取2014年8月至2015年9月间43例单节段胸腰椎椎体转移性肿瘤且伴有神经压迫症状的患者,其中男24例,女19例,平均年龄(56.7±11.2)岁;其中25例累及胸椎,18例累及腰椎。所有患者术前均行Tomita预后评分、改良Tokuhashi预后评分、神经压迫Bilsky分级、SINS脊柱失稳评分。均行徒手微创置钉内固定、PVP加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术。对手术前后胸腰背部疼痛进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),对手术前后神经功能进行Frankel分级,同时对行走、排便功能进行评估,测定手术节段Cobb’s角及患椎高度压缩率,观察有无并发症。结果本组患者平均手术时间(203.9±10.2)min,置钉平均透视次数为6次(5~11次),正中小切口平均长度(3.2±0.4)cm,平均出血量180(60~800)ml,骨水泥平均注射量(5.9±1.4)ml,住院平均6(4~7)天。所有患者中有40例得到平均14.3个月(12~18个月)的随访,其余3例术后存活半年以上,死于与手术并发症无关的病因。胸腰背痛VAS评分由术前的9分(7~10分)显著降至术后即刻的3分(2~4),差异有统计学意义(P<0.001,F=1871.391),1年随访时1分(0~1分)(P<0.001,F=1871.391)。所有病例术后神经功能均得到改善,术后3个月时6例全瘫患者中有2例由FrankelB级升至D级,37例不全瘫患者中有31例由C或D级升至E级,术后1年时存活的40例中有33例达到E级。术后随访过程中X线片上无患椎高度明显丢失及Cobb’s角的明显改变,无一例出现内固定松动、脱落或断裂。结论徒手微创置钉内固定、PVP加正中小切口微创减压及肿瘤部分切除术是治疗伴有神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤的安全、有效而微创的方法。

肩袖层裂损伤的原因分析及治疗

目的探讨层裂的肩袖损伤相关因素及疗效分析。方法采用回顾性分析自2016年2月至2019年7月在上海市浦东医院骨科治疗的共计155例肩袖损伤患者的临床资料,收集所有患者致伤原因、病程时间、是否存在肩袖层裂、裂口大小、层裂分型及手术前后Constant评分。计量资料比较采用单因素方差分析和t检验,计数资料组间采用卡方检验比较,相关分析采用Spearman法。结果所有患者随访时间为平均(15±5)个月,155例患者中73例伴有层裂,82例不伴有层裂。肩袖撕裂口小于1 cm患者有41.2%合并肩袖层裂,而大于3 cm的患者中高达77.1%(P=0.003);伴有肩峰下撞击的患者中60.6%合并肩袖层裂,非肩峰撞击的患者中为35.7%(P=0.002);层裂与裂口大小、撞击均呈明显正相关(r=0.679、0.603,均为P<0.001)。病史长短及外伤与层裂的发生率无相关性(P>0.05)。所有患者均获得较好疗效,Constant评分较术前有明显改善(t=30.047,P<0.01)。结论肩袖损伤中发生层裂的机率较高,层裂的发生与撕裂大小及是否伴有肩峰撞击有相关性;层裂与外伤及病程无相关性;对伴有层裂的肩袖损伤,采用合理的手术技术治疗,可以得到比较好的疗效。

关节镜手术联合矫形支具固定治疗早期膝内侧骨性关节炎的疗效观察

目的观察关节镜手术联合膝关节矫形支具和外侧楔形鞋垫治疗膝内侧骨性关节炎的临床疗效。方法纳入自2018-07—2020-03诊治的40例膝内侧单间室骨性关节炎,观察组20例采用膝关节镜手术联合矫形支具、外侧楔形鞋垫治疗,对照组20例单纯进行膝关节镜手术治疗。比较观察组与对照组术后膝关节疼痛VAS评分与膝关节功能Lysholm评分,以及手术前后固有偏距差值的绝对值。比较合并盘状半月板患者与未合并盘状半月板患者手术前后固有偏距差值的绝对值。结果40例术后均获得12个月随访。观察组术后1、3、12个月膝关节疼痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术后1个月膝关节功能Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、12个月膝关节功能Lysholm评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术前后固有偏距差值的绝对值大于对照组,合并盘状半月板患者手术前后固有偏距差值的绝对值大于未合并盘状半月板患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜手术联合外翻矫形支具与外侧楔形鞋垫治疗早中期膝内侧间室骨性关节炎可改善下肢力线、缓解膝关节疼痛,对于不愿意行截骨矫形、膝关节置换以及无法耐受手术的患者来说是一种较好的选择。