上海市院前分类救护实施方案初探

急救资源的紧缺与不合理使用并存是上海乃至全国院前急救机构亟待解决的问题,在广泛调研和已有工作的基础上,提出上海市院前分类救护初步实施方案,尝试对院前急救资源进行分类,按照病人病情的轻重缓急来调派急救资源,使真正的危急重症患者得到及时救治,同时尽量满足群众的非急救服务需求。

院前急救对急性脑出血患者预后的临床意义

目的:探讨院前急救对急性脑出血患者预后的影响和意义。方法:回顾性分析2012年7月-2013年7月经本中心下属7个分站所救治后送入院内的118例(使用EMS组)和未经院前急救自行送入院的82例(未使用EMS组)急性脑出血患者的临床资料,并对其进行临床观察随访30天,比较两组患者的治疗效果和病死率。结果:使用EMS组患者的48 h内的病死率7.6%明显低于未使用EMS组的25.6%(<0.05),但两组48 h-30d的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对急性脑出血患者进行院前急救能明显降低其近期的病死率并有可能改善预后。

可视喉镜在院前急救气管插管中的应用效果研究

目的探讨可视喉镜在院前急救气管插管中的应用效果。方法选取我院急救中心行院前急救气管插管术的60例患者为研究对象,随机分为观察组30例和对照组30例,对照组给予普通喉镜插管,观察组给予可视喉镜插管,对比两组患者插管中和插管后的血氧饱和度(SpO_2)、插管时间和插管成功率。结果观察组插管中、插管后的SpO_2均高于对照组(P<0.05),观察组插管时间短于对照组(P<0.05),观察组插管成功率高于对照组(P<0.05)。结论在院前急救气管插管中应用可视喉镜可以减少插管时间,提高插管成功率,提高抢救的成功率。

117例院前心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复及出院存活率相关因素分析

目的分析院前心脏骤停（CA）患者心肺复苏（CPR）后自主循环恢复（ROSC）与存活出院的相关影响因素，为提高院前复苏成功率提供依据。方法对院前CPR成功的117例CA患者进行跟踪随访及回顾，对相关影响因素进行统计分析。结果①117例院外CA数据分析：出院组11例，ROSC后死亡组106例，存活出院率9．4％。②与死亡组比较，出院组心源性疾病，有进行目击者CPR、急救反应时间〈4rain等因素差异有统计学意义（均P〈0．05）；复苏前心律[室颤／室速（VF／VT）]，出院组明显高于死亡组（P〈0．01）；急救反应时间、心肺复苏时间、肾上腺素剂量与出院成功率呈明显负相关；复苏后心律变化与除颤次数差异无统计学意义（P〉0．05）；使用球囊面罩通气较气管插管通气两组之间差异有统计学意义（P〈0．05），出院组患者插管率明显低于死亡组（P〈0．01）。结论VF／VT、急救反应时间和复苏时间长短可能是影响院前CPR成功率及出院存活率的重要因素；低剂量肾上腺素与球囊通气可能有利于提高院前CPR出院成功率。

院前救护车微生物污染现状调查分析

目的了解院前救护车微生物的污染现况、致病菌种类,为制定日常院前急救消毒措施提供依据。方法选取不同用途的院前救护车,分别对非急救救护车、单纯转院车、监护型急救车上常用医疗器械、物体表面及急救人员手进行采样,开展常见医院感染致病菌的检测。结果样本中微生物污染检出率为79.4%,致病菌检出率为36.2%。3种不同任务类型的院前救护车致病菌检出率经χ~2检验,差异有统计学意义(P<0.001)。结论医疗器械,物体表面及人员手部遭受致病菌污染的状况不容乐观,高频次使用的医疗器械需及未时清洗消毒是主要原因。根据不同任务类型的急救车辆,要留有充分的清洗消毒时间。加快制定完善符合日常院前急救工作特点的医疗器械、急救人员统一消毒管理办法。

心肺复苏主动强化策略对院前救治措施的影响分析

目的 建立心肺复苏主动强化策略,评估该策略效果。方法 将院前急救团队分成传统心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)组与CPR主动强化组,利用视频和小程序记录急救过程。2021年6月-2021年12月,收集到传统CPR组49个病例与CPR主动强化组51个病例,统计抢救时间、按压时间、除颤时间、机械按压设备安装时间、首次肾上腺素使用时间以及气管插管时间等指标,比较两组的差异。结果 CPR主动强化组的前10 min胸外按压比例[69.67(61.75,75.33)%]和高级气道建立比例(84.3%)高于传统CPR组[46.0(31.5,53.5)%和61.2%],差异有统计学意义(均P <0.05)。两组在机械按压使用率、肾上腺素使用率、复苏机械安装用时、救治开始至复苏机械安装完成用时、救治开始至首次肾上腺素使用时间、救治开始至高级气道建立完成用时等方面差异均无统计学意义(均P> 0.05)。在心肺复苏结局方面,传统CPR组和CPR主动强化组院前自主循环恢复率分别为38.8%(19/49)和35.3%(18/51),差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 实施CPR主动强化策略能明显提高院前心搏骤停患者的前10 min胸外按压比例,视频回顾与急救措施登记分析能有效提高心肺复苏的质量,值得进一步推广。