上海市公立医院收支结构研究

目的:分析上海市公立医院的收入与支出结构,提出优化建议。方法:对2015—2021年上海市各级各类公立医院的收入与支出数据进行描述性对比分析。结果:2015—2021年,上海市公立医院收支结构逐步优化,但卫生材料收入占比与检查化验收入占比上升,部分挤占医疗服务收入增长空间。结论:继续推进医疗服务价格改革,建立适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度,深化医保支付方式改革,加强公立医院精细化运营管理。

上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系研究

目的探索构建医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系,为医疗机构药品准入提供评价工具。方法通过现状调研和文献回顾,构建指标体系框架,邀请上海市20家医疗机构药剂科主任进行两轮咨询,采用层次分析法计算各级指标权重。结果形成了包含4个一级指标、8个二级指标、17个三级指标的国谈药品遴选与评价指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为80%、100%,专家权威系数为0.90;两轮专家咨询的三级指标重要性评分变异系数均值分别为0.138、0.107,可获得性评分变异系数均值分别为0.167、0.133。进院需求、临床价值、经济价值、医院管理4个一级指标权重分别为29.99%、38.20%、15.40%、16.41%。结论构建的上海市医疗机构国谈药品遴选与评价指标体系具有一定科学性,可为医疗机构药品准入管理提供工具支持。

国家长期护理失能等级评估标准与上海市老年照护统一需求评估标准一致性研究

目的比较国家长期护理失能等级评估标准(以下简称“国家标准”)与上海市老年照护统一需求评估标准(以下简称“上海标准”)的对应程度,提出2套标准衔接的建议。方法对国家标准与上海标准的指标内容、评估结果进行比较。选取2023年1—5月上海市长期护理保险评估的179141条数据,根据国家标准和上海标准对数据进行重新评估,标化数据并计算不同标准下日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力维度的评分,使用四分位数间距、构成比折线图、气泡图等比较采用2套标准计算得出的结果的一致性,并将采用2套标准计算得出的失能情况进行对比。结果上海标准涵盖了国家标准的全部指标维度。2套标准在日常生活活动能力维度的评分分别为53.5(35.0,62.5)分、55.0(35.0,65.0)分,在感知觉与沟通能力维度的评分分别为75.0(75.0,100.0)分、83.3(66.7,91.7)分,2个维度在各分数段的构成比分布接近,构成比趋势变化基本吻合。2套标准在认知能力维度的评分分别为48.0(31.0,63.0)分、38.8(17.5,61.3)分,存在一定差异。在失能情况方面,上海标准计算得出的失能情况以轻、中度失能为主,国家标准计算得出的失能情况以中、重度失能为主。结论上海标准与国家标准的总体对应度较好,在日常生活活动能力和感知觉与沟通能力维度评分的一致性较高,在认知能力维度评分存在一定差异。

上海市乳腺癌患者诊疗现状研究

目的归纳总结乳腺癌临床专家的访谈材料,探讨乳腺癌患者诊疗现状,为后续的临床科研研究和卫生政策制定提供依据。方法:采用专家深度访谈方法调研上海市具有代表性的医院的乳腺外科医生,应用扎根理论归纳总结乳腺癌患者诊疗现状。结果对4名专家的访谈材料进行三级编码,梳理出15个初始类属,归纳总结为乳腺癌患者发病情况、基本特征、诊疗水平不断提升及诊疗方面面临的挑战4个主要类属,最终形成乳腺癌患者人群特征和乳腺癌患者治疗情况2个核心类属。结论上海市乳腺癌就诊患者呈现年轻化、早期化趋势,诊疗水平不断提升,在创新药发展及保障政策方面仍面临一定挑战。应加强各部门、各环节联动,不断揭示乳腺癌发生发展的机制,坚持乳腺癌早诊早治,加强规范化诊疗工作,不断完善医疗保障制度,最大程度提高患者治愈率和生存率。

轻度认知障碍高危老年人认知水平下降的影响因素及预测:基于上海市静安区的纵向随访研究

目的探索暴露于轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)高危风险因素的社区老年人认知水平下降的影响因素,为MCI高危风险人群筛查和个体防治提供理论依据。方法采用文献研究法确定MCI的高危风险因素。采用多阶段抽样纳入2014—2022年上海市某行政区某街道社区至少暴露于1种MCI高危风险因素的老年人,根据随访期间是否出现MCI结局,将研究对象分为MCI组和非MCI组。采用问卷调查法收集调查对象的人口统计学特征等相关变量。采用蒙特利尔认知评估量表测评老年人认知功能,使用多因素线性回归模型和Cox回归模型分析老年人认知水平下降的影响因素。结果共纳入静安区某街道社区有MCI高危风险因素的老年人1141名,随访中363名老年人出现MCI结局,患病率为31.81%。MCI组与非MCI组在年龄、受教育年限、金钱管理、家庭支持、日常生活活动能力、照护需求、自评健康状况、兴趣保持、睡眠状况和糖尿病既往史方面的差异有统计学意义(P均<0.05)。分层分析显示,高龄(≥80岁)是MCI组与非MCI组认知分数下降的危险因素(β=0.51和4.28,P均<0.05),完全不支配金钱、日常生活自理能力下降是MCI组认知下降的危险因素(β=9.52和2.68,P均<0.05),兴趣保持是认知下降的保护因素(β=-3.97,P<0.05);受教育年限(≥13年)是非MCI组的保护因素(β=-0.55,P均<0.05)。结论高龄、金钱管理能力下降和日常生活活动能力受损在老年人MCI患病中起到关键作用,兴趣保持有助于维持老年人认知水平。在社区层面应重点关注有相关危险因素的老年人群,建立、完善早期干预机制。

上海市按病种分值床日付费改革的整体构思与制度设计

综合考虑本地支付改革整体构架,以及医疗机构管理的稳定性、一致性和延续性,上海市积极探索对长期住院开展按病种分值床日付费。通过对2020—2022年住院病案数据进行模拟测算,结果显示,整体的模拟补偿率较平稳,但还需进一步完善按病种分值床日付费的支付标准及支付方式,设置更加符合实际的结算周期,并加强监管与评价。

上海市药学门诊服务的标化价值与定价研究

利用标化价值模型、基于门诊诊查费对比方法,测算上海市药学门诊服务的标化价值和建议价格标准。结果显示,药学门诊服务的标化价值与基于门诊诊查费对比的定价测算结果差异较大,基于门诊诊查费对比的测算方法综合考虑了技术难度、风险程度,更符合我国国情和药学服务的现状。据此建议,建立药学门诊服务项目,逐步收取药学门诊服务费,并根据实际情况进行动态调整;同时,加强药学门诊服务质量管理和临床药师能力培养,推动药学门诊服务高质量发展。

政策干预对上海市家庭医生签约服务的影响:基于间断时间序列模型

目的分析上海市家庭医生签约服务政策对签约相关指标的影响,为家庭医生签约服务的发展提供决策参考。方法通过上海市信息化数据平台(上海市社区卫生综合管理平台),收集2022年8月—2024年4月上海市16个区的签约服务管理动态监测数据,包括签约人数、签约覆盖率、社区签约饱和度、签约社区依从性、签约社区就诊率、签约组合内就诊率和重点人群签约覆盖率。以2023年6月为政策干预点,运用间断时间序列模型分析家庭医生签约目标管理政策实施前后签约指标的变化情况。结果政策实施后,签约人数(1088.49万人对929.62万人)、签约覆盖率(43.7%对37.4%)和重点人群签约覆盖率(84.2%对79.1%)均比签约前增加(P均<0.001)。回归分析结果显示,政策实施后,签约人数、签约覆盖率、重点人群的签约覆盖率均呈上升趋势(P均<0.05),但社区签约饱和度的长期时间趋势无显著变化(P=0.441);签约社区就诊率呈下降趋势(P<0.01),签约社区依从性呈增长趋势(P<0.05),签约社区组合内就诊率无显著变化(P>0.05)。结论政策干预对签约覆盖和签约流向的短期效果显著,但存在递减趋势。建议未来政策注重解决增长趋势放缓的问题,并优化签约服务的质量和效率。

上海市社区卫生服务中心费用、效率与发展能力研究

文章依据上海市2015年社区卫生服务中心综合评价项目,展示上海市社区卫生服务中心综合评价中费用、效率与发展能力指标数据,对比分析不同区域社区卫生服务中心之间差异,为上海市社区卫生服务中心发展提供政策建议。

上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质量评估小组;模式推广目标模糊;缺乏规范化系统性的培训计划;为不同群体提供服务存在挑战,缺乏有效的社会面宣传;模式仍须提高需方获得感;社区布局限制了模式的服务提供。结论卫生行政部门应明确模式的建设、运行、投入主体,完善组织架构并明确各利益方的功能定位和职责分工,进一步制定工作规范和工作流程;建立信息反馈机制和质量控制小组并进行定期评估;制定清晰的目标;加大宣传教育,扩大宣传面;利用数字化工具形成良性医患互动机制。

恶性肿瘤终末期患者临终地点分析:基于上海市静安区某社区卫生服务中心数据

目的了解上海市社区居民恶性肿瘤终末期患者临终地点的分布情况、变化趋势及其相关影响因素。方法应用上海市静安区某街道社区卫生服务中心2013年1月至2020年6月的社区居民恶性肿瘤患者随访登记数据库,描述临终地点的分布情况及变化趋势,通过无序多分类Logistic回归分析等方法对临终地点的影响因素进行单因素及多因素分析。结果2013年至2020年6月,上海市静安区某街道社区卫生服务中心恶性肿瘤死亡患者1343例,患者临终地点数据1216例,75.82%临终地点为医院病房。临终地点为家中的占比呈上升趋势。年龄(χ^(2)=36.80,P<0.001)、病情知情状况(χ^(2)=24.87,P<0.001)和癌痛发生频率情况(χ^(2)=18.60,P=0.005)为临终地点的影响因素。结论医院病房是恶性肿瘤患者最主要的临终地点,选择家中临终的患者呈上升趋势。患者年龄、病情知情状况、癌痛发生频率情况均可能影响恶性肿瘤患者的临终地点。

数据挖掘技术赋能医保监管——基于上海市医保监管实践

医保监管是医保管理的重点任务,在数据时代,医保大数据的充分应用是推动医保监管能力现代化的有力支撑,也是医保经办管理不可或缺的技术手段。上海市作为国家智能监控示范点,积极探索建立医保安全管理信息平台,应用大数据挖掘新技术建立数据模型,推动数据质量提升及精细化管理水平,有效监管医保基金。本文探讨上海市医保智能监管的建设与发展历程,通过案例分析介绍数据挖掘技术在医保基金监管中的应用,并分享成果与效益以期提供经验与启示。

上海市开展功能社区社区卫生服务的SWOT分析

功能社区作为社区卫生服务的拓展和延伸,对于改善功能社区人群卫生服务的可及性、实现社区卫生服务的公平性具有重要意义。本文运用SWOT分析法探讨上海市开展功能社区社区卫生服务的优势、劣势、机会和风险,并提出推进功能社区建设的若干策略。

上海市区(县)区域卫生规划床位资源配置评价流程与方法学研究

区(县)区域卫生规划的编制主体是区(县)政府,建立市级对区(县)规划的评价和审核机制,是推动市级和区(县)规划有效衔接的保障。文章通过对上海市各区(县)区域卫生规划中医疗机构床位资源配置的评价流程、衔接机制、评价原则、评价内容和技术方法等开展分析,以期为推动床位资源配置在不同层级区域卫生规划间的衔接提供参考建议。

上海市卫生系统人员专利成果转化政策认知度研究

目的了解上海市卫生系统人员对于现行有效的专利成果转化政策的认知情况,为普及相关政策内容,增强卫生系统人员成果转化意识,推动成果转化工作提供有利条件。方法2017年9—10月,随机抽取复旦大学、上海交通大学、同济大学、上海中医药大学附属的24家医院320名医务工作者。采用自行设计的专利成果转化政策认知度调查问卷进行问卷调查。结果上海市卫生系统人员对我国现行有效的专利成果转化政策认知度较低。不同级别医院、有无专利发明的医务人员对于成果转化政策的认知度不同。结论应在卫生系统中大力宣传专利成果转化政策,提高卫生系统人员成果转化意识,并将专利成果转化指标纳入评价体系中。

新发展阶段我国卫生健康领域高质量发展研究:理论内涵与实践路径

目的:“十四五”时期,我国将进入新发展阶段。新发展阶段的显著特征是宏观经济将从快速增长转变为高质量发展,走由“经济全面发展”向“人的全面发展”转型的包容式发展之路。人民健康是社会文明进步的基础,在国内国际双循环背景下卫生健康领域高质量发展必将成为实现两个一百年奋斗目标的重要基础。方法:查阅国内外相关文献,系统梳理卫生健康领域高质量发展的研究成果。结果:在分析我国卫生健康领域面临的机遇和挑战的基础上,提出卫生健康领域高质量发展需要以“提升人民群众健康水平”为最高目标,围绕“效率、公平、质量、稳定”四个核心发展目标,秉持“创新、共享、绿色、开放、协调”五大新发展理念。结论:卫生健康领域需要采用“做强存量、做大增量、做优变量”的方式,对医疗卫生体系、疾控公卫体系、健康产业体系、医疗保障体系、医药服务体系进行持续优化。

上海市综合类医疗服务项目比价研究

目的 :掌握现行综合类医疗服务项目价格水平,比较和筛选需优先调整的综合类医疗服务项目,为价格制定和调整提供依据。方法 :构建标化价值模型测算综合类医疗服务项目价值,开展价格水平和比价关系分析。结果 :上海现行收费目录和国家2012版项目内涵及计价单位一致项目共82项。其中,79项现行价格偏低,占96%。构成比比值低于1的项目有35个,占44%。抢救、护理、静脉输液及换药等构成比比值明显偏低。需要优先调整的项目35项。结论 :综合服务类项目现行价格水平偏低,比价关系不合理,建议分步分批逐步调整。

上海市老年人药品费用水平及比较研究

目的探究上海市老年人药品费用水平及负担,为保障老年人用药提供政策建议.方法基于上海市2015年健康信息网提取老年人药品费用相关数据,进行描述性分析和比较分析.结果 2015年,上海市60岁及以上老年人就医的次均门、急诊和住院药品费用分别为153.47元和6600.90元,药品费用占医疗费用比例(药占比)分别为75.15%和38.70%.老年人在医院就医的门、急诊次均药品费用最高,社区卫生服务中心药占比最高.自费老年人的门、急诊次均药费及药占比均较高.恶性肿瘤、精神和行为障碍疾病及呼吸系统疾病是老年人药品费用负担较重的病种.结论老年人药品费用水平普遍高于全人口平均水平.老年人部分疾病药品费用负担重,部分医疗保险的参保老年人可能存在浪费的现象,自费老年人负担相对较重.建议规划构建向老年人倾斜的用药保障体系,引导老年人合理规范用药、遏制浪费,完善保障机制,进一步降低老年人用药负担.

上海市老年人药品费用分布研究

目的:对2015年上海市老年人药品费用消耗及分布情况进行分析。结果:上海市药品费用主要集中在老年人口组,循环系统疾病和肿瘤消耗了较多的药品费用;城镇医保患者药品费用占比最高;从医疗机构类型看,老年人药品费用主要集中在医院,基层占比较低。结论:上海市老年人药品费用配置不合理,应引导药品费用下沉基层,同时加强医保政策改革,对特定病种进行药品打包,引导老年人合理用药,优化药品资源配置。另外,加强对老年人的健康干预,避免或减少药品资源浪费。

上海市安宁疗护服务提供情况研究

目的上海市有着数量庞大的高龄老人,安宁疗护服务需求迫在眉睫。本研究拟了解上海市社区安宁疗护开展现状,总结现阶段情况,为进一步开展循证决策提供借鉴。方法项目组于2018年12月在上海市开展调查,覆盖所有16个区。调查形式为发放《老年医疗护理体系统计数据表》,内容包括本区内康复护理机构资源情况、医养结合机构资源情况及社区安宁疗护情况等,数据时限为截至2018年6月30日,2018年12月20日前全部回收。结果截至2018年6月30日,安宁疗护服务覆盖率较高,床位使用率整体较高,特别是中心城区较高,但服务转介数较低。结论建议进一步明确安宁疗护体系建设重点领域,不断丰富安宁疗护服务资源,建立上下联动、完善畅通的安宁疗护转介体系,以及提高安宁疗护公众和社会认知度。