党建引领视域下公立医院文化建设研究——以上海市同仁医院为例

公立医院作为我国医疗卫生事业的重要组成部分,不仅是为人民群众提供医疗服务的机构,也是党全心全意为人民服务宗旨的具体体现,是我国社会主义事业的重要组成部分。公立医院文化建设是提升医院软实力以及塑造社会主义医院良好形象的重要抓手。新时代,提高公立医院党建工作质量,与医务工作融合聚力,形成具有特色的文化品牌,是健全公立医院管理制度的重要内容。上海市同仁医院通过建立保障机制,发挥党委对文化建设的领导作用;将“支部建在科上”,夯实医院党的基层组织建设;深入挖掘同仁红色历史,提升同仁文化软实力等系列举措加强医院文化建设并取得卓越成效。

上海市同仁医院2005—2009年住院恶性肿瘤病例分析

随着人们生活方式的改变,以及人口老龄化、环境污染等因素的影响,恶性肿瘤的发病率和死亡率不断上升[1]。恶性肿瘤的防治已成为当前世界医疗卫生系统的重要课题之一。通过医院的疾病监测系统,分析恶性肿瘤患者的就诊情况,可以掌握恶性肿瘤住院患者的变化趋势,为医院管理、资源配置、人才培养及医院的进一步发展提供参考依据。

上海市肿瘤介入治疗医院设备与人才状况调查

[目的]了解上海市肿瘤介入治疗医院的设备与人才状况。[方法]向上海市市区开展肿瘤介入治疗的医院发调查表的形式调查。[结果]14家三级医院中1家医院无造影设备(DSA) ,介入医师学历在本科以上 ,都经过正规培训 ;24家二级医院中6家无DSA ,介入医师在大专以上 ,有3家医院未经过介入治疗正规培训。[结论]需发展国产DSA ,介入医师要加强临床知识培训。建议对可开展肿瘤介入治疗的单位发放许可证 。

2015-2019年上海市15家三级甲等医院乳腺癌治疗中他莫昔芬与托瑞米芬使用情况抽样调查分析

目的:了解他莫昔芬与托瑞米芬在乳腺癌治疗中的使用情况,探讨选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulator,SERM)在上海市样本医院的使用情况及变化趋势。方法:抽取上海市15家三级甲等医院2015—2019年每季度10个工作日的门急诊处方和住院医嘱作为研究样本,以使用他莫昔芬或托瑞米芬的乳腺癌患者作为研究对象,统计处方数、药品销售金额、用药频度(defined daily dose system,DDDs)和限定日费用(defined daily cost,DDC)等指标,并分析用药特点。结果:共抽取49178张他莫昔芬、托瑞米芬处方,药品总销售金额为11280872.38元。其中,托瑞米芬处方数、销售金额分别为29926张(占60.85%)、10164229.64元(占90.10%),远高于他莫昔芬的19252张(占39.15%)、1116642.74元(占9.90%);他莫昔芬处方数构成比逐年降低,但在公费医疗、外地医保及新农合支付的乳腺癌患者中具有明显选用优势(他莫昔芬处方6527张,占上述3项总处方数10798张的60.45%);托瑞米芬的DDDs逐年升高,从2017年开始超越他莫昔芬;托瑞米芬的DDC逐年降低,但仍然远高于他莫昔芬,提示在费用方面他莫昔芬仍有较大优势。结论:托瑞米芬是上海市三级甲等医院乳腺癌患者使用最多的SERM类药物,但他莫昔芬在医保给付和DDC方面的优势显著,临床推荐用药时需综合考虑。

2019年上海市二级医院细菌耐药监测

目的了解2019年上海市二级医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对21所二级医院(包括6所三乙医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按上海市细菌真菌耐药监测网统一监测方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月上述医院临床分离菌共48650株,其中革兰阳性菌12409株,占25.5%,革兰阴性菌36241株,占74.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的平均检出率分别为49.6%、78.4%和79.9%。MRSA和MRCNS对大多数测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA和MSCNS)。葡萄球菌属中未见万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数受试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,粪肠球菌对利奈唑胺耐药率0.4%,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌检出率分别为2.5%(1235株)、0.4%(217株)和0.5%(238株),流感嗜血杆菌产β内酰胺酶率为51.3%。肺炎链球菌非脑脊液分离株中以成人分离株为多,占61.7%,成人中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)检出率为4.5%(6/132),儿童中未发现PRSP菌株。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素较敏感,多数菌属对美罗培南耐药率均低于4%,克雷伯菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.6%和23.2%,沙雷菌属对两药耐药率分别为21.4%和16.0%。不动杆菌属细菌对上述两药的耐药率分别为52.1%和53.2%,铜绿假单胞菌对两药的耐药率分别为22.1%和20.5%。结论2019年上海市二级医院细菌耐药性监测显示:其菌种的分布和耐药性与三级医院大致相仿,临床常见细菌的耐药率和MRSA、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌株的检出率较高,面临细菌耐药增加的严重威胁,应引起足够重视;合理使用抗菌药物和规范治疗是当务之急。

2010年—2013年上海市长宁区成人轮状病毒感染引起急性胃肠炎的病原学分析

背景：急性胃肠炎是全球第二大公共卫生问题。轮状病毒（RV）是引起成人急性胃肠炎的病原体之一,对RV感染进行积极研究可为疾病预防和控制提供依据。目的：了解上海地区成人急性胃肠炎患者中RV感染的流行病学特征。方法：采集2010年6月—2013年12月上海市长宁区定点医院成人急性胃肠炎患者的粪便标本和临床资料,采用ELISA和PCR法进行RV及其基因型检测。结果：共采集可供分析的急性胃肠炎患者粪便标本1 554份,其中男691例,女863例,平均年龄（46.19±15.59）岁。189例患者检出RV,检出率为12.2%,其中A组RV 163例（10.5%）,B/C组RV 26例（1.7%）,A组RV基因型主要为G9型（30.1%）和G1型（25.2%）。RV阳性组水样泻、呕吐症状发生率显著高于阴性组（P〈0.05）。2010、2011、2012、2013年RV检出率分别为12.2%、14.9%、6.8%和16.3%。18-39岁年龄段组RV检出率显著低于40-59岁、60-79岁、≥80岁年龄段组（8.7%对14.8%、14.2%和17.1%,P〈0.05）。RV感染流行高峰出现在每年11月至次年2月。结论：在上海地区,成人RV相关性急性胃肠炎多见于中老年人,流行高峰为冬季,A组病毒基因型以G9和G1型为主。

2012-2016年上海市长宁区老年人群慢性肾脏病患病率调查研究

背景长宁区委、区政府始终高度重视老龄工作,注重“幸福养老”,对65岁及以上老年人免费体检。慢性肾脏病(CKD)发展至终末期即尿毒症,透析和肾移植可以延长寿命,但是对于老年人群存在很多不便,极大地降低了其生活质量,增加了大量医疗成本。故在老年人群中及早发现CKD,在早中期及时干预治疗延缓CKD进展至尿毒症,意义重大。目的2012-2016年连续调查上海市长宁区老年人群CKD患病率,比较患病率情况。方法2012-2016年上海市长宁区参加健康体检的老年人群(≥65岁),2012年28361人,2013年23745人,2014年24864人,2015年25405人,2016年24584人。调查内容包括问卷调查(姓名、性别、出生日期、居住地等基本信息)、实验室检查项目(血肌酐、尿常规等),根据估算肾小球滤过率(e GFR)进行CKD分期。分析2012-2016年老年人群CKD患病率及各期构成,性别、年龄对CKD的影响采用非条件Logistic回归(逐步回归)分析。结果2012-2016年老年人群CKD患病率分别为16.22%(4601/28361)、15.13%(3592/23745)、14.54%(3614/24864)、9.81%(2493/25405)、12.39%(3047/24584)。2012-2016年老年人群CKD各期构成不同,差异有统计学意义(似然比为24700.47,P<0.001)。2012年、2014年、2016年老年人群正常与CKD患者性别构成比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2012-2016年老年人群CKD患者年龄大于正常者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,2012-2016年老年人群中,女性CKD患病率分别是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍;年龄每增加1岁,CKD患病率分别是原来的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍(P<0.05)。结论上海市长宁区老年人群CKD患病率较高,2012-2016年老年人群CKD患病率有下降趋势,但女性、老龄化增加老年人罹患CKD的风险。

上海市首例新型冠状病毒肺炎病例报道和防控经验交流

本文报道了上海市同仁医院(简称同仁医院)诊治的上海市首例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)病例,总结医院新冠肺炎疫情的防控经验。医院应重视发热门诊的排查与应急机制,加强临床医护人员的业务能力培训,实施全院协同的保障措施。同仁医院发热门诊采取了优化就诊流程、规范管理制度、完善应急预案等措施,为开展新发传染病的防治工作提供了新的思路和模式。

上海市2812例学龄前儿童全血中5种微量元素检测结果分析

目的:了解上海市0~6岁儿童体内微量元素的含量。方法:收集我院2016年1月~2017年10月儿保门诊健康体检的2812例学龄前儿童,分为婴儿组(<1岁)937例、幼儿组(≥1~<3岁)1023例和学龄前组(3~6岁)852例,采用原子吸收光谱仪做钙、铁、锌、铜、镁5种微量元素的检测。结果:除婴儿组铁元素均值低于正常值外,其他各年龄组都处于正常值范围。微量元素缺乏检出率最高的是铁,其次是锌和钙,铜和镁缺乏率较低。结论:上海市0~6岁儿童不同程度的存在铁、锌、钙、铜、镁的缺乏,需进一步加强婴幼儿喂养知识的宣传,并在医生指导下进行辅食添加,同时将微量元素检测纳入学龄前儿童保健常规检查项目,并注意微量元素的补充。

于SWOT分析法的对医疗消毒供应中心管理实践探讨——以上海某三级医院为例

医院发展进入新阶段、新形势,需要把有限的资源用于提升核心竞争力;人民群众对医疗服务需求日趋多层次多样化,诊疗技术及其辅助器械用品不断创新,复用医疗器械、用具和物品消毒供应技术面临新要求、新挑战,采用医疗消毒供应中心提供相关服务将会是医院资源优化借力管理的可行方式。然而,相较于自建消毒供应中心,采用第三方服务带来更大更多元的管理挑战。本文运用SWOT分析法对医院消毒供应中心外包的优势、劣势、机会和风险进行分析,并以上海某三级医院实践措施为例提出讨论,以期为探讨交流,完善管理提供建议方案。

2016年~2020年上海某医院心脑血管疾病监测报告分析

观察分析2016年~2020年上XX医院心脑血管疾病监测报告,为防治心脑血管疾病提供参考。方法:建立“上海市慢性病监测管理系统”,整理、审核数据,并进行质量分析,统计心脑血管疾病漏报率,并分析心脑血管疾病发病特征。结果:2016年~2020年上海市XX医院心脑血管患者共计13396例,院内自查漏报率32.70%(4380例)。2016~2020年男性心脑血管疾病发病率明显高于女性,有明显差异(P<0.05)。心脑血管疾病发病率随着年龄增加而提高。结论:建立规范化的慢性病监测管理系统,能收集、管理、监测病例情况,能掌握疾病流行特征和规律,为防治心脑血管疾病提供参考依据。

把医院党支部建设成为有效实现党的领导的坚强战斗堡垒研究

公立医院党组织是把握办院方向和公益性质的掌舵者,党建工作是医院党组织所有工作的基石,内设党支部是医院党建工作承上启下、贯彻落实的关键,也是公立医院党建工作的难题之一。根据中共中央《中国共产党支部工作条例(试行)》、中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》、国家卫健委《公立医院党建工作重点任务》等文件精神,本课题围绕综合性医院内设党支部建设,查找内设党支部建设中遇到的问题,探索党支部有效实现党的领导的坚强战斗堡垒的路径,推进公立医院高质量党建驱动高质量发展的落实。

社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果

目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。

分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果

目的探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果。方法收集2019年7—12月在社区医院门诊和上海市同仁医院全科门诊已经由专科确诊的老年痴呆症患者及病患主要照顾者,分别纳入受试者50例,由上海市同仁医院神经专科-全科-社区家庭医生分层进行联合管理,建立起三级综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期对患者进行指导用药、认知功能干预、监测疾病变化,为照顾者提供专业的照护知识培训、心理辅导、健康信念干预。1年后对痴呆患者重新进行老年失能评估(采用老年失能评估量表)及对照顾者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果老年痴呆症患者器官功能、家庭生活、经济和社会生活评分前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精神功能、交流、活动、自理方面评分较前提高,前后对比差异有统计学意义(P<0.05);照顾者生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、精神健康前后对比,差异无统计学意义(P>0.05),精力、情感职能评分提高,健康变化好转,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区和综合医院建立的专科-全科-社区家庭医生合作的多学科团队管理,为老年痴呆症患者及主要照顾者提供全方位照顾模式能够明显改善患者及照顾者健康状况,提高痴呆患者及照顾者的生活质量。

2010-2013年上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎的分子特征

为研究上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎的分子特征,收集2010年6月—2013年12月长宁区定点医院成人急性胃肠炎患者的粪便标本1 554份,采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）进行A组轮状病毒检测,多重聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）进行B组和C组轮状病毒检测。结果显示,1 554例患者的平均年龄为（46.19±15.59）岁,其中男性691例、女性863例。共检出轮状病毒200株,检出率为12.87%。18~39岁组的轮状病毒检出率为9.15%,40~59岁组为15.58%,60~79岁组为15.16%,≥80岁组为18.57%。A组轮状病毒基因型检测结果显示,G型以G9亚型最多（29.82%）,P型以P[8]亚型最多（77.19%）,GP组合以G9P[8]最多（25.73%）。结果提示,2010—2013年上海长宁地区成人轮状病毒急性胃肠炎在就诊患者中以中老年多见,基因型以G9P[8]最多。

综合医院在家庭医生制中的服务功能探讨

目的探索综合医院为促进家庭医生提高自身能力、构建分级诊疗秩序提供依据。方法从综合医院服务家庭医生制的功能定位入手,以服务理念作为引导,建立服务家庭医生的特色内容。结果家庭医生对医院服务满意率为95%以上,比仅仅社区协同工作时上升2.3%。两个社区家庭签约同比上升12%,签约家庭对我院转诊流程、医疗支援满意度分别为90%、92%。结论以家庭医生制为中心,以综合医院为帮手,树立服务社区的服务理念,充分发挥技术、人才优势,为上海市进一步推行家庭医生制度、构建有序就医环境提供实施建议。

互联互通标准化成熟度测评在医院信息化建设中的作用

解读了医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系,介绍了上海市同仁医院对互联互通标准化成熟度测评工作的认识和前期测评准备工作的实践与体会,分析了测评工作对医院信息化、标准化改造的促进作用,以及未来的发展方向。

穴药结合治疗上海本地更年期综合征患者的临床效果

目的探讨穴药结合治疗上海地区更年期综合征患者的临床效果。方法选取2013年3月。2015年12月在上海交通大学医学院附属同仁医院中医科门诊就诊的98例上海本地患者，将其分为三组，其中32例为结合治疗组，33例患者为中药汤剂组，33例为穴位按摩组。治疗4周后分析三组患者Kupperman评分变化，并进行综合分析。结果三组治疗前Kupperman评分比较差异无统计学意义（F=0．05，P〉0．05）。三组治疗后Kupperman评分比较，差异有高度统计学意义（F=9．06，P〈0．01），其中中药汤剂组、穴位按摩组Kupperman评分均显著高于结合治疗组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。三组治疗后Kupperman评分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。而根据Kupperman评分所进行的疗效评价显示，结合治疗组的总有效率达到93．75％，中药汤剂组的总有效率为63．64％，而穴位按摩组的总有效率为39．39％，三组总有效率比较差异有高度统计学意义（χ^2=21．25，P〈0．01）。结论对于高压力地区上海女性，应用穴药结合疗法治疗更年期综合征具有一定的临床效果，可进行进一步的研究。

某综合医院急诊处方用药情况调查及干预分析

目的:调查分析某综合性医院急诊处方用药情况,针对不合理用药问题进行干预并考察干预成效。方法:应用PDCA循环管理方法作为干预措施,通过医院信息管理系统回顾性调查该院急诊干预前期(2015年)、干预期(2016年)、干预后期(2017年)所有处方信息,对干预前后急诊处方用药情况进行统计分析。结果:通过有效干预,急诊合格处方比例上升,抗菌药物使用比例降至40%以下。药物处方总费用下降,每张处方平均费用、用药品种数、注射剂使用率均下降。急诊抗菌药物处方总费用、每张处方平均费用、联合用药处方数下降。急性上呼吸道感染使用抗菌药物的处方比例下降。喹诺酮类药物处方数下降,其中静脉给药处方数降低。抗菌药物给药途径总体分布在干预前后无明显变化。结论:通过合理运用医院电子信息系统,医院多部门联动采取合理有效的干预措施加强处方监管,可获得显著成效,有利于促进急诊合理用药。