上海社区老年2型糖尿病患者生活方式及影响因素调查研究

目的调查上海社区老年2型糖尿病患者的生活方式现状,分析其影响因素,为制定科学、合理的糖尿病生活方式干预提供依据。方法采用方便抽样法选取上海3个社区老年2型糖尿病患者232例,采用自行设计的老年人一般人口学特征调查表和健康促进生活方式量表-II(HPLP-II),对其一般资料和生活方式现状进行统计和分析。结果老年糖尿病患者HPLP-II量表得分较低(≤2分)的条目集中在运动维度。不同文化程度老年糖尿病患者HPLP-II量表健康责任、运动维度得分差异有统计学意义(P<0.05),文化程度越高的患者得分越高。不同月收入老年糖尿病患者HPLP-II量表健康责任、运动、营养和人际关系维度得分以及总量表得分差异均有统计学意义(P<0.05),收入≤3 000元/人民币的老年人,其营养维度的得分最低,无固定收入的糖尿病患者HPLP-II量表各维度得分均高于其他收入组。结论建议对上海社区老年2型糖尿病患者生活方式在运动方面进行重点干预,并加强对低收入、低学历人群的营养干预及主动随访工作。

糖尿病性大疱病合并足溃疡1例的护理体会

糖尿病性大疱病是一种发生在糖尿病患者四肢远端的特异性皮肤损害。本文总结1例糖尿病性大疱合并足溃疡的护理经验。根据患者的评估情况,在稳定血糖的基础上,加强伤口护理、疼痛管理、心理护理、健康教育等护理措施,促进水疱吸收,加快足溃疡愈合,改善患者生活质量。

低钙血症:容易忽视的内科急症

低钙血症是指血清白蛋白校正的总钙或离子钙低于正常水平的一种代谢性疾病。低钙血症的症状取决于低钙发生的快慢、持续时间和严重程度,突出表现为神经肌肉方面的症状,如肌肉疼痛、抽搐和痉挛,口周和肢端麻木和感觉异常,严重者可引起喉痉挛和支气管痉挛,甚至癫痫发作。其他并发症包括早发的白内障、假性脑瘤、颅内钙化、心脏功能受损,心电图表现为QT间期延长。

绝经后T2DM合并OP患者饮食及运动管理与糖、骨代谢及骨密度相关性的临床研究

目的探讨绝经后2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并骨质疏松(osteoporosis,OP)患者的糖代谢、骨代谢、骨密度(bone mineral density,BMD)与饮食及运动管理的相关性。方法选择562例绝经后妇女T2DM合并OP患者,分为严格管理组(管理组)278例;一般指导组(对照组)284例。分别给予严格管理和一般管理,所有患者均为口服降糖药物,同时每天口服钙尔奇D600mg和骨化三醇0.25μg,在0、24、48 w测定糖代谢指标HbA1C、FPG,和骨代谢指标血清25羟基维生素D3(VitD3)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphate,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TrAP-5b)、血清骨钙素(osteocalcin,OT),用双能X线仪测定不同部位BMD等指标,探讨经过严格管理后各指标的变化情况。结果在24w时,管理组与基线、对照组相比血糖均明显下降,48 w时更加显著,血清HbA1C管理组的不同时间分别为:8.16±1.50%、7.10±1.60%、6.01±1.59%,对照组分别为:8.46±1.65%、8.16±1.03%、8.21±1.02%,观察到无论是管理组还是对照组,糖化血红蛋白都有所下降,但管理组更加明显,组间相比差异均显著(P<0.01)。同时TrAP-5b均较对照组明显下降(P<0.01),VitD3、BALP、OT升高显著(P<0.01),管理组腰椎、股骨颈BMD自24 w始,逐渐上升,对照组呈下降状态,48 w时,两组BMD差异显著(P值均<0.01)。结论根据T2DM合并OP患者的具体情况,进行严格的饮食控制、适当的运动等个体化管理后,在原药物治疗的基础上,不但可以有效地控制血糖,同时具有减少骨量丢失,增加骨密度的作用。

绝经后女性2型糖尿病患者骨转换生化指标的研究

目的探讨绝经后2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)、T2DM合并骨质疏松(osteo-porosis,OP)及OP患者的糖代谢、骨代谢、骨密度(bone mineral density,BMD)变化及其相关性。方法 776位绝经后汉族女性被分为4组:T2DM组(218例),OP组(223例),T2DM+OP组(186例),健康对照组(149名)。分别测定受试者的骨代谢、糖代谢指标及血钙、血磷等相关指标,用双能X线仪测定不同部位BMD,并进行统计分析及相关性研究。结果 T2DM组腰椎BMD明显高于对照组,T2DM+OP组和OP组腰椎及股骨颈BMD低于对照组。T2DM组血清25羟基维生素D3、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphate,BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TrACP)明显低于正常对照组(均P<0.01)。T2DM+OP组与对照组比较,血清骨钙素(osteocalcin,OT)、BALP、TrACP明显升高(P<0.01),而血清25羟基维生素D3则显著降低(P<0.01)。相关性分析显示,T2DM患者BMD与患者HbA1C、FPG、血清TrACP呈显著负相关,与血清OT、BALP、25羟基维生素D3、BMI呈显著正相关。结论 T2DM患者骨代谢呈低转换状态,因长期血糖控制不佳,T2DM组OP的危险性增加。血清BALP、OT、TrACP和25OHD可考虑作为T2DM合并OP的早期诊断生化指标。

血脂紊乱与骨质疏松关系的研究进展

骨质疏松是一种常见的老年病,血脂紊乱常与其伴随出现。越来越多的研究显示二者之间可能存在一定的关系,不同类型的血脂紊乱对骨质疏松影响不一。高甘油三酯对男女性腰椎、股骨骨密度有不同的影响;低密度脂蛋白胆固醇影响骨细胞分化,低密度脂蛋白胆固醇增高可抑制成骨细胞活性,同时使破骨细胞活性增强从而引起骨质疏松;高密度脂蛋白胆固醇与骨质疏松的关系结论尚不一致。此外,他汀类药物可以促进成骨细胞分化,抑制破骨细胞活性从而增加骨密度,降低骨折风险;双膦酸盐在治疗骨质疏松的同时对血脂紊乱也有一定的影响。因此,研究血脂紊乱与骨质疏松之间的关系对于骨质疏松的防治具有一定的临床指导意义。

RBP-4及网膜素与NAFLD患者胰岛素抵抗的关系研究

目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者胰岛素抵抗与视黄醇结合蛋白4(RBP-4)及网膜素间的关系。方法随机抽取我院接诊的非酒精性脂肪肝患者30例(研究组)与无非酒精性脂肪肝患者30例(对照组)进行对照,均进行生化指标检测,包括RBP-4、空腹血糖、空腹胰岛素、网膜素等,并计算胰岛素抵抗指数,同时对比分析。结果研究组患者空腹胰岛素、RBP-4及胰岛素抵抗指数均显著高于对照组,而网膜素则显著低于对照组,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05),但两组空腹血糖对比无显著性差异(P>0.05)。结论非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗比较常见,而且发生与发展可能与网膜素、RBP-4有关,应加强重视。

不同磺脲受体基因对格列齐特治疗Ⅱ型糖尿病的效果影响

目的探讨不同磺脲受体基因对格列齐特治疗Ⅱ型糖尿病的影响,为临床治疗Ⅱ型糖尿病提供理论依据。方法选取接受格列齐特治疗的Ⅱ型糖尿病患者124例,用Taqman-PCR技术检测患者的磺脲受体基因,根据基因型分为C/C组、C/T组和T/T组,对所有患者给予格列齐特片40mg,2次/d,于第15天和第30天测患者血糖水平。试验前后分别测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。血糖>6.0mmol/L的患者,加大1倍剂量,疗程8周,比较不同基因型对治疗效果的影响。结果三组患者在年龄、平均病程、性别,以及治疗前后体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3种基因的FPG、HbA1c、HOMA-IR及HOMA-β组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后C/C组、C/T组和T/T空腹血糖FPG、HbA1c、HOMA-IR以及HOMA-β水平明显下降。治疗后,C/C组患者HbA1c水平与T/T组、C/T组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且C/C组降低较T/T、C/T组更明显;T/T型基因组患者治疗后HOMA-β水平与C/C组和C/T组相比,有明显提高(P<0.05)。结论磺脲受体基因多态性对格列齐特治疗Ⅱ型糖尿病有一定的修饰作用,且T/T基因型对糖尿病的治疗效果更为明显。

“在线视频微课堂”对中青年2型糖尿病患者自我管理的影响

目的:了解"在线视频微课堂"方式进行糖尿病教育对中青年2型糖尿病患者自我管理态度和行为的影响。方法:选取2015年于上海市同济医院内分泌科门诊就诊的20~50岁2型糖尿病患者160例,分成试验组(N=80)和对照组(N=80)。试验组通过在线结构化系列微视频进行"在线视频课堂"糖尿病自我管理教育,对照组在就诊时常规进行糖尿病教育。研究前和研究6个月后分别测量两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和脂代谢指标,糖尿病患者态度量表(DAS-3)和自我管理量表(SDSCA)。结果:研究后试验组患者的糖化血红蛋白下降幅度大于对照组((-0.95±1.54)%比(-0.60±1.51)%,P<0.05);糖尿病管理态度总得分增加幅度均高于对照组((9.75±1.11)比(4.92±2.22),P<0.001);除血糖监测外的自我管理行为得分增加幅度均高于对照组(P均<0.001)。结论 :中青年2型糖尿病患者通过在线视频微课堂形式进行糖尿病自我管理教育,有助于改善糖代谢紊乱、树立正确糖尿病态度、提高糖尿病自我管理能力。

糖尿病患者合并急性心肌梗死的窦性心率震荡分析

目的探讨2型糖尿病患者合并急性心肌梗死时窦性心率震荡(HRT)的可能变化及其临床意义。方法选择2型糖尿病合并心肌梗死患者47例(1组)、单纯心肌梗死患者40例(2组)、单纯2型糖尿病患者40例(3组)和对照组40例(4组)作为研究对象。4组均行24小时动态心电图(DCG)检查,分析单次室性期前收缩(PVS)后HRT的初始值(TO)、斜率(TS)以及TO和TS异常的发生率。结果 1、2、3组TO、TS值明显异常,分别为0.49(0.86)%和(4.31±3.64)ms/R-R、0.33(0.57)%和(8.83±7.55)ms/R-R、0.16(0.39)%和(10.77±8.39)ms/R-R,与4组比较差异均有统计学意义(P<0.01),1、2组的TO、TS值与3组比较差异均有统计学意义(P<0.01),1组与2组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。4组TO及TS异常发生率分别为1组59.5%、63.8%,2组47.5%、52.5%,3组35.0%、37.5%和4组7.5%、10.0%,1、2、3组TO、TS值异常率较4组明显升高(P<0.01),1、2组TO、TS值异常率较3组明显升高,1组TO、TS值异常发生率增高最明显。结论青中年糖尿病合并心肌梗死患者HRT现象明显减弱,同时HRT异常率增高较明显。HRT可作为临床上青中年糖尿病合并心肌梗死患者预后判断的重要指标。

颈部疼痛发热 原是亚甲炎作祟

王女士在感冒近3周后紧接着出现体温复升、心慌、乏力、多汗等症状,整个人都不好了,无法工作,只能请病假求医。循着王女士颈部疼痛的主诉,医生发现其双侧甲状腺肿大和压痛,进一步检查证实了亚甲炎的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔,王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状这才逐渐消失。

哪些人需要做骨密度检测

随着人口的老龄化,骨质疏松的患病人数越来越多.那么,什么样的情况需要做骨密度检查呢？美国骨质疏松协会和中华医学会骨矿盐学会推荐以下人群需要做骨密度：1.女性65岁以上和男性70岁以上,无其他骨质疏松危险因素;2.女性65岁以下和男性70岁以下,有1个或多个骨质疏松危险因素;3.有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人;4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;5.X线摄片已有骨质疏松改变者;6.有影响骨矿代谢的疾病（如类风湿性关节炎）和药物史（如糖皮质激素）;7.身高降低者（目前身高比身高最高值降低4厘米或以上者）;8.身高预期降低者（目前身高比近期测量身高降低2厘米或以上者）.骨密度（WHO）的诊断结果怎么看呢？

血糖波动背后的“Graves病”

这天下午大约16：30，我在内分泌科诊室坐诊，经过半天的忙碌，此刻候诊室仅剩一位患者了。叫号系统声音刚落，应声进来的是一位中年妇女。她是我们的一位老患者了，患有2型糖尿病5年，平时通过口服双胍类和磺脲类降糖药物控制血糖，血糖水平比较平稳。

嗜铬组织肿瘤,可手术治愈的高血压

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤统称为嗜铬组织肿瘤(CCT),是一组起源于嗜铬组织的神经内分泌肿瘤,是临床上恶性高血压的重要原因,也是导致急性血压升高并且出现心、脑血管意外的重要因素。临床上嗜铬组织肿瘤所导致的高血压占所有高血压的0.5%~1%。嗜铬组织肿瘤导致的高血压是可以治愈的,早期正确诊断和恰当治疗对患者至关重要。

甲亢性心脏病:甲亢常见的并发症

甲状腺功能亢进引发心脏的异常,称之为甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病),此类患者的心血管系统的症状和体征尤为突出和常见。甲亢性心脏病的临床表现和其他心脏病的表现有相似的地方,二者有时又可合并存在,因此要注意和其他心脏病进行鉴别。此外,甲亢性心脏病的发病机制和病理生理改变又有别于其他心脏病,因此治疗有其特殊性。下面,通过一例以胸腔积液为首发表现的甲亢性心脏病病例,一起来学习甲亢性心脏病的诊疗原则。

胰腺外肿瘤可伴发低血糖症

引起低血糖症的病因很多,临床医生应该警惕潜在的病因,有些患者认为可以忽略但却非常重要的症状,只有在认真询问病史时才能浮出水面,也只有抓住这些细节,才能更好地减少误诊,提高自身的临床经验积淀。典型病例患者,男性,72岁,以“心悸伴冷汗1小时,意识障碍30分钟”为主诉由120送急诊。患者于来诊前1小时无明显诱因下出现心悸,伴全身冷汗,无胸闷及呼吸困难,无胸痛及放射痛,无晕厥,无腹痛、腹泻,无咳嗽及发热,来诊前30分钟家属发现患者呼之不应,急忙呼叫120。在救护车上急救人员测量患者血糖低至0.6mmol/L,立即给予静脉推注50%葡萄糖注射液60ml,同时持续静脉点滴10%葡萄糖注射液500ml,患者仍处于昏迷状态。患者自发病1小时以来,未进食,大小便失禁。

甲旁亢损害多,高钙低磷是线索

高钙血症多数无明显症状和体征,容易被忽视.随着血钙测定的常规化和诊断意识的提高,高钙血症的发现率逐渐升高.原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)和恶性肿瘤是引起高钙血症最常见的病因,应根据不同的病因采取相应的临床处理策略,如果延误诊断或处理不当,可引起高钙危象,导致脱水、急性肾功能衰竭、严重心律失常、昏迷甚至死亡.因此,临床迫切需要提高对高钙血症的认识和诊治水平.

高甘油三酯血症,急性胰腺炎的常见病因

胆固醇和甘油三酯是血液中主要的脂类物质,高脂血症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变,高脂血症与急性胰腺炎的关系越来越引起人们的关注,高甘油三酯血症已成为继胆源性、酒精性之后第三位常见的导致急性胰腺炎的病因,其与急性胰腺炎的并存率约为12%~38%。

极易被误诊的黏液性水肿昏迷

甲状腺机能减退症(甲减)是临床常见疾病,按严重程度可分为亚临床甲减、临床甲减、黏液性水肿和黏液性水肿昏迷。甲减虽然常见,但真正发展为黏液性水肿昏迷者却不多。文献中多数是个案报道,由于症状缺乏特异性、且多见于老年人、常合并其他全身疾病,若延误诊断和治疗不恰当,其死亡率可高达20%~50%。下面通过一则典型病例,一起学习黏液性水肿昏迷的诊疗规范。

代谢性酸中毒:明确机制,以求甚解

代谢性酸中毒以血清碳酸氢根离子(HCO3^(-))浓度原发性减少、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)继发性降低和血液pH下降为特征,是临床医师经常遇到的酸碱平衡紊乱之一。代谢性酸中毒根据发生的快慢和持续时间的长短分为急性代谢性酸中毒(持续数分钟至数天)和慢性代谢性酸中毒(持续数周至数年),急性代谢性酸中毒常见于危重患者,多数是由于有机酸产生过多引起的,如乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒。酸中毒可降低心肌收缩力、导致低血压、易发心律失常、影响细胞的能量代谢、损害机体免疫功能等,从而增加患者死亡率。