上海市嘉定区医护人员职业倦怠调查分析

目的了解上海市嘉定区医护人员职业倦怠水平并探讨影响职业倦怠的相关因素。方法采用工作倦怠问卷及社会支持评定量表对上海嘉定区342名精神科、内科及外科医护人员进行调查。结果未婚医护人员成就感低落得分显著高于已婚医护人员（P〈0.01）。18-30岁、31-40岁的医护人员玩世不恭得分显著高于41-50岁的医护人员（P〈0.05）,18-30岁的医护人员成就感低落得分显著高于41-50岁的医护人员（P〈0.05）。工作年限在11-20 a的医护人员情绪衰竭得分显著高于其他工作年限的医护人员（P〈0.05）,而≤5 a和11-20 a的医护人员玩世不恭、成就感低落得分显著高于≥21 a的医护人员（P〈0.05）。上海户籍医护人员情绪衰竭及玩世不恭得分显著高于外地户籍的医护人员（P〈0.05）。内、外科医护人员情感衰竭得分显著高于精神科（P〈0.01）;外科医护人员玩世不恭得分显著高于内科和精神科（P〈0.01）;精神科医护人员成就感低落得分显著高于内、外科（P〈0.05）。医护人员情绪衰竭与健康状况、收入状况及人际关系状况呈显著负相关（P〈0.01）;玩世不恭与健康状况、收入状况、家庭状况及人际关系状况呈显著负相关（P〈0.01）;成就感低落与社会支持各维度、家庭状况、人际关系呈显著负相关（P〈0.01）。多元逐步回归分析显示,收入状况、健康状况、人际关系、客观支持4个因素能有效预测医护人员情绪衰竭程度（P〈0.05）。收入状况、人际关系及健康状况3个因素能有效预测医护人员玩世不恭程度（P〈0.05）。主观支持、工作年限、人际关系及年龄4个因素能有效预测医护人员成就感低落程度（P〈0.05）。结论各科室医护人员均有不同程度职业倦怠,应关注未婚及上海户籍的医护人员;职业倦怠与年龄、工作年限、收入状况、身体健康状况、人际关系、社会支持等因素密切相关。

浅谈二级医院日间手术的开展现状及发展前景

目的调研上海市二级医院日间手术开展现状,讨论日间手术患者的安全及发展前景,为即将开展和还未开展日间手术的医院提供参考性意见。方法对上海市开展日间手术的二级医院开展基线调查,结合我院实际资料对开展日间手术的情况做回顾性分析。结果开展日间手术的二级医院平均手术占比为14.2%,日间手术的开展明显降低了平均住院天数及住院费用等,协助缓解了"看病贵"。结论不断完善日间手术管理制度,增加日间手术的社会支持度,具有较好发展前景。

损害控制性手术在基层医院治疗Ⅳ～Ⅴ级肝损伤中的应用价值

目的：回顾性比较在基层医院采用损害控制性手术与一期确定性手术救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤中术后的死亡率，评价两种治疗方式的治疗效果及优缺点。方法回顾性分析我院2007年1月～2013年12月间38例Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤手术病例，其中按AAST分级，Ⅳ级23例，Ⅴ级15例；35例均合并其他器官损伤；行损害控制性肝脏手术16例，一期确定性手术22例。对比分析损伤控制性手术与一期确定性手术两组之间死亡率的差异。结果两组在病人年龄、受伤时间、外伤分级、休克指数和术前失血量方面差异无统计学意义（P＞0.05），而损伤控制性手术组的手术时间、死亡率较一期确定性手术组明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在基层医院救治Ⅳ～Ⅴ级严重肝脏损伤治疗中选择损害控制性手术，能有效降低患者死亡风险，具有较好临床应用价值。

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术（前切除术）,开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本研究总结2005年6月至2008年12月上海仁济医院普外科施行腹腔镜直肠癌前切除术的73例低位直肠癌病人的临床资料，现将初步疗效报告如下。

高龄胆源性急性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨高龄胆源性急性胰腺炎（biliary acute pancreatitis，BAP）病人早期内镜治疗的疗效及安全性。方法将100例BAP病人分为高龄组（80岁及以上）22例，对照组（80岁以下）78例，观察两组内镜治疗的疗效和安全性。结果高龄组22例均顺利完成了内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）操作，与对照组比较，治疗后血淀粉酶、白细胞计数、肝功能恢复正常时间、腹痛缓解时间、腹部体征消失时间及体温恢复正常时间、并发症发生率等差异均无统计学意义。结论治疗性ERCP对于治疗高龄BAP具有微创、安全、有效等优点。

内科医护人员职业倦怠状况及其相关因素调查分析

职业倦怠一词最早出现于20世纪70年代,用以描述工作中的个体所体验到的一组负性症状,如长期的情感耗竭、身体疲劳、工作卷入降低,对待服务对象不人道的态度和降低的工作成就感等[1]。近年来,高消耗、高压力、突发事件多、晋升难等因素使得医务人员厌倦紧张疲惫等状态明显,表明医务人员正面临着职业倦怠的困扰[2]。

VEGF及其受体KDR在肝细胞癌中的表达

目的:研究VEGF及其受体KDR蛋白在人肝细胞癌组织中表达及其意义。方法:应用免疫组化方法检测42 例人肝细胞癌及其癌周组织与10例正常肝组织标本的VEGF及KDR。结果:VEGF及KDR在肝癌组织表达明显高于癌周及正常肝组织,与门静脉内癌栓、包膜浸润密切相关(分别为P<0.05, P<0.01)。VEGF及KDR阳性表达在生存时间2 年及2 年以上组分别为23.5%(4/17)、35%(7/20),在生存时间短于2年分别为42.1%(8/19)、56.3%(9/16)(P<0.05)。结论:肝细胞癌组织中VEGF及其受体KDR的表达与浸润转移密切相关,其阳性表达有助于判断预后。

ERCP诊治胆囊切除术后胆道病变的体会

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在胆囊切除术后胆道病变诊治中的应用价值。方法回顾性分析85例胆囊切除术后胆道病变患者应用ERCP诊断和治疗情况。结果本组85例中81例插管成功,插管成功率为95.2%(81/85)。81例经ERCP诊断明确病因,其中肝外胆管结石60例,乳头炎性狭窄4例,乳头旁憩室炎压迫乳头开口2例和Oddi’s括约肌功能障碍3例,8例恶性胆管狭窄,胆瘘1例,慢性胰腺炎1例和腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤2例。对肝外胆管结石行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)或内镜下乳头括约肌气囊扩张术(endoscopic papillo-sphincter balloon dilatation,EPBD)后取石;对乳头炎性狭窄、乳头旁憩室压迫乳头和Oddi's括约肌功能障碍经EST或EPBD治疗;对胆管损伤以及恶性胆管狭窄,采用内支架引流;对胆瘘行鼻胆管引流。取石成功率为91.7%(55/60),术后胰腺炎并发症发生率为5.8%。结论ERCP是胆囊切除术后胆道病变非常有价值的诊治措施。

胆道梗阻经内镜引流术的体会

目的探讨经内镜胆道引流治疗胆道梗阻的可行性和疗效.方法回顾性分析我院2003年3月～2004年10月对96例胆道梗阻病例进行103例次内镜下胆道引流的诊治经过,分析其黄疸改善情况、支架通畅率及生存期.结果操作成功率为93.6%.良性胆道梗阻者总有效率为86.7%,恶性梗阻者为88.0%.ERBD组3、6、12月生存率分别为45.8%、33.3%、0;EMBE组分别为100%、76.9%、30.7%.EMBE支架通畅率与平均引流时间均优于ERBD者(P＜0.01).结论经内镜胆道引流治疗老年人良、恶性胆道梗阻疗效确切,可达到减黄、减压、延长生存期的目的.

182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析

目的总结急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗经验。方法回顾性分析182例急性结石性胆囊炎行LC术患者的病例资料。比较发病不超过72 h行LC术(早期组,n=140)和发病72 h后行LC术(延期组,n=42)患者的平均手术时间、平均住院时间、术中中转开腹和手术并发症情况。结果共完成LC 177例。早期组和延期组的平均手术时间、住院时间、术中中转开腹率和并发症发生率分别为(63.19±3.19)minvs(95.26±11.22)min、(3.51±0.24)dvs(6.07±1.16)d、0.71%vs9.52%和0vs4.76%,两组相比均具有显著性差异(均P<0.01)。5例患者分别因胆囊三角"冰冻样"粘连(n=2)、胆管损伤(n=1)、Mirrizi综合征Ⅱ型(n=1)、胆囊十二指肠粘连及内瘘(n=1)而中转开腹。2例并发症分别为术中胆管壁撕裂伤以及术后腹腔内出血。结论急性结石性胆囊炎行LC安全可行,发病72 h内行LC成功率与安全性更高,术者应具备熟练的腹腔镜操作技术。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的影响因素及防治对策

目的分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生的影响因素,并探讨其防治方法。方法回顾性分析2012年1月-2014年12月在上海市嘉定区中心医院行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的120例患者的临床资料,观察性别、年龄、BMI、身高、基础疾病(高血压、糖尿病、甲亢)、手术医师级别、手术时间、术中出血量等因素对术后并发症的影响。通过单因素和多因素Logistic回归分析确定相关影响因素。结果 120例患者中有10例发生并发症,发生率为8.3%。其中切口感染4例,脐疝2例,出血2例,腹腔器官损伤2例。经单因素分析,筛选出BMI、身高、基础疾病、手术医师级别、手术时间、术中出血量对术后并发症发生的影响差异均有统计学意义(P值均<0.05);Logistic多因素分析显示基础疾病和手术时间两个指标差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论基础疾病、手术时间是经脐单孔腹腔镜胆囊切除术并发症的独立影响因素,针对这些影响因素制订合适的干预对策有利于降低经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率。

术中经胆囊管胆道造影的应用价值

目的探讨胆囊切除术时经胆囊管作胆道造影对胆道结石病人的应用价值。 方法回顾分析 4 4 2例患有胆囊胆道结石的病人作经胆囊管胆道造影的情况。 结果 4 4 2例病人中 ,假阳性 3例 ,假阴性 1例 ,诊断准确率达 99.1%。 结论对胆囊胆道结石病人 ,特别是具有胆总管相对探查指征的病人 ,常规作术中经胆囊管胆道造影可降低胆道残余结石发生率 ,减少胆道损伤 ,避免不必要的胆总管探查。

低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用研究

目的探讨低气腹压辅助悬吊式腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法将2015年8月~2017年7月150例65岁及以上腹腔镜胆囊切除术随机分为气腹组(气腹压13~15 mm Hg)、无气腹组、低压悬吊1组(10~12 mm Hg)、低压悬吊2组(7~9 mm Hg)、低压悬吊3组(4~6 mm Hg),各组均为30例。监测气腹形成后5 min、20 min以及气腹放尽后5min心率、收缩压、呼气末CO_2分压、气道压力,记录手术时间,术前、术后2 h和8 h抽血检测D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。结果低压悬吊3组心率和收缩压变化较气腹组更小(P<0.05)。低压悬吊3组气道压力及呼气末CO_2分压明显低于气腹组(P<0.05)。手术时间无气腹组显著长于气腹组和3个低压悬吊组(P<0.05),低压悬吊3组与气腹组之间无显著性差异(P>0.05)。D-乳酸、二胺氧化酶各组之间无显著差异(P>0.05)。结论与传统气腹腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术对循环和呼吸功能的影响更小;与无气腹悬吊式腹腔镜手术相比,低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术可以缩短手术时间,减少术中出血量。低气腹压(4~6 mm Hg)辅助悬吊式腹腔镜手术值得在老年患者胆囊切除术中推广应用。

胰腺损伤的诊断与手术治疗探讨(附34例报告)

目的总结胰腺损伤的诊断和手术治疗体会。方法回顾分析2001年3月至2007年11月间收治的胰腺损伤34例临床资料。结果34例患者均接受手术并由手术确诊,16例有术后并发症,6例胰腺瘘,2例腹腔内出血,腹腔内感染2例,胆瘘1例,死亡4例。结论根据患者胰腺损伤的具体情况,选择合适术式,有效的手术方案和术后通畅的引流对治疗效果至关重要。主胰管断裂的识别和定位也是治疗成功的关键。胰肠吻合中用Prolene线的连续缝合技术有助于提高疗效,减少胰瘘的发生。

1例下肢外伤感染伤口应用湿性愈合治疗的护理体会

随着人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患者人数呈逐年上升趋势。糖尿病主要影响人体内葡萄糖、脂肪和蛋白质3大营养物质的代谢，可造成人体高血糖、酮体堆积和负氮平衡。同时，糖尿病患者表皮中负责免疫应答的朗格汉斯细胞功能受损，容易形成伤口；吞噬细胞功能障碍，致患者罹患感染性疾病或伤口感染的概率增加；由于高血糖致巨噬细胞功能受损，创面炎症反应弱，使成纤维细胞生长和胶原蛋白合成减少；此外糖尿病患者易并发周围神经病变和血管病变，导致局部血供障碍，特别是足部。综合以上各要素显示，糖尿病伤口较一般伤口难愈合［1］。1962年，英国动物学家证实湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快2倍，从而产生了全新的湿性愈合理论。随着创伤修复理论、组织工程及高分子材料的研究发展，对创面敷料提出了“保持创面湿润环境，去除多余的渗液，主动参与创面愈合的主要过程，抵御细菌入侵，防止感染，除去伤口感染的毒素和微粒，良好生物相容性的‘理想敷料’概念”［2］。湿性愈合理论的产生、化学工业的发展、新型辅料的涌现，为现代伤口护理的发展奠定了基础。

胆囊颈部结石嵌顿的腹腔镜处理

目的总结胆囊颈部结石嵌顿行LC的经验,提高LC的成功率。方法回顾性分析76例LC的临床资料。结果72例完成LC术,4例中转手术。1例术后出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈,无术后出血、胆道损伤等严重并发症,所有病例均痊愈出院。结论仔细、熟练的LC操作技术是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是可行的。

双镜联合治疗肝外胆道结石的护理体会

近年来，随着微创技术的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为胆囊结石治疗的金标准，治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）也逐渐成为胆总管结石的常规治疗手段。在胆囊结石患者中，

某地区结直肠癌患者KRAS基因及BRAF基因突变状态的检测分析

目的检测某地区结直肠癌患者KRAS基因和BRAF基因的突变状态及其与年龄、性别的关系。方法由某地区30例结直肠癌患者石蜡组织中提取DNA,通过直接测序法及荧光定量PCR法检测KRAS基因及BRAF基因突变状态。结果 KRAS基因突变率为43.3%,共发现6种突变类型,主要位于12、13密码子,其中以c.38G>A突变率最高(38.5%)。单因素及多因素分析均提示KRAS突变与年龄或性别无相关性。BRAF基因突变率为0。结论某地区结直肠癌患者KRAS基因突变率高,靶向治疗前进行突变状态检测具有重要临床价值。