亚胺培南、美罗培南、比阿培南联合头孢哌酮-舒巴坦对医院获得性MRAB的抗菌效果分析

目的通过蒙特卡洛模拟(MCS)评价头孢哌酮-舒巴坦分别联合亚胺培南、美罗培南和比阿培南对医院获得多重耐药鲍曼不动杆菌(MRAB)抗感染治疗方案的最佳优化。方法收集分离自入院48 h后患者临床样本的MRAB 36株,采用美罗培南、亚胺培南、比阿培南和头孢哌酮-舒巴坦单用及联合使用方案,测定其最小抑菌浓度(MIC),确定其联合抑菌(FIC)指数。运用MCS计算不同用药方案的达标概率和累积反应分数(CFR),评价最优化方案。结果联合用药的MIC90和MIC50均下降明显,3种碳青霉烯类抗菌药物联合头孢哌酮-舒巴坦主要表现为协同作用(所占比例均>50%),其次为相加作用(所占比例≥25%),无关作用和拮抗作用所占比例<12%。结论MCS对临床抗感染用药方案有指导作用,亚胺培南、美罗培南、比阿培南和头孢哌酮-舒巴坦单独使用的CFR值均小于有效目标值;联合用药时需增加剂量或延长输注时间才能获得满意的有效目标值。

学习实践科学发展观,大力加强检验学科建设

学习科学发展观．要结合科室自身实际情况．要认真贯彻执行胡锦涛同志提出的：发展要有新思路，改革要有新突破．开放要有新局面．各项工作要有新举措。必须坚定不移地站在时代潮流的前列．这是历史和时代赋予我们全体党员的庄严使命。随着医学技术的迅速发展，许多新技术、新理论不断丰富检验医学．使检验医学逐渐成为一门系统、科学的独立二级学科。

上海市嘉定区1097份真菌性阴道炎标本的病原和药物敏感性调查

目的:研究上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体分布及药敏情况,为该病的临床诊治提供指导意见。方法:收集2015年7月至2016年6月,上海市嘉定区中心医院、上海市嘉定区妇幼保健院、上海市嘉定区中医医院、上海市嘉定区南翔医院、上海市嘉定区安亭医院5家医院妇产科确诊为真菌性阴道炎患者的1 097份白带标本,进行培养鉴定及药敏试验。结果:不同医院间病原体的分布情况差异无统计学意义,以白念珠菌为主(占81.5%),其中光滑念珠菌为非白念珠菌中构成比最高的菌种(14.6%),而复发患者白念珠菌的构成比为67.0%。所有菌株对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑敏感率分别为98.9%、92.0%和70.0%,而白念珠菌和非白念珠菌对以上3种药物的敏感率分别为99.6%、92.6%、72.4%和84.8%、89.2%、59.1%;不同医院间检出的病原体对伏立康唑和伊曲康唑敏感率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体以白念珠菌为主,但复发患者的病原体分布呈现多样性趋势;部分病原体对伊曲康唑出现了较为明显的耐药现象;各菌种间和调查医院间的药物敏感率差异也存在统计学意义;强化真菌性阴道炎的病原学检查和药物敏感试验有助于指导临床治疗。

基层医院血型鉴定流程的优化

血型鉴定结果的可靠性对临床安全输血具有至关重要的作用．而合理的血型鉴定流程是保证结果准确的前提条件。

鱼腥草联合亚胺培南对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌杀菌效果的体外研究

目的探究鱼腥草联合亚胺培南对碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(carbapenem resistant pseudomonas aeruginosa,CRPA)的体外杀菌效果,为合理使用抗生素、预防和控制医院感染提供参考。方法样本取自上海市某医院收治患者送检的痰、尿、创面等液体标本中分离到的50株CRPA,观察单药使用亚胺培南、鱼腥草及二者联合使用时对铜绿假单胞菌(PA)的最低抑菌浓度(MIC)、分级抑菌浓度(FIC)指数和对浮游菌的时间杀菌曲线。结果亚胺培南单用的MIC_(50)(32 mg/L)和MIC_(90)(128 mg/L)均高于鱼腥草单用(MIC_(50)2 mg/L,MIC_(90)4 mg/L)及两者联合使用(MIC_(50)0.25 mg/L,MIC_(90)1 mg/L),且鱼腥草单用的MIC_(50)和MIC_(90)均高于两者联合使用。分级抑菌浓度指数显示12株(24.0%)亚胺培南和鱼腥草联用后呈现协同作用,30株(60.0%)表现相加作用,8株(16.0%)表现无相关作用,未发现拮抗作用。随机选取2株菌株观察浮游菌的时间杀菌曲线,单独使用亚胺培南6~12h后,菌株均出现细菌恢复生长的现象;鱼腥草联合亚胺培南使用时,菌株的浮游菌数量降低均>6log CFU/L,且24h时均无细菌生长现象。结论鱼腥草联合亚胺培南优于单药亚胺培南的抗CRPA效率。

以胃黏膜胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜组织的作用

胃黏膜胆汁酸水平可直接反映胃黏膜细胞胆汁酸暴露的程度，并体现胆汁酸对胃黏膜的损伤程度。目的：探讨以胃黏膜组织胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜病理改变的影响。方法：选取经内镜检查和黏膜胆汁酸浓度确诊的40例胆汁反流性胃炎患者和20例无胆汁反流性胃炎患者，评估幽门螺杆菌（H. pylori）检出率，行组织病理学评分，并分析胃黏膜胆汁酸浓度与组织病理学评分的相关性。结果：与无胆汁反流性胃炎患者相比，胆汁反流性胃炎患者H. pylori检出率无明显差异（P〉0.05）；胃窦、胃体黏膜组织胆汁酸含量显著升高（P〈0.05）；胃窦黏膜慢性炎症和肠化生评分显著升高（P〈0.05），胃体黏膜慢性炎症、炎症活动性、萎缩和肠化生评分均显著升高（P〈0.05）。胆汁反流性胃炎患者胃窦、胃体组织病理学改变均与胆汁酸浓度相关（P〈0.05）。结论：以胃黏膜胆汁酸浓度评估的胆汁反流与胃黏膜病理损伤严重程度呈正相关。与无胆汁反流性胃炎相比，胃内胆汁反流主要加重胃体部组织病理学改变。

孕中期母血清标记物筛查唐氏综合征及其他先天性畸形的临床价值

目的探讨唐氏综合征(DS)筛查在本地区运用的有效性,建立本实验室中位数的参考值,提高筛查效率。方法对3589例孕妇用微粒子发光酶免疫分析仪(Access)检测甲胎蛋白(AFP)、β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和游离雌三醇(uE3),利用配套软件计算风险率。筛查为高风险的孕妇进行遗传咨询,在知情同意的情况下进行羊水或B超检查。每例筛查孕妇随访至妊娠结局。结果3589例孕妇中唐氏综合征高危230例、18三体(Trisomy-18)高风险14例、神经管缺陷(NTD)高危52例,筛查阳性率分别6.41%、0.39%和1.45%,在阳性孕妇中染色体异常2例,发现2例神经管缺陷患儿。结论母血清标记物进行唐氏综合征及其他先天畸形的产前筛查并结合其他方法进行诊断,对降低出生缺陷具有积极意义。各筛查实验室应建立血清指标的中位数水平。

孕中期产前筛查母血清标志物中位数倍数的应用

目的:对嘉定地区孕中期孕妇甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)、游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)的中位数倍数(MoM)筛查结果进行回顾性分析,探讨在筛查可能孕唐氏综合征等患儿的孕妇时校正上述血清指标MoM的必要性。方法:选取1298例孕妇(孕周为15～21周)构建血清AFP、β-hCG、uE3中位水平与孕周间的回归关系,得到指标中位浓度,并对MoM值与体重的关系运用倒数模型回归得到体重校正后的MoM值。结果:结果显示孕周与3个血清指标水平的MoM值间无相关性(AFP:r=-0.045,P=0.102;β-hCG:r=-0.006,P=0.821;uE3:r=-0.042,P=0.132)。在未经体重校正的条件下,嘉定地区孕中期孕妇的AFP中位水平比软件内嵌的AFP参考值水平要低16.4%,β-hCG要高14.1%,uE3要高6.3%;软件计算的AFP MoM值中位数为0.78,β-hCG的MoM值中位数为1.02,uE3的MoM值中位数为1.03。经体重校正后的血清AFP、β-hCG、uE3的MoM值中位数分别为0.99、0.98和0.98,其中AFP、uE3的MoM值中位数在体重校正前、后的差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:嘉定地区孕中期妇女的血清AFP、β-hCG、uE3中位水平与应用软件内嵌初始参数有显著差异,实验室在进行产前筛查时应建立适合于本室的产前筛查指标水平。

血清人附睾分泌蛋白4和糖链抗原125联合检测在卵巢癌诊断中的应用

目的:探讨肿瘤标志物附睾分泌蛋白4(HE4)和糖链抗原125(CA125)联合检测在卵巢癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法:以电化学发光法检测36例卵巢癌和45例妇科良性疾病患者血清CA125,用酶免疫(EIA)法检测其HE4水平,另设60名健康体检女性为对照组,分析和比较肿瘤标志物在不同组别血清中的水平及各组单项指标和联合检测的阳性率。结果:卵巢癌组患者的血清HE4、CA125水平均显著高于妇科良性疾病组和对照组(P<0.05)。HE4、CA125的单项检测阳性率分别为55.56%和50.00%,联合检测阳性率为69.44%,较单项检测有提高,但准确度基本不变。单项检测时,分别以正常组、妇科良性疾病组和妇科良性疾病组+正常组作参照人群,HE4单项检测受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.736、0.744、0.740,CA125单项检测的ROCAUC分别为0.717、0.683、0.702。HE4+CA125联合检测的ROCAUC分别为0.789、0.747、0.771。当血清HE4临界值点为52.39pmol/L时,其灵敏度均较临界值点为64和84pmol/L时有所升高,但特异度和阳性预测值明显下降。当临界值点为84pmol/L时,HE4检测卵巢癌恶性肿瘤的特异度达到100%。结论:HE4是较灵敏的卵巢癌血清标志物,和CA125联合检测有助于提高卵巢癌的检出率和诊断性能。

DRAGONMED 2010型自动血沉仪性能评价

目的探讨DRAGONMED 2010血沉仪检测红细胞沉降率(ESR)的重复性、准确性及其影响因素。方法抽取90例门诊患者,分别采用DRAGONMED2010血沉仪和国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐的魏氏法测定,统计分析仪器法的准确性;抽取其中高、中、低值共5份标本进行重复性测定;另取5例标本分别配成5种红细胞比容水平,以仪器法测其ESR,分析ESR与红细胞比容的相关性。结果准确性:DRAGONMED2010血沉仪测定结果与魏氏法比较差异无统计学意义(P>0.05),两种方法的相关性良好,相关系数(r)=0.994;Y=0.953X+0.244。重复性:5例变异系数均小于5%。仪器法ESR值与红细胞比容呈负相关,r绝对值为0.938～0.999。结论 DRAGONMED2010血沉仪是一种检测ESR快速可靠的新方法 ,有较高的准确性。

基于脉冲场凝胶电泳分型技术的多重耐药铜绿假单胞菌交叉感染防控研究

目的对医院获得性感染铜绿假单胞菌(PA)进行同源性分析,探讨防控交叉感染的思路和方法。方法收集2016年1月至2017年4月从各病区分离的PA,对其进行菌种鉴定和药敏试验,对其中16株多重耐药PA,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行同源性分析,实施"降阶梯防控策略"。结果 16株PA共获得4种PFGE分型,11株为A型,3株为B型,C型、D型各1株,存在型别100%相同克隆株;采取"降阶梯防控策略"后,无其他患者再出现多重耐药PA交叉感染。结论 PFGE是研究PA分子流行病学的较好方法,"降阶梯防控策略"是防控多重耐药PA交叉感染的有效策略。

血清视黄醇结合蛋白测定在2型糖尿病肾病中的临床意义

目的探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)在2型糖尿病肾病(DN)中的临床意义。方法采用免疫透射比浊法测定100例2型糖尿病(DM)(包括单纯DM 48例、DN 52例)和60名健康体检者血清RBP浓度,同时测定血清尿素(Urea)水平。结果单纯DM及DN患者血清RBP浓度明显高于对照组(P<0.05、P<0.01)。DN患者随着病情进展,RBP浓度逐渐升高。结论血清RBP是一个早期、敏感的肾功能指标,与DN疾病严重程度平行,可作为早期诊断DN较为理想的指标。

鱼腥草抗炎药理作用的研究进展

鱼腥草是一种被我国药典收录的传统而有效的中草药材,能够作为食材,也可在临床中作为清热解毒的中药材。相关研究发现,鱼腥草具有利尿、抵抗病原微生物及抗炎的功效,可根据药性研究制出相关药剂,临床中可广泛应用于多种炎性疾病的治疗。近年来,关于鱼腥草抗炎药理作用的现状及临床应用在中药研究中不断被重视,本文通过分析鱼腥草的药理机制,为临床应用鱼腥草进行抗炎治疗提供参考,对于保障人体健康及进一步开发其有效成分具有重要意义。

大动脉粥样硬化型脑梗死患者卒中风险分层量表评分与血小板抑制率的相关性分析

目的探讨大动脉粥样硬化型脑梗死患者ESRS评分与血小板抑制率的相关性。方法收集2017年9月至2019年12月就诊南翔医院神经内科和急诊科的急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者149例,入院后行ESRS评分,根据ESRS评分分为低危组52例、高危组49例及超高危组48例。所有入组患者均接受口服阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d,疗程7 d。于疗程结束后采用血栓弹力图(TEG)检测花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率。记录患者临床资料和实验室检查结果。分析比较各组患者AA和ADP途径诱导的血小板抑制率并与ESRS评分之间作相关性分析。结果三组急性脑梗死患者AA和ADP途径诱导的血小板抑制率比较均显示超高危组低于高危组和低危组,高危组低于低危组(P<0.01),且随着ESRS评分增高而出现降低趋势;AA和ADP途径诱导的血小板抑制率与ESRS评分呈负相关(r=-0.74、-0.59,P均<0.01)。结论大动脉粥样硬化型脑梗死患者ESRS评分与血小板抑制率呈负相关关系,ESRS评分越高,血小板抑制率越低,患者越处于高凝状态。

基于Web的血气酸碱失衡计算机辅助分析系统的研发

目的研制基于Web的动脉血气酸碱失衡计算机辅助分析软件。方法全部程序使用动态服务器页面(ASP)语言编写,与Windows操作系统紧密结合。软件知识库使用SQL Server数据库结合HTML格式文件建立;根据中华医学会相关诊治指南等资料库建立软件动脉血气分析知识库。结果该动脉血气酸碱失衡计算机辅助分析软件无需安装,操作简便、判断迅速。软件的分析参数中包含了临床信息,并结合运用了潜在碳酸氢根(?HCO3-)浓度、氧解离曲线和动脉血气图等,使显示结果更加客观全面。结论该软件可供临床医师和医学生教学培训之用;也可作为临床诊断和治疗的参考,有较大的实用价值。

IDO/TTS比值在RA排除及病情评估中的价值

目的探讨吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)/色胺酰-tRNA合成酶(TTS)比值在类风湿性关节炎(RA)中的临床意义。方法选取88例RA患者(RA组)和88名体检健康者(正常对照组),采用高效液相色谱法检测血浆犬尿氨酸(Kyn)和色氨酸(Trp)水平,并计算Kyn/Trp比值,采用流式细胞术测定淋巴细胞中IDO和TTS的表达并计算IDO/TTS比值;采用荧光定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测外周血单个核细胞(PBMC)IDO mRNA、TTS mRNA的相对表达量并计算IDO mRNA/TTS mRNA比值。根据改良疾病活动指数28(DAS28)评分将RA患者分为低活动度组(35例,DAS28评分≤3.2分)、中活动度组(42例,DAS28评分为>3.2分~≤5.1分)和高活动度组(11例,DAS28评分>5.1分)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估IDO/TTS比值在RA排除及病情评估中的价值。结果 RA组血浆Kyn、Trp水平及淋巴细胞TTS的表达量、TTS mRNA的相对表达量均高于正常对照组(P=0.000),Kyn/Trp比值、淋巴细胞IDO的表达量、IDO/TTS比值、IDO mRNA的相对表达量和IDO mRNA/TTS mRNA比值均低于正常对照组(P=0.000)。低活动度组、中活动度组及高活动度组之间IDO/TTS比值依次降低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IDO/TTS比值排除RA的曲线下面积(AUC)为0.841,最佳临界值为0.080,敏感性为84.2%,特异性为81.6%,阴性预测值为0.838,阳性预测值为0.821;判断RA病情严重程度的AUC为0.734,最佳临界值为0.042,敏感性为72.1%,特异性为70.7%,阴性预测值为0.626,阳性预测值为0.788。结论 IDO/TTS比值可用于排除RA,对评估RA病情也有较高的价值。

CA1500凝血分析仪自制清洗液与进口清洗液的比较分析

目的 研发一种CA1500全自动凝血分析仪的清洗液,以替代价格昂贵的原装清洗液。方法 应用自制与原装清洗液分别测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）4个项目,并分别做精密度试验、准确度试验及准确度验证（室间质评物）,并将自制清洗液放置室温15个月,观察其稳定性。结果 精密度良好,不同浓度的变异系数：PT为0.434%、0、0.615%;APTT为0.68%、0.959%、1.868%;Fib为1.34%、2.43%、1.952%;TT为1.28%、2.83%;比对试验显示实验组没有方法内与方法间离群值,APTT、PT、Fib、TT的相关系数分别为0.998、0.993、0.995、0.998;各项目在医学决定水平处的相对偏差在0.93%～4.95%之间,相对偏倚（SE）%均〈1/2允许总误差（TEa）;自制清洗液室温避光放置15个月参加室间质评,检测结果偏倚的符合率为100%,可满足临床要求,其pH值等理化指标未见改变。结论 自制清洗液可代替原装进口清洗液应用于该仪器的相关检验,有实用价值。