消化道类癌的外科治疗和疗效

目的 :探讨消化道类癌的外科治疗方法及其疗效。方法 :回顾 1975年 1月～ 2 0 0 2年 6月间在上海市徐汇区中心医院和复旦大学医学院附属中山医院外科进行手术的 4 8例消化道类癌病例 ,分析所有病例的肿瘤情况、手术方式和临床疗效。结果 :34例肿瘤直径小于 2 .0cm的病人经内镜下或经肛门电灼切除和局部扩大切除术后随访无 1例复发 ,14例肿瘤直径大于 2 .0cm的病人有 12例行肿瘤根治术 ,其中 3例术后出现转移而死亡 ,生存期为 11～ 4 8个月。另有 2例术中发现广泛转移无法切除 ,不到半年均死亡。结论 :肿瘤的大小与其预后有密切关系。直径小于 2 .0cm的肿瘤可以行电灼切除或局部扩大切除 ,对于直径大于 2 .0cm的肿瘤应尽可能行根治术 ,术后预后良好。

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎

目的探讨彩色多普勒超声定位经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）对高龄急性胆囊炎患者的疗效。方法分析2009年3月至2009年8月我们以彩色多普勒超声定位经皮肝胆囊穿刺引流治疗的35例高危急性胆囊炎患者的临床资料，入院前合并各种疾病者33例（94．3％）。结果35例全部成功施行穿刺引流（100％），无出血、胆瘘等并发症发生。35例治愈出院（100％），无死亡病例。21例（68．6％）3mo后行腹腔镜胆囊切除，术后患者恢复好。结论彩色多普勒超声定位经皮肝胆囊穿刺引流可迅速缓解高龄患者急性胆囊炎引起的危急症状，避免急诊开腹手术带来的风险，具有微创、方便、安全等优势，明显降低病死率，值得推广。

腹腔镜胆总管探查术后T管窦道断裂的诊治分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)后T管窦道断裂的诊治。方法 回顾性分析上海市徐汇区中心医院2017年1月至2023年1月4例LCBDE拔除T管行胆道镜检查,发现T管窦道断裂患者的临床资料。结果 1例出现C级胆瘘急诊行胆总管一期缝合后治愈,1例出现B级胆瘘放置腹腔引流管后好转,2例观察无特殊不适后离院。结论 LCBDE术后拔除T管出现窦道断裂不能完全避免,且原因复杂,发生后可沿窦道放置引流管引流观察,如出现腹膜炎体征需积极手术探查并行胆管一期缝合,效果满意。

ERBD与PTBD在肝门胆管癌术前减黄中的应用比较

目的:探讨肝门胆管癌梗阻性黄疸术前减黄使用内镜逆行胆道引流术(ERBD)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)的效果。方法:收集上海市徐汇区中心医院在2021年1月—2023年12月确诊为肝门胆管癌并行术前减黄治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者158例,依据术前减黄方案不同划分为两个组别,即ERBD组,患者78例,接受内镜逆行胆道引流术;PTBD组,患者80例,接受经皮肝穿刺胆道引流术。比较两组手术成功率;比较两组疗效有效率(引流成功率);比较术前术后血清学指标[谷氨酰转移酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平;比较术后并发症情况。结果:ERBD组与PTBD组的手术成功率、疗效有效率(引流成功率)、术后并发症总发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。两组血清GGT、ALT、ALP、AST水平术后均较术前下降(P<0.05);但两组术后血清GGT、ALT、ALP、AST水平比较,无统计学差异(P>0.05)。ERBD组术后疼痛发生率较PTBD组低,术后胆道感染发生率较PTBD组高(P<0.05)。结论:肝门部胆管癌梗阻性黄疸患者术前采取ERBD、PTBD减黄治疗在手术成功率、减黄效果上比较无差异,但术后胆道感染与疼痛各有优势,可依据患者具体情况、胆道解剖结构等综合考虑,选择最为合适的胆道引流技术。

蟾毒灵介导JNK信号通路诱导人胰腺癌细胞的凋亡

目的:研究蟾毒灵诱导人胰腺癌细胞凋亡以及凋亡相关基因表达的JNK信号转导通路,揭示其抗胰腺癌的部分机制.方法:MTT法观察蟾毒灵对人胰腺癌BxPC-3细胞的生长抑制作用;0.16、0.32、0.64mg/L蟾毒灵分别作用人胰腺癌BxPC-3细胞48h后,流式细胞仪(flow cytometry,FCM)检测细胞周期和细胞凋亡;Western印迹法检测蟾毒灵作用BxPC-3细胞后SAPK/JNK信号通路的激活情况,荧光定量PCR检测Survivin基因mRNA的表达水平;并比较阻断JNK信号通路后丹参酮ⅡA对胰腺癌细胞凋亡Survivin基因mRNA的表达.结果:MTT法测得蟾毒灵对人胰腺癌BxPC-3细胞具有显著的抑制作用,其作用效果与剂量和作用时间成正相关;0.16、0.32、0.64mg/L浓度蟾毒灵作用人胰腺癌细胞后的细胞凋亡率分别为19.36%±0.39%、40.69%±0.44%、59.63%±1.14%,与对照组2.24%±0.37%比较均有显著性差异(P<0.01);蟾毒灵作用人胰腺癌细胞1h后JNK信号通路被激活,2h达峰值;阻断JNK信号通路后,凋亡率明显降低(P<0.01);0.32mg/L蟾毒灵作用人胰腺癌细胞48h后Survivin mRNA的表达明显下降;阻断JNK信号通路后,蟾毒灵作用人胰腺癌细胞的Survivin mRNA的表达明显上升.结论:蟾毒灵通过JNK信号转导通路下调人胰腺癌BxPC-3细胞Survivin mRNA的表达,可能是其诱导胰腺癌细胞凋亡的机制.

甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择

目的探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择。方法回顾性分析2003年1月—2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料。结果术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6%)。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发;另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例。经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发。结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率。对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案。对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫。

超声在甲状腺结节钙化中的诊断价值

目的探讨超声检测甲状腺结节钙化灶对甲状腺良恶性病变的临床诊断价值。方法回顾性分析了上海市徐汇区中心医院2年间行甲状腺手术患者268例,对比甲状腺结节术前超声与术后病理检查诊断。结果恶性病例中钙化47例,钙化发生率66.20%,微小钙化发生率49.29%;良性病例中钙化41例,钙化发生率20.81%,微小钙化发生率5.08%。甲状腺癌患者甲状腺结节内钙化及微小钙化的发生率明显高于良性甲状腺结节的发生率,差异有统计学意义(P<0.01)。微小钙化诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为49.29%和94.92%。微小钙化对于甲状腺癌的甲状腺结节诊断更有统计学意义。结论高频超声对甲状腺结节钙化灶的检测在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中有重要临床价值。

血清CA199检测对消化道恶性肿瘤的临床意义

目的评价血清CA199检测对消化道肿瘤诊断的临床价值。方法应用化学发光法,检测88例消化道肿瘤患者和同期90例良性消化道疾病患者血清中的CA199含量。结果恶性肿瘤患者血清CA199阳性率为50.00%,胰腺癌为87.50%,胆系癌为77.78%,肝癌为66.67%,胃癌为57.14%,肠癌为30.00%,良性消化道疾病患者为10.00%。胰腺癌、胆系癌、肝癌、胃癌和肠癌患者血清CA199阳性率明显高于良性消化道疾病患者,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论血清CA199抗原是诊断胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌和肠癌的一项特异性较高、敏感度较强的肿瘤标志物,有助于术后病情随访监测和判断预后。

双镜微创术联合术后吲哚美辛栓治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果研究

目的研究双镜微创术联合术后吲哚美辛栓治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果及其对血清视黄醇结合蛋白(RBP)水平的影响。方法2017年2月~2018年4月我院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者120例,被随机分为对照组和观察组,每组60例,分别行双镜微创术和双镜微创术后给予吲哚美辛栓治疗。采用ELISA法检测血清RBP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-8水平,应用WHO推荐的生命质量(QOL)量表评估生命质量。结果两组均全部取净胆囊和胆总管结石;在治疗后7 d,观察组血清RBP水平为(45.8±3.2)mg/L,显著高于对照组【(32.5±3.2)mg/L,P<0.05】;血清TNF-α、IL-6和IL-8水平分别为(2.1±0.4)μg/L、(15.8±7.8)μg/L和(11.6±9.5)μg/L,显著低于对照组【分别为(4.1±0.4)μg/L、(30.8±7.7)μg/L和(37.6±9.5)μg/L,P<0.05】;术后3个月,两组患者胆管狭窄、切口感染、残留结石和胆漏发生率之间的差异不存在统计学意义(P>0.05);在术后1 m和3 m,观察组患者QOL评分分别为(45.8±3.2)和(47.2±3.0),显著高于对照组【分别为(32.5±3.3)和(36.1±3.1),P<0.05】。结论采用双镜微创术联合术后给予吲哚美辛栓治疗胆囊结石合并胆总管结石患者可显著抑制机体应激反应,降低血清细胞因子水平,提升血清RBP水平,治疗效果显著。

藏毛窦的诊治方法附7例分析

目的探讨藏毛窦的诊断和治疗方法。方法回顾分析2001-2008年收治的7例藏毛窦病人的临床资料。结果7例藏毛窦患者反复发作骶尾部感染，仅3例在瘘口内发现毛发。7例均经手术治疗，术后病理为异物性肉芽肿，随访时间1～8年，均无复发。结论藏毛窦容易误诊，彻底手术切除是预防复发的关键。

老年重症急性胆源性胰腺炎的临床特点与微创处理

目的探讨老年重症急性胆源性胰腺炎(SABP)的临床特点与微创治疗的方式,以及治疗时机的选择。方法选取2005年5月—2012年5月在徐汇区大华医院和徐汇区中心医院接受治疗的60例老年SABP患者,分别经B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)和实验室检查等明确诊断,采用保守治疗和内镜下胆管取石和(或)置管引流、经皮肝胆管引流术(PTCD)治疗、局部穿刺脓肿引流、胆道手术等微创方式进行治疗。结果合并胆道梗阻的SABP患者36例(60.0%,36/60),其中行内镜下胆管取石和(或)置管引流治疗26例,PTCD治疗8例,保守治疗2例;治愈20例,好转(胰腺炎控制)12例,因急性呼吸窘迫和急性肾衰竭死亡4例。未合并胆道梗阻的SABP患者24例,其中行内镜下胆管取石和(或)置管引流治疗4例,行保守治疗20例;治愈13例,好转(胰腺炎控制)7例,因心、肺和肾脏功能衰竭死亡4例。本组60例中,治愈33例(55.0%),好转19例(31.7%),死亡8例(13.3%),治疗总有效率为86.7%(52/60)。合并胰腺假性囊肿8例(13.3%,8/60),行保守治疗5例,行囊肿内引流术3例;均治愈。合并胰周脓肿6例(10.0%,6/60),均于B超引导下行局部穿刺置管引流,治愈3例,死亡3例。结论应加强老年SABP患者心、肺和肾脏等重要脏器功能维护,采取个体化的治疗是关键,微创技术是治疗伴有胆管梗阻的SABP有效、首选治疗方法。

胆总管切开取石术后结石的残留情况及其影响因素

目的探讨经胆总管探查术后结石的残留情况及其影响因素。方法收集2016年10月至2019年12月上海市徐汇区中心医院收治的134例因胆总管结石行开腹和腹腔镜下胆总管切开取石术患者的临床资料,进行描述分析和多元回归分析。结果患者术后的结石残留率为29.9%;第一次手术取出胆总管结石>3枚者的结石残留率为42.9%,明显高于≤3枚者的结石残留率(15.6%)(χ^(2)=11.40,P<0.05);在控制手术方法、肝内胆管结石等因素后,结果显示胆总管结石数目>3枚仍与胆总管探查T管引流术后结石残留有关(P=0.001),OR值由4.050升高至4.503。结论胆总管探查术后结石残留可能与第一次术中取石超过3枚有关,胆总管探查中须加强胆道镜检查,并有效固定T管,对于术中取石数目超过3枚的患者行胆总管一期缝合须慎重。

胃间质瘤内镜黏膜下剥离术术后出血相关因素分析

目的探讨胃间质瘤患者内镜黏膜下剥离术(ESD)术后出血情况并分析其相关危险因素。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月上海市徐汇区中心医院收治的110例接受ESD治疗的胃间质瘤患者的临床资料,分析ESD术后出血情况,并采用多因素Logistic回归分析影响ESD术后出血的危险因素。结果110例患者中15例(13.64%)ESD术后出血(术后出血组),95例(86.36%)ESD术后未出血(术后未出血组)。术后出血组糖尿病、高血压、肝硬化、房颤、陈旧性脑梗死患者占比显著高于术后未出血组(P<0.05),术前血小板计数显著低于术后未出血组(P<0.05),术前降钙素原、C-反应蛋白显著高于术后未出血组(P<0.05)。糖尿病、高血压、肝硬化、房颤、陈旧性脑梗死、术前血小板计数<120.00×10^(9)/L、术前降钙素原≥0.40 ng/mL、术前C-反应蛋白≥90.96 ng/mL是胃间质瘤患者ESD术后出血的独立危险因素(P<0.05)。结论胃间质瘤患者ESD术后出血危险因素较多,不仅与糖尿病、高血压、肝硬化、房颤、陈旧性脑梗死有关,还与血小板计数、降钙素原、C-反应蛋白有关,值得临床关注。

早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜治疗或手术治疗的疗效

目的比较内镜下黏膜剥离术(ESD)与常规手术治疗在早期结直肠癌及癌前病变患者中的应用效果。方法选取2014年4月至2017年1月本院收治并成功随访的103例早期结直肠癌及癌前病变患者为研究对象。其中,71例患者采用ESD治疗,为ESD组;32例采用常规手术治疗,为手术组。比较两种治疗方式在早期结直肠癌及癌前病变患者中的应用效果。结果两组患者在性别比例、年龄、病变位置、病变直径、形态分型、病理分型、病损完整切除的差异无统计学意义(P> 0.05);ESD组手术时间、住院天数明显短于常规手术组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术中术后并发症的差异无统计学意义(P> 0.05);随访24~56个月(中位时间36.75个月),两组患者在局部复发、远处器官转移的差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者在欧洲癌症研究与治疗组织关于癌症患者生活质量核心量表(EORTC-QLQ-C30)的比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于早期结直肠癌及其癌前病变的治疗,两种方法的远期临床疗效相仿,而ESD治疗更微创、安全,术后恢复也较快,患者整体生存质量也较高。

LCBDE+PDC与ERCP治疗胆囊切除术后肝外胆管结石效果比较

目的探讨腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术(LCBDE+PDC)与经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗胆囊切除术后肝外胆管结石的临床价值。方法回顾性分析2016年7月至2020年11月期间上海市徐汇区中心医院收治的胆囊切除术后肝外胆管结石患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术治疗组(LCBDE+PDC组,n=22)和经内镜逆行胰胆管造影术组(ERCP组,n=45),比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果两组患者基线资料如性别、年龄、BMI、结石数目、结石长径、WBC、TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者经过治疗后结石清除率、术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后第1天TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异(P>0.05)。与LCBDE+PDC组相比,ERCP组手术时间更短[(26.58±6.59)min vs(79.95±9.95)min]、术后肛门通气时间更短[(14.18±1.64)h vs(21.59±3.53)h],术后第1天WBC更低,均有统计学差异(P<0.05)。结论对于胆囊切除术后肝外胆管结石数量≤2枚及结石长径≤15 mm的患者,采用LCBDE+PDC与ERCP治疗的效果未见明显差异,但ERCP治疗较LCBDE+PDC在总手术时间、术后恢复等方面更有优势。

上消化道手术术后胃瘫综合征的危险因素分析

目的 了解患者在上消化道手术术后并发胃瘫综合征的危险因素.方法 对52例胃瘫患者和同期接受手术但未发生胃瘫的患者（对照组150例）的常见临床病理因素进行比较分析.结果 与对照组相比,胃瘫组胃部手术比例较高（90.4% vs 56.0%,P=0.000）,女性比例（44.2% vs 26.0%,P=0.014）和吸烟患者比例（30.8% vs 16.7%,P=0.029）较高,平均体质指数[（20.9±3.1） vs （22.5±3.3）,P=0.004]和术前血清白蛋白水平较低[（32.6±4.8）g/L vs （34.7±6.2）g/L,P=0.027],而两组患者饮酒者比例、平均血细胞计数和谷氨酸丙氨酸转换酶水平差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃部手术、女性、体质指数较低、有吸烟史和术前血清白蛋白水平较低是上消化道手术术后并发胃瘫的危险因素.

内镜切除结肠直肠巨大息肉术后留置肛管减压的研究

目的:探讨结肠直肠巨大息肉内镜黏膜下剥离术,留置肛管减压对术后恢复和预防术后并发症发生的临床意义。方法:设计前瞻性临床随机对照研究。入组结肠直肠巨大息肉(直径≥3 cm)的病人,分为内镜治疗组100例和内镜治疗加预防性肛管置入组(简称内镜肛管组)92例,比较两组术后恢复和并发症发生率。结果:内镜治疗组术后发生迟发性出血5例(5.0%),内镜肛管组2例(2.2%);内镜治疗组术后发生电凝综合征7例(7.0%),内镜肛管组发生1例(1.1%)。两组术后并发症发生的差异有统计学意义,P<0.05。术后3 d内镜治疗组平均体温(37.2±0.8)℃,内镜肛管组平均体温(37.1±0.6)℃,两组体温差异无统计学意义。内镜肛管组的肠蠕动恢复时间(22.5±5.9)h与内镜治疗组(39.3±10.4)h的差异有统计学意义,P<0.01。内镜肛管组腹痛程度评分(2.2±1.3)分与内镜治疗组(4.7±2.2)分的差异有统计学意义,P<0.01。术后第一天腹部平片显示,内镜治疗组的肠腔较内镜肛管组明显扩张。结论:内镜黏膜下剥离结肠直肠巨大息肉术后,应用肛管减压引流是一种简单有效的预防措施,有术后恢复好,并发症发生率低的临床意义。

LTCBDE与ERCP分别联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较:倾向性评分匹配分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)分别联合腹腔镜经胆囊管胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)与内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2021年7月上海市徐汇区中心医院收治的胆总管结石合并胆囊结石病人的临床治疗,采用倾向性评分匹配法将符合入组标准的LTCBDE+LC组病人与同期行ERCP+LC组病人进行匹配,每组纳入30例,比较两组间围手术期并发症、手术时间、检验指标及随访结石复发情况。结果两组病人均无围手术期死亡;同期ERCP+LC组发生1例术后高淀粉酶血症,经保守治疗后好转,术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);LTCBDE+LC组与ERCP+LC组比较,所用手术时间[(95.40±21.40)min比(94.01±20.37)min]差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天总胆红素[(29.20±4.15)μmol/L比(30.25±3.91)μmol/L]、直接胆红素[(10.55±3.56)μmol/L比(11.40±4.41)μmol/L]、丙氨酸转氨酶[(27.95±5.92)U/L比(28.55±5.71)U/L]差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3个月复查磁共振胰胆管造影、超声检查均无结石复发、残留及胆管狭窄。结论LTCBDE+LC与ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全可靠;术前严格选择适应证,LTCBDE+LC在治疗方面是更值得推广的比较好的方法。

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效和费用对比分析

目的:回顾性比较腹腔镜(LA)与开腹(OA)阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的效果和综合治疗费用等,进一步探讨LA在老年患者中的应用价值。方法:收集2012年12月至2017年3月收治的老年急性阑尾炎患者243例的一般资料,按手术类型分为腹腔镜手术组(LA组)96例和开腹手术组(OA组)147例。分析两组手术时长、切口大小、手术出血量、术后下床所需时长、肛门排气所需时长、引流所需时长、导尿所需时长、抗生素使用持续时间、止痛针使用比例、住院时间、恢复正常活动时间、30 d内再入院例数、术后并发症、住院费用、患者对于手术的满意度以及再次选择度等。结果:LA组在切口长度、术中出血量、下床时间、术后排气、引流、导尿时间、术后抗生素及止痛药使用时间、住院天数、术后并发症等指标上均优于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。LA组在手术疼痛、住院费用、术后生活质量、术后恢复时间、再次选择满意度评价上高于OA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:虽然,LA治疗老年急性阑尾炎患者的综合治疗费用较高、手术时间较长,但具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、住院时间短、患者满意度高等优点。LA在老年患者中应用安全,是治疗老年急性阑尾炎患者的推荐手术方式。