党建引领公立医院文化建设的路径研究——以上海市眼病防治中心文化建设实践为例

文化是一个国家、一个民族的灵魂,对于一家医院而言,文化更是医院发展的生命力和核心竞争力。中共中央办公厅在《关于加强公立医院党的建设工作的意见》中明确指出,将医院文化建设作为医院党组织的重要职责之一。本文以上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)文化建设实践为例,探索党建工作新方法、新思路、新路径,破解党建工作难题,采用MSPO四维度评估模型评价研究工作,努力实现党建和业务工作同频共振。

“四度”模式推动医院高质量发展的研究——以上海市眼病防治中心为例

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,围绕中国式现代化理论研究,把医院高质量发展同满足人民美好生活需要紧密结合起来,切实提高人民生活品质,以党建“1+6”模式为引领,通过打造“四度”模式,推动学习教育的“广度”,联动实践的“深度”,为民服务的“厚度”,惠及群众的“温度”,以优质党建引领推动医疗能力、服务水平、群众满意度共同提升,让人民群众共享党建服务成果。

上海市长宁区糖尿病眼病防治能力及眼科资源现状分析

目的对上海市长宁区所辖医院的眼科资源及糖尿病眼病防治能力的调查情况进行分析，为基层有效地开展防盲、治盲工作提供依据。方法采用卫生部全国眼科能力资源调查问卷调查表对2015年上海市长宁区所辖21所医院的眼科糖尿病眼病防治能力及眼科资源情况进行调查，内容包括眼科的眼科医疗服务能力、医护人员情况、糖尿病眼病防治能力等。结果该区共有眼科的医疗机构21家，其中非营利性公立医院4家，非营利性部队医院4家，民营医疗医院3家，社区医院10家；其中眼科医生120人，眼科护理人员196人,验光师和眼科技术人员40人；能够开展诊断糖尿病眼病的眼底照相等检查，其中开展玻璃体手术562例，眼底激光431例，视网膜复位术257例。结论上海市长宁区所辖医院的眼科资源和服务能力参差不齐，大部分医院眼科能开展糖尿病眼病等常见眼病诊治能力，社区医院糖尿病眼病医疗服务能力差，社区医院眼科资源和服务能力有待于进一步提升。

上海市北新泾街道糖尿病眼病社区防盲项目效果的卫生经济学评价

目的:对2003年起上海市北新泾街道开展的糖尿病眼病社区防盲管理项目的效果进行成本效果分析。方法:从上海市北新泾街道和新泾镇简单随机抽取201例样本,根据是否进行糖尿病眼病和糖尿病干预、单纯糖尿病干预和无干预分为糖尿病眼病干预组(102例)、糖尿病干预组(48例)、空白对照组(51例)。通过自制调查表测算相关医疗成本(包括社区管理项目成本、糖尿病及糖尿病眼病治疗成本),采用自行填写中文版低视力者生存质量量表,计算质量调整生命年(QALY)。采用比较之比较方法进行成本效用分析。结果:糖尿病眼病干预组、糖尿病干预组、空白对照组人群累计人年均医疗成本分别为1 100.65、1 527.88、2 344.84元,而且糖尿病眼病社区防盲管理成本,在总成本中的比例仅为7.96%。糖尿病眼病干预组与干预前相比干预措施获得了0.03个QALY/人,而糖尿病干预组、空白对照组的QALY则分别降低了0.05、0.08个QALY/人。结论:上海市北新泾街道开展的社区糖尿病眼病防盲项目具有较好的成本效用。

上海市金山区廊下镇老年人盲和低视力流行病学研究

目的研究上海市金山区廊下镇60岁及以上人群的盲和低视力患病率、致盲病因及其相关因素。方法对目标人群进行整群抽样。对调查对象完成视力、眼压、验光、裂隙灯、免散瞳数字眼底照相等检查,采用最佳矫正视力和日常生活视力及其视力损伤标准确立盲或低视力,并明确主要病因。结果本研究实际受检2150人,受检率为80.95%。按照最佳矫正视力损伤标准分类:双眼盲35例,患病率为1.63%;双眼低视力176例,患病率8.18%,白内障、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如、糖尿病视网膜病变是前五位主要病因;女性盲患病率(2.10%)高于男性(0.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。按照日常生活视力损伤标准分类:双眼盲43例,患病率为2.00%;双眼低视力467例,患病率为21.72%;女性低视力患病率(8.99%)高于男性(7.00%),差异有统计学意义(P<0.05);白内障、未矫正的屈光不正、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如是前五位主要病因。结论对于上海农村地区的老年人,必须通过加强白内障复明手术的实施、屈光不正的矫正、眼底退变性疾病的筛查和干预来提高防盲治盲的效率。

上海市大场镇60岁及以上人群屈光不正欠矫率的流行病学调查

背景目前，屈光不正的欠矫已成为全球视力损伤的主要原因，因此降低屈光不正的欠矫率是中国防盲治盲的主要任务之一。目的分析上海市宝山区大场镇60岁及以上人群中屈光不正的欠矫率。方法采取横断面调查研究设计，采用整群随机抽样的方法，于2009年10-12月对上海市宝山区大场镇10个社区内60岁及以上的常住人群进行视力状况及相关眼病的流行病学调查。受检人群均为10年内随着城市化进程由农村人口转变而来的城市人口。调查指标主要包括视力、眼压、验光、裂隙灯显微镜、免扩瞳数字眼底照相等。欠矫正屈光不正定义参照已有文献的标准，包括2套，定义1为屈光矫正后视力提高≥1行；定义2为屈光矫正后视力提高≥2行，同时分析与屈光不正欠矫有关的人群特征。结果本调查共纳入5199人，实际受检4545人，应答率为87．42％。按照定义1和定义2的标准，该人群中屈光不正欠矫率分别为45．43％或24．84％。女性与年老者屈光不正欠矫的风险较高。根据定义2的标准，单纯近视、单纯远视、单纯散光、近视合并散光和远视合并散光的欠矫率分别为53．54％、53．06％、38．37％、38．99％和36．75％。401例视力损伤（0．05≤较好眼日常生活视力〈0．3）者中，屈光不正欠矫率为78．80％（定义1）或67．58％（定义2）。结论在上海城市化进程较快的老龄化社区中，屈光不正的欠矫是影响老年人视力的重要因素。

上海市小学生近视相关读写姿势现况及影响因素分析

目的了解上海市小学生的读写姿势现状,探索读写姿势的影响因素。方法采用整群抽样法抽取上海市某区7所学校的1~5年级小学生,对同意进行睫状肌麻痹验光检查的2680名小学生家长进行问卷调查,内容包括基本情况、读写姿势、用眼强度/时间、用眼行为等。结果 79.6%的小学生读写姿势不良,近视学生高于不近视学生。在三项读写姿势中,胸桌距离的不良率最高,为64.6%;其次为眼书距离(42.5%);不良率最低的为手笔尖距离(29.8%)。高年级、持续用眼后休息眼睛、饮食平衡不挑食、阅读环境良好、读写时照明充足的小学生读写姿势不良率相对较低,OR值分别为0.683(0.545~0.857)、0.461(0.375~0.566)、0.749(0.608~0.922)、0.326(0.241~0.442)、0.300(0.217~0.416);近视、学习成绩差、上学日每天做作业超过3 h、双休日每天屏前时间超过5 h的小学生,读写姿势不良率相对较高,OR值分别为1.334(1.017~1.750)、1.670(1.150~2.426)、1.330(1.031~1.715)、1.424(1.067~1.901)。结论研究人群读写姿势不良情况严重,需政府相关部门、学校和家庭合作,采取干预措施、改善影响读写姿势的用眼时间和用眼行为,帮助预防近视的发生。

上海市新泾社区2型糖尿病患者5年随访的前瞻性调查研究3.糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿的好转及促进因素

背景 对2型糖尿病患者的长期随访过程中发现,部分糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病黄斑水肿（DME）患者未经眼底激光光凝、内眼手术或眼内药物治疗眼底病变可好转,但其影响因素尚不清楚.目的 探讨中国2型糖尿病患者DR和DME自行好转的发生率及促好转影响因素. 方法 采用前瞻性观察研究方法,于2007-2012年对上海市新泾社区中符合纳入标准的778例2型糖尿病患者进行连续5年的流行病学调查和随访,收集患者一般资料,对患者行全身体格检查、实验室血生化指标检查、眼部检查和眼底照相,眼底照片读片采用盲法.采用国际临床分类方法和视网膜玻璃体增生情况将DR分为无明显DR和轻、中、重度非增生性DR及增生性DR;并将DME分为无、轻度、中度和重度DME.将DR好转和DME好转作为2个结局变量,好转为仅接受全身用药者至少一眼终末DR或DME分级较基线时下降至少1级且对侧眼DR无进展.采用Logistic多元回归分析判断年龄、性别、受教育程度、糖尿病发病年龄、糖尿病病程、肥胖及血肌酐、三酰甘油、总胆固醇和糖化血红蛋白（HbA1c）水平对结局变量的影响.结果 2007年基线调查时发现DR患者456例,其中139例患者5年后至少1眼DR好转,好转率为30.48％.基线检查低HbA1c水平和低血肌酐水平是DR好转的促进因素[HbA1c：优势比（OR）=0.53,95％可信区间（CI）]：0.45 -0.63,P＜0.01;血肌酐：OR=0.98,95％ CI：0.97 -0.99,P＜0.01）.基线调查时发现DME 158例,其中20例5年后至少1眼好转,好转率为12.66％.高基线血糖水平是DME好转的唯一、独立影响因素（OR=1.47,95％ CI：1.14-1.91,P＜0.01）.结论 降低2型糖尿病DR患者的血糖和血肌酐水平有助于DR好转,快速降低血糖水平有助于DME的好转.

上海市中小学生近视视力不良率与出生季节之间的关系

目的调查出生季节在近视发展中的作用,了解近视视力不良率与出生季节之间的关系。方法于2009年间采用整群随机抽样方法对上海市长宁区、宝山区、嘉定区1-9年级(1-5年级为小学,6-9年级为中学)中小学生进行抽样调查。本调查共纳入4426人(其中男2539人,女1887人)。调查主要包括裸眼视力检查、裂隙灯检查、问卷调查等。若受检者视力达不到5.0,经裂隙灯检查后,检查小瞳电脑验光。视力不良分类标准:凡远视力≥5.0者为正常视力,<5.0者即为视力不良,其中4.9为轻度视力不良,4.6≤远视力≤4.8者为中度视力不良,远视力≤4.5者为重度视力不良。结果中学生的近视视力不良患病率(39.98%)高于小学生近视视力不良率32.87%(χ2=9.14,P=0.00)。小学生与中学生轻度、中度、重度视力不良率分别为18.50%、12.15%、2.22%与14.96%、19.95%、5.58%。出生在7月份的小学生近视视力不良的患病率最高(40.36%),出生在12月份近视视力不良患病率最低(25.76%,χ2=13.05,P=0.00),其余各出生月份之间差异均无显著统计学意义(均为P>0.05)。夏季的近视视力不良率(轻度、中度)均显示出比其他几个季节增高的趋势,但此视力不良率的增高差异无明显统计学意义。结论出生在7月份的小学生近视视力不良患病率最高,虽然目前机制仍然不清楚,我们认为可能与不同季节之间的光暴露时间有关。应找到更为有效的方法去阻止或者延缓近视的发展。

上海市宝山区5000名学生视力监测与干预情况

目的:通过监测获得宝山区中小学生视力、屈光不良情况,研究行为干预对近视发展有无影响。方法:采用整群随机抽样的方法,在上海市宝山区抽取中小学校5所,参照《眼科全书》近视诊断标准对所有学生进行视力普查,对视力低常学生使用拓普康RA800型验光仪进行电脑验光,选择基础条件相似的两所学校部分班级进行分组,加以行为干预,0.5a后对所测学生进行复查。结果:宝山区学生视力不良率高于上海市平均水平,且随年级升高呈现出阶梯性增长态势。小学生视力不良率已经达到将近50%,初中生达到了70%以上。随着年级增高,轻度屈光不良所占比例越来越低,重度屈光不良所占比例也越来越高,从一年级的10%左右增长到初二年级的30%左右。每个年级监测人群前后两次视力不良对比无统计学差异,每个年级屈光不良分级构成比前后无统计学差异。不能认为采取的干预措施对学生视力不良率的发展产生作用,但是干预对学生护眼知识方面水平的提高比较明显。结论:学生视力不良率随年级升高而逐渐升高,重度屈光不良所占比例也逐渐升高,强化行为干预对限制学生近视发展无明显作用。

2003年上海市白内障复明手术及质量抽查情况分析

目的了解上海市白内障复明手术的现状。方法对2003年上海市95所医院施行的23 502眼白内障手术的情况进行分析。2004年4月在10个区中随机抽取2003年间施行白内障手术的患者371例548眼,进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼底镜等检查。结果①23 502眼中脱盲22 829眼(97.14%),脱残19 560眼(83.23%),人工晶状体植入22 473眼(95.62%)。②548眼中脱盲527眼(96.17%)、脱残472眼(86.13%)、人工晶状体植入542眼(98.91%)、超声乳化加人工晶状体植入433眼(79.01%)。术后矫正视力<0.3的76眼中,高度近视眼黄斑变性31眼(40.79%)、糖尿病视网膜病变13眼(17.11%)、青光眼视神经萎缩8眼(10.53%)、手术并发症6眼(7.89%)、后发性白内障3眼(3.95%)、老年性黄斑变性3眼(3.95%)、视网膜脱离3眼(3.95%)、其他9眼(11.84%);86眼(15.69%)存在不同程度的并发症;168眼(30.66%)散光度数≥±2.00 D;术后矫正视力≥0.5者446眼(81.39%),≥1.0者98眼(17.88%)。结论上海市白内障复明手术质量欠理想,手术质量有待进一步提高。

上海市盲校学生病因及视力调查分析

目的通过对上海盲校学生病因及视力调查分析,为防治儿童盲提出依据。方法对盲校224名学生进行矫正视力、裂隙灯、眼底镜、眼压等眼部检查,并对病因和视力进行分析。结果224例盲校学生中97例为盲,低视力97例,矫正视力≥0.3者30例。第1位致盲眼病是早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)占32.99%;低视力病因中第1位为先天性白内障术后无晶状体占21.65%;124例患屈光不正学生中配戴矫正眼镜54例。结论上海盲校学生中ROP已成为第1位致盲性眼病,提示建立ROP筛查网络和开展综合防治的重要性。先天性白内障、青光眼的早期诊断和治疗,提高手术成功率及屈光不正儿童的早期验光配镜对于防治儿童盲是十分重要的。

解读上海市地方标准《中小学生屈光不正筛查规范》

建立视力和屈光发育档案是防控儿童青少年近视的重要办法。但一直以来,国内外均缺乏相关的筛查标准,导致我国日常开展筛查工作无法规范和统一。2019年6月,推荐性上海市地方标准DB31/T1171—2019《中小学生屈光不正筛查规范》正式公布,其立足上海市实际情况,汲取适宜的方法和技术,提出了可行、可靠,适用于当前大规模儿童青少年屈光不正筛查的工作规范,以期减少因屈光不正带来的视力损害,提高我国儿童青少年眼健康水平。全文介绍该标准的制定过程、遵循原则、标准的具体内容以及实施建议。

上海市宝山区青春期学生双眼协动参数状况分析

目的了解上海市宝山区青春期学生屈光状态及双眼协动参数分布情况,分析并评价他们的双眼视功能。方法选取上海市宝山区在校12～15(13.25±0.78)岁学生631人(其中男325人,女306人),知情同意原则下,检查并分析视力、屈光度、主导眼远近立体视觉及双眼协动参数。结果上海宝山区青春期学生视力低常率为62.28%,其中男186人,女207人,等效球镜度数为(-2.14±1.75)DS,眼轴长度为(24.10±1.65)mm。远立体视存在629人(99.68%),2人不存在(0.32%)。近立体视:黄斑立体视觉478人(75.75%),中心立体视126人(19.97%),周边立体视20人(3.17%),无近立体视7人(1.11%)。调节灵活度(6.42±2.80)个周期,集合近点(5.73±1.29)cm,AC/A为(4.01±1.85)D。性别不同,等效球镜度数、近立体视觉和双眼融合功能差异均有统计学意义(均为P<0.05),年龄、集合近点、AC/A、调节灵活度、远立体视差异均无统计学意义(均为P>0.05);双眼不同屈光程度组的AC/A值、集合近点、调节灵活度差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论青春发育期的学生双眼协动参数的异常与屈光状态相关,提示我们在控制近视进展的工作中应该重视双眼协动参数。

2010年上海市宝山区小学生屈光不正和视力损伤的患病率调查

背景 流行病学调查表明,青少年视力损伤是一个全球性的公共卫生问题,其首要原因是未矫正的屈光不正,因此一定规模的流行病学调查对儿童屈光不正的矫正具有重要意义.目前尚缺乏上海市大规模儿童视力损伤和屈光不正的流行病学调查资料. 目的 调查上海市6 ～12岁小学生视力损伤与屈光不正的患病情况.方法 采用横断面调查研究设计,于2010年5月至2011年4月分层随机整群抽取上海市宝山区6所学校的4 686名小学生进行研究,眼部检查包括视力、外眼、眼前节、屈光间质、眼底和眼压检查,并记录睫状肌麻痹后电脑验光的结果和眼位.结果 实际受检学生4 594人,应答率为98.0％,接受睫状肌麻痹后验光者3 975人,占84.8％.双眼裸眼视力≤0.5者占14.4％（662/4 594）,其中343人配戴眼镜,占51.8％.所有受检者中,任一眼裸眼视力≤0.5者1 031人,占22.4％.受检的视力损伤者中屈光不正占96.9％（999/1 031）,弱视占3.6％（37/1 031）.接受睫状肌麻痹后验光的小学生中,近视、远视和散光的患病率分别为31.1％、4.3％和33.0％.公办学校的小学生近视患病率高于外来务工随迁子女学校的学生,差异有统计学意义（x2=5.46,P=0.02）.Logistic回归分析显示,年龄和女生与近视的发生及发展明显有关（年龄：OR=1.60,95％ CI：1.53 ～ 1.68,P＜0.01;女生：OR=1.33,95％CI：1.16～1.54,P＜0.01）. 结论 中国上海市小学生视力损害的主要原因是近视,应注意筛查并提高小学生屈光不正的矫正覆盖率.

影响上海市外来务工子弟小学学生沙眼患病相关因素的调查研究

目的:探索影响上海市外来务工子弟学校中沙眼患病的相关因素。方法:以沙眼相关患病因素设计调查表,随机整群抽取上海市7所外来务工子弟小学学生,在家长指导下进行问卷调查。结果:共回收有效问卷3812份,有效回收率98.27%。其中男生2114份,女生1698份,平均年龄10.22±2.00岁。沙眼临床阳性小学生288例,临床阴性小学生3524例。分析沙眼相关患病因素:沙眼阳性的学生毛巾单独使用、不用手揉眼、饮食偏素、眼睛不适主动向父母提出以及主动要求就医的比例低于沙眼阴性的学生,经卡方检验,差异均有统计学意义;经Logistic多元回归分析显示毛巾单独使用(OR=0.724)对沙眼流行影响最大。结论:良好的卫生及就医习惯可保护沙眼易感人群。