经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果

目的探讨经阴道彩色多普勒超声引导下应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的效果。方法选择2013年1月-2016年1月上海市第一人民医院宝山分院收治的CSP患者40例，将其随机分入水囊压迫组和药物组，每组20例，分别在刮宫术前应用Foley导尿管球囊内注入40～60mL常温0．9％氯化钠溶液压迫CSP孕囊处24h或给予药物（甲氨蝶呤和米非司酮）治疗后，在超声引导下行刮宫术。观察患者治疗前，以及分别接受水囊压迫或药物治疗后的超声声像图特征；于刮宫术后1--2d和术后随访1～8周定期行超声检查的超声声像图特征，以及宫腔刮出物组织病理学检查结果；比较两组患者术中和术后24h的出血量，以及定期复查β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常水平的时间。结果两组患者超声声像图均表现为孕囊型，部分患者见胚芽和心管搏动，切口处子宫肌层变薄，孕囊周围肌层彩色血流丰富。两组患者分别行水囊压迫或药物治疗后孕囊均明显缩小，孕囊周围血流信号减弱，血流阻力指数（RI）值增高。两组RI增高值的差异无统计学意义（P〉O．05）。行刮宫术后1～2d复查，两组超声声像图均表现为前壁切口处肌层回声增高，部分患者在切口处见混合性回声包块。水囊压迫组宫腔刮出物组织为蜕膜组织和胎盘组织蜕变，伴胚囊绒毛水肿；药物组宫腔刮出物组织为妊娠期子宫内膜伴绒毛。术后随访1～8周定期行超声检查，发现部分在切口处见混合性回声包块逐渐缩小直至恢复正常。水囊压迫组患者的术中和术后24h的出血量均显著少于药物组（P值均〈0．05）。术后定期复查血β—HCG结果显示，水囊压迫组患者的β-HCG降至正常水平的时间显著短于药物组（P〈0．05）。结论经阴道彩色多普勒超声检查能较准确地早期诊断CSP，并对其治疗和随访起到重要的监测作用。在治疗CSP的过程中，刮宫术前应用Foley导尿管球囊注水压迫治疗是一种简单易行、疗效显著的方法。

超声引导下粗针穿刺病理检查对早期乳腺浸润性小叶癌的诊断价值

目的探讨超声引导下粗针穿刺(US-CNB)组织学检查诊断早期乳腺浸润性小叶癌(ILC)的价值。方法选择2012年1月至2017年1月上海市第一人民医院宝山分院乳腺外科经术后组织病理学诊断确诊的早期乳腺癌女性患者331例为观察对象,根据术后组织病理诊断结果分为早期乳腺ILC组26例和其他早期乳腺癌组(对照组)305例。患者术前均行超声引导下细针穿刺(US-FNAC)和US-CNB检查,免疫组织化学法检测粗针穿刺物中雌激素(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体2(HER-2)的表达情况,并以术后病理检查结果作为诊断的金标准,比较US-FNAC和US-CNB诊断早期乳腺ILC的敏感度、特异性及准确度。结果对照组患者ER、PR、HER-2阳性表达率分别为83.93%(256/305)、88.85%(271/305)、27.54%(84/305);早期乳腺ILC组患者ER、PR、HER-2阳性表达率分别为80.77%(21/26)、76.92%(20/26)、34.62%(9/26);2组患者ER、PR、HER-2阳性表达率比较差异均无统计学意义(χ^2=0.176、1.084、0.594,P>0.05)。US-CNB免疫组织化学检测ER、PR、HER-2阳性标本的敏感度分别为95.67%、95.18%、93.54%,特异度分别为92.59%、92.50%、91.59%。以术后病理作为诊断的金标准,US-CNB诊断早期乳腺ILC的敏感度显著高于US-FNAC(χ^2=3.900,P<0.05),US-FNAC与US-CNB诊断早期乳腺ILC的特异度和准确度比较差异无统计学意义(χ^2=0.000、3.055,P>0.05)。结论US-CNB的病理诊断以及ER、PR、HER-2的表达情况可以辅助临床诊断早期乳腺ILC。

经阴道彩色超声检查对监测卵泡生长及指导不孕症治疗的临床价值

目的观察经阴道彩色超声对监测卵泡生长及指导不孕症治疗的价值。方法对120例不孕症患者进行阴道彩色超声检查,了解其卵泡生长及排卵情况。自月经周期第5天开始,隔日监测1次,当卵泡直径≥10时,每天监测1次,直至排卵,成熟卵泡直径≥18mm;如仍未排卵,则改为2～3d测1次,直至下次月经来潮。结果卵泡发育成熟并正常排卵89例,小卵泡排卵型11例,卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)6例,无排卵型7例,多囊卵巢综合征(POCS)7例。结论阴道彩色超声则具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点,对于临床医生指导患者用药有着不可忽视的作用,已经成为了临床不孕症治疗中的必要检查手段。

经阴道超声及宫腔镜对子宫内膜病变的诊断价值

目的:探讨经阴道超声表现与宫腔镜检查对子宫内膜病变的诊断价值。材料和方法:对86例临床疑为子宫内膜病变的患者行阴道超声及宫腔镜检查,并行摘除、活检或刮宫,与病理结果对照分析。结果:病理诊断子宫内膜息肉39例,子宫黏膜下肌瘤9例,子宫内膜增生过长14例,子宫黏膜下肌瘤伴息肉4例,子宫内膜癌4例,正常子宫内膜16例,宫腔镜检查与阴道超声检查对各类子宫内膜病变的诊断准确性相当,两者无统计学差异(P>0.05)。结论:阴道超声是筛选子宫内膜病变的简便、经济而有效的方法,宫腔镜下活检是可靠的诊断方法,联合检查是目前诊断子宫内膜病变的理想方法。

超声不同定位方法在乳腺微小肿块术前的应用

目的通过对乳腺微小肿块(直径<1 cm)超声不同定位方法的比较,寻求适合的术前超声定位方法。方法选择我院60例女性乳腺微小肿块患者,分成3组,分别经超声体表定位、超声引导下亚甲蓝(美蓝)注射定位及细针穿刺定位3种不同方法术前定位后,行乳腺肿块切除术,对术中找到肿块的时间(多个肿块为找到第1个肿块的时间)、出血量(多个肿块为平均出血量)及切除组织与肿块重量的比值进行统计学分析。结果对单一良性肿块,细针穿刺定位找到病灶的时间为(2.1±1.7)min,出血量为(10.2±3.8)mL;经皮肤体表定位找到病灶的时间为(5.6±3.2)min,出血量为(18.1±4.8)mL;亚甲蓝定位找到病灶的时间为(4.0±2.8)min,出血量为(14.0±4.6)mL。结论乳腺微小肿块术前行超声定位是简单准确的方法,能准确标明肿块的深度和位置,节省手术时间,减少术中出血量和术后并发症。其中细针穿刺定位最精准,术中寻找到肿块的时间最短,出血量最少,但价格昂贵;体表定位最简便,尤其适合多病灶定位,但当乳房过大或乳腺较松弛时易发生偏移而导致术中找到肿块的时间过长;亚甲蓝染色定位较准确,但易弥散,时间和注射剂量是关键。

经阴道彩色多普勒超声扫查子宫内膜癌声像图特征及其在病理分期中的应用价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断子宫内膜癌的声像图特征及其在病理分期中的应用价值。方法收集经病理检查确诊的168例子宫内膜癌患者(子宫内膜癌组)和190例子宫内膜增生患者(子宫内膜增生组)的声像图资料,比较两组患者的声像图特征差异,评价TVCDS测定指标(子宫内膜病变回声厚径值和血流参数)对子宫内膜癌分期与病理分期的相关性和一致性。结果子宫内膜癌组绝经前和绝经后发病患者的子宫内膜病变回声厚径值分别为(19.61±5.22)mm和(20.85±5.90)mm,均高于子宫内膜增生组(12.90±3.82)mm和(9.36±3.11)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。子宫内膜癌组中共159例患者探及血流信号,其中20.24%呈高阻力血流,低于子宫内膜增生组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.05);子宫内膜癌组中33.93%患者呈低阻力血流、40.48%患者为高低阻力并存,均高于子宫内膜增生组(5.79%、16.32%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示TVCDS检查分期结果与病理分期结果显著相关(r=0.893,P<0.01);一致性分析结果显示TVCDS检查分期与病理分期结果高度一致(Kappa=0.673,P<0.01)。结论 TVCDS可以较好地观察子宫内膜癌的血流阻力特征和子宫内膜厚度,其术前TVCDS检查分期与病理分期具有较高的相关性和一致性。

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床价值

目的探讨超声引导定位经皮肾穿刺活检的临床价值。方法回顾分析115例经超声引导定位经皮肾穿刺活检声像图定位要点,穿刺取材成功率,病理结果及术后并发症。结果 115例中,1例未取材成功,取材成功率99.1%,病理结果 IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎占总数的72%,术后并发症肉眼血尿占1.3%,肾周血肿占1.7%,腰痛占43%。结论超声引导定位经皮肾穿刺活检取材成功率高,并发症少,具有很高的临床价值。

超声诊断胎儿肢体畸形的价值

目的探讨胎儿肢体畸形的二维超声图像特征。方法回顾性分析11例胎儿肢体畸形的二维超声检查结果和图像特征,并与产后及引产后的结果对照。结果超声明确诊断7例胎儿肢体畸形,漏诊4例。结论典型胎儿肢体畸形有二维图像特征,末端指趾易漏诊,因超声无创伤、安全,可反复检查,是诊断胎儿肢体畸形的首选方法。

彩色多普勒超声在胃肠间质瘤诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在胃肠间质瘤诊断中的价值。方法对2001年1月至2005年2月在我院经手术及病理证实的13例胃肠间质瘤的临床及超声诊断资料加以回顾性分析。结果本组病例彩色多普勒超声均表现为有包膜,边界清晰,内部回声均质或不均质的实质性肿块,血供丰富。结论彩色多普勒超声对胃肠间质瘤,尤其对小肠和结肠间质瘤的诊断是经济、有效而无痛苦的诊断手段。

经阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的临床诊断价值

目的探讨阴道彩色多普勒超声对未破裂型异位妊娠的临床诊断价值。方法回顾分析61例未破裂型异位妊娠患者的经阴道超声的二维图像与彩色多普勒检查结果,及手术病理结果对照。结果未破裂型异位妊娠声像图分为胚囊型与不均质包块型,多普勒检测及滋养动脉血流流速曲线,呈低阻力型,阻力指数<0.6(0.34～0.58)。结论经阴道彩色多普勒超声对诊断未破裂型异位妊娠有重要临床应用价值。

经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断意义

目的:探讨经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断意义。方法:选取2013年1月—2016年12月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者41例。对患者的临床资料和阴道超声声像图特征进行分析。结果:子宫切口憩室的阴道超声声像图表现为子宫前壁下段切口处肌层缺损,底部与宫腔相通,漏诊3例,诊断符合率为92.7%。结论:阴道超声检查操作简单,无创伤,对子宫切口憩室的诊断价值较高,可作为诊断子宫切口憩室的首选检查方法。

十二指肠腺瘤超声表现1例

患者女，50岁，因上腹间隙性隐痛1个月余，伴有黑便3次，来我院就诊。体格检查：腹软，未触及明显包块。超声检查：于胰头右侧方相当于十二指肠降部区可见一中等回声肿块，饮水后见肿块位于十二指肠腔内，肿块大小43mm×30mm，边界清晰，与胰头分界清。彩色多普勒血流显像检查肿块内无明显血流信号。腹腔及后腹膜区未见淋巴结回声，胆道系统无扩张。超声提示：十二指肠降部占位。

超声诊断颈动脉-海绵窦瘘1例

患者,女性,54岁,因右眼结膜充血、眼球突出三周就诊.眼科检查见搏动性眼球突出,与心跳同步,眶区可听到血管杂音,多方向眼球运动障碍,眼球表面血管怒张呈放射状排列,巩膜静脉窦充血和眼压升高.压迫同侧颈动脉,搏动及杂音消失,为排除球后肿瘤而行B超检查,超声检查所见玻璃体未见异常回声,球后眼直肌群略增厚,未见肿瘤,于眶内视神经颞侧发现右眼上静脉扩张,内径3.3mm,彩色多普勒显示眼上静脉血流呈红色,脉冲多普勒测及动脉样流速曲线,最大流速34.5cm/s,最小流速21.7cm/s,RI 0.37(图1),探头加压后呈现静脉流速曲线(图2).超声提示:右颈动脉-海绵窦瘘(眼上静脉扩张).行X线血管造影和CT检查均提示:右颈动脉-海绵窦瘘.

超声诊断阴茎癌2例

例1：患者 男．50岁阴茎疼痛2个月．发现肿块1个月，体检见包皮过长，可触及肿块．局部有压痛。超声表现为龟头包皮下方的一低回声包块（图1），大小为11mm×5mm，边界欠清．阴茎背动脉内径1．3mm，流速为17．3cm/s，舒张期血流为3．5cm／s.超声提示：①龟头下方实质性低回声肿块：②阴茎背动脉流速偏低，阻力指数小于1。术中见阴茎长70mm，

高频彩色多普勒超声在睾丸附睾急症诊断中的应用

目的探讨高频彩色多普勒技术诊断睾丸附睾急症的价值。方法回顾分析111例睾丸附睾急症患者的声像图资料。结果 111例中,急性附睾炎68例,急性睾丸附睾炎8例,睾丸扭转16例,睾丸附件扭转3例,睾丸血肿10例,睾丸破裂6例。结论高频彩色多普勒超声在诊断睾丸附睾急症方面有很高的临床价值。

顺序分段法应用于胎儿畸形超声筛查中的临床价值分析

目的分析在胎儿畸形超声筛查中按顺序分段法进行筛查的临床价值。方法选取进行胎儿畸形超声筛查的1174例孕妇,随机将其均分为对照组和实验组(n=587)。对照组进行常规超声检查,实验组孕妇应用顺序分段法进行超声检查。对比2种检查方法胎儿畸形的检出率及诊断符合率。结果 2组共1174例孕妇,检查发现22例为畸形胎儿,畸形胎儿的发生率为1.87%。实验组胎儿畸形超声检出率(100.00%)、超声诊断符合率(92.31%)显著高于对照组胎儿畸形超声检出率(70.00%)、超声诊断符合率(53.85%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按顺序分段法对孕妇进行超声检查,可以及时发现有畸形的胎儿,提高胎儿畸形的检出率,避免误诊及漏诊。

新版乳腺影像报告与数据系统分类法和声触诊组织成像定量技术对乳腺结节良恶性的诊断价值

目的探讨新版乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类法、声触诊组织成像定量（VTIQ）技术以及二者联合应用对乳腺结节良恶性的诊断价值。方法回顾性分析2014年6月至2015年7月于同济大学附属第十人民医院就诊的298例患者共计302个经病理证实的乳腺结节的超声图像资料，统计分析每个结节的BI—RADS分类、VTIQ检查时结节内部平均剪切波速度（SWV）以及联合应用2种方法诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率，分别构建3种诊断方法的受试者工作特征曲线，获取曲线下面积（AUC），评价各种方法的诊断效能，并对3种诊断方法做差异性检验。按照病灶直径大小分为3组，直径≤10mm组，直径〉10～20mm组，直径〉20mm组，对每组均按照以上统计方法做分析，评价3种诊断方法对不同大小乳腺结节良恶性的诊断价值。结果病理诊断恶性结节90个、良性212个。BI．RADS分类法诊断恶性结节91个、良性211个。VTIQ检查诊断恶性结节101个、良性201个。二者联合诊断恶性结节120个、良性182个。未分组时二者联合诊断的敏感度、正确率和AUC最高，分别为94．44％、87．42％和0．894。对于直径≤10mm组，VTIQ诊断正确率高达95．06％，AUC为0.931。对于直径〉10—20mm组，联合诊断的敏感度为94．74％，正确率为88．54％，AUC为0．906。对于直径〉20mm组，BI—RADS分类法诊断敏感度为90．91％，正确率为79．69％，AUC为0．793。结论联合应用BI—RADS分类法和VTIQ技术有利于提高乳腺癌的诊断正确率，二者联合应用优于其中任何一种单一方法。对于直径≤10mm的乳腺小结节，VTIQ技术具有较好的诊断效能。对于直径〉20mm的乳腺结节，BI-RADS分类法更有优势。

MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤价值

目的探讨MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的价值。方法回顾性分析2012年1月~2015年12月在笔者医院经术后病理确诊的乳腺叶状肿瘤患者25例(28个病灶)和乳腺纤维腺瘤患者65例(74个病灶)。术前均进行了MRI和乳腺超声检查。比较乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现的差异;比较MRI和超声诊断乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的准确率的差异。结果乳腺叶状肿瘤患者MRI表现病灶形状主要为分叶状、多结节融合状、圆形或类圆形,且大部分边界清楚(96.43%),多数出现T_2WI高信号(89.29%)和不均匀强化(71.43%),有非增强低信号分隔13个(46.43%),有囊性病变11个(39.29%);乳腺纤维腺瘤患者MRI表现病灶形状主要为圆形或类圆形56个(75.68%),且边界均清楚74个(100%),全部出现T1WI高信号74个(100%),多数出现T_2WI高信号48个(64.86%)和不均匀强化47个(63.51%),有非增强低信号分隔14个(18.92%),均无囊性病变74个(100%);乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤患者MRI表现在病灶形状、T_1WI和T_2WI信号、非增强低信号分隔和囊性病变的差异具有统计学意义(P<0.05);MRI的诊断准确率(97例,95.09%)高于超声检查(83例,81.37%),且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断具有明确的价值;两者的病灶形状、信号、增强方式等差异显著,MRI的诊断准确性优于超声检查。

弹性定量参数对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值

目的探讨弹性定量参数应变率(SR)比值、直径变化率及面积比对临床触诊阴性乳腺病灶(non-palpable breast lesions,NPBL)的诊断价值。方法选取150例经超声检查和手术病理证实的NPBL患者,根据术后病理结果分为良性病灶组(A组,n=110)和恶性病灶组(B组,n=40),比较两组SR比值、直径变化率及面积比。应用ROC曲线分析SR比值、直径变化率、面积比及其联合诊断乳腺恶性病灶的ROC曲线下面积、临界值、敏感性及特异性,并对其进行比较。结果 B组SR比值(6.04±2.53)显著高于A组(2.86±1.51),差异有统计学意义(t=5.031,P=0.000),常规超声与弹性成像测得A组病灶的直径和面积差异均无统计学意义,而弹性成像测得B组病灶的直径与面积均显著高于常规超声测值,差异均有统计学意义(P=0.000、0.016)。B组病灶的直径变化率显著高于A组(P=0.000),面积比亦显著高于A组(P=0.025)。应用SR比值、直径变化率及面积比联合诊断乳腺恶性病灶的敏感性为77.5%,特异性为94.5%,曲线下面积为0.937,高于SR比值、直径变化率及面积比单独诊断的效能。结论弹性定量参数SR比值、直径变化率及面积比在NPBL良恶性鉴别中均有效,而其联合诊断能够显著提高对乳腺病灶良恶性的鉴别能力。

甲状腺切除术后血清甲状旁腺素水平变化与血钙、磷波动的相关研究

【目的】探讨行甲状腺切除术患者术后血清甲状旁腺素（PTH）、血钙、血磷水平变化及不同时间血清PTH对低钙血症发生的预测价值。【方法】选择2015年2月至2016年1月本院收治的因甲状腺疾病行甲状腺切除术的146例患者的临床资料，根据术中病理切片检查结果将其分为甲状腺癌组（n=63）和结节性甲状腺肿组（n=83）。分析比较两组患者术前及术后1h、6h、12h、1d、2d血PTH、血钙、血磷水平变化，利用ROC曲线分析术后不同时间血PTH浓度变化对低钙血症的预测价值。【结果】甲状腺癌组术后血清PTH、钙、磷水平均低于术前，不同时间比较，差异具有统计学意义（FPTH=4．172，P〈0．05；F钙=4．172，P〈0．05；F磷=4．479，P〈0．05）；结节性甲状腺肿组术后血清PTH、钙水平低于术前，不同时间比较，差异具有统计学意义（FPTH=4．331，P〈0．05；F钙=4．158，P〈0．05；F磷=4．011，P〈0．05）。甲状腺癌组血清PTH、钙水平显著低于结节性甲状腺肿组，差异具有统计学意义（FPTH=27．013，P〈0．05；F钙=16．308，P〈0．05）。甲状腺癌组血磷浓度显著高于结节性甲状腺肿组，差异具有统计学意义（F组间=20．550，P〈0．05）。经ROC曲线分析，术后1h血PTH水平对低钙血症的诊断价值最高，当术后1h血PTH浓度下降至10．25pg／mL为最佳诊断点，此时的敏感性为93．3％，特异性为64．8％。【结论】甲状腺癌患者行颈淋巴结清扫术不会增加低钙血症的发生率，但血清PTH、钙下降程度均显著高于结节性甲状腺肿患者；术后1h监测血PTH浓度能较好的预测低钙血症。