“组团式”医疗人才援疆帮扶医学教育的探索——以上海援建喀什地区第二人民医院的教学工作为例

喀什地区自然条件艰苦,医疗人才相对匮乏。从2010年开始,喀什地区第二人民医院接受上海市组团式医疗帮扶,开展了教师队伍培养、教学基地建设、教学方法创新等工作,取得一系列成果。援建工作推动了喀什地区第二人民医院各项医学教育事业的发展,提升了医院建设和管理水平。援疆工作为喀什地区培养了一大批高素质医学专业人才,提高了喀什地区人民群众的医疗保障水平。其中的工作经验和方法为西北偏远地区医学教育提供启示和帮助。

赛洛卡因胶浆在泌尿外科中的应用

赛洛卡因胶浆在泌尿外科中的应用上海市第一人民医院泌尿外科张先有，谢桐２％赛洛卡因胶浆是一种尿道粘膜表面麻醉剂兼润滑剂，这样可以使一些需经尿道而行泌尿外科疾病的检查和治疗操作简化，缩短操作时间。该胶浆粘性大，透明度好，高压灭菌，不含防腐剂，被装在风箱式...

腔内泌尿外科的发展现状与操作思路

近 2 0年来 ,腔内泌尿外科诊治技术在我国有了很大发展 ,许多医院开展了腔内泌尿外科技术。通过大量实践 ,不断总结经验 ,不断创新 ,目前国内这一技术与世界水平已差距不大。本期诚邀了国内这一领域的几位专家 ,分别对各相关腔内泌尿外科技术进行讨论 ,希望读者能从中受益 ,同时亦欢迎大家踊跃投稿 。

基因芯片技术在泌尿外科中的应用

基因芯片是一种能同时研究成千上万条基因表达变化的高通量检测手段。本文介绍了它在泌尿系肿瘤和泌尿系感染性疾病诊断、治疗及发病机制研究中的应用 ,以及在肾移植组织配型、肾移植术后免疫监测方面的应用。

双频双脉冲U-100Nd:YAG激光碎石治疗泌尿系结石(附101例报告)

目的 探讨双频双脉冲U 10 0掺钕钇铝石榴石 (Nd :YAG )激光粉碎泌尿系结石的疗效及安全性。 方法 应用双频双脉冲U 10 0Nd :YAG激光经输尿管镜和尿道膀胱镜治疗泌尿系结石10 1例 ,其中输尿管结石 83例 ,膀胱结石 15例 ,后尿道结石 3例。 结果 输尿管结石碎石成功率为91.6 % (76 /83) ,膀胱结石碎石成功率为 80 .0 % (12 /15 ) ,尿道结石碎石成功率为 10 0 % (3/3)。平均手术时间 33min ,平均激光工作时间 (5 .5± 2 .8)min。输尿管结石碎石后平均 15 (7～ 2 8)d排净结石。 结论 双频双脉冲U 10 0Nd :YAG激光能迅速、高效地粉碎泌尿系结石 。

钬激光在泌尿系统的应用进展

钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性,目前,钬激光在泌尿系统疾病的治疗过程中应用广泛,钬激光可用于治疗泌尿系统结石,尿路狭窄,膀胱肿瘤及前列腺增生等泌尿系统疾病,不仅疗效确切,还在一定程度上减少了并发症的发生几率,随着内镜的不断发展和改进,钬激光光纤将可以达到泌尿系统的任何部位,治疗各种泌尿系统疾病,因此,钬激光在泌尿系统疾病的治疗过程中必将发挥重要的作用。

脆性组氨酸三联体基因(FHIT)与泌尿系肿瘤

脆性组氨酸三联体基因 (fragilehistidinetriad ,FHIT)可能是定位于染色体 3P1 4 .2的一个抑癌基因 ,由于FHIT基因的许多分子生物学特性与经典的抑癌基因不同 ,因此对其是否为抑癌基因还存在许多争论。本文对该基因与泌尿系肿瘤关系的研究进展作一综述。

环氧化酶2在泌尿系肿瘤中的作用

环氧化酶 2 (COX 2 )是诱导型前列腺素内过氧化合成酶。目前研究表明COX 2对肿瘤的发生发展起着重要的作用。本文着重阐述COX

EGFR基因工程抗体与泌尿系肿瘤治疗

近年来 ,抗体技术已从单克隆抗体发展到基因工程抗体的新阶段 ,对肿瘤治疗有着重大的推动作用 ,有望改变长期以来所应用的传统治疗方法 ,并取得更为良好的治疗效果。本文综述了表皮生长因子受体的系列抗体如细胞内抗体 ,双价抗体 ,双向特异抗体 。

机器人辅助前列腺癌根治术患者支持性照护未满足需求现状及影响因素研究

目的调查机器人辅助前列腺癌根治术后患者支持性照护未满足需求现状,分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、癌症患者未满足需求简明量表、医学应对方式问卷、医院焦虑抑郁量表对上海市某三级甲等综合性医院的248例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者进行调查。结果患者术后未满足照护需求得分为(61.96±16.82)分;患者应对方式、焦虑、抑郁与癌症患者未满足需求得分呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析显示,Gleason评分、回避、焦虑、抑郁是前列腺癌术后患者未满足需求的主要影响因素(P<0.05)。结论机器人辅助前列腺癌根治术后患者未满足的支持性照护需求处于中等水平,可针对焦虑、抑郁评分高、Gleason评分高、采用回避应对方式的患者进行个体化干预与管理。

CT仿真输尿管膀胱镜成像的初步临床应用

目的 探讨CT仿真输尿管膀胱镜成像技术和价值。方法 应用螺旋CT采集排泄期尿路断面影像 47例 ,层厚 5mm ,螺距 2 .0或 1.0 ,重建层厚 2 .5mm ;将源影像送至工作站作内窥镜成像等后处理。 6例同时作了膀胱镜或输尿管镜检查。结果 CT IVU和VE技术成功率达 10 0 % ,无并发症。VE内镜样显示了肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内壁、内腔及其病变的三维结构 ,对 5mm以上膀胱癌检出率达 10 0 % ,较好地显示了肿瘤特征 ,增加了诊断信息。但VE无法显示尿路结石和区分输尿管真性狭窄与正常蠕动波 ,在显示尿路内腔解剖和病变细节也无输尿管膀胱镜佳 (P <0 .0 5 )。CT IVU图像质量比常规静脉尿路造影 (X IVU)的佳 (P <0 .0 5 )。结论 CT IVU内镜重建三维内镜样显示了尿路内腔与病变 ,对肿瘤病变准确性高 ,但无法检出尿路结石。CT IVU优于X IVU。

合并肾功能不全的上尿路梗阻患者行经皮肾造瘘术的安全性评估

目的评估经皮肾造瘘术治疗合并肾功能不全的上尿路梗阻患者的可行性和安全性。方法 2009年7月~2012年12月共78例患者,18例血钾高于6.5 mmol/L,13例严重酸中毒（CO2-CP〈15 mmol/L或血pH〈7.25）,先给予血液透析等治疗纠正高血钾和酸中毒后再手术。2例有凝血机制异常（APTT延长大于10 s,PT延长大于5 s）,予以输新鲜血浆出血倾向得到改善后再手术。58例贫血,其中26例外周血血红蛋白浓度低于90 g/L,通过输浓缩红细胞将外周血血红蛋白浓度提高到90 g/L左右或以上后再手术。其余患者均直接接受手术。结果 78例患者（共126侧）均安全成功耐受经皮肾造瘘术,手术时间10~30 min,平均单侧13 min,双侧25 min。43例患者术后2~20 d肾功能恢复正常,31例患者术后肾功能恢复至不需要血液透析水平,4例患者术后肾功能未能好转。结论血尿素氮及肌酐的高低不是判断患者能否耐受经皮肾造瘘术的首要因素,只要患者内环境相对稳定、无严重的心肺功能障碍且凝血机制基本正常均可手术。但血色素纠正到大于90 g/L较为安全,这能为可能出现的致命性大出血留出一定的安全空间。

ESWL治疗上尿路结石的疗效分析

采用ZL-ESWL-502型碎石机治疗上尿路结石405例。肾结石302例,总粉碎率为97.9％,1个月和3个月的排净率分别为41.7％和76.0％,其中肾下盏结石的1个月、3个月的排净率最低,分别为33.8％和69.1％。输尿管结石103例,原位粉碎率为96％,1个月和3个月的排净率分别为71.5％和82.1％。共失败12例（结石未粉碎）,占3.0％,均改行开放手术取石。作者对肾下盏结石、复杂性肾结石的ESWL治疗原则、输尿管插管在ESWL中的应用及适应证、ESWL的并发症和禁忌证等问题进行了讨论。

尿路小结石:MR和CT仿真内镜对比的实验研究

目的 探讨MR、CT仿真输尿管肾镜技术及其诊断尿路小结石的价值。方法 将 9枚直径 1～ 5mm的结石置入离体输尿管肾盂内 ,分别以生理盐水、3 %马根维显溶液或 3 %泛影葡胺完全充盈后行CT和MR容积扫描。源影像在工作站用Navigator软件做内镜重建。结果 VE对结石的敏感性源于CT技术者为 11.1%、源于多层薄层SS FSE序列者为44 .4%、源于HT2 FSE序列者 5 5 .6%、源于MR IVU序列者为 44 .4% ,检出的结石最小直径为 2mm。VE图像质量CT技术优于MR技术 (P <0 .0 1) ,MRH技术优于MR IVU技术 (P <0 .0 5 )。结论 磁共振仿真输尿管肾镜能够检出直径 2mm以上尿路结石 ,以HT2 FSE技术为佳 ;

尿流动力学在女性下尿路症候群诊治中的应用

目的评估尿流动力学在女性下尿路症候群(LUTS)分类和治疗中的作用。方法采用尿动力测定仪对127例女性下尿路症候群患者进行尿流动力学检查,并根据检查结果进行分类及相关治疗,治疗后观察临床症状变化并复查尿流动力学各项参数进行对照。结果不稳定膀胱30例(26.8%),低顺应性膀胱10例(8.9%),逼尿肌无力12例(10.7%),尿道压增高89例(79.5 %),尿动力学无明显异常15例(11.8%)。112例尿动力学异常患者经相应治疗后有效97例,有效率为86.6%。结论尿流动力学检查在女性LUTS的诊断分型及指导治疗上具有重要意义。

盆腔器官肿瘤浸润或术后放疗致输尿管梗阻的处理

目的 探讨盆腔器官肿瘤浸润或术后放疗致输尿管梗阻的诊治方法。方法 回顾性分析1990年6月至2000年5月经临床处理的15例本病的临床资料,其中双J管内引流或输尿管导管引流术6例,经皮肾穿刺造瘘术4例,行开放性肾造瘘术3例,输尿管皮肤造瘘术2例。结果 本组15例经尿流改道或内引流后全身状况及尿毒症症状很快好转,其中7例肾功能恢复正常,8例肾功能改善。结论 B超、输尿管逆行插管和/或磁共振尿路水成像(MRU)检查是较好的诊断手段。输尿管插管引流或双J管内引流和经皮肾穿刺造瘘术,具有损伤小、对患者影响轻的优点,是解除梗阻的首选方法。

ES WL后输尿管切开取石原因分析(附32例报告)

目的 :分析 32例输尿管结石患者在ESWL后结石未能有效排出 ,改行外科干预的原因。方法 :随访分析 32例患者ESWL治疗 5 2次 ,平均为 1.6次的临床资料。结果 :32例输尿管结石患者均再行输尿管切开取石术或输尿管镜取石术 ,术中发现多数结石不同程度粉碎 ,部分结石嵌顿或粘附在输尿管粘膜表面。结论 :输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。下段输尿管结石首选ESWL。中上段输尿管结石 ,尤其并发肾积水、结石停留时间过长、结石较大、或已证明输尿管下段有病变者不宜采用ESWL治疗。输尿管结石经ESWL治疗 1～ 2次 ,若结石不能有效排出 ,应尽早外科干预。

输尿管镜下拦截网联合钬激光与单用钬激光治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较输尿管镜下N-Trap拦截网联合钬激光与单用钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析输尿管镜治疗输尿管上段单发结石125例,A组:单用钬激光治疗输尿管上段结石65例,B组:N-Trap拦截网配合钬激光治疗输尿管上段结石60例。比较两种治疗方法的手术时间,首次碎石成功率、输尿管穿孔率、4周结石清除率,住院费用。结果 A组结石上移12例,B组结石上移2例。手术时间A组(36±12)min,B组(45±17)min;首次碎石成功率A组81.5%(53/65),B组96.6%(58/60);4周结石排尽率A组84.9%(45/53),B组96.5%(56/58),输尿管穿孔率A组15.3%(10/65),B组3.3%(2/60);中位住院费用A组8613元,B组9182元。手术时间、首次碎石成功率、4周结石排尽率、输尿管穿孔率两组比较差异有显著性(P<0.05)。中位住院费用两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论拦截网将结石适当固定是碎石成功的关键,与钬激光配合治疗输尿管上段结石,具有可使结石上移少、清除率高,同时创伤小、并发症少,疗效确切,是值得临床推荐的一种治疗方法 。

经尿道前列腺电汽化切除术525例临床分析

目的 :总结本院 2年半以来经尿道前列腺电汽化术 (TUVP)的临床经验。方法 :分析 5 2 5例前列腺增生症 (BPH)患者进行TUVP治疗的临床资料。结果 :早期 2 2 5例术后 12～ 48小时拔除导尿管 ,2 0 0例恢复正常排尿 ,2 5例发生尿潴留 ;后期30 0例术后 4～ 6天拔除导尿管 ,只有 3例发生尿潴留。 5 0 0例术后随访 6个月至 2年半时间 ,主客观症状明显改善 ,I-PSS由术前 2 3 5分下降至术后 6 4分 (P <0 0 1) ,Qmax由术前 9 2ml/s增加至术后 17 2ml/s(P <0 0 1) ,残余尿量由术前 92 5ml减至术后 2 6 8ml(P <0 0 1)。结论 :TUVP损伤小 ,恢复快 ,适应证广 ,并发症少 ,且操作简单 ,易于掌握及推广 ,是目前经尿道前列腺手术较理想的治疗方法。