2010年上海市宝山区小学生屈光不正和视力损伤的患病率调查

背景 流行病学调查表明,青少年视力损伤是一个全球性的公共卫生问题,其首要原因是未矫正的屈光不正,因此一定规模的流行病学调查对儿童屈光不正的矫正具有重要意义.目前尚缺乏上海市大规模儿童视力损伤和屈光不正的流行病学调查资料. 目的 调查上海市6 ～12岁小学生视力损伤与屈光不正的患病情况.方法 采用横断面调查研究设计,于2010年5月至2011年4月分层随机整群抽取上海市宝山区6所学校的4 686名小学生进行研究,眼部检查包括视力、外眼、眼前节、屈光间质、眼底和眼压检查,并记录睫状肌麻痹后电脑验光的结果和眼位.结果 实际受检学生4 594人,应答率为98.0％,接受睫状肌麻痹后验光者3 975人,占84.8％.双眼裸眼视力≤0.5者占14.4％（662/4 594）,其中343人配戴眼镜,占51.8％.所有受检者中,任一眼裸眼视力≤0.5者1 031人,占22.4％.受检的视力损伤者中屈光不正占96.9％（999/1 031）,弱视占3.6％（37/1 031）.接受睫状肌麻痹后验光的小学生中,近视、远视和散光的患病率分别为31.1％、4.3％和33.0％.公办学校的小学生近视患病率高于外来务工随迁子女学校的学生,差异有统计学意义（x2=5.46,P=0.02）.Logistic回归分析显示,年龄和女生与近视的发生及发展明显有关（年龄：OR=1.60,95％ CI：1.53 ～ 1.68,P＜0.01;女生：OR=1.33,95％CI：1.16～1.54,P＜0.01）. 结论 中国上海市小学生视力损害的主要原因是近视,应注意筛查并提高小学生屈光不正的矫正覆盖率.

不同光照模式对豚鼠视网膜多巴胺转运蛋白表达的影响

目的观察不同光照模式对豚鼠眼内多巴胺转运蛋白(DAT)表达的影响。方法选取36只白色3周龄普通级豚鼠,采用随机数字表法将其随机分为10000 lx组、5000 lx组和500 lx组,每组12只,分别接受相应强度的强光、中强光和正常光照射,并在各组内随机分成3个亚组,每组4只,500 lx组分别接受5、20、40 min光照;5000 lx组分别接受2、4、40 min光照;10000 lx组分别接受2、5、20 min光照。各组豚鼠接受光处理后注射99m Tc-TRODAT-1用于SPECT扫描DAT显像,通过Micro-SPECT采集图像数据。采用Micro-CT软件对豚鼠视网膜感兴趣区进行分析,感兴趣区总的计数值用Sum表示,Sum值反映DAT的相对分布量或分布密度。比较光照处理后豚鼠暴露眼和对照眼DAT密度、不同光照强度和不同光照时长下豚鼠双眼DAT密度差值,以及光照强度和光照持续时间对豚鼠DAT聚集的累积效应和交互效应。另取3只豚鼠,光处理后对豚鼠眼部进行连续6 h图像采集,每隔20 min采集1次,每只豚鼠共采集18次,分析豚鼠眼DAT密度随时间的变化趋势。结果500、5000、10000 lx光照强度下暴露眼DAT密度(Sum值)分别为5598.97±3159.38、8636.78±2503.16和7407.39±2053.41,明显高于对照眼的4388.89±2902.90、5981.92±3057.44和5091.32±2039.36,差异均有统计学意义(t=5.31、4.69、11.80,均P<0.001)。500 lx光照强度下,豚鼠暴露眼和对照眼DAT密度差值在不同光照时间组间比较差异有统计学意义(F=14.01,P<0.01),其他光照强度下不同光照时间组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。光照时间为5 min时,10000 lx组豚鼠暴露眼和对照眼DAT密度差值明显大于500 lx组,差异有统计学意义(t=-13.22,P<0.001),其他光照时长下不同组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。未发现光照强度、光照时间对DAT密度差值的累积效应和交互效应(均P>0.05)。光照后连续扫描显示,豚鼠视网膜DAT密度随时间延长先上升到峰值,随后逐渐恢复至正常值。结论光照可以引起视网膜DAT分泌增加,即使在中强度或正常光照水平下,也可以起到刺激DAT产生的作用。未发现光照强度和光照时间对视网膜DAT分布和密度的累积效应和交互效应。

姜黄素及其新型制剂在白内障中的研究进展

姜黄素是从姜黄、郁金、莪术、菖蒲等天然植物中提取的活性单体成分,具有多种药理作用且无明显毒性。目前发现,姜黄素在预防或延缓白内障方面具有良好的潜力。其主要机制包括抗氧化应激和脂质过氧化,调节钙稳态和晶状体蛋白,抑制晶状体上皮细胞增殖、迁移、上皮-间充质转化和醛糖还原酶活性。姜黄素存在水溶性差、稳定性低、体内清除率快等缺点,限制了其临床应用,但近年来其新型制剂的开发在很大程度上提高了其生物利用度和药效。未来有望发现姜黄素新的作用靶点和机制,开发出更有效的新型制剂,并将其向临床转化,为白内障的防治提供新思路。

个性化玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床效果

目的观察个性化玻璃体切割术(PPV)治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果。方法回顾性病例研究。纳入2019年10月至2022年11月在上海交通大学医学院附属松江医院眼科确诊为PDR并接受PPV治疗的患者76例(86眼),分为观察组40例(46眼)和对照组36例(40眼)。观察组采取个性化PPV,对照组采用传统PPV。进行12个月随访观察,比较2组患者手术时间,术中重水、硅油使用率,医源性视网膜裂孔、视网膜下重水残留发生率,巩膜外加压比例,手术前后不同时间最佳矫正视力(BCVA)、眼压,术后12个月视网膜复位率以及玻璃体内再积血(PVH)、糖尿病黄斑水肿(DME)和新生血管性青光眼(NVG)等发生率。结果观察组患者手术时间比对照组短(P<0.05)。观察组患者术中重水、硅油使用率均比对照组低(均为P<0.05)。2组患者术中医源性视网膜裂孔、视网膜下重水残留发生率和行巩膜外加压比例比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。2组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月BCVA差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、1周、1个月,观察组患者BCVA均优于对照组(均为P<0.05);与术前比较,术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月观察组患者BCVA均提高(均为P<0.05);对照组术后1 d、1周BCVA提高均不明显(均为P>0.05),术后1个月、3个月、6个月、12个月BCVA均提高(均为P<0.05)。2组患者术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月眼压比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后12个月,2组患者视网膜复位率以及PVH、DME和NVG等并发症发生率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论个性化PPV手术可以缩短手术时间,减少术中重水、硅油使用率,提高手术效率,快速提升PDR患者视力。

高度近视合并白内障患者术后视功能相关生活质量研究

目的:比较不同程度高度近视合并白内障患者术后视功能相关生活质量及其影响因素。方法:接受白内障超声乳化吸除+折叠式单焦点人工晶体植入术治疗的高度近视合并白内障患者133例(213术眼),按术前屈光度将患者分为-10 D<Diopter≤-6 D组、-20 D<Diopter≤-10 D组和Diopter≤-20 D组。术前及术后3个月采用中文版低视力者生活质量量表(Chinese low vision quality of life questionnaire,CLVQOL)评估患者生活质量,测量患者双眼最小分辨角对数(logarithm of minimum angle of resolution,logMAR)视力和屈光状态等。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析影响CLVQOL得分的因素。结果:所有患者术前logMAR视力为0.70±0.33,CLVQOL总分为28.08±19.10分,术后3个月logMAR视力为0.30±0.20,CLVQOL总分为85.99±18.54分,术后3个月logMAR视力和CLVQOL总分优于术前,差异均有统计学意义(P<0.001)。术前、术后3个月3组患者CLVQOL量表中远视力(general vision and lighting,GL)、移动和光感(mobility,M)、调节能力(psychological adjustment,PA)、阅读和精细工作与日常生活能力(reading and fine work and activities of daily living,RFA)各维度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001),术后3个月3组患者4个维度得分均较术前增加(P<0.05)。Diopter≤-20 D组患者术后RFA维度得分改变值大于-10 D<Diopter≤-6 D组和-20 D<Diopter≤-10 D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前-10 D<Diopter≤-6 D组、-20 D<Diopter≤-10 D组和Diopter≤-20 D组患者CLVQOL得分分别为36.42±22.29分、27.97±18.43分和20.14±12.77分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月3组CLVQOL得分分别为90.58±18.12分、88.47±17.20分和77.49±18.71分,均高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析和Logistic多因素回归分析显示双眼logMAR视力(P=0.003)、黄斑变性(P=0.009)是CLVQOL得分的影响因素。结论:不同程度高度近视合并白内障患者术后CLVQOL得分均较术前明显提高,屈光度≤-20 D患者获益更大。

生物标志物在早产儿视网膜病变预测中的作用研究进展

早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生于早产低出生体重儿的视网膜血管增殖性疾病,是全世界儿童失明的主要原因。目前,随着对ROP的深入研究发现,在疾病早期视网膜新生血管可随时自发消退。因此,早筛查、早诊断、早干预在ROP患儿中显得尤为重要。然而,基于现有的筛查方式,存在筛查时间长、婴幼儿配合度不高等问题,这可能会导致部分ROP患儿漏诊,因此需要进一步寻找更可靠的预测方法。本文简述了近年来国内外有关ROP的筛查及预测方法,系统分析了不同类型生物标志物在ROP中的预测价值,以期为建立合理的ROP预测模型提供依据。

新型冠状病毒肺炎期间的眼科防护

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的爆发给人民和国家带来了重大的影响,由于新冠肺炎尚无足够的证据完全排除眼部传播的可能性,给眼部防护和眼科疾病的诊治带来了新的挑战。为了在防护疫情的前提下,安全合理的开展门急诊工作,上海市第一人民医院眼科从患者管理、医护人员防护等方面进行了一系列的改良,收到了良好的效果。2020年1月23日至3月23日,眼科共接诊门诊患者15921人次,急诊患者543人次,无医护人员感染,在保证安全的前提下较好的提供了医疗服务。共接诊结膜炎患者2486人次,未发现新冠肺炎的确诊患者,可能与上海疫情不严重、本地患者总量较少有关。此外,SARS-CoV-2是否能在泪液中寻及、结膜炎是否有可能是新冠肺炎的首发症状尚未见确切的研究报道。因此,在充分防护的前提下接诊结膜炎患者的风险是可控的。

轻度创伤性脑损伤患者视力康复共识解读

轻度创伤性脑损伤(mTBI)是一种常见的脑损伤,通常与车祸、体育活动或军事冲突中的爆炸事件有关。尽管mTBI患者症状不如中度或重度创伤性脑损伤那样明显,但它可能导致患者出现短期或长期的神经功能障碍,包括视觉问题等。这些问题会影响患者的日常生活。在临床实践中,对于mTBI患者出现的视觉障碍有多种治疗方法,如视觉康复疗法、眼动训练、双鼻闭塞、棱镜和滤光片的应用等。然而,这些治疗方法的科学依据往往不充分,且缺乏对照研究来验证其有效性,从而导致人们对这些治疗方法产生质疑。一众专家于2022年提出了关于“轻度创伤性脑损伤视力康复共识”的声明,旨在统一对mTBI进行定义,评估现有的诊断和治疗方法,并提出对未来研究的建议,促进人们开展更科学、严谨的研究,本文结合最新的文献对该共识进行解读。

IgG4相关性疾病——Mikulicz病1例

患者女,50岁。因“发现双眼睑肿物3年余”来我院眼科门诊就诊。超声检查:双侧上眼睑外眦部可见约42mm×23mm、36 mm×24 mm的低回声团块,边界清晰,形态不规则,可见分叶,内部回声不均匀,并见较丰富血流信号,呈“树枝样”改变,测得RI:0.58(图1~4)。眼眶CT平扫:显示双侧泪腺区肿块(图5,6);眼眶增强MRI:显示双侧泪腺、腮腺多发异常强化结节(图7,8),考虑Mikulicz病(IgG4相关自身免疫性疾病)可能,请结合临床。免疫球蛋白亚类定量测定IgG4值:23.4 g/L(正常参考值0.03~2.01 g/L),较正常明显增高。穿刺活检提示大量淋巴细胞增生、浸润,选择糖皮质激素保守治疗,症状明显改善缓解,综合临床症状、典型影像学表现、免疫学检查、穿刺活检及激素治疗后的显著效果,最终诊断为Mikulicz病。

糖尿病黄斑水肿中硬性渗出的研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)患者黄斑区的硬性渗出(HEs)是导致患者视力预后差的重要因素之一。近年来,眼内注射抗血管内皮生长因子(Anti-VEGF)药物可有效治疗糖尿病黄斑水肿(DME)。然而随着水肿的消退,黄斑区的HEs却呈现出动态变化的过程、甚至在中心凹处积聚。随着视网膜成像技术的不断发展和更新,我们能更直观地观察HEs,并对HEs的来源、分布和消退有着较为深刻的认识和理解。本文主要阐述了DME中HEs的一般形态特征、来源及消退等特征,并阐述了当前治疗措施对HEs的消退作用,以期为伴HEs的DME患者在早期诊断、治疗和预后等方面提供借鉴和依据,为研发消退HEs药物或其他治疗手段提供基础。

边疆基层医院玻璃体手术23例临床分析

目的 探讨边疆基层医院利用国产器械 ,开展玻璃体手术的可行性。方法 回顾总结 2 3例 (2 3只眼 )各种玻璃体手术的病例资料。结果 所有患者的出院视力较术前有很大的提高 ,随访 1～ 16个月 ,平均 9.5个月。有 3只眼出现术后并发症 ,其余情况良好。结论 在经验丰富的医生指导下 ,利用国产器械 。

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离及房角切开术操作规范专家推荐意见

合并白内障的中晚期原发性闭角型青光眼(PACG)在中国是发病率高、致残率高且严重影响患者生活质量的严重眼病,手术是其主要治疗方法。既往治疗合并白内障的中晚期PACG的手术方式是超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术(PEI)联合小梁切除术,术后并发症较多。近年来PEI联合房角分离(GSL)及房角切开术(GT)治疗合并白内障的中晚期PACG被证实是安全和有效的,目前受到关注并且在我国已广泛开展,然而,PEI+GSL+GT手术治疗方案仍缺乏统一的规范。国内部分青光眼专家根据PEI+GSL+GT手术治疗合并白内障的中晚期PACG过程中存在的问题进行分析,制定详细、完整的手术操作规范,对手术适应证和禁忌证、麻醉方法、手术操作技术和围手术期用药方法提出推荐意见,使临床医生对该治疗方法的应用过程进行规范。

房角镜下房角分离术治疗PACG操作规范专家推荐意见

近年来的临床研究和临床实践表明微创青光眼手术(MIGS)在治疗原发性闭角型青光眼(PACG)中具有较好的疗效和安全性,已在临床上得到广泛关注和应用。房角分离术(GSL)可通过分离粘连在房角上的虹膜组织而使关闭的房角结构重新开放,是MIGS治疗PACG的重要步骤。然而,目前我国GSL操作仍缺乏统一的规范,影响了治疗效果的有效评价,也增加了手术并发症的风险。制定详细、完整的GSL操作规范专家推荐意见对于提高手术成功率、改善患者的视觉质量和生活质量是非常必要的。本专家组就GSL的适应证、手术麻醉方式、手术部位、手术步骤、房角分离范围、联合术式、围手术期用药等问题进行讨论,基于国内外重要文献并结合临床实践以及相关领域的最新进展对GSL技术提出专家建议。

上海市曹杨新村街道60岁及以上人群结膜松弛症流行病学调查

目的探讨上海市曹杨新村街道≥60岁人群结膜松弛症的患病情况及其相关因素。方法采用以社区为基础的横断面调查方法。于2008年9月至10月间采用整群随机抽样方法在上海市曹杨新村街道抽取调查点5个，对其中≥60岁2225名老年人进行调查，询问病史，采用裂隙灯显微镜进行眼部检查，并确立结膜松弛症的诊断。正式调查前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。应用SPSS 10．0软件建立数据库，采用卡方检验完成调查数据统计分析。结果应调查2225人，实际调查2110人，受检率为94．85％，其中确诊为结膜松弛症930例（1762只眼），人群患病率占44．08％。随着年龄增大，结膜松弛症患病率逐渐增高（X^2=10．44，P〈0．01）。结膜松弛症I级556例943只眼占患眼53．52％，II级246例647只眼占患眼36．72％，III级120例162只眼占患眼9．19％，IV级8例10只眼占患眼0．57％。患眼组视物模糊、视疲劳、疼痛症状发生比例分别为43．02％、10．73％、9．02％，明显高于非患病组37．02％、6．79％、5．49％，差异有统计学意义（X^2值分别为15．44、20．54和19．74，P值均〈0．01）。松弛结膜堆积于下眼睑部位最多见于鼻侧和颞侧（944只眼，占患眼53．58％）。患病眼的下睑缘位置最多见为角膜缘上型（2589只眼，占61．35％），下睑缘张力分类多为内翻型、内倾型（分别占7．04％和6．63％）。患病眼泪河异常的比例（87．23％）明显高于非患病眼（24．49％）（X^2=1615．81，P〈0．01）。结论结膜松弛症是年龄相关性眼病，伴有明显的眼表损伤症状、体征和泪液异常。在社区人群中，结膜松弛症多为轻度的I级和II级，下睑缘的位置和张力是影响结膜松弛症患病的重要因素。

上海市北新泾街道老年人低视力和盲的流行病学调查

目的 调查上海市北新泾街道≥ 6 0岁老年人的低视力、盲患病率及致盲原因。方法分别对 1994、1997及 2 0 0 0年上海市北新泾街道所有≥ 6 0岁老年人进行调查 ,并建立视力档案 ,使用针孔镜矫正视力。观察其低视力及盲的患病率 ,分析致盲的主要原因。结果 1994、1997及 2 0 0 0年的实际受检率分别为 83 87%、88 32 %及 91 98% ;各年度低视力和盲的患病率分别为 3 6 1%和1 5 1%、2 31%和 1 0 9%及 1 31%和 0 71%。致盲的主要原因依次为视网膜退行性变、白内障、角膜病及视网膜血管性疾病。结论 1994、1997及 2 0 0 0年该地区盲的患病率及低视力率呈下降趋势 ;

上海市北新泾地区孔源性视网膜脱离的流行病学调查

目的 了解孔源性视网膜脱离 (retinaldetachment,RD)的年发病率 ,以及孔源性RD发生的危险因素。方法 采用自制调查表 ,对 1996年 1月至 1999年 12月间上海市北新泾地区 10 8132人群调查资料进行分析。了解孔源性RD的年发病率及孔源性RD发生的危险因素。结果 1996年 1月至 1999年 12月间新发孔源性RD患者 6 1例 (6 1只眼 ) ,男性 2 9例 ,女性 32例。年发病率分别为1996年 11 3/ 10万、1997和 1998年均为 14 1/ 10万及 1999年为 17 6 / 10万。发病眼屈光度数≥ - 6 0 0D者占 4 1 0 %。结论 1999年孔源性RD的年发病率明显高于 1996年。男女间无差异。高度近视与视网膜脱离的发生有关。

基因治疗在眼底血管性疾病中的应用和展望

眼底血管性疾病,如新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)和糖尿病视网膜病变(DR)是全球范围内患者视力损害的主要病因。随着全球人口老龄化进程和糖尿病发病率的不断提高,这两种眼底疾病的患病率也将持续攀升。当前对眼底血管性疾病的治疗以眼内注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物为主,但存在频繁注射、费用高昂、患者依从性差等问题,因此需要探寻更加持久且有效的治疗策略。基因治疗在遗传性视网膜疾病(IRDs)中的成功应用为眼底血管性疾病的治疗提供了新思路。随着多项临床试验的开展,眼底血管性疾病的基因治疗有望实现临床转化,但仍存在一些问题,包括最佳治疗靶点选择、给药途径和潜在的安全性等。本文重点阐述基因补充和基因编辑技术介导的anti-VEGF治疗在nAMD和DR中的应用和展望。

上海市杨浦区学龄前儿童弱视调查分析

目的对上海市杨浦区学龄前儿童进行弱视情况调查，并分析在新的诊断标准下学龄前儿童中弱视的患病率及分布情况。方法横断面调查研究。抽取上海市杨浦区96所幼儿园3-6岁儿童13288名，进行视力、屈光状态检测。采用2011年新的弱视诊断标准来评价学龄前儿童弱视患病率，采用卡方检验和趋势卡方检验进行统计学分析，评价该研究人群弱视的分布情况。结果按照2011年的弱视诊断标准，上海市杨浦区学龄前儿童弱视患病率为0．91％，显著低于按照1996年弱视诊断标准所计算出的63．52％的弱视患病率（MeNemar检验统计值为8320，P〈0．01）。在所有弱视患儿中，屈光不正性弱视占72．7％，屈光参差性弱视占14．5％．斜视性弱视占9．1％，形觉剥夺性弱视占3．6％。4-5岁年龄段学龄前儿童弱视患病率较高（X^2=27．52，P〈0．01），而不同性别间弱视患病率没有差异（X^2=0．41，P〉0．05）。结论上海市杨浦区学龄前儿童弱视的主要原因分别为屈光不正、屈光参差、斜视和形觉剥夺。新的诊断标准将年龄纳入了学龄前儿童的弱视诊断中，考虑到了幼儿视力发育规律在弱视诊断中的重要性，从而避免弱视诊断扩大化及过度治疗。