上海市松江城区某社区老年居民肺部结节的发生率和易发因素分析

目的了解华东老年居民肺部小结节的发生率及其易发因素。方法通过对上海市松江城区某社区年龄≥60岁,<75岁的居民进行低剂量CT筛查以及对其年龄、性别、职业、生活史、既往史及家族遗传病史的问卷调查。结果该社区老年居民肺部结节的发生率约为30.62%,肺部结节最常累及肺叶为右肺上叶,最常累及肺段为左肺上叶尖后段。单发结节的发生率高于多发结节。实性结节最为常见,良性征象出现的概率高于不良征象。男性、吸烟者以及恶性肿瘤家族史为肺部结节的易发因素;而男性、吸烟以及高血压病史是肺部多发结节的高危因素。结论该社区老年居民的肺结节发生率为30.62%,男性、吸烟者以及恶性肿瘤家族史为肺部结节的易发因素。

胸外科呼吸窘迫综合征患者的呼吸器治疗

胸外科呼吸窘迫综合征患者的呼吸器治疗上海市第一人民医院胸心外科黄海龙，彭寿行，杨明训，方作平胸部创伤、胸部手术后多种原因引起的呼吸窘迫综合征（下称ＲＤＳ）是导致胸外科病人死亡的重要原因之一。应用呼吸器治疗是抢救病人生命的主要措施。胸外科病人发生的ＲＤ...

法国胸外科住院医师的培训及启示

简介法国的医学教育和普胸外科近况。法国胸外科住院医师培训,需要每隔6个月轮转不同医院的胸外科或相关科室,有更多的临床实践机会和更多的生活福利关怀,有助于住院医师培训质量的提高。

ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练的循证实践

目的将重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者撤机后呼吸肌训练的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法运用循证护理的方法,将获取的最佳证据应用于临床,比较循证实践前后上海市某三级甲等医院ICU机械通气患者撤机后肺功能、再插管率以及ICU住院时间,以及护士对ICU机械通气患者撤机后呼吸肌训练知识问卷得分和各个审查指标的执行情况。结果证据应用后,ICU机械通气撤机患者呼气峰流速及第1 s用力呼吸容积均有所改善,撤机后ICU住院时间缩短,护士的知识问卷得分以及对审查指标的执行率有所提高(均P<0.05)。结论开展基于最佳证据的循证实践,能够有效改善ICU机械通气撤机患者的肺功能,提高ICU护士对相关知识的掌握程度,缩短证据与临床实践的差距,从而提高护理质量。

胸腔镜肺叶切除术治疗I期肺癌

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术的疗效。 方法 对 30例术前诊断为I期肺癌的患者行胸腔镜肺叶切除术 ,男 19例 ,女 11例 ,年龄 36岁～ 78岁 ,平均 6 3 1岁。 结果 无手术死亡。 2例 (6 6 7% )术后输血 ,发生并发症 4例 (13 3% )。随访时间 12月～ 4 5月 ,平均 2 8 7月 ,生存率 83 3% (2 5 30 ) ,其中I期患者生存率为 90 9% (2 0 2 2 )。 结论 对于I期肺癌 ,胸腔镜肺叶切除术长期疗效与常规开胸手术相仿 ,而且具有安全性高 ,手术创伤小 ,术后恢复快等优点。

胸部术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床应用

目的 :为了改进镇痛方法 ,探索病人自控硬膜外镇痛 (PCEA)在胸部术后的应用。方法 :4 0例胸部病人术后采用自控硬膜外镇痛法 (PCEA) ,(T7～ 8置入硬膜外导管 )。结果 :4 0例胸部术后病人 97.5 %得到极佳的术后镇痛效果。讨论 :术后PCEA治疗不仅能减轻病人痛苦 ,而且还降低术后死亡率、缩短住院时间和减少费用 ,此类术后镇痛方法值得进一步推广应用。

高龄肺癌58例的外科治疗及围手术期处理

目的 :探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法 :回顾分析手术治疗的 5 8例 70岁以上肺癌病例。结果 :手术切除 5 6例 (96 6 % ) ,其中根治性切除 4 8例 (85 .7% ) ,姑息性切除 8例 (14 .3% )。探查2例 (3.4 % )。术后并发症 5 0例 (86 .2 % ) ,围手术期手术死亡 2例 ,病死率 3.4 %。结论 :高龄并非是决定肺癌患者采取手术治疗的禁忌。重视合并症的诊断和治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术方式、加强术中与术后监测和防治并发症 ,是减少术后并发症和病死率、提高根治性切除率。

管状吻合器在食管外科应用之困难及处理

管状吻合器在食管外科应用之困难及处理上海市第一人民医院胸外科杨明训，黄海龙，居潮强，方作平管状吻合器具有操作方便、省时、可靠、安全等优点，因而在食管外科中乐于被采用。然而，我们在实践中曾遇到一些困难，可来自操作者的失误，或来自器械部件装配缺陷或器械本...

8例自发性乳糜胸的诊断和治疗

目的:探讨自发性乳糜胸的诊断及手术治疗。方法: 对8 例自发性乳糜胸的临床资料进行分析总结。结果: 8 例中3例保守治疗成功,治愈率37.5%;5例手术治疗,成功4例,治愈率80%。结论: 手术治疗自发性乳糜胸疗效良好,淋巴管造影对诊断和手术治疗有重要价值。

肺癌肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫治疗方案使用胸腔镜手术和传统开胸手术方法的比较

目的比较肺癌肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫治疗方案中使用胸腔镜手术(videoassisted thoracscopic surgery,VATS)和传统开胸手术(traditional open surgery,TOS)的预后差别。方法肺癌病人102例,其中VATS组50例,TOS组52例,随访3年并比较两组病人近期和远期预后。结果 VATS组病人手术平均时间为(117. 06±31. 42)分钟,TOS组为(121. 37±15. 96)分钟,差异无统计学意义(P> 0. 05); VATS组术中失血量低于TOS组,两组分别为(187. 80±45. 67) ml和(288. 58±69. 20) ml,差异有统计学意义(P <0. 05)。VATS组术后胸腔引流量、术后拔胸引管时间低于TOS组(P <0. 05),下床活动时间短于TOS组,差异有统计学意义(P <0. 05); VATS组病人术后肺部感染的发生率(12. 00%)低于TOS组的26. 92%(P <0. 05); VATS组术后新发心律失常发生率低于TOS组(P <0. 05),但是支气管胸膜瘘、出血二次手术这些术后并发症的发生率两组无统计学意义(P> 0. 05)。术后3个月随访表明,VATS组主观疼痛(NRS)评分为(3. 56±0. 86)分,TOS组为(6. 98±0. 98)分,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。两组病人3生存率比较,差异无统计学意义; VATS组3年内复发率低于TOS组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论VATS组病人围术期康复及近期主观疼痛状况优于TOS组,VATS组远期转移率较TOS组低。VATS较TOS更符合目前所倡导的快速康复以及精准医疗的理念。

胸部疾病合并糖尿病围手术期处理临床分析

目的：探讨糖尿病对胸部手术的影响。方法：对３３例胸部疾病合并糖尿病者围手术期如何控制血糖以及术后并发症进行临床回顾性分析。结果：３３例手术病人血糖控制满意且顺利渡过围手术期，术后并发症发生率２２例次，平均住院３５ｄ，无手术死亡。结论：对糖尿病病者围手术期合理采用降糖药，严格控制血糖，同样能减少并发症和死亡率，达到预期外科治疗效果。

70岁以上食管贲门癌患者85例的外科治疗

自1980～1999年,我们为85例70岁以上原发性食管贲门癌病人进行手术治疗.三年生存率可达31.4%,因此对高龄贲门癌病人的手术治疗应持积极态度.

胸部术后并发脑梗塞

目的:探讨胸部术后并发症脑梗塞的临床症状、诊断价值、发病机制、预防治疗。方法:本文收集了1993年1月至1999年3月我胸外科术后并发脑梗塞资料进行回顾性分析,其中术后脑梗塞9例的梗塞灶达18个,平均直径47mm,位于两基底节区6例(66.6％)。结果:治疗前后对照CT和MRI梗塞灶减少6个(36.6％,6/18),平均直径缩小21mm,2例住院死亡。结论:对胸部术后出现昏迷、意识障碍、偏瘫等系列神经系统症状,可选择CT和MRI确定性诊断,有条件的行ICU预防性观察。治疗以药物为主,以脱水、重建血管、抗感染、神经元保护。不宜盲目放弃或延迟治疗时间。

胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗外伤性多发肋骨骨折的临床疗效观察

目的探讨胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗外伤性多发肋骨骨折的临床效果。方法选取2016年1月至2019年1月上海市第一人民医院收治的56例外伤性多发肋骨骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组28例。对照组接受传统外固定治疗,观察组接受胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗。观察并比较两组患者床上自主活动时间、床下活动时间、平均住院时间以及平均康复时间;治疗前、治疗7、10 d,采用疼痛评定量表(VAS)评估并比较两组疼痛程度。结果观察组患者床上自主活动、床下活动、平均住院及平均康复时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗7、10 d,观察组患者VAS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论对于外伤性多发肋骨骨折患者,应用胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗可有效缓解患者疼痛,促进患者康复。

肺癌、食管癌患者血清鳞癌相关抗原水平的临床意义

作者对１１９例肺癌（鳞癌８０例、腺癌２５例、小细胞癌８例、大细胞癌６例），６２例食管鳞癌和２５例良性病变病人进行血清鳞癌相关抗原（ＳＣＣ－Ａｇ）测定，肺鳞癌阳性率为６２．５％、食管鳞癌为３２．３％，良性病变组检测均为阴性。手术前ＳＣＣ－Ａｇ的阳性率与肿瘤的分期呈正相关。因此ＳＣＣ－Ａｇ是鳞癌较特异的标记，特别对于肺鳞癌意义更大。根治性切除病人血清ＳＣＣ－Ａｇ在７２小时内转阴，而姑息性切除或探查术者仍停留在高值，该抗原复又回升提示肿瘤转移或复发，持续阴性者尚未发现肿瘤转移或复发，因此ＳＣＣ－Ａｇ可准确反映手术疗效及监测肿瘤的复发。

^(18)F-FDG-SPECT/CT显像在肺癌诊断中的临床价值

背景与目的 正确的诊断对肺癌疑似患者是至关重要的。根据肿瘤组织摄取18 F FDG的能力远大于正常组织的原理,本研究探讨了双探头符合线路SPECT/CT在肺癌诊断中的临床应用价值。方法 对61例肺部肿块患者进行18F FDG SPECT/CT检查,对良恶性肿块的摄取比值R进行比较,并与CT检查和病理检查结果进行比较。结果 以摄取比值R≥2 为标准,18 F FDG SPECT/CT对肺癌诊断的敏感性为82%,特异度为87%,准确率为84%。18 F FDG SPECT/CT对纵隔淋巴结转移的诊断与病理结果的符合率为81%,而CT诊断与病理结果的符合率为52%,二者有显著性差异(P<0.05)。结论 18 F FDG SPECT/CT对肺癌的诊断与鉴别诊断以及临床分期有重要的应用价值。

“仿生灌注”在消化道肿瘤术后肠内营养支持的临床观察

目的探讨“仿生灌注”在食管贲门癌术后肠内营养支持的临床应用,及其安全性、优越性和可行性。方法选择2000年10月～2002年5月间,在本科手术治疗的食管癌、贲门癌患者72例,随机分成“仿生灌注”组和普通对照灌注组。通过“仿生灌注”方法,观察营养监测指标在研究组和对照组的变化。结果“仿生灌注”组营养指标改善明显,临床疗效良好,不良反应少。结论“仿生灌注”更符合生理功能,可明显改善患者的营养状态,促进胃肠功能的恢复,减少肠内营养的并发症,提高营养物质的生物利用度,有助于患者术后的康复。