上海市肺科医院2003～2005年住院病人首次复治肺结核临床分析

按照我国现行的复治肺结核定义，复治是除初治肺结核以外的所有结核病病人，是一个极为复杂的结核病患者群体，不同的复治类型形成原因及预后绝然不同。近20年来不断出现的复治以及耐多药病人，使我们的控制策略显得束手无策。统一的国家标准复治化疗方案一再受到质疑。本文采用回顾性调查的方法，总结我院近3年的住院病人，分析其中首次复治病人的临床资料，深入研究分析和评估首次复治病人的基本情况，旨在掌握此类住院病人的基线资料，把握首次复治的机会，为制定规范合理的化疗方案，提高治愈率和加强防治管理工作提供依据。

上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识(第一版)

随着胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,尤其是低剂量薄层CT筛查项目在中国的广泛开展,越来越多的无症状肺部磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs)被发现。虽然国内及国际上已发布了一系列针对肺部GGNs的指南,但是这些指南的撰写者多来自呼吸、肿瘤及影像专业,可能缺乏对现代微创胸外科的充分认识,造成外科手术在肺部GGNs诊治中的作用不明确,甚至被低估;而且,肺部肿瘤相关的各学科对于早期肺癌,尤其是浸润前病变的处理也缺乏统一规范。因此,基于国内外现有文献及上海市肺科医院多年积累的经验,上海市肺科医院撰写了此诊疗共识。本共识推荐对于疑似肺腺癌的GGNs进行多学科评估,依据诊断,选择合理的处置方式。对于疑似原位腺癌,推荐进行胸部薄层CT随访,或在特定情况下进行不超过肺段切除的限制性肺切除;对于疑似微浸润腺癌,推荐进行限制性肺切除或肺叶切除;对于疑似浸润性腺癌,建议依据病灶是否含有磨玻璃成分、位置、大小、个数及患者躯体情况选择合理的手术方式;而肺多发结节的处理原则推荐为主病灶优先,兼顾次要病灶,综合选择治疗方案。

上海市肺科医院首次复治肺结核临床调查分析

目的了解住院的首次复治肺结核病人的基本情况,为制定规范合理的化疗方案,提高治愈率和加强防治管理工作提供依据。方法回顾性调查和分析2003年1月—2005年12月在上海市肺科医院住院的肺结核病人中属于首次复治的病人的临床特点和导致复治的可能危险因素。结果首次复治病人498例,占同期所有住院肺结核病人的13.1%。涂阳病人占52.8%。S,H,R,E耐药率分别为34.8%,46.8%,28.4%和24.8%。同时耐异烟肼利福平者占26.2%。51.7%有不同程度的合并症,其中以合并糖尿病、肝脏基础疾病及低蛋白血症最为常见。有81例次在本次住院前后发生了药物不良反应。35.1%的患者有不规则治疗史,导致不规则治疗原因以药物不良反应为最多见。本市初次复治病人以45岁以上年龄组(70%)为多,特别是60岁以上占43.7%。非本市病人在小于45岁年龄组占60%以上。结论住院治疗的首次复治病人有其特殊性。耐药、基础情况差、合并症多、合并有肺外结核、营养不良、药物不良反应多及不规则治疗可能是导致复治肺结核的危险因素。

上海市公立医院党员发展评估指标体系的构建研究——以上海市肺科医院为例

目的按照新时代党的建设总要求,样本医院——上海市肺科医院联合多家市级公立医院探索构建上海市公立医院党员发展评估指标体系。方法采用德尔菲专家咨询法,经两轮专家咨询,对各指标重要性评分,运用SPSS 20.0分析专家意见的集中程度和协调程度,对指标进行修正。结果经20名专家的两轮论证,协调系数分别为0.513和0.727(P<0.01),最终形成了专家权威系数0.83,由4大类一级指标,26项二级指标及其权重构成的上海市公立医院党员发展评估指标体系。结论该体系的构建对进一步规范上海市公立医院党员发展工作,确保新发展党员质量具有重要的工具意义。

上海市肺科医院

1 医院概况 上海市肺科医院（上海市职业病医院）创建于1933年，是一家以呼吸系统疾病诊治为特色的三级甲等专科医院，也是同济大学附属医院。医院占地面积10．3万平方米，园内绿树成荫，是肺病患者的“养肺”胜地。医院现有职工1000余人，有博士和硕士生导师18人，博士和硕士生109人，高级职称者87人。医院现有核定床位数933张，

PACS在同济大学附属上海市肺科医院影像科的应用

为了跟上当今医院影像学科的发展趋势，医学图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）应运而生，它通过计算机和网络设备对医学影像（图像和文字）进行采集、传输、存储、处理从而使医学影像资源得到共享。

上海市肺科医院应急发热门诊修缮施工阶段的BIM应用

指出了在既有院区进行应急发热门诊修缮施工,面临管理协调等诸多的建设困难。以上海市肺科医院应急发热门诊修缮施工项目为例,应用BIM技术进行了模拟分析,优化了施工方案,以达到保护既有建筑和结构、优化交通组织及材料运输、优化管线综合等目的。既保证了应急发热门诊修缮工程的优质高效,也保证了对既有院区的正常运营受修缮施工的影响最小。此案例可为类似修缮施工项目提供参考。

奋克难,治愈晚期肺癌——访同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科行政主任任胜祥

以往,晚期肺癌治愈率极低,且治疗手段有限,是使人望而生畏的疾病。但是,上海市肺科医院肿瘤科主任任胜祥,却看到了肺癌治疗背后的无限可能,毅然踏上治疗晚期肺癌的从医路。二十多年来,从各类新药及其联合治疗新方案,再到肺部“360度无死角”CT引导下经皮肺穿刺技术及其基础上的消融治疗等新疗法,任胜祥和他的团队解决了一个又一个治疗难题,使晚期肺癌迈向临床治愈,为患者带来生的希望。

上海市肺科医院应急发热门诊修缮设计与思考

为了扩大医院收治发热病人的规模、改进医疗流线、改善就诊环境,上海市肺科医院进行了应急发热门诊修缮项目的设计和建设工作.基于“平战结合”理念,重点论述了该院新发热门诊修缮中的功能区域设计、医院流线设计,并采用了BIM技术辅助新发热门诊的修缮设计,从而提高了修缮设计的质量效果.其设计理念及手法可为同类工程提供参考.

上海市某结核病定点医院结核病房空气样本中分枝杆菌的检测

目的了解上海市某结核病定点医院结核病房空气中的分枝杆菌污染情况及潜在传染性。方法采用液体撞击式微生物气溶胶采样器(FA-1型撞击式空气微生物采样器)采集该医院22间结核病房中空气样本134份,均在痰涂片抗酸杆菌阳性(+～++++)患者床边采集。每间病房均有4张床位,每间病房的空间布局相同,但患者组成情况不完全相同。经氢氧化钠-N-乙酰-L-半胱氨酸(NALC-NaOH)前处理,分别采用罗氏培养、BacT/ALERT 3D全自动快速培养进行分枝杆菌分离培养,并对培养阳性样本采用DNA序列分析的方法进行菌型鉴定。两种分离培养方法对医院空气样本中分枝杆菌分离率的比较采用配对卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果134份结核病房涂阳患者床边采集到的空气样本中有3份分枝杆菌分离培养阳性,经DNA序列分析证实分别为结核分枝杆菌、胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌。BacT/ALERT 3D培养阳性3份,经DNA序列分析证实分别为结核分枝杆菌、胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌,污染2份,阳性检出率为2.3%(3/132)。罗氏培养阳性2份,经DNA序列分析证实分别为胞内分枝杆菌和戈登分枝杆菌,污染1份,阳性检出率为1.5%(2/133)。经配对卡方检验,两种分离培养方法对医院空气样本中分枝杆菌分离率差异无统计学意义(χ2=0.00,P>0.05)。结论该医院结核病房痰涂片抗酸杆菌阳性患者床边所采集的空气样本中可分离到分枝杆菌,虽然目前尚无法判断这些菌株是否由于就诊患者传播所致,但是定期监测医院内空气质量是预防与控制医院内感染的一项重要措施。

新时代上海市公立医院“三型”人才评价指标体系的构建

目的探索构建新时代上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。方法采用分层随机抽样的方法,对上海市公立医院一线职工进行问卷调查,结合政策研读、文献阅读总结上海市公立医院人才工作现状。运用德尔菲专家咨询和主成分分析法筛选指标,确立指标权重,最终形成上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。结果1476名被调查者参与问卷调查,15名专家参与两轮德尔菲咨询,专家权威系数0.89,指标总体协调(P<0.05),“三型”人才评价指标体系可靠性系数(Cronbach Alpha)>0.80。经过指标筛选和权重计算,最终形成由3个一级指标及17、18、19项二级指标构成的新时代上海市公立医院临床型、研究型、管理型“三型”人才评价指标体系。结论“三型”人才评价指标体系的构建有利于创新驱动新时代上海市公立医院人才工作模式,具有较高的指导性、科学性、合理性、可行性以及较强的实践意义。

上海市公立三甲医院患者满意度测评现状研究

患者满意度调查已经成为医院提升诊疗服务质量、促进医院发展的重要管理工具。本研究对上海市23所公立三甲医院的患者满意度测评目的、测评方法、结果应用进行调查研究,经过分析讨论,从测评方法和结果应用两方面为医院管理者提出了相关建议。其中,在测评方法方面,对于目前仅采用传统形式进行测评的医院,应加快医院信息化建设,创新患者满意度测评新形式;在测评结果应用方面,医院管理层应重视测评结果的应用,测评采集到具体的信息,可以成为管理部门有针对性地开展"缺陷管理"的重要抓手,并以此为重点,切实改进医疗服务。

上海市某三级医院中层干部选拔培养模式之回顾性研究和探索

以上海某三级专科医院为样本医院,回顾历年该医院中层干部队伍情况,科学客观评价当前医院年轻干部培养现状,通过实证研究、专家咨询访谈等方法,凝练中层干部年轻化、专业化选拔培养的实践经验,结合医院发展实际,完善选拔、培养、考核途径,逐步建立系统全面、切实可行、行之有效的模式,不断提高年轻干部队伍素质和管理水平,提升医院的核心竞争力和可持续发展能力。

上海市公立三甲医院护理人员配置现状研究

目的了解上海市护理人力资源的配置现状,探讨合理的配置对策。方法对上海市26家公立三甲医院护理人员进行了问卷调查,对医院管理者和护理管理人员进行访谈,分析当前护理人员配置的数量、年龄、学历和职称结构情况,探讨当前护理人员配置合理性和现存问题。结果当前上海市公立三甲医院护理人员队伍存在配置数量不足、年轻化、学历层次低和职称构成不合理的状况。结论建议卫生行业主管部门应科学核定配置标准,医院应当合理统筹和弹性调配人力资源,重视护理人员培养和培训,改善护理人员数量和结构配置的合理性。

上海市 19 所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查

目的了解上海市三级医院护士的主观社会地位水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取上海市19所三级医院的6539名护士,采用一般资料调查表、MacArthur主观社会经济地位量表、组织公平感量表和护士职业获益感量表进行调查。结果护士主观社会地位总分为(5.50±1.34)分,组织公平感总分为(77.97±14.83)分,职业获益感总分为(115.90±19.39)分。多元线性回归分析结果显示,性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、工作科室、职务、户口所在地、经历医患冲突的次数、组织公平感和职业获益感是护士主观社会地位的影响因素(均P<0.05),共解释总变异的35.7%。结论上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平,建议可以通过提高护士收入,推进护理高等教育发展,提高护理工作专业性,提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。

上海市非结核分枝杆菌感染趋势及耐药分析

目的分析上海市近7年来非结核分枝杆菌(NTM)的感染趋势、分布及耐药情况。方法对1998-2004年间医院确定为NTM的菌种用传统的生化反应法进行菌种鉴定,及以罗氏培养基为基础的绝对浓度法中的间接法做NTM的药物敏感试验。结果从1998-2004年NTM感染占分枝杆菌属培养阳性率分别为1.49%、1.17%、1.98%、2.46%、2.66%、2.72%、3.00%,基本呈上升趋势;感染菌种的分布Ⅰ群为18.7%、Ⅱ群5.1%、Ⅲ群25.1%、Ⅳ群51.1%;大多数NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药,特别是Ⅳ群中的龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌出现多重耐药现象。结论上海市NTM感染呈逐年上升趋势;感染菌种的分布以Ⅳ群快速生长的NTM为主;NTM对常用的抗结核药物呈高度耐药现象。

上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价

目的分析上海市耐多药肺结核（multi—drugresistantpulmonarytuberculosis，MDR-PTB）防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及治疗费用减免情况；评价该模式效果，为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据。方法上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDRPTB防治管理模式。采用“全面筛查”方式，对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21402例进行筛查，发现MDR-PTB患者363例，其中初治患者168例，复治患者195例。比较“全面筛查”方式与“高危人群筛查”方式的效果。363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁（下四分位数28岁，上四分位数55岁）；其中男263例，占72．5％。MDRPTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案，其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗。共有321例MDR-PTB患者（包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者）制定MDR-PTB方案治疗，其中96．6％（310／321）接受MDR-PTB治疗方案。截止到2014年12月，对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素，以及费用减免情况分析。结果高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10．5％（273／2592）和1．4％o（90／6328），差异有统计学意义（y。一390．922，P〈0．001）。全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者，占全部患者的24．8％（90／363）。维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69．oH（40／58）。采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54．5％（115／211），其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68．1％（49／72）和47．5％（66／139），差异有统计学意义（X2=8．096，P=0．004）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥40岁（OR-3．20，95％CI=1．58～6．49，P=0．001）、复治（OR=1．98，95％CI=1．05～3．75，P=0．036）与MDRPTB患者治疗不良转归有关。MDR-PTB患者平均治疗费用为1．70万元，其中政府财政减免经费为1．28万元。结论上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效，但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理，应用诊断新技术和新药物，确保早期、有效治疗。

1996～2001年上海市新发尘肺患者特点分析

目的 浅析近六年上海市尘肺发病特点及原因。方法 对 1996年 1月 1日～ 2 0 0 1年 12月 3 1日上海市新诊断尘肺患者进行构成、所属企业性质、发病年龄、接尘工种、工龄等方面进行比较分析。结果 近六年来上海市尘肺检出数、检出率有逐年升高的趋势。国有企业所占比例逐渐下降 ,平均发病年龄、接尘工龄均高于非国有企业患者 (P <0 0 5 )。电焊工尘肺比上海 1949～ 1986年尘肺流行病学调查资料提供的尘肺构成所占比例增多 (P <0 0 0 5 ) ,并且发病年龄轻 ,接尘工龄短。 45 8%的电焊工尘肺来自新兴的、绝大多数是中外合资企业的集装箱制造业 ,在发病年龄和接尘工龄上比其他行业电焊工均提前 (P <0 0 0 1)。工龄不超过 10年的新发尘肺工种以电焊、风钻、喷砂例数最多 ,电焊工、喷砂工尘肺 88 9%来自三资企业或乡镇企业 ,风钻工 81 8%来自国企。结论 国企尘肺防治工作是有成效的 ,平均发病年龄超过工人退休年龄。非国有企业尘肺所占比例升高 ,新发尘肺发病年龄轻 ,工龄短 。

上海市肿瘤专科护士角色与职责期望的质性研究

目的探讨上海市肿瘤领域专家对肿瘤专科护士角色与职责的期望,为其今后的进一步培养与使用提供依据。方法2013年1-5月,采用目的抽样法选取上海市7所医院及2所医学高校中肿瘤领域的专业护士、管理者、教育者及医生共16名为研究对象。通过现象学研究方法,对其进行半结构访谈,现场录音,整理、分析资料,提炼主题。结果通过阅读、分析、反思、分类和提炼,得出3个主题:(1)肿瘤专科护士的资质;(2)角色特质;(2)角色职责。结论明确肿瘤专科护士角色及职责范围有助于肿瘤护理专业化的发展。