上海市区不同行业职业人群恶性肿瘤发病率的调查研究——Ⅰ、背景材料和研究方法

上海是我国最大的工业城市,在各部门从事不同职业的人数众多,这为识别恶性肿瘤高危职业人群并进一步探索职业危害提供了极有利条件。一些国家和地区应用恶性肿瘤发病(或死亡)

上海市区不同行业、职业人群恶性肿瘤发病率的调查研究——Ⅱ、气管、支气管和肺癌(ICD-9,162)

上海市区男性气管、支气管和肺癌(ICD-9,162,以下简称肺癌)发病率目前已超过胃癌居癌症的首位,女性发病率也很高,居女性癌症第三位。据本市以往调查研究,吸烟是市区男性肺癌最主要的危险因素,人群归因危险度高达70％～80％。女性由于吸烟率不高,且大部分病例为与吸烟联系不甚密切的腺癌,人群归因危险度只有20％～25％,其他重要危险因素尚待查明。

上海市区恶性肿瘤发病趋势分析(1972～1999年)

目的 对上海市区 1972～ 1999年肿瘤发病资料进行统计、分析 ,了解肿瘤发病率的变化趋势。方法 病例统一按照国际疾病分类 (ICD 9)进行编码。根据人口普查资料中的性别、年龄构成用内插法和外推法估算各年的年龄组平均人口数。用世界标准人口计算标化率。发病率每年变化百分比 ,用对数直线回归法估计 ,并用病例数加权。结果 1972～ 1999年间 ,男性所有部位肿瘤标化率从 2 5 0 .0 /10万降至 2 14 .8/10万 ,女性从 175 .3/10万降至 16 3.4 /10万。男女性结肠癌、胆道癌、肾癌 ,男性前列腺癌、多发性骨髓瘤以及女性脑和神经系统肿瘤的发病率上升幅度均达到 10 0 %及以上。男女性胰腺癌、直肠癌、非何杰金淋巴瘤、男性脑和神经系统肿瘤、女性乳腺癌、宫体癌、卵巢癌的发病率呈明显上升趋势。男女性食管癌和女性宫颈癌的发病率下降幅度达到一半以上 ,胃癌和肝癌的发病率也呈明显下降趋势 ,肺癌发病率在男、女性别中均变化不大。结论 上述发病率变化趋势提示除了肿瘤诊断和报告情况的改善外 ,包括居民生活方式在内的环境因素的变化起着重要作用 ,需要深入开展流行病学研究 ,明确危险因素 ,提出有效的预防方法。

上海市区恶性肿瘤发病趋势1972～1994年

目的 对上海市区居民 １９７２～１９９４ 年肿瘤发病率进行统计、分析，了解其变化趋势。方法 病例皆按照国际疾病分类（ Ｉ Ｃ Ｄ９）三位数字进行编码。根据有关年份人口普查资料中的性别、年龄构成用内插法和外推法估算各年的年龄组平均人口数。用世界标准人口计算标化率、发病率每年变化百分比。用病例数加权计算，对数直线回归法计算。结果 １９７２ ～１９９４ 年 间， 男性所 有部 位肿瘤 标化发 病率 从２５００／１０ 万 降至 ２１６５／１０ 万， 女性从 １７５３／１０ 万降 至１５５２／１０ 万。男女性结肠、胆囊癌上升了 １００％ 。脑、肾、胰腺、前列腺、子宫内膜、女性乳腺、卵巢癌、非霍奇金氏淋巴瘤迅速上升。肺和直肠癌上升较小。食管和子宫颈癌下降一半以上，胃和肝癌有较多下降。结论 上述发病趋势变化，提示除了肿瘤诊断和报告情况的改善外，居民生活方式和其它环境暴露变化起着重要作用。需深入流行病学研究，明确危险因素，提出预防方法。

上海市区女性生殖系统恶性肿瘤发病趋势分析

目的 对 1972～ 1999年上海市区常见的女性生殖系统恶性肿瘤的发病率进行统计 ,分析其发病趋势及变化原因 ,为防治措施的制定提供依据。方法 根据上海市肿瘤发病登记处收集的 1972～ 1999年的上海市区卵巢癌、宫颈癌、宫体癌和不明部位子宫癌的病例资料和相应年份的人口资料 ,分别计算各年龄组的年龄别发病率。并采用直接法计算世界人口标化发病率 ,对数线性回归法计算标化率的年变化率 (Annualpercentagechange ,APC) ,并对病例数进行加权计算。结果 1972～ 1999年上海市肿瘤登记处共登记卵巢癌 6 10 6例、宫颈癌 80 6 3例 ,宫体癌 3933例和不明部位子宫癌 1312例。 2 8年来 ,宫体癌和卵巢癌的标化发病率呈上升趋势 ,分别从 1972～ 1974年的 2 .4 9/10万和 4 .77/10万上升至 1996～ 1999年的 4 .75 /10万和6 .88/10万 ,年增长率分别为 3.0 %和 2 .0 %。同期宫颈癌的标化发病率从 2 6 .6 6 /10万快速下降至 2 .18/10万 ,年下降率达 10 .5 %。不明部位子宫癌的标化发病率亦呈下降趋势 (P <0 .0 1)。宫体癌以 5 5～ 6 4和 6 5～ 74岁组发病率上升最快 ,年增长率分别为 2 .5 %和 3.3%。卵巢癌各年龄组的发病率均有上升趋势 ,年变化率都在 1.0 %以上。宫颈癌发病率下降最快的年龄组是 4 5～ 5 4和 5

基于上海社区老年人群队列的心血管疾病和恶性肿瘤的危险因素流行特征分析

目的·基于上海社区老年人群队列,分析心血管疾病和恶性肿瘤的危险因素流行特征。方法·选择2019年2-8月建立的上海社区老年人群队列(17948人)为研究对象。根据基线调查时自我报告的有无肿瘤和/或心血管疾病将其分为4组,即无肿瘤无心血管疾病组、心血管疾病单患组、肿瘤单患组和肿瘤心血管疾病共患组。收集并比较4组受试者在人口学特征与生理指标、日常生活习惯(吸烟、饮茶、饮用咖啡、饮用碳酸饮料、饮酒、久坐时长、体力活动水平、睡眠质量)、既往疾病史、心理状况(抑郁、焦虑)、膳食达标情况等方面的差异。结果·研究对象中,有60.1%的肿瘤患者合并心血管疾病。4组受试者在年龄、性别、教育水平、退休前职业、腰围、臀围和体质量指数间差异具有统计学意义(均P<0.05)。与无肿瘤无心血管疾病组相比,心血管疾病单患组、肿瘤单患组、肿瘤心血管疾病共患组患者在吸烟、高体力活动水平的比例较低(均P<0.05),久坐时长>4 h/d、睡眠质量差的比例较高(均P<0.05);心血管疾病单患组、肿瘤心血管疾病共患组患者合并高脂血症、外周血管疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病的比例较高(均P<0.05),抑郁、焦虑比例亦较高(均P<0.05)。同时,与无肿瘤无心血管疾病组相比,心血管疾病单患组患者在禽肉类、鱼类、水果和液态奶的达标率较低(均P<0.05)。4组中仅蔬菜摄入量的达标率均超过了50%,禽肉类、鱼类、水果、液态奶、薯类的达标率均低于20%。结论·上海社区老年人群中,超过一半的恶性肿瘤患者合并有心血管疾病。心血管疾病、肿瘤以及肿瘤心血管疾病共患的人群普遍存在不健康的日常生活习惯。社区老年人群多种食物的摄入量未达《中国居民膳食指南》推荐水平。

上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤发病趋势分析(1973～1999年)

背景与目的:国内有关老年恶性肿瘤发病趋势的研究较少,本文分析1973～1999年上海市区老年人泌尿系统常见恶性肿瘤的发病趋势。方法:按照国际疾病分类(ICD-9)三位数字进行编码。依据有关年份人口普查资料中的性别、年龄构成,用内插法和外推法估算各年的年龄组平均人口数。用世界标准人口计算每三年合并资料的标化发病率。发病率年均变化百分比用线性回归计算,并用病例数加权。结果:27年间,上海市区老年人群中男性前列腺癌、膀胱癌和肾癌的发病率呈上升趋势,年均变化率分别为6.60%、1.15%和5.30%,女性肾癌发病率迅速上升,年均变化率为4.58%。结论:27年间,上海市区老年男性前列腺癌、肾癌和膀胱癌发病率上升,女性膀胱癌发病率相对稳定。

上海市区女性肺癌的家族聚集性研究

我们利用在上海市区所开展的一项关于女性肺癌的较大规模人群基础上的病例对照研究资料，分析和评价了一级亲属患肺癌史者其在肺癌发生中的作用．文中重点分析了女性非吸烟者肺癌的材料。结果表明，先征者家系一级亲属患肺癌的风险性是对照组家系一级亲属的近3倍（OR＝2．8095％CI1．68－4．67）。对非吸烟先证者家系而言，比数比为2．62（95％CI152－4．52）。其中，腺癌、鳞癌、其他类和不明分类的肺癌的OR分别为2．79（95％CI1．53－5．10）、3．88（95％CI1．42－10．63）、1．26（95％CI0．27－6．01）、2．52（95％CI1．16－5．49）。按年龄组分层分析的结果显示，35－59岁组与60－69岁组的比数比分别为4．01（95％CI1．71－8．97）、1．89（95％CI0．89－3．98）。非吸烟女性研究对象经多因索非条件logistic回归模型的分析后，比数比OR为271（95％CI154－476），有高度统计学意义。在该多变量回归模型的基础上估计的调整人群归因风险度为5．31％。

上海市区非吸烟女性肺癌病例对照研究的多因素分析

目的为了进一步探索、验证上海市区非吸烟女性肺癌的危险因素.方法 1992年2月～1993年12月在上海市区进行女性肺癌的病例对照研究,共调查非吸烟女性肺癌病例498例及人群对照595例.结果烹调油烟、腌制品摄入、工作环境烟草烟雾和肺癌家族史增加上海市区非吸烟女性患肺癌的危险性,而饮茶,尤其是饮绿茶和新鲜瓜果,蔬菜的摄入和非吸烟女性肺癌呈负相关关系.结论烹调油烟、腌制品、工作环境烟草烟雾和肺癌家族史可能是上海市区非吸烟女性肺癌的主要危险因素,而饮茶、多吃新鲜瓜果蔬菜对非吸烟女性肺有保护作用.

上海市居民饮食与胃癌关系的病例对照研究

[目的]探讨上海市居民饮食与胃癌发生的关系。[方法]采用全人群病例对照研究,调查1999年4月～10月间诊断的上海市区新发胃癌病例311例(男性198例,女性113例),对照1579例(为“九五”课题中乳腺癌、肺癌及胃癌病例-对照研究之一,对照共用)。采用非条件logistic回归分析,调整可能的混杂因素,包括年龄、文化程度、吸烟(仅男性)、慢性胃炎及一级亲属胃癌家族史等,分析饮食口味、热烫饮食、新鲜蔬菜和水果、豆及豆制品、蛋及蛋制品、家禽类、腌制食品、油炸食品、植物油等饮食因素,以估计胃癌发生的比数比和95%可信区间。[结果]研究发现新鲜蔬菜(最高摄入量OR=0.6)、水果(OR=0.6)、新鲜豆类(OR=0.4)、豆制品(OR=0.4)和植物油(OR=0.6)是男性胃癌的保护因素,而油炸面食(OR=1.6)增加男性胃癌的危险性;新鲜蔬菜(OR=0.3)、水果(OR=0.4)、新鲜豆类(OR=0.4)、干豆类(OR=0.5)和蛋及蛋制品(OR=0.5)对女性胃癌具有保护作用,而腌制食品(OR=2.2)和油炸食品(包括油炸鱼/肉、油炸面食、油煎蛋和油煎花生米,OR=2.6)是女性胃癌主要的危险因素。重盐饮食和热烫饮食及早餐不规律增加胃癌发生的危险。未发现主食、新鲜肉类(包括鱼、家禽类、红肉类)等与胃癌发生有联系。[结论]高盐饮食、热烫饮食。

上海市区主要恶性肿瘤相对生存率分析

国内迄今一般采用医院收治病例的观察生存率作为评价恶性肿瘤治疗效果的指标,尚未见地区人群肿瘤生存率报道。为全面了解上海市区恶性肿瘤生存情况并为评价防治效果提供基础数据,我们应用市区全人群肿瘤病例登记和随访资料,对恶性肿瘤生存情况进行分析研究。现报告结果于下。

上海市区饮食与胃癌病例对照研究

1988年12月1日～1989年11月30日在上海市区进行了基于全人群的胃癌病例对照研究。调查了1197例病人和1451例对照,年龄均在20～69岁。总结了胃癌与饮食的关系。胃癌与饮食关系单因素研究结果表明,高盐饮食、三餐不按时、进餐速度快、过饱饮食等因素增加胃癌的危险性,年龄调整OR值男性组分别为2.08、4.17、2.22和2.00;女性组分别为5.00、4.10、2.08和1.81;男性油炸食品及女性腌制食品摄入增加,提高了胃癌的危险性,OR值分别为2.47和2.97。植物类食品如新鲜蔬菜、鲜豆类、豆及豆制品、根茎类食品以及新鲜水果的摄入频度与胃癌存在负相关的关系;动物类食品如淡水鱼、禽蛋、奶及奶制品和鸡鸭肉的每月摄入频度增加也可降低胃癌的危险性,男性组表现更为明显。在Logistic多因素研究中发现,维生素C和维生素A对胃癌有较强的保护作用,进入模型的因素还有三餐不按时、过饱饮食、高盐饮食、热烫饮食、油炸食品等。在研究中还发现,文化程度愈低,胃癌的危险性愈大。

上海市区泌尿系统恶性肿瘤相对生存率分析

目的:分析1988～1995年上海市区泌尿系统恶性肿瘤的生存情况,观察其趋势。方法:根据上海市肿瘤登记处积累的肿瘤登记病例和随访资料,采用寿命表法和H akulinen氏法计算相对生存率,并比较前后两个时期(4年)结果。结果:上海市区1988～1995年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别为57.4%、49.9%、36.5%,女性膀胱癌、肾癌5年相对生存率分别为47.6%、53.5%;其中男性膀胱癌的生存率高于女性,但肾癌相反。不同时间段分析结果显示:1988～1991年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别从53.7%、41.6%、38.0%上升至1992～1995年的57.2%、50.6%、39.1%;女性膀胱癌5年相对生存率从41.8%上升至44.7%,而女性肾癌5年相对生存率从48.0%降至47.3%。结论:上海市区泌尿系统恶性肿瘤生存率基本呈现上升趋势,但仅男性肾癌和前列腺癌的变化有统计学意义。

上海市区食管癌家族聚集性研究

目的研究上海市区食管癌家族聚集性。方法用全人群病例┐对照研究方法，调查９０２例３０～７４岁食管癌新发病例，按频数配对随机配以１５５２例对照。结果食管癌家族史是食管癌的危险因素，男女相对危险度达到２～３左右，食管癌发病风险随着一级亲属患病人数的增多而增加（趋势检验Ｐ＜０．００１）。食管癌家族史调整人群归因危险度男性、女性分别为８．３％、９．２％。经过Ｌｉ┐Ｍａｎｔｅｌ┐Ｇａｒｔ法计算食管癌分离比为３．８３％（９５％ＣＩ＝３．１２％～４．４８％），提示属多基因遗传。根据Ｆａｌｃｏｎｅｒ方法，男性、女性遗传度分别为３３．２％±５．３％，３８．４％±３．６％，男女合并为３５．７％±２．２％。结论上海市区食管癌存在家族聚集现象。食管癌家族史增加食管癌发病风险。研究表明尽管遗传因素在食管癌的发生中起一定作用，但食管癌的发病风险主要来自环境因素。

上海市男性饮酒与死亡关系的前瞻性研究

目的 探讨饮酒与上海市市区中老年男性死亡的关系。方法 自 1986年 1月～ 1989年 9月调查上海市区 4 5～ 6 4岁男性居民 182 4 4人 ,每年上门随访一次 ;用COX比例风险模型计算相对危险度。结果 至 2 0 0 2年度随访结束 ,全队列共随访 2 35 76 2人年 ,人均随访 12 .9年。在此期间共死亡 336 5人 ,其中恶性肿瘤死亡 1381人。在调整年龄、吸烟情况及教育程度后 ,相对于不饮酒者每天饮酒酒精量 <15 g和 15～ 2 9g者总死亡相对危险度 (RR)分别为 0 .80 (95 %CI:0 .72～ 0 .89)和 0 .87(95 %CI :0 .78～ 0 .97) ,每天饮酒酒精量 90 g及以上者RR为 1.2 5 (95 %CI:1.0 4～ 1.5 1)。少量饮酒者缺血性心脏病和慢性阻塞性肺部疾病死亡危险性显著降低。每天饮酒酒精量 70 g及以上者食管癌、结直肠癌、脑血管病死亡危险性显著升高 ,RR分别为 5 .0 8,2 .5 7和 1.5 7,肝硬化死亡危险性在每天饮酒酒精量 30 g及以上者中也显著上升 ,RR为 1.89。 结论 少量饮酒会降低中老年男性总死亡危险性 ,大量饮酒则会增加中老年男性食管癌、结直肠癌、脑血管病及肝硬化的死亡危险性。

上海市推行肿瘤诊治规范的效果评估

目的]评价十年来推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》(以下简称《规范》)的效果 ,为卫生行政部门进一步促进该项工作提供科学决策依据。[方法]采用连续跟踪、随机抽样的方法 ,对二、三级医院1140例食管、胃、肝、结肠、直肠、肺、乳腺癌出院病例 ,以《规范》为标准 ,分规范、基本规范、不规范和无法评价四个层次 ,邀请相关专家实施评审。[结果]上海市恶性肿瘤总体规范治疗率为36 67 % ,基本规范治疗率为45 53 % ,两率合并达82 20% ;与1993年相比 ,不规范治疗率下降了13个百分点 ;区级医院规范治疗率(41 32%)高于市级(30 51%)和县级医院(30 45%);市级医院基本规范治疗率高且恒定。不同肿瘤规范治疗率以食管癌(68 57%)为最高 ,肝癌(67 47%)次之 ;不同治疗方法 ,以手术规范治疗率(42 15 %)为最高 ;明确分期的病例占36 94 % ,未作分期的比例高达56 67%。[结论]针对问题和不足 ,采取针对性措施 ,加大培训和质控力度 ,创造支持性环境 ,探索有机的综合治疗的工作模式 ,制定转诊政策是进一步提高恶性肿瘤诊治水平 ,提高治愈率。

吸烟、大气污染与肺癌的关系——上海市21万成年居民的前瞻性研究

对市区11万人和近远郊县10万人按大气污染的程度由重到轻分别观察研究吸烟、大气污染与肺癌的关系。市区观察6年、郊县5年。结果显示在男女性不吸烟人群中,市区、近郊和远郊的肺癌标化死亡率比(SMR)值不呈现暴露效应关系,在吸烟人群中,肺癌SMR值男性市区最高(2.02),近郊其次(1.57),远郊最低(1.11),提示吸烟与大气污染有协同作用。不论男女性,同一地区内吸烟人群肺癌SMR值显著高于不吸烟人群。上海市不吸烟人群的肺癌年龄别死亡率比西欧、北美地区高出数倍,提示上海市民吸烟以外的肺癌危险因素的存在。

1972～2000年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势

[目的]对上海市长宁区居民1972～2000年的肿瘤发病资料进行统计分析,了解各种肿瘤的发病情况及变化趋势。[方法]病例按照国际疾病分类(ICD鄄9)进行编码。根据人口普查资料中的性别、年龄构成采用内插法和外推法估算各年的年龄组平均人口数。分析1972～2000年恶性肿瘤发病趋势,标化率采用世界标准人口进行计算。发病率年变化百分比用对数直线回归法估计,并用病例数加权。[结果]1972～2000年间,男性所有部位肿瘤标化发病率从260.46/10万降至205.35/10万,女性从185.26/10万降至165.14/10万。其中,男女性食管癌和女性宫颈癌的发病率下降幅度最大,约为50%,胃癌和肝癌的发病率也呈明显的下降趋势。但男女性结肠癌、胆道癌,男性前列腺癌,女性子宫体癌、肾癌、非霍奇金淋巴瘤的发病率上升很快,上升幅度达100%及以上。男性直肠癌、男性肾癌、女性乳腺癌、卵巢癌的发病率亦呈明显的上升趋势。[结论]1972～2000年间上海市长宁区恶性肿瘤的发病率发生较大变化,有升有降,上述发病率的变化趋势提示除了诊断水平和登记情况的改善外,居民生活方式的改变和其它环境暴露因素的变化可能起着重要作用,需进一步进行流行病学研究,明确危险因素,提出有针对性的预防措施。

上海市区胰腺癌全人群病例对照研究──胰腺癌与烟、酒、绿茶的关系

在上海市区进行的基于全人群的胰腺癌病例对照研究中，共访问了４５１例病人和１５５２例对照。研究表明在吸烟人群中发生胰腺癌的危险性上升，男女性的相对危险度（用比数比ＯＲ近似）分别为１．５（９５％可信限：１．１～２．１）和１．５（９５％可信限：０．９～２．５）．并且随着每天吸烟的支数、吸烟的年限及包年数增加而升高，但随着开始吸烟的年龄或戒烟年数的上升而下降。男女饮酒的ＯＲ值无统计学上显著性意义。在调整了年龄、经济收入和每天吸烟支数之后，发现饮绿茶的女性发生胰腺癌的危险性有显著性的下降（ＯＲ＝０．５．９５％可信限：０．３～０．７）．但在男性中，仅在中度饮绿茶者中观察到危险性下降（ＯＲ＝０．６，９５％可信限：０．４～１．０）有显著性意义。

1972~1998年上海市区小儿恶性肿瘤发病趋势

目的对上海市区1972～1998年儿童恶性肿瘤发病率进行统计、分析,了解其变化趋势.方法病例皆按照国际疾病分类(ICD-9)三位数字进行编码.根据有关年份人口普查资料中的性别、年龄构成估算各年的年龄组平均人口数.用世界标准人口计算标化率、发病率每年变化百分比.用病例数加权计算,线性回归法计算.结果 1972～1998年儿童肿瘤新病例共计2971例(男性1663人,女性1308人).白血病、脑和神经系统、淋巴瘤是最常见的三种儿童恶性肿瘤,分别占儿童肿瘤总数的35.8%、17.8%和11.4%.1972～1998年男、女性小儿肿瘤的发病率均呈下降趋势,分别降低3.9%和15.7%.男性小儿白血病发病率变化不很明显,但淋巴细胞性白血病发病率呈上升趋势,上升57.8%.每年增加1.4%.小儿女性白血病发病率降低25.3%,但淋巴细胞性白血病发病率变化不大.儿童髓性白血病发病率有所降低,男、女性分别下降25.4%和57.1%.27年间儿童脑和神经系统肿瘤发病率变化不大.男性儿童非霍奇金淋巴瘤发病率比较稳定;而女性则呈持续上升趋势,增加105.3%.霍奇金氏病发病率一直处于较低水平,男性病例数远多于女性.结论上述发病趋势变化,提示除了肿瘤诊断和报告情况的改善外,居民生活方式和某些环境因素的变化在儿童肿瘤的发生中起着一定的作用.因此在儿童肿瘤防治、危险因素的研究中,应结合小儿各部位肿瘤的发病特点,确定研究的重点和防治对策.