上海市某区输血质控督察分析与思考

目的 通过对上海市某区有用血计划的19家医疗机构两年间临床用血全覆盖督察,以期发现各级医疗机构在输血环节中存在的问题,提出有建设性的意见和建议进行针对性的分级整改,从而推动区各级医疗机构临床用血管理水平的持续改进。方法 依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《上海市医疗质量督查评分统计表》,对19家医疗机构进行实地督察,督察内容包括硬件设施、管理水平、专业技术水平及现场血型定型检测,并对数据进行整理分析。结果 各医疗机构基本能较规范地开展临床输血工作,但存在明显的差异性,主要表现在:三级医疗机构总体较好,但需要加强医疗输血文书管理;二级医疗机构有待提升,主要问题在输血科(血库)建设欠缺、关键设备管理及维护不到位、医疗输血文书书写不规范;而民营医疗机构(因大部分是挂靠医院)各督察内容均存在较大问题,需要加强临床用血管理。结论 加强二级以上医疗机构医疗输血文书规范化书写,加大二级医疗机构输血科(血库)建设,而民营医疗机构尤其是挂靠医院则需要进一步加强临床用血管理,建议拟出与之用血流程相适应的考核细则进行督察与约束,并建立严格的准入和退出机制,从而整体提高区各级医疗机构临床用血管理水平,保障临床用血安全。

中医辨证论治配合高压氧治疗哮喘缓解期患者的临床效果

目的 观察中医辨证论治配合高压氧治疗哮喘缓解期患者的临床效果。方法 回顾性分析2022年1—12月苏州蓝十字脑科医院与上海市闵行区中医医院收治的86例哮喘缓解期患者临床资料,根据治疗方案不同分为中西医联合组和常规组,各43例。常规组予常规对症治疗,中西医联合组在常规对症治疗基础上采取中医辨证论治口服中成药配合高压氧治疗,2组均以1周为1个疗程,共治疗4个疗程。比较2组治疗前后中医症状(咳嗽、胸闷、喘息、气短)积分、动脉血气指标[血氧饱和度(SaO_(2))、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、一秒率(FEV_(1)/FVC)]、炎性因子[白介素-5(IL-5)、白介素-12(IL-12)]水平变化。结果 治疗后,2组咳嗽、喘息、胸闷、气短各项中医症状积分及PaCO_(2)、IL-5水平均较治疗前降低,PaO_(2)、SaO_(2)、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC及IL-12水平均较治疗前升高,且中西医联合组降低或升高的程度大于常规组(P<0.05或P<0.01)。结论 中医辨证论治配合高压氧治疗哮喘缓解期患者能取得较满意的临床疗效,有效降低中医症状积分,改善血气分析与肺功能相关指标,减轻炎性反应程度。

上海市闵行区456例发生理赔的医疗纠纷分析及管理对策

目的:对上海市某区内医疗机构2002年至2014年发生的明确为医疗机构存在医疗过失责任,或在处理医患矛盾时被殴打致伤医务人员所发生医疗责任保险理赔的456例案例进行回顾性分析,旨在探讨纠纷发生因素并从区卫计委管理层面提出一些管理策略。方法:对456例发生理赔的案例按个案属性进行归类整理,按分布特征分类统计。结果:医疗纠纷发生特点为二级以上综合性医院为大多数,大多发生在内外科临床科室,其中手术科室比例最高,纠纷发生的责任主体以临床医师、护士为主。按照纠纷发生原因分析,主要为诊疗缺陷(27.41%)、病情评估不足(18.42%)、护理不当(14.69%)。结论:加强全面全程管理、加强医疗质量管理、建立良好医患沟通机制、完善医疗纠纷与解决机制、注重社会原因的影响是有效减少医疗纠纷的重要措施。

基于文献的绝经综合征中医证候特征研究

目的研究绝经综合征中医证候特征分布规律,为临床治疗及后续研究提供依据。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(重庆维普)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国中医药数据库(TCMDS)1983年6月-2013年6月绝经综合征相关文献,将原始数据量化后录入计算机,建立相关数据库,采用聚类分析、因子分析、频数优势法相结合的方式进行数据分析。结果纳入文献270篇,涉及730例患者,包含证候42种、症状73种。提取频数分布前9位的证候四诊信息进行聚类分析,得到5类基本证型:肝肾阴虚证、肝郁气滞证、心肾不交证、心脾两虚证、脾肾阳虚证;因子分析结合频数优势法提取各证型核心症状,得到各证候的辨证要点。结论本研究采用3种方法并结合相关专家意见,初步建立了绝经综合征证候诊断方案,可为临床及后续研究提供参考。

30位名中医辨证治疗肺癌经验述要

总结30位名中医辨证治疗肺癌的经验,他们注重扶正祛邪、从化痰清热、祛瘀解毒、益气养阴、健脾补肾、疏肝理气等方面治疗,同时注重病理类型阶段、肺肝同调、顾护脾肾;并列举用药特点。

中德医院药师制度比较及对我国的启示

通过对德国与我国药师的法律法规、管理制度、教育课程设置以及继续教育方式的比较,提出我国执业药师制度发展的建议:我国应尽早出台《执业药师法》或《药师法》,尽快组织医疗质量管理体系认证,尽力完善"医药分开"模式,促进我国执业药师工作进程,完善执业药师体制。

发挥中医诊断技巧 扩大中医医疗市场

2011年11月13日,上海市闵行区卫生局在城郊结合部的华漕镇举行一次大型的"外地来沪人员医疗健康卫生咨询活动",区属各大医院选派了高级专家30余人,为他们提供医疗咨询服务。除西医临床各科外,笔者作为惟一的中医专家,参与了活动。此次治动受到当地政府、卫生服务中心及广大当地群众的热烈欢迎,门庭若市,热闹非凡。尤其中医咨询服务更为繁忙。一位男性(40余岁)病人前来切脉咨询,经四诊(望、问、闻、切)之后,在他没有病情介绍的情况下,笔者观察到其面色青灰,精神不振,懒于言词,又见舌淡瘀,苔白薄,切脉弦细。随后为他讲述了病情,认为:病起于精神创伤,有大的情绪上刺激,中医认为是肝郁所致,日久气滞血瘀,百脉不调,全身不适,自认各处有病,西医检查无有大碍,四处求医问药,无见大效,此中医诊断为百合病兼脏躁症,需神治、食治与药治三者结合调治。他听了后激动地说:"你的句句话说在我的心坎上,一言不差。"要笔者留下医院地址及笔者门诊时间,日后即来求诊。他咨询后,带来了一批咨询者,一个上午忙得不可开交,前来咨询的有百余人次。回院后笔者与学生讨论此事此情,现撷取如下,以供大家思考。

肾虚带下的中医辨治——兼谈《中医理虚心法》

病历简介患者,女,37岁,2010年9月4日初诊。患者近2个月来带下不断,带清白而稀,绵绵不止,月经延长,大便干结,面色萎黄,腰背酸痛,四肢无力,纳食尚可,畏寒怕热,夜尿较频,舌淡少苔,脉沉细。已去妇产科医院检查,未见任何疾病,故求中医调治。实验室检查血、尿常规,无殊。辨证为肾虚带下证,治宜补肾固摄,佐以清化湿热,用萆薢归芍固精汤加减。露蜂房10g,川萆薢30g,芡实30g,生龙骨15g,生牡蛎30g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,炙龟板10g,桑螵蛸10g,益智仁10g,白果10g,车前子10g,臭椿皮15g,木槿花10g,当归15g,白芍10g,茯苓10g,山药15g,郁李仁8g,7剂水煎服。复诊:药后带下明显减少,诸症亦瘥。现近经期,因过去经期延长,需要预防在先,故予以补肾健脾,统血归脾之剂,即归脾汤加味,药用黄芪30g,太子参15g,当归10g,生白术12g,龙眼肉10g(自加),茯苓10g,白芍15g,炙甘草5g,芡实30g,山药15g,龙骨15g,牡蛎30g,升麻10g,墓头回30g,陈皮5g,龟板10g,仙茅10g,仙灵脾30g,7剂,水煎服。服药2周后,诸症若失,不仅带下已净,且月经正常,面色红润,自觉有力。

小儿盗汗、口臭的中医辨治

患者,男,5岁,上海市闵行某小区居民,2010年11月初诊。母亲带来看病,要求医生解决其小儿夜间盗汗及口臭的问题。母亲代诉：小儿好动贪玩,又贪食甜腻之物,尤其是油、甜、香、酥之品食不知饱。诊见：活泼可爱,好动不停,与医生配合很好,

外感时邪高热不退的中医证治

患者,男,52岁。于2010年9月17日求诊。 时值中秋,气候多变,气温下降,患者因夜间工作受冷,即感畏寒怕冷,继则高热（体温39℃）,去医院西内科就诊,给予一般检查：血常规无殊。

谈《中医理虚心法》的学习体会

安徽辛利王××发来短信咨询董老：您在北京金盾出版社出版的新著多是通俗的、实用的、适合我们基层中医药医务人员阅读的中医药读物,现今在《中国社区医师》杂志＂名师垂教＂栏目见到老师文章,其中提到的《中医理虚心法》一书是否也是这类中医药专著？

基于Android系统的中医护理技术考试评分系统的设计与应用

目的 :设计中医护理技术考试评分系统,提升中医护理技术考试的质量。方法 :通过明确细致的需求分析,突破中医护理技术考试的传统纸质评分瓶颈,建立瀑布模型,运用问题分析和可视化开发方法,使用面向对象语言开发中医护理技术考试评分系统,全面实现考试的无纸化。结果:改进了中医护理技术考试的各阶段流程,节约了大量的人力、物力和时间,并为考试成绩数据的分析提供了一定的拓展。结论:该系统的开发与应用有效提高了中医护理技术考试的质量,提升了医院的信息化建设水平,为其他医学操作技术考核创新评分方法提供了参考。

青年人腰痛的中医辨治

病历简介患者，男，21岁.2011年10月16日初诊。 患者体质单弱，瘦长体形，面色苍白，自诉长期以来腰痛且滞如带重物，至夜尤甚，甚至不能工作，曾行推拿、按摩等治疗只能暂时缓解症状，也曾到过上海市区大的西医专科医院诊治，检查各项指标正常（尿、肝肾功能等）。

室女月经过多的中医辨治

病历简介患者,女,17岁,在校学生,2011年2月6日初诊。患者由其母陪同前来就诊,症见面色苍白,精神不振,语言低沉,少气无力,一派气虚血亏之象。其母代诉：近年来,每次月经如崩,量多色鲜,需7～10天才能干净,每次月经后人如生了一场大病，严重影响学习、生活和身体。

少年性发育迟后的中医辨治

病历简介患者，男，15岁，初中生，在读，2010年7月初诊。患者由其父陪同就诊，其父自家开办饭店，并为厨师。父代诉：小孩在婴幼儿时白白胖胖，食量也不小，喜食肉类及甜美食品，因自己开店，故基本上每天为他做一些喜爱的美食。大约在10岁左右，一次在喝饮料时吞食球形果冻状食物时梗塞咽喉，从此以后，见到此类食品就害怕，不想食，继而出现不愿意吃其他东西，即使过去的美食也不吃了，

怎样在社区中做中医全科医生——在社区卫生服务中如何发挥中医药的作用

河南商丘市王医生来信求教:董老师,我是一名社区医生,当今在社区医疗站从事中西医医疗工作,至今已有五六年了,我原来学的是中医,但现在主要从事西医医疗工作,很少用中医药来治病。我想请教您,在社区卫生服务中,如何发挥中医药的作用?社区医疗站现在只有西药,没有中药饮片,如何来开展中医药工作呢?山东聊城邹医生来信:请教董老师,在农村我经常遇到尿结石的病人,想运用您在《琐琐药话》中的"山荷叶"进行治疗,但不知道这草药哪里去找?请告之。广西平果县一位黄教师来函:董老师,您在《中国社区医师》"崩漏证辨治案"中所述的"墓头回"一味草药,多本医书找不到,广西平果是否有此药?是否有别名?请指教。

小儿疳火(便结)的中医证治

病历简介 患儿，男，5岁。2011年2月10日初诊。患儿微胖，好动活泼，思维敏捷，喜食甜香松脆之物，因近数月便结难下，需7～8天用多种方法才能排便1次，给予蜂蜜水、蔬果、油类通便，肛门塞药或灌药亦不缓解。患儿面部青筋贯鼻梁，口唇燥结如涂浆糊，唇色红而绛，口气秽浊，腹尚柔软，稍有压痛，大便1周未解，与其对话心情急躁，不听家长的教导。脉弦细而数，舌红苔微腻。证属疳火，系久食甘腻之物所致。治宜清泄脾胃之火，佐以通腑泄浊。给予：芦根15g，淡竹叶10g，石膏15g，北沙参10g，生甘草3g，白茅根15g，番泻叶2g（后下）。

汲取古今名医经验 提升中医治疗水平——谈《古今名医临证金鉴》

近日与学生在书房里整理新书，其中最显目的是由单书健编著、中国中医药出版社出版的大型临床丛书《古今名医临证金鉴》（2011年7月第2版），全书共30卷，是当今不可多得的以中医内科为主，并兼容妇、儿、外各科的临床丛书，内容宏富、切入临床，是中西医临床工作者必备的重要参考书。

泄泻房事后加剧的中医辨治

患者,男,32岁,2010年11月27日初诊。患者长期大便溏薄已有3年,纳食无殊,有时食不知饱,自觉胃脘、腹部畏寒怕冷,即使夏天也有冷感。每天晨起第一件急事是排大便,大便溏薄,排便畅爽,有时里急腹痛,经多家医院检查诊断为慢性结肠炎,有的诊断为过敏性结肠炎,但疗效不佳。近年来,病情加重,

老年慢性疾病的中医辨治

病历简介患者,男,63岁。2011年1月21日初诊。患者确诊为糖尿病已有30多年,经西医口服药治疗20多年,现因多种慢性疾病缠身,为减少口服药的不良反应,改用胰岛素治疗,血糖基本得到控制。患者因心脏病装有起搏器,但近年来,仍觉得胸闷、气喘、心前区不适,